冠狀動脈痙攣例

1、冠狀動脈痙攣的機制與診治進展,概念與定義,冠狀動脈痙攣( CAS) 是指由于各種原因引起的心外膜冠狀動脈局限性、節(jié)段性或彌漫性、可逆性的冠狀動脈平滑肌痙攣收縮, 使冠狀動脈血流量下降而導(dǎo)致的心肌缺血綜合征。,,Tako-Tsubo cardiomyopathy is a stress-related cardiomyopathy which occurs in postmenopausal women after severe emot

2、ional stress. Several substrates have been put forward to explain the underlying pathophysiology such as raised catecholamine levels (due to physical or emotional stress), multivessel epicardial coronary spasm, or diffus

3、e microvascular spasm. However, the pathophysiology has not yet been fully clarified.,概念與定義,冠狀動脈痙攣的流行病學(xué),CAS的發(fā)病率存在明顯的種族差異,有研究對1 089例西方人群心絞痛患者施行CAG后發(fā)現(xiàn)CAS的發(fā)生率為11.4%, 其中59% 的病例發(fā)生于有冠脈粥樣斑塊的基礎(chǔ)上。一項日本多中心研究顯示, 遠東人群心絞痛患者中約40% 存在有

4、CAS( Yasue等, 2000), 而白人中CAS的發(fā)生率僅為16% 。諸多研究表明, 不同種族間對冠脈血管的反應(yīng)性存在差異, 遠東地區(qū)人群CAS 的發(fā)生率明顯高于西方國家, 且出現(xiàn)多支血管痙攣者更為常見( B eltrame等, 1999)。,冠狀動脈痙攣的特點,經(jīng)冠狀動脈造影證實, CAS以前降支( LAD) 最為常見, 其次為右冠狀動脈( RCA )、左冠狀動脈回旋支( LCX)、再次是第1 對角支( D1 ) 和后降支。

5、從冠狀動脈解剖形態(tài)上看, 冠狀動脈的固定性狹窄在70% ~ 80%時CAS 的發(fā)生率最高。冠狀動脈正常的心絞病患者中RCA 發(fā)生CAS者多于LAD。,冠狀動脈痙攣的特點,CAS以凌晨零時至清晨8時的發(fā)生率最高, 人種以黃種人多見, 年齡以年輕人多見, 性別以女性多見,吸煙、A型性格、情緒易激動、高脂血癥、酗酒、鎂缺乏、長時間與硝酸鹽接觸、有胰島素抵抗或高胰島素血癥的人群均為易患因素,長時間的CAS可以誘發(fā)繼發(fā)性血栓形成, 是