針刺麻醉詳解

1、針刺麻醉科研思路歷程,Acupuncture Anaesthesia,,,【中國發(fā)行的針刺麻醉郵票】 郵電部于1976年4月9日 發(fā)行志號為T12的《醫(yī)療衛(wèi)生科學(xué)新成就》特種郵票1套4枚，其中第一枚就是針刺麻醉。,,,針刺麻醉始于20世紀(jì)50年代末期，它推動了我國針刺鎮(zhèn)痛原理的研究。針刺麻醉是我國中西醫(yī)學(xué)工作者依據(jù)針刺鎮(zhèn)痛的作用和針刺具有調(diào)整人體生理功能的作用而創(chuàng)想和實踐出的一項嶄新的醫(yī)學(xué)應(yīng)用，是繼承和發(fā)展中醫(yī)學(xué)的一項新成就

2、 針刺麻醉（Acupuncture Anesthesia），是指用針刺止痛方法來預(yù)防手術(shù)中的疼痛及減輕手術(shù)中的生理功能紊亂，讓患者在清醒狀態(tài)下施行手術(shù)的一種麻醉方法。針刺麻醉的主要特點(diǎn)之一，是麻醉對象的意識不喪失，所以它并不是真正意義上的麻醉。研究表明，針刺大約能讓手術(shù)中的疼痛感減輕一半。 我們先介紹一下針麻的優(yōu)、缺點(diǎn)和作用、方法。,● 針刺麻醉的優(yōu)點(diǎn) ：安全、無副反應(yīng)；適用范圍廣；患者處于清醒狀態(tài)，便于同醫(yī)生配

3、合；術(shù)中生理擾亂較輕，術(shù)后恢復(fù)較快。1. 使用安全，無副作用，適用范圍廣 因為針刺作用本身是對機(jī)體的良性調(diào)整，無不良的副作用，因此可以避免因用藥引起的醫(yī)源性疾病以及因操作失誤或用藥過量而導(dǎo)致的意外，同時針刺對機(jī)體的整體調(diào)整功能還可提高某些手術(shù)的安全度。2. 患者處于清醒狀態(tài)，便于與醫(yī)生配合 在大腦區(qū)手術(shù)中尤其具有突出優(yōu)勢，如在開顱手術(shù)中使用針刺麻醉，患者容易被喚醒而避免了不必要的腦部神經(jīng)

4、損傷。,3. 生理干擾少，利于術(shù)后恢復(fù) 針麻對機(jī)體各系統(tǒng)功能具有雙向性、良性調(diào)整的作用，因此術(shù)中血壓、脈搏、呼吸一般都比較平穩(wěn)，術(shù)后很少發(fā)生通常所見的藥物麻醉后遺癥、并發(fā)癥及其他不良反應(yīng)，且各種功能恢復(fù)較快。4. 簡便、經(jīng)濟(jì)，便于推廣 針麻可減少麻醉藥用量的直接經(jīng)濟(jì)價值，更重要的是有利于保護(hù)患者免受不必要的損失。,●針麻的基本作用：輔助鎮(zhèn)痛；鎮(zhèn)靜；抗內(nèi)臟牽拉反應(yīng)；抗創(chuàng)傷性休克；抗手術(shù)感染；保護(hù)

5、重要臟器功能；促進(jìn)創(chuàng)傷恢復(fù)。----目前對針麻客觀的評價1. 輔助鎮(zhèn)痛作用 針刺用于手術(shù)具有一定的針刺鎮(zhèn)痛作用，但是鎮(zhèn)痛作用有限，存在鎮(zhèn)痛不全的缺陷。因此針?biāo)帍?fù)合麻醉可相應(yīng)減少麻醉藥物的用量而達(dá)到相同的麻醉效果。研究表明，電針可使手術(shù)痛減輕一半2. 鎮(zhèn)靜作用 由于針刺可使體內(nèi)釋放內(nèi)源性阿片肽，從而提高痛閾和減輕焦慮。因此針刺可用于術(shù)前鎮(zhèn)靜，尤其是對麻醉前用藥有顧慮的患者。術(shù)前針刺鎮(zhèn)靜還可有助于

6、減少術(shù)中麻醉時阿片類藥物的使用和減輕術(shù)后早期疼痛。,3.抗內(nèi)臟牽拉反應(yīng)作用 外科手術(shù)時，由于牽拉內(nèi)臟刺激了腹腔的感受裝置或神經(jīng)，會引起內(nèi)臟牽拉反應(yīng)（包括內(nèi)臟牽拉痛、惡心、嘔吐、胸悶、血壓下降，心率減慢、心率不齊、內(nèi)臟膨出等）。而針刺對內(nèi)臟牽拉反應(yīng)具有一定的抑制作用，但不能達(dá)到完全消除。4. 抗創(chuàng)傷性休克作用 臨床手術(shù)和麻醉往往會引起一系列自主神經(jīng)的功能紊亂，以加重危重病人的休克過程。針刺鎮(zhèn)痛能

7、產(chǎn)生一定的抗休克作用。針麻后可使血壓回升，且脈搏、呼吸都會較為平穩(wěn)。,5. 抗手術(shù)感染作用針刺相關(guān)穴位在外科手術(shù)中具有顯著的抗感染、抗炎癥的作用。全國神經(jīng)外科針麻研究協(xié)作組報道：同期進(jìn)行的藥物全麻和針麻下切除聽神經(jīng)瘤后并發(fā)肺部感染的情況對比結(jié)果，采用藥物全麻的333例病人，術(shù)后10.5%發(fā)生肺部感染；而采用針麻的311例僅有2.8%發(fā)生肺部感染。兩者比較相差四倍左右。6. 保護(hù)重要臟器功能的作用應(yīng)用麻藥異氟醚可發(fā)生呼吸抑制，低血壓

8、及心律失常等反應(yīng)，降低血壓的主要目的是減少失血，改善術(shù)野的環(huán)境，減少輸血，使手術(shù)期的安全性增加。但經(jīng)皮穴位電刺激配合異氟醚全麻，在降壓期間組織氧代謝和循環(huán)系統(tǒng)更加穩(wěn)定，能起到保護(hù)重要臟器功能的作用。,7. 促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù)的作用 ⑴促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)：針刺鎮(zhèn)痛的手術(shù)病人，功能恢復(fù)早，創(chuàng)傷恢復(fù)快。 ⑵控制術(shù)后疼痛：應(yīng)用耳針能有效緩解全髖置換術(shù)患者的術(shù)后疼痛，術(shù)后36h耳針組對氧苯雙哌酰胺（阿片受體激動劑）的需要量明顯小于對照組。

9、⑶減少術(shù)后惡心嘔吐：全麻和神經(jīng)阻滯術(shù)后恢復(fù)期，術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率高，甚至有報告高達(dá)70%。目前臨床應(yīng)用的止吐藥一般只能使術(shù)后惡心嘔吐的相對風(fēng)險下降25%，且都有副作用。針刺內(nèi)關(guān)能有效預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐。如對腹腔手術(shù)患者進(jìn)行針刺，能使嗎啡的追加量減少50%，術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率下降20%~30%。,⑷糾正術(shù)后胃腸功能紊亂：用阿片類藥物作術(shù)后鎮(zhèn)痛最主要的不良反應(yīng)就是導(dǎo)致胃腸功能紊亂。而術(shù)中或術(shù)后針刺對疼痛的緩解能減少阿片類藥物的用量，且有助

10、于加快術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。耳膏藥治療（將刺激性膏藥敷于耳上特異穴位）聯(lián)合針刺足三里能緩解腹部手術(shù)后的腹脹和機(jī)能障礙,●針刺麻醉的缺陷1 鎮(zhèn)痛不全：這是針麻最為突出的存在問題2 不能完全抑制內(nèi)臟反應(yīng)：在一些內(nèi)臟反應(yīng)嚴(yán)重的病例，內(nèi)臟反應(yīng)甚至妨礙手術(shù)進(jìn)行。例如腹腔手術(shù)常引起惡心、牽拉痛或其他不適感，甚至發(fā)生嘔吐，病人因此而煩躁不安，因而影響手術(shù)進(jìn)行下去。3 肌松不夠針刺控制肌肉松弛的程度與肌松藥物比，差距很大，這可能與鎮(zhèn)痛不全和內(nèi)臟反

11、應(yīng)有關(guān)，尤其在腹腔手術(shù)中，肌肉緊張往往給手術(shù)操作帶來困難。,● 針刺麻醉的基本方法【術(shù)前準(zhǔn)備】 醫(yī)生：手術(shù)前，大夫就病人的病情、病史、思想情況一起進(jìn)行分析討論，統(tǒng)一認(rèn)識，確定針麻手術(shù)方案。充分估計術(shù)中可能出現(xiàn)的各種情況，準(zhǔn)備采取相應(yīng)的措施。 病人：由于針麻手術(shù)時病人處于清醒狀態(tài)，因此，在術(shù)前須將針麻的意義、特點(diǎn)、方法、過程和效果向病人作介紹。同時把手術(shù)過程可能有的不適感覺等向患者講清楚，使其有思想準(zhǔn)備，并了解

12、如何進(jìn)行配合（如開胸時做深呼吸等） 試針：術(shù)前在患者身上選穴進(jìn)行1～3次試針，以了解“得氣”情況和對針刺的耐受力，以便手術(shù)時采用合適的刺激方法、給予適當(dāng)?shù)拇碳ち俊?【選穴】 選穴原則 以容易得氣，不痛，不出血，病人體位舒適，術(shù)者操作無影響為原則。 1 體穴: 選用十四經(jīng)穴① 循經(jīng)選穴：選取與切口部位、手術(shù)臟器聯(lián)系密切的穴。如拔牙選手陽明合谷、三間穴；腹式輸卵管結(jié)扎選三陰交、太沖穴等。 ② 近部

13、選穴：選手術(shù)附近部位穴。如拔下牙選頰車、大迎；剖腹產(chǎn)選帶脈穴等。 ③ 按神經(jīng)學(xué)說選穴：同節(jié)段選穴，如甲狀腺手術(shù)選扶突、合谷、內(nèi)關(guān)（C1-C8）；按神經(jīng)干分布選穴或直接刺激神經(jīng)干，骨科手術(shù)應(yīng)用較多。如選極泉穴或臂叢穴（腋動脈搏動處的兩側(cè)各刺一針）進(jìn)行某些上肢手術(shù)；刺激第三、四腰神經(jīng)、股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)等進(jìn)行某些下肢手術(shù)；在顴髎穴刺激三叉神經(jīng)第二支，進(jìn)行某些頭部手術(shù)或顱腦手術(shù)等。,2 耳穴選擇 ① 按臟象學(xué)說選穴：如“肺

14、主皮毛”，切皮和縫皮時可取肺穴；“腎主骨”，骨科或胸腔手術(shù)切肋骨可選腎穴；“肝開竅于目”眼科手術(shù)可取肝穴等。 ② 按手術(shù)部位選穴：如闌尾切除術(shù)選闌尾穴；肺手術(shù)取肺穴；膽囊手術(shù)取膽囊穴等。 ③ 按耳穴的神經(jīng)支配和解剖生理學(xué)選穴：如腹腔內(nèi)臟手術(shù)選口穴、耳迷根穴（受迷走神經(jīng)支配）。把腦、下腳端等穴作為常用穴，能提高鎮(zhèn)痛效果和減輕內(nèi)臟反射，是根據(jù)其生理作用為指導(dǎo)的。,【刺激方法】 ① 手法運(yùn)針：

15、體針常用捻轉(zhuǎn)或捻轉(zhuǎn)結(jié)合提插的手法；運(yùn)針120～200次/分鐘為宜，捻轉(zhuǎn)角度90～360度，提插幅度5～10毫米。要求始終處于"得氣"狀態(tài)。 手法運(yùn)針應(yīng)均勻穩(wěn)定地進(jìn)行，這是針麻的基本功，它可以根據(jù)術(shù)者指下感覺調(diào)整刺激強(qiáng)度。同時因設(shè)備簡單，對在偏遠(yuǎn)農(nóng)村、戰(zhàn)時環(huán)境開展針麻有重要意義。 ② 電針：針麻一般用密波為主，刺激量以病人能耐受的中等刺激強(qiáng)度為宜。,③ 水針：選穴同體針。常用藥物有維生素B1、冷度丁、10%

16、葡萄糖注射液，當(dāng)歸注射液、延胡索注射液等。度冷丁可用生理鹽水稀釋。本法常和手法運(yùn)針或電針配合使用。 其他還有指壓穴位麻醉，器械壓迫法麻醉，電極板麻醉等方法代替針刺。 ④誘導(dǎo)和留針：手術(shù)前對穴位先進(jìn)行一段時間刺激，稱為誘導(dǎo),一般20～30分鐘左右。分普遍誘導(dǎo)和重點(diǎn)誘導(dǎo)兩種，前者是對所有穴位按照穴位處方順序進(jìn)行普遍運(yùn)針，時間稍長；后者是對重點(diǎn)穴位進(jìn)行運(yùn)針，在術(shù)前五分鐘進(jìn)行。手術(shù)過程中刺激一般須較輕；但對某些敏感部位，手術(shù)時可加

17、強(qiáng)針刺感應(yīng)；某些手術(shù)刺激較輕的步驟，可暫停運(yùn)針或通電，予以靜留針。例如腦外科切開腦膜后就可靜留針一段時間。,● 針刺麻醉的臨床效應(yīng) 幾乎各種類型的手術(shù)如顱腦、五官、頜面、頸部、胸部、腹部、四肢和垂危休克病例等都先后采用過針麻，其成功率一般可達(dá)80%～90%左右。但在不同的手術(shù)中，針麻的效果不盡相同，根據(jù)全國包括顱腦、青光眼、甲狀腺、肺、胃、子宮等臨床上萬例的針麻病例統(tǒng)計，可將針麻效果分為三類： 【第一類】 針麻效果穩(wěn)定

18、，已通過省市和部級成果鑒定，有一定規(guī)律可循，可以推廣的手術(shù)有甲狀腺手術(shù)、前顱凹手術(shù)、頸椎前路手術(shù)、剖腹產(chǎn)手術(shù)、拔牙術(shù)、輸卵管結(jié)扎術(shù)、肺切除術(shù)。 【第二類】 針麻可作為一種麻醉方法，但效果尚不穩(wěn)定的手術(shù)，或已接近效果鑒定的手術(shù)，如上頜竇根治術(shù)、闌尾切除術(shù)、子宮切除術(shù)、斜視矯正術(shù)、胃大部切除術(shù)等。 【第三類】 應(yīng)用針麻效果較差的手術(shù)，如四肢骨科手術(shù)、會陰部手術(shù)等,● 單純針刺麻醉的現(xiàn)狀 作為

19、一種臨床麻醉方法，單純針麻還存在著：1 鎮(zhèn)痛不全2 內(nèi)臟牽拉反應(yīng)較重3 腹壁肌肉緊張，有時需要采取適當(dāng)?shù)乃幬镉枰暂o助。4 取穴多5 誘導(dǎo)時間長6 個體差異 使得其目前沒有在臨床上廣泛開展,●針刺麻醉發(fā)展歷程（簡表） 1957以前 在我國應(yīng)用針灸方法消除或減輕各類疼痛已有兩千多年的歷史了，春秋戰(zhàn)國時期的《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽十一脈灸經(jīng)》就采用灸法治療痛癥。針灸廣泛地治療疼痛性疾病，且用于抑制和預(yù)

20、防某些損傷性疼痛。但跨進(jìn)外科手術(shù)室的大門，是在新中國建立之后。,1958年，全國掀起了學(xué)習(xí)中醫(yī)針灸的熱潮。由于針灸療法簡便有效，所以被廣泛應(yīng)用于臨床各科，1958年西安、上海等有關(guān)單位把針麻應(yīng)用于外科手術(shù)，并且取得了成功。從此掀起了“針麻”熱潮。 截止到1959年底，全國12種公開發(fā)行的醫(yī)學(xué)雜志報道了30篇針刺麻醉手術(shù)的文章。針麻手術(shù)涉及臨床各科90余種病癥，到了1966年初，全國已有十四個省市開展針刺麻醉，并完成8734例針

21、刺麻醉手術(shù)，涉及到眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、胸外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、骨科等。通過較廣泛的實踐和較深入的觀察，初步總結(jié)出了針刺麻醉一些規(guī)律。,1967年--1979年進(jìn)入了發(fā)展時期。在此期間針刺麻醉用于休克、危重病人手術(shù)。 期間：1971年7月《人民日報》首次向世界公布了中國針麻共應(yīng)用于100多種手術(shù)，累積60余萬例 ，取得了成功經(jīng)驗的報道，并強(qiáng)調(diào)“從針刺治療到針刺麻醉，是我國針灸學(xué)發(fā)展史上的一次飛躍，使歷史悠久的中國醫(yī)藥學(xué)大放

22、光彩。針刺麻醉的出現(xiàn)和發(fā)展，將推動人們進(jìn)一步探索經(jīng)絡(luò)學(xué)說等中醫(yī)基本理論的實質(zhì)，同時對現(xiàn)代生理學(xué)、生物化學(xué)、解剖學(xué)等基本理論學(xué)科也提出了新的研究課題”。 1972年，美國總統(tǒng)尼克松訪華時被神奇的針刺麻醉手術(shù)所傾倒，于是形成了風(fēng)靡歐美的“針灸熱”。 到了七十年代中后期針刺鎮(zhèn)痛原理的研究也有了進(jìn)一步發(fā)展，針刺麻醉的臨床特點(diǎn)及適應(yīng)范圍也漸漸明晰。,1980年以后，在對過去針麻手術(shù)病例的認(rèn)真細(xì)致的總結(jié)基礎(chǔ)上，為解決針麻手術(shù)針刺鎮(zhèn)痛

23、不全的缺點(diǎn)，1980年創(chuàng)建了針?biāo)帍?fù)合麻醉方法，即以針刺鎮(zhèn)痛為主，再輔以小劑量藥物進(jìn)行手術(shù)，從而提高了手術(shù)成功率。 目前除中國外，臨床仍在應(yīng)用針麻的有30多個國家，從事針麻原理研究較多的有瑞典、加拿大、日本、美國等。隨著針麻臨床工作的深入，理論研究漸趨活躍： 人體痛閾的測定，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的電生理研究，針刺“得氣”研究，生化指標(biāo)的測定及動物模型的制作，以及針麻手術(shù)時病人的心理變化等方面的研究觀察，都取得了不同程度的結(jié)果，也促進(jìn)了針

24、麻臨床手術(shù)效果的提高。更重要的是從理論上闡明了針刺麻醉的鎮(zhèn)痛機(jī)理，闡明了針麻鎮(zhèn)痛是有物質(zhì)基礎(chǔ)的。這將對針灸學(xué)、麻醉學(xué)、手術(shù)學(xué)以及神經(jīng)生理學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生重要的影響。,中國第一本針麻專題刊物《針刺麻醉》后改名《針刺研究》，在提供國內(nèi)外針麻情況和促進(jìn)推廣針麻研究工作方面作出貢獻(xiàn),古代針灸文獻(xiàn)：我國古代首例針刺麻醉的記載唐代文學(xué)家薛用弱所撰《集異記》中，曾記載有我國第一例針刺麻醉手術(shù)。唐初政治家狄仁杰（607—670年），曾任唐丞相，善醫(yī)術(shù)，尤

25、長針刺。顯慶年中，狄氏入關(guān)途中，遇一豪富家孩子約十四、五歲，鼻端生一拳頭大的腫瘤，疼痛難忍。狄氏隨即給患兒針刺腦后穴位。并順利地為其摘除了鼻端的腫瘤。這一記載是我國最早應(yīng)用針刺麻醉進(jìn)行手術(shù)的第一例。,● 針刺麻醉科研思路歷程,,世界上第一個提出針刺可用于麻醉這一設(shè)想的人是韓國人宋臺錫。,宋臺錫曾在塞浦路斯醫(yī)科大學(xué)外科研究室工作,對藥物麻醉危險的副作用比較了解。后擔(dān)任韓國針灸研究所所長, 針灸實踐中發(fā)現(xiàn)針刺可使某些病人發(fā)生類似催眠的狀態(tài),

26、有時可深睡數(shù)十分鐘。于是聯(lián)想到與全麻有類似之處,他將這一針刺麻醉的設(shè)想寫成論文,發(fā)表于1955年第10期的《醫(yī)道の日本》上,題為“完骨穴有卓越的催眠和麻醉作用”科研思路上的飛躍,,完骨在耳后高骨后緣，治口歪面腫、頭項搖、牙車急、齒齲、目眩及癲疾，頭風(fēng)等癥 ，也善安眠,,科研思路需要付諸實踐 否則就是紙上談兵,,針刺麻醉能否行得通呢？難點(diǎn)：時間 病人機(jī)體狀態(tài) 出現(xiàn)率是否有普遍性,,在中國，用針刺代替麻醉藥的

27、思路,是受針刺可以解除各種疼痛的作用所啟發(fā)1958年上海第一人民醫(yī)院的尹慧珠寫下了第一份針刺麻醉病歷逆向思維,1958年12月15日西安市第四人民醫(yī)院耳鼻喉科電針針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)和太沖，成功地進(jìn)行了第一例電針麻醉扁桃體摘除手術(shù)1959年3月南京醫(yī)學(xué)院耳鼻喉科專家用0.5%的普魯卡因注射液在面部穴位注射成功地為三位患者摘除了扁桃體，成為穴位注射麻醉術(shù)最早的成功范例,,1959年3月廣西柳州結(jié)核病院針麻進(jìn)行右肺上葉切除術(shù)，標(biāo)志著針麻在大型

28、手術(shù)中發(fā)揮作用1965年12月國家科委頒發(fā)了上海使用針刺麻醉進(jìn)行肺切除手術(shù)186例獲得成功的成果報告,針麻造成科研思路的天平從藥物完全倒向了毫針隨著實踐的增加,逐步形成這樣一種共識：通過對穴位的篩選、處方和刺激參數(shù)的規(guī)范,針刺將代替藥物進(jìn)行麻醉,基于上述共識：上世紀(jì)60年代初直到70年代后期進(jìn)行了長達(dá)近20年的探索,完成手術(shù)二百余萬例,包括一百多種手術(shù)。包括幾個月的嬰兒和七、八十歲的老人,,1970年7月我國向世界公布針麻的成功。

29、針麻研究共獲得國家和部級成果獎21項,其中臨床研究成果獎部級獎9項,國家級獎1項,針刺鎮(zhèn)痛原理研究獲部級獎11項,獲國家級1項。另外,我國著名生理學(xué)家張香桐教授為此還獲得國際茨利休爾德獎。針麻研究成果是世界衛(wèi)生組織確認(rèn)的我國醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的五項重大成果之一,1971年中國新華社首次向全世界正式宣告針刺麻醉安全簡便經(jīng)濟(jì)有效針刺麻醉向海外迅速傳播1971年4月29日柬埔寨國王西哈努克親王訪問了北京醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，并參觀了用針刺麻醉進(jìn)行

30、的外科手術(shù)。1970年，美國記者埃德加·斯諾來訪時參觀過針麻手術(shù)，1971年4月25日他在意大利的《時代周刊》上發(fā)表了一篇談及中國醫(yī)療方面的文章，他描述了在協(xié)和看到的針麻流產(chǎn)術(shù),1971年7月19日，《人民日報》首次公布了兩則關(guān)于中國開展針刺麻醉的消息。1971年，陸續(xù)有外國訪問團(tuán)參觀針麻手術(shù)并在國外報道1972年尼克松訪華期間，其代表團(tuán)的部分成員也觀看了針麻手術(shù),,1986年中國針灸學(xué)會針刺麻醉研究會成立大會肯定了針刺的

31、鎮(zhèn)痛作用，分析了其物質(zhì)基礎(chǔ)，尤其是發(fā)現(xiàn)了內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)的存在臨床應(yīng)用針麻的國家達(dá)到30多個，瑞典、加拿大、日本、美國、新加坡等國家開始從事針麻原理的研究。到1979年，全國針刺麻醉手術(shù)幾乎遍及各科常見手術(shù)20世紀(jì)80年代以后，由于各種各樣的原因，針麻熱漸趨衰微，但對針麻的理論探討和實驗從未間斷1999年在臺灣首例針麻肝移植手術(shù)成功,針麻是從1958年開始的，到80年代之后，針麻研究的熱情就基本上降下來了主要原因：針刺只能使手術(shù)

32、痛減輕一半左右針刺對手術(shù)痛(急性痛) 可減輕一半左右; 慢性痛多次應(yīng)用針刺治療，療效還會積累和進(jìn)一步增強(qiáng),針麻出現(xiàn)了各種問題：鎮(zhèn)痛不全，單純靠一般的針刺作用是不可能完全取消手術(shù)引起的疼痛和疼痛反應(yīng)的。隨著上述事實被人們越來越清楚地認(rèn)識,單純用針麻進(jìn)行手術(shù)的思路也就越來越暴露出其局限性。提高針麻效果一直是重要課題。過去通過加強(qiáng)術(shù)前預(yù)測、優(yōu)選穴位、參數(shù)、輔助用藥或結(jié)合激光、微波、氣功儀等來提高針麻效果,雖然取得了一定的成績,但在不少場

33、合下鎮(zhèn)痛依然不完善,妨礙了針麻在臨床上的推廣,針?biāo)帍?fù)合麻醉,從上世紀(jì)70年代末、80年代初開始,針?biāo)幗Y(jié)合的復(fù)合思路顯然要比單一針刺麻醉思路更具有優(yōu)越性針刺輔助麻醉（Acupuncture-assisted Anesthesia，AAA），指以針刺鎮(zhèn)痛為主，再輔以藥物麻醉，在患者意識存在、疼痛降低的情況下施行手術(shù)的一種麻醉方法，又稱針?biāo)帍?fù)合麻醉。它并不是簡單地將針刺與麻醉藥物隨意組合，而是以針刺為主，加上正常情況下不足以完成手術(shù)鎮(zhèn)痛要求

34、劑量的麻醉藥。這種方法可相應(yīng)減少麻醉藥物的用量而達(dá)到相同的麻醉效果，在很大程度上擴(kuò)大了針麻適應(yīng)證。,針?biāo)帍?fù)合麻醉,既發(fā)揮針刺調(diào)節(jié)作用,又可獲得肯定的止痛效果, 還能避免麻藥副作用針?biāo)帍?fù)合麻醉這一思路的萌芽出現(xiàn)在1966年, 當(dāng)時并未被重視,直到1981年這一觀點(diǎn)才得到針麻界的認(rèn)同,在20世紀(jì)80年代開始，針?biāo)帍?fù)合麻醉逐漸成為針麻臨床和研究的主流。目前，臨床麻醉中單用一種麻醉藥或一種麻醉方法的情況已不多見，更常用的是多種藥物和方法相配合

35、的復(fù)合麻醉。針刺作為一種有效的鎮(zhèn)痛方法成為復(fù)合麻醉中的一個成分。這樣的認(rèn)識是符合現(xiàn)代麻醉學(xué)的發(fā)展規(guī)律及潮流的，它并沒有否定針麻的價值，而是使其成為現(xiàn)代麻醉的有機(jī)組成部分，有利于其臨床的推廣和應(yīng)用。,● 針?biāo)帍?fù)合麻醉優(yōu)越性：1 藥物加強(qiáng)了針刺的鎮(zhèn)痛效果，多數(shù)情況下患者在手術(shù)中處于清醒但基本無痛狀態(tài)。2 可使手術(shù)平均節(jié)省麻醉藥量約45%-54%。減輕了藥物的副作用，避免因用藥引起的醫(yī)源性疾病和因操作失誤或用藥過量而導(dǎo)致的意外。同時，相應(yīng)

36、地節(jié)省同比例的藥物費(fèi)用。3 由于減少了麻醉藥的使用，加上針刺本身的整體調(diào)整作用，手術(shù)中的循環(huán)、呼吸功能穩(wěn)定，術(shù)后蘇醒時間縮短，藥物麻醉通常出現(xiàn)的后遺癥、并發(fā)癥減少，術(shù)后痛的程度減輕，縮短病程。 4 某些特殊手術(shù)如新喉再造術(shù)、大腦功能區(qū)深部手術(shù)、腎移植等，針?biāo)帍?fù)合麻醉可減少全麻手術(shù)中造成的過多的損傷。如患者清醒積極配合進(jìn)行功能區(qū)定位，可避免摘除腫瘤時損傷重要的語言、運(yùn)動、感覺中樞等神經(jīng)損傷的并發(fā)癥,,針刺復(fù)合麻醉是不是十全十美呢?

37、實踐發(fā)現(xiàn)：不少針刺復(fù)合麻醉手術(shù)也不是總能取得預(yù)期的效果的。有的效果并不比單純針刺好,有的加用小劑量鎮(zhèn)痛藥物，效果反不如不加藥物。問題的癥結(jié)究竟在那兒?,鎮(zhèn)痛藥物作用的多樣性,鎮(zhèn)痛藥在輔助針刺鎮(zhèn)痛時出現(xiàn)了分化針刺麻醉減效藥：藥物和針刺鎮(zhèn)痛相拮抗，有氯胺酮等6種;針刺麻醉增效藥：增強(qiáng)針刺鎮(zhèn)痛效果，有芬太尼等16種;針刺麻醉無影響藥：對針刺麻醉不產(chǎn)生影響，有舒必利等3種。,啟示,①科研思路至關(guān)重要，其正確與否,關(guān)系該學(xué)科的發(fā)展與興亡。

38、針麻發(fā)展之曲折,是由于其科研思路所決定的。②科研思路的產(chǎn)生有兩條途徑,一種來自傳統(tǒng)理論與經(jīng)驗,如針麻的早期思路, 一種來自實踐總結(jié),如對三類不同作用的輔助麻醉藥物的發(fā)現(xiàn)。兩條途徑都不可偏廢,但后者更為重要。③要不斷總結(jié)發(fā)現(xiàn)新思路,切忌因循守舊,針麻研究中,正由于抓住單純針刺鎮(zhèn)痛的思路不放,導(dǎo)致十余年徘徊不前。相反,在針?biāo)帍?fù)合麻醉研究中,因為思路活躍,不斷探索開拓, 使針麻研究有所突破,目前國內(nèi)單純使用針刺麻醉的手術(shù)：1 拔牙：心

39、臟病、高血壓、老年體虛的患者,以及運(yùn)用局麻藥后無效的患者,鎮(zhèn)痛問題成了拔牙手術(shù)中較突出的問題。應(yīng)用單純針刺麻醉其有效率可達(dá)100%,顯效率達(dá)83.0%。2 電針麻醉紋眉50例臨床觀察，其中完全無痛者33例,基本無痛者17例。3 維生素B1耳穴穴位注射在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用,有穩(wěn)定和良好的麻醉效果,雖然還需要進(jìn)一步完善,但仍不失為甲狀腺手術(shù)麻醉中較為理想的一種。,目前針麻選穴多選2-4組(包括體針、耳針)電針刺激量偏小,一般以3m

40、A內(nèi)為宜，避免刺激量過大造成組織損傷刺激頻率多選擇肢體2-4Hz或2-15Hz,軀體、頭部刺激頻率適當(dāng)增加(100 Hz內(nèi)為宜,胸壁穴位應(yīng)慎重,其頻率以2-4 Hz最適宜);針刺波型多采用疏密波或連續(xù)波,● 針刺麻醉的現(xiàn)狀,單純使用針麻的有拔牙、扁桃體切除、傷科整骨等針?biāo)帍?fù)合麻醉有甲狀腺、心臟、多種開胸手術(shù)、人工流產(chǎn)、食道癌、膽囊切除、結(jié)石、開顱、眼科等多系統(tǒng)多器官的外科手術(shù)取穴方面，有循經(jīng)、遠(yuǎn)道、阿是穴、耳穴、按神經(jīng)節(jié)段選穴、

41、手術(shù)周圍局部取穴等多種方法，尚無統(tǒng)一的選穴原則,電針應(yīng)用：有韓氏穴位神經(jīng)刺激儀、G6805型電針麻儀、G6805一ZA型針麻儀、B1701型脈沖電麻儀、57一6型電脈沖醫(yī)療刺激儀等;所選用的電針參數(shù)差別更大，頻率有2-100Hz、2-8Hz等，有的甚至在術(shù)中可隨時調(diào)整頻率，波型有用疏密波、正脈沖50V和負(fù)脈沖35V、連續(xù)波等，刺激強(qiáng)度有10-15mA，或者以患者耐受為度等，沒有統(tǒng)一規(guī)范,針麻的功能及優(yōu)勢,輔助鎮(zhèn)痛，減少麻藥量蘇醒迅速

42、使機(jī)體保持動態(tài)平衡，自我穩(wěn)定促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能，使患者處于應(yīng)激狀態(tài)有利于提高手術(shù)過程中腦部的供血與供氧，減少了腦部功能的損傷，有利于對腦的保護(hù)作用,目前應(yīng)用的針刺復(fù)合麻醉方法,針刺復(fù)合局部浸潤麻醉(簡稱針刺復(fù)合局麻)針刺復(fù)合硬膜外腔阻滯麻醉(簡稱針刺復(fù)合硬膜外麻醉)針刺復(fù)合全身麻醉(簡稱針刺復(fù)合全麻),針刺復(fù)合局麻,即針麻基礎(chǔ)上復(fù)合輔助用藥(如嘜啶或芬太尼)、少量局部麻醉藥,如應(yīng)用利多卡因或普魯卡因居多，其濃度偏低,藥量減少,

43、從而減輕局部組織水腫,手術(shù)解剖關(guān)系更為清晰,鎮(zhèn)痛效果可滿足手術(shù)需求,利于減少手術(shù)并發(fā)癥,提高了手術(shù)質(zhì)量至今堅持用針刺復(fù)合局麻較多見的手術(shù)有：甲狀腺瘤(囊腫)切除術(shù)、喉切除聲門再造術(shù)、顱腦部分手術(shù)、頸椎間盤突出、環(huán)樞椎脫位手術(shù)等該方法針麻效果好，術(shù)中牽拉反應(yīng)少(輕) 、肌肉松弛比較完全,適用于全身情況極差的休克病人,針刺復(fù)合硬膜外麻醉,即在針麻基礎(chǔ)上再復(fù)合硬膜外麻醉，其麻醉方法、麻醉管理日趨規(guī)范,多用于胃、膽囊、子宮等手術(shù)鎮(zhèn)痛效果顯

44、著,可達(dá)到在無痛狀態(tài)下施行手術(shù),可滿足腹部手術(shù)對麻醉的基本要求可使80%的病人硬膜外腔所需局麻藥量減少30%~50%,同時還可增寬硬膜外麻醉阻滯神經(jīng)節(jié)段2~3個,說明針刺與硬膜外麻醉具有協(xié)同互補(bǔ)特點(diǎn)生理擾亂小,術(shù)中生命體征平穩(wěn),可安全順利渡過手術(shù)用于腎移植術(shù)病人,有助于維持術(shù)中循環(huán)功能穩(wěn)定,可 改善術(shù)中術(shù)后早期移植腎的功能對膽囊切除術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)和免疫指標(biāo)均有一定改善此麻醉后未引起細(xì)胞突變,遠(yuǎn)期也是安全的,針刺復(fù)合全麻,1 “九

45、·五”期間將“針刺復(fù)合安氟醚吸入全麻食管癌切除臨床研究”列入了國家科技攻關(guān)內(nèi)容,研究說明針?biāo)幗Y(jié)合可減少全麻藥量33%-39%,術(shù)中病人無知曉、生理擾亂小、循環(huán)功能穩(wěn)定、免疫指標(biāo)有改善。 2 上海肺科醫(yī)院堅持針麻及針刺復(fù)合麻醉肺葉切除研究 3 北京阜外醫(yī)院觀察了“HANS對七氟醚MAC的影響” 4 溫州醫(yī)學(xué)院對“經(jīng)皮穴位電刺激配合全麻行異氟醚控制性降壓對組織氧代謝的影響”進(jìn)行了研究。 5 上海第二醫(yī)科大學(xué)仁濟(jì)醫(yī)院對針麻或

46、針?biāo)帍?fù)合麻醉下施行心臟手術(shù),針刺復(fù)合全麻的研究提示,①針刺復(fù)合全麻方法逐漸規(guī)范,均為針麻誘導(dǎo)后再給藥; ②針刺復(fù)合全麻可增強(qiáng)麻醉效果,滿足心、胸、顱腦手術(shù)對麻醉的基本需求; ③針刺復(fù)合全麻兩者有互補(bǔ)、協(xié)同作用,使全麻用藥量減少約1/3-1/2; ④針刺對心臟手術(shù)病人的機(jī)體有保護(hù)作用,除對心臟手術(shù)病人圍手術(shù)期的循環(huán)、免疫、應(yīng)激反應(yīng)均有一定調(diào)節(jié)作用外,還能減輕心肌缺血再灌損傷; ⑤針刺復(fù)合全麻用于普胸手術(shù)(食管、肺葉切除),

47、術(shù)中生理擾亂小,循環(huán)較穩(wěn)定,免疫指標(biāo)有所改善; ⑥針刺復(fù)合全麻用于顱腦手術(shù)對患者的腦神經(jīng)功能具有調(diào)節(jié)和保護(hù)作用; ⑦穴位皮膚電極刺激與全麻復(fù)合,兩者亦有協(xié)同作用,亦可增強(qiáng)麻醉效果,為不宜選用針刺的病人提供了新的選擇方法。,,目前針麻依然沒有在臨床上廣泛推廣,未能獲得國際上的認(rèn)同，是因為鎮(zhèn)痛效果不穩(wěn)定、針刺麻醉操作不規(guī)范、作用原理依然不明確,目前較常用的藥物輔助方案為: (1)針刺-氟哌啶+芬太尼復(fù)合麻醉:術(shù)前藥僅肌注魯米那0.

48、1g、阿托品0.5mg,不用度冷丁。氟哌啶按0.08-0.1mg/kg,術(shù)前5min靜脈滴入,芬太尼按1.5-2μg/kg切皮時靜脈快速滴入。術(shù)中視情況可同時追加芬太尼/氟哌啶,追加方式為5%葡萄糖溶液200 mL中加入初量的1/2,緩慢靜脈滴入維持。重視個體差別改變藥量,重視用藥時機(jī),務(wù)使藥物作用高峰與手術(shù)刺激高峰相吻合。(2)穴位注射法:術(shù)前30min均肌肉注射魯米那鈉1-2mg/kg、阿托品0.1mg/kg。采用鹽酸哌替啶25m

49、g加生理鹽水稀釋至10ml,在無菌條件下,用連接10ml注射器的7號注射針頭,迅速刺入穴位后緩慢捻旋直至出現(xiàn)酸、麻、脹、重等感覺后,注藥2.5ml。,(3)針刺-局部復(fù)合麻醉:系在穴位針刺的基礎(chǔ)上,多次小劑量注藥作局部浸潤或阻滯。本法適用于通常情況下僅用針麻或局麻即能完成的手術(shù)。術(shù)前不用藥。在切皮、結(jié)扎大血管、牽拉系膜、縫合皮膚時,可在局部或系膜根部注射1-2 ml0.5%普魯卡因溶液封閉,以減輕疼痛感和內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。(4)針刺-氣體

50、復(fù)合麻醉:在穴位刺激的同時,予吸入氧化亞氮、氧氣各50%容量混合氣體。此法的鎮(zhèn)痛效果好,由于吸入的麻醉氣體劑量很小,對生理功能的抑制性影響較輕,術(shù)中、術(shù)后的循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定,外周血流情況良好。,,(5)針刺-胺酮復(fù)合麻醉:胺酮系非巴比妥類速效靜脈全麻藥,通常在1min內(nèi)即能奏效,持續(xù)約10min,能產(chǎn)生完全的鎮(zhèn)痛效應(yīng)并伴有淺睡眠,患者對周圍環(huán)境淡漠,意識和感覺分離,因而有“分離麻醉”之稱。在針麻的基礎(chǔ)上于某些手術(shù)刺激較強(qiáng)、預(yù)見針麻鎮(zhèn)痛效

51、果欠佳的手術(shù)步驟前,以1-2mg/kg的劑量作靜脈滴注。嚴(yán)重高血壓、心功能不全以及顱內(nèi)、眼內(nèi)高壓者忌用。(6)針刺-硫噴妥鈉復(fù)合麻醉:系針刺合并硫噴妥鈉肌肉注射。,目前雖然規(guī)模已經(jīng)大大縮小，但機(jī)理研究工作還在持續(xù)。針麻研究開拓了創(chuàng)造性思維的科研實踐活動；敢于實踐,勇于探索未知：1958年至1959年期間,上海、北京、陜西等省市均先后嘗試采用針刺(或電針)代替麻醉藥物作過外科手術(shù)的臨床研究。上海市第一結(jié)核病院和上海市針灸研究所的科研

52、人員始終堅持在科研工作中發(fā)揚(yáng)中醫(yī)針灸傳統(tǒng)特色的研究方向,又敢于在實踐中不斷探索未知的客觀規(guī)律,才使針麻臨床應(yīng)用于肺切除這樣大的外科手術(shù)上獲得成功,并總結(jié)出一套可行的臨床操作基本方法,如1：針麻取穴的驗證篩選如2：針麻手法的定量規(guī)范：研究者以提插捻轉(zhuǎn)手法為主,并設(shè)計以手表記時,節(jié)拍器計數(shù),針柄貼標(biāo)簽記錄捻轉(zhuǎn)幅。如3：針刺“得氣”：針麻肺切除手術(shù)時間一般要4-8h,術(shù)間麻醉藥可以追加,針刺“得氣”怎么保持或追加呢?他們采取既吸取針刺治病

53、手法操作的經(jīng)驗,又根據(jù)肺切除手術(shù)操作時間較長的特點(diǎn),采取針刺“導(dǎo)氣-得氣”和留針“守氣”的一穴間斷操作和多穴輪換操作的方法,使針刺“得氣”能夠相對穩(wěn)定而不間斷,達(dá)到長時間保持“氣至效至”的狀態(tài)。,,針灸的科研,要以臨床突破為先導(dǎo),以實驗研究為基石,兩者相輔相成,才能獲得事半功倍的效果,這就是“針麻”成功給我們的啟示,,針麻發(fā)展的下一步研究方向①建立針刺麻醉的療效評價體系;②針刺麻醉的有效穴位選擇(基于不同手術(shù)的特殊穴位方案) ③電

54、針參數(shù)的選擇;④針刺麻醉過程中有效針刺手法的研究;⑤針刺麻醉的規(guī)范化操作程序(包括術(shù)前誘導(dǎo)、術(shù)中操作)。,由韓濟(jì)生院士擔(dān)任首席科學(xué)家的國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃(“973計劃”)《基于臨床的針麻鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)研究》項目,采用國際公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評定標(biāo)準(zhǔn),系統(tǒng)觀察針麻的臨床療效,從臨床有效性、安全性、適應(yīng)性、禁忌證和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面,對針刺麻醉進(jìn)行臨床驗證和綜合評價。在理論方面,要求闡明針麻鎮(zhèn)痛規(guī)律,運(yùn)用現(xiàn)有最先進(jìn)的手段,包括腦影像、

55、多通道信號記錄、基因組學(xué)和蛋白組學(xué)等,對刺激穴位的最佳條件,在整體、器官、細(xì)胞、分子水平的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制,以及針麻對機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的保護(hù)作用等方面進(jìn)行研究對針麻技術(shù)及機(jī)理的深度研究,以及對針麻效果做客觀的評定將是未來針麻研究的一個全新領(lǐng)域,,韓濟(jì)生(1928-)中國科學(xué)院院士,北京大學(xué)神經(jīng)科學(xué)研究所所長。 60年代首次提出針刺引起鎮(zhèn)痛作用的時間、空間分布規(guī)律,證明針刺時腦內(nèi)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛物質(zhì);首次用神經(jīng)生理學(xué)和藥理學(xué)方法研究中腦邊緣

56、鎮(zhèn)痛回路,其后用神經(jīng)化學(xué)方法證明“中腦邊緣鎮(zhèn)痛回路”核團(tuán)間存在正反饋聯(lián)系。在此基礎(chǔ)上,韓濟(jì)生發(fā)明了“韓氏穴位神經(jīng)刺激儀”,用于開顱手術(shù)時,可使麻醉藥品的用量減少45%,并使病人術(shù)中情況更穩(wěn)定。,韓濟(jì)生在整體、細(xì)胞、分子和基因等不同水平上證明了針刺穴位可以促進(jìn)腦和脊髓釋放出5-羥色胺、內(nèi)源性阿片肽等化學(xué)物質(zhì)，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。如一定參數(shù)的電刺激代替手捻針，可以更精確地進(jìn)行定量研究。他發(fā)現(xiàn)，不同頻率的電脈沖，可刺激腦和脊髓釋放出不同種類的神

57、經(jīng)肽。說明“在同一穴位用不同手法進(jìn)行針刺可產(chǎn)生不同的療效”的說法是有科學(xué)基礎(chǔ)的。 研究還發(fā)現(xiàn)，如果針刺的持續(xù)時間過長，其鎮(zhèn)痛效果會形成“耐受”。機(jī)理：中樞神經(jīng)系統(tǒng)中阿片樣物質(zhì)的大量釋放，將觸發(fā)抗阿片物質(zhì)的釋放，這種物質(zhì)能夠?qū)拱⑵牡男?yīng)起到負(fù)反饋?zhàn)饔?。韓濟(jì)生和他的百余位同事及學(xué)生30多年來的研究，不僅揭開了針刺麻醉和針刺鎮(zhèn)痛的奧秘，也為世界神經(jīng)科學(xué)文庫增添了新的內(nèi)容,,張香桐(1907-) 中國科學(xué)院學(xué)部委員,生理學(xué)教授

58、 提出感覺相互作用學(xué)說,以解釋針刺鎮(zhèn)痛的效果,即針刺鎮(zhèn)痛是由于來自痛源部位的神經(jīng)沖動和來自穴位處的神經(jīng)沖動,在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)相互作用而產(chǎn)生的,,曹小定(1931-)上海醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)教授。 是我國針刺麻醉原理研究帶頭人之一,提出了當(dāng)針刺能抑制交感神經(jīng)活動時,則針刺鎮(zhèn)痛效果較好;表明針刺鎮(zhèn)痛不同于應(yīng)激鎮(zhèn)痛”;發(fā)現(xiàn)針刺鎮(zhèn)痛時,中央灰質(zhì)灌流中的內(nèi)啡呔明顯增加,且與針刺鎮(zhèn)痛呈正相關(guān);觀察到尾核頭部內(nèi)啡呔、5-羥色胺及乙酰

59、膽堿有利于針刺鎮(zhèn)痛,而多巴胺不利于針刺鎮(zhèn)痛等等。,,趙建礎(chǔ)(1933-) 陜西省中醫(yī)藥研究院院長,研究員。 主要從事針刺鎮(zhèn)痛與中樞神經(jīng)遞質(zhì)關(guān)系的研究,發(fā)現(xiàn)針刺鎮(zhèn)痛與單胺類神經(jīng)遞質(zhì)(5-羥色胺、兒茶酚胺)關(guān)系密切,并找到產(chǎn)生這類遞質(zhì)的某些中樞神經(jīng)核團(tuán)(中縫核和藍(lán)斑核),,艾民康(1924-1990) 同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)針刺原理研究室主任,生理學(xué)教授。 重點(diǎn)研究中樞神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿在針刺鎮(zhèn)痛中的作用。利用組織化學(xué)、電子顯微鏡