糖尿病患者皮膚及足護(hù)理

1、糖尿病患者的皮膚和口腔護(hù)理,目錄,糖尿病患者的皮膚護(hù)理糖尿病足的護(hù)理,糖尿病患者的皮膚護(hù)理,糖尿病患者與皮膚感染糖尿病患者常見的皮膚問題細(xì)菌感染真菌感染皮膚干燥如何預(yù)防皮膚干燥正確護(hù)理皮膚,糖尿病患者與皮膚感染,皮膚是人體最大的器官，健康完整的皮膚是保護(hù)人體免受感染、外傷的第一道屏障。保持皮膚清潔和保持皮膚不受到外傷具有同等重要的意義。糖尿病患者通常都會遇到很多的皮膚問題。如果處理得當(dāng)，大多數(shù)的皮膚問題都可以避免或者

2、成功治愈的；如果處理不當(dāng)，皮膚問題可能會導(dǎo)致嚴(yán)重甚至致命的感染。養(yǎng)成良好的皮膚護(hù)理習(xí)慣可以減少皮膚問題的出現(xiàn)。,控制血糖和皮膚感染,血糖控制不良時，高血糖為細(xì)菌和真菌的滋生提供了良好的環(huán)境，并降低了機(jī)體的抵抗力，容易導(dǎo)致皮膚感染。同時，皮膚感染又可以導(dǎo)致糖尿病患者的血糖難以控制。減少糖尿病患者發(fā)生感染的措施：定期監(jiān)測血糖，將血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)保證合理充分的營養(yǎng)和水分?jǐn)z入正確護(hù)理皮膚,糖尿病患者常見的皮膚問題,細(xì)菌感染：

3、導(dǎo)致糖尿病患者皮膚感染的細(xì)菌以葡萄球菌較為常見，也比較嚴(yán)重。葡萄球菌感染可以導(dǎo)致癤子、毛囊結(jié)節(jié)等。容易發(fā)生毛囊感染的部位通常是經(jīng)常受到摩擦且潮濕的部位，如頸部、腹股溝、腋窩等。應(yīng)用口服或外用抗生素的方法通?？梢灾斡砥ぜ?xì)菌感染，但是如果感染侵襲了真皮層或皮下組織的話，感染通常會比較嚴(yán)重。,糖尿病患者常見的皮膚問題,真菌感染：多種真菌都可以侵襲人體。真菌容易在潮濕、溫暖、有皺褶的部位滋生，如腳趾縫、腹股溝、腳掌、手掌或甲床等部位

4、，可以導(dǎo)致瘙癢、紅斑等癥狀，有時可以見到小的水泡。糖尿病患者的真菌感染通常由一種酵母樣菌－白假絲酵母引起，女性的陰道、腹股溝等部位尤其容易受到這些真菌的感染。其他常見的真菌感染還有股癬（多發(fā)生在男性外生殖器或大腿內(nèi)部等部位），腳癬（感染常發(fā)生在腳趾縫）和金錢癬（圓形紅色皮損，多發(fā)生在腳部、腹股溝或腹部等部位）。真菌感染有時是很危險的，皮膚可能會由此導(dǎo)致比較嚴(yán)重的細(xì)菌感染。,,糖尿病患者常見的皮膚問題,皮膚干燥：糖尿病患者很容易發(fā)

5、生皮膚干燥。高血糖時，機(jī)體有很多的水分流失，導(dǎo)致脫水。部分體液會從皮膚中流失，導(dǎo)致皮膚干燥，此時皮膚容易發(fā)生干裂或剝落，很容易發(fā)生感染。因此糖尿病患者需要保持皮膚滋潤、光滑，且有彈性。,如何預(yù)防皮膚干燥-控制血糖,定期監(jiān)測血糖，保持血糖在正常范圍內(nèi)是預(yù)防糖尿病患者皮膚干燥最重要的手段之一。咨詢醫(yī)護(hù)人員，制定合理的飲食、運(yùn)動計劃，并積極配合藥物治療，嚴(yán)格控制血糖。,如何預(yù)防皮膚干燥-洗澡,用溫水洗澡，熱水會導(dǎo)致皮膚干燥；洗澡時不要

6、使用粗糙的毛巾擦拭身體，用柔軟的毛巾拍干或吸干皮膚表面的水滴，使仍然有少量的水分留在皮膚上；每次洗澡的時間不應(yīng)超過10-15分鐘，洗澡時間過長會導(dǎo)致皮膚表面的油脂丟失，導(dǎo)致皮膚干燥；避免泡泡浴，因為泡泡浴會導(dǎo)致皮膚水分流失，使皮膚更加干燥；應(yīng)用溫和的香皂洗澡，并使用溫和的爽身粉（如適合嬰兒使用的爽身粉）。,如何預(yù)防皮膚干燥-潤膚霜,使用溫和的潤膚霜，保持皮膚滋潤有益于軟化皮膚和避免瘙癢；避免使用含有酒精的潤膚霜，因為含有酒精的潤

7、膚霜可能會導(dǎo)致皮膚干裂；涂潤膚霜最好的時候是剛剛洗完澡的時候；腳趾縫、皮膚皺褶、腋窩等處容易發(fā)生真菌感染，因此在腳趾縫、皮膚皺褶、腋窩等處不要涂抹潤膚霜。,如何預(yù)防皮膚干燥-防護(hù)工作,在寒冷干燥的季節(jié)應(yīng)該應(yīng)用空氣加濕器；戶外工作時應(yīng)該戴手套；暴露在太陽下的部位（如，臉部、耳朵、頸部）應(yīng)該涂抹SPF值在15以上的防曬霜，陽光照射可能導(dǎo)致多種皮膚問題，如皺紋、紅斑或水泡等；喝足量的水，保持皮膚滋潤。正確的皮膚護(hù)理可以使糖尿病患者

8、避免發(fā)生皮膚感染等問題。,正確護(hù)理皮膚,經(jīng)常檢查皮膚情況，尤其是雙腳，腳趾縫，指甲和趾甲周圍等部位，觀察是否有紅腫、傷口、抓痕、老繭及水泡等情況發(fā)生；保持皮膚清潔干爽，在皮膚皺褶處，如腹股溝、腋窩和乳房皺褶等處應(yīng)用少量爽身粉；穿棉質(zhì)衣物，保持皮膚周圍空氣流通，女性不要使用陰部清潔劑；戒煙，吸煙會使血管收縮，如果皮膚中的毛細(xì)血管收縮，就會使皮膚的氧氣和營養(yǎng)供應(yīng)減少，不利于皮膚保持健康狀態(tài)；,正確護(hù)理皮膚,立即處理皮膚傷口，用溫和的香

9、皂和清水清洗小傷口；用清潔、干燥、無菌的創(chuàng)可貼覆蓋傷口，不要應(yīng)用有滅菌劑處理傷口，如碘酒、紅藥水或酒精等，以免刺激傷口；用含抗生素的藥膏涂抹傷口，但應(yīng)用的時間不宜太長；如果皮膚傷口出現(xiàn)感染的征兆，如紅腫、發(fā)熱、滲出或疼痛，應(yīng)該立即就診。,糖尿病足的護(hù)理,糖尿病足的概念糖尿病足的分級糖尿病足的預(yù)防糖尿病足的護(hù)理,糖尿病足的概念？,糖尿病足是指因糖尿病血管病變和（或）神經(jīng)病變和感染等因素，導(dǎo)致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變

10、。主要臨床表現(xiàn)為足部疼痛、壞死、潰瘍與壞疽，是糖尿病人致殘的主要原因之一。,糖尿病足分級（Wagner分級）,糖尿病足病的分級是評估患者預(yù)后的重要方法,最為常用的是Wagner分級。 0級 有發(fā)生足潰瘍的危險因素,目前無潰瘍 1級 表面潰瘍,臨床上無感染 2級 較深的潰瘍,常有軟組織炎,無膿腫或骨的感染 3級 深度感染,伴有骨組織病變或者膿腫 4級 局限性壞疽(趾、足跟或者前足背) 5級 全足壞疽,

11、糖尿病足分級（Wagner分級）,1級 表面潰瘍,臨床上無感染,糖尿病足分級（Wagner分級）,2級 較深的潰瘍,常有軟組織炎,無膿腫或骨的感染,糖尿病足分級（Wagner分級）,3級 深度感染,伴有骨組織病變或者膿腫,糖尿病足分級（Wagner分級）,4級 局限性壞疽(趾、足跟或者前足背),糖尿病足分級（Wagner分級）,5級 全足壞疽,危險因素,以上分級中發(fā)生潰瘍的高度危險因素為:血糖控制不佳、吸煙者；周圍神經(jīng)和自

12、主神經(jīng)病變；周圍血管病變；以往有足潰瘍史；足畸形(如鷹足或Charcot足) ；胼胝（腳墊）；失明或者視力嚴(yán)重減退；合并腎臟病變(尤其是腎臟功能衰竭) ；獨立生活的老年人；糖尿病知識缺乏而不能進(jìn)行足保護(hù)者。,誘發(fā)因素,破潰、水泡破裂、燙傷、碰傷修腳損傷新鞋磨損傷趾間或足部皮膚瘙癢，搔抓皮膚損傷,糖尿病足的預(yù)防,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣絕對禁止吸煙，以免小血管痙攣而加重肢體缺血。乙醇可使血糖增高，故建議嗜酒者注意節(jié)制

13、飲酒量。,嚴(yán)格控制血糖,嚴(yán)格控制血糖是阻止或延緩周圍神經(jīng)和血管病變發(fā)展的關(guān)健。理想血糖范圍是：FBG 4.6---6.4mmol／L，非空腹血糖<9--l0mmol／L。通過采取綜合治療，即：患者教育、飲食治療、運(yùn)動治療、藥物治療和自我管理，使血糖控制在理想水平。,溫水泡腳：每天睡覺前，必須檢查足部，若患者為獨居，為其準(zhǔn)備一面鏡子，每天照看，包括腳背、腳底、腳趾都要檢查清楚。仔細(xì)觀察皮膚的色澤、溫度、濕度變化，查看有無割傷(即

14、使細(xì)小的損傷也不能放過)、水腫、水泡、皮損，評估疼痛程度及動脈血管搏動、感覺功能、運(yùn)動及反射情況等。,檢查足部,1. 要養(yǎng)成每天洗腳的良好習(xí)慣，每晚用中性皂液洗腳后用37—39 C溫水泡腳10～20min，用吸水毛巾輕擦腳，注意擦干腳裂隙殘留水跡，尤其是腳趾間。2.腳常出汗易引起真菌感染，洗腳時可用醫(yī)用酒精擦拭腳趾縫，還可在洗腳水中加少量醋，或用爽身粉撲在腳上及趾間，多余的粉拂掉；3.足部皮膚干燥者，足跟部易出現(xiàn)皸裂，應(yīng)用羊脂油類潤

15、滑劑均勻涂抹足部皮膚，并輕輕按摩使之充分吸收，注意不能涂于腳趾間。,足部清洗與保養(yǎng),特別注意 ：泡腳前先用溫度計試溫，以防止?fàn)C傷毛巾宜選擇白色，以便及時發(fā)現(xiàn)是否有血跡或膿跡。對于腳部已有破損的患者禁止泡腳。,1.定期修剪趾甲，修剪趾甲應(yīng)在洗澡或洗腳后趾甲較軟時進(jìn)行，趾甲剪應(yīng)直接剪下，不能牽拉、撕扯，注意平著剪，不要斜剪，不宜剪得有角度，也不宜剪太短，剪到與趾尖同一個水平線，可用銼刀小心磨平，以免損傷甲溝，造成繼發(fā)感染。2.不要撕

16、掉或剪掉胼胝周圍的死皮，不要隨意使用雞眼膏、雞眼水、刀片來自己處理雞眼，發(fā)現(xiàn)毛囊炎及腳癬時應(yīng)到醫(yī)院請專科醫(yī)生治療。,修剪,用手的大小魚際由足部向上按摩至膝下，動作輕緩，避免觸及原有創(chuàng)口或發(fā)生新創(chuàng)傷。足部按摩每日早、中、晚各1次，每次30 min，尤其加強(qiáng)對足三里、三陰交、陽陵泉等穴位的按摩，患者行動不便可以讓家屬協(xié)助按摩” 。,足部按摩,1 .選擇合適的鞋襪仔細(xì)挑選鞋子，最好應(yīng)在下午買鞋，選擇尺寸合適、鞋尖寬大、厚底、面料軟、透氣性好的

17、軟底鞋，鞋的長度應(yīng)比最長的腳趾長半英寸，不要穿塑料、硬底、高跟、尖頭皮鞋。新鞋開始不宜久穿，每日穿1—2h后便換下，適應(yīng)1周后再像通常一樣穿著。襪子宜選擇平整、柔軟、舒適、透氣、大小適宜的白色棉織襪或毛線襪，注意襪口不宜過緊。,鞋的選擇,冷季節(jié)禁用熱水袋進(jìn)行足部保暖，尤其足部皮膚感覺障礙者。禁用電熱爐烤腳，以免燙傷。使用電熱毯時可先預(yù)熱，睡前關(guān)閉電源，以防漏電燙傷。睡眠時腳冷可穿護(hù)腳套。,足部保暖,進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉 對于糖尿病患者

18、來說，每日應(yīng)進(jìn)行30～60 min的甩腿、提腳跟-腳尖、下蹲等小腿和足部運(yùn)動。每天睡前及晨起時，可進(jìn)行平臥交替抬高雙下肢約20°的運(yùn)動2～3次，每次時間為10～20 min。通過上述運(yùn)動，可有效促進(jìn)足部血液循環(huán)，改善糖尿病患者的神經(jīng)功能。將下肢抬高---放平--垂直交替，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，改善缺血癥狀。,運(yùn)動,①許多足部疾病與行走、站立姿勢不正確有關(guān)。如站立過久或負(fù)重過多，疲勞及慢性勞損均會對足部造成損傷，應(yīng)養(yǎng)成良好的行

19、走、站立姿勢。②每天晚飯后快步行走30 min，促進(jìn)足部血液循環(huán)。運(yùn)動時以不感覺足部疼痛為宜，盡可能定時、定量，應(yīng)量力而行并持之以恒。③ 在室內(nèi)一腳踩在地上另一腳提起，雙手扶椅子，前后甩動提起的腳，甩動l0次后腳尖著地，踝關(guān)節(jié)按順時針、逆時針方向各旋轉(zhuǎn)2次，然后再交換另一腳，重復(fù)做上述動作，3 7次／d；,由于糖尿病患者合并周圍神經(jīng)病變，容易感覺缺失，所以足部更容易受到外部損傷。因此，糖尿病患者在生活中應(yīng)注意細(xì)節(jié)，防止外源性的傷害。

20、在每天洗完腳后可按足背、足底及足趾順序進(jìn)行檢查，檢查這些部位是否水泡、傷口、顏色青紫、皮膚干裂或蒼白等情況。如果看不清足底，可以照鏡子來檢查。觸摸足部動脈搏動情況，檢查有無皮溫增高或感覺異常等，如有傷口，應(yīng)及時就醫(yī)。切勿赤腳行走，在每次穿鞋前仔細(xì)檢查鞋內(nèi)是否有小沙粒、異物等，以防異物損傷腳部。一旦腳部有損傷，應(yīng)立刻去醫(yī)院就診。,注意避免外傷,感染的創(chuàng)面應(yīng)每天換藥，常規(guī)按照無菌操作，碘伏消毒，外蓋凡士林油紗條，并用無菌紗布包扎，每天換敷料

21、1次。創(chuàng)面的壞死組織須逐步修建，必要時可用潰瘍糊或者是清皰膠。檢查有無潛道內(nèi)可填入潰瘍糊及引流條 。針對足部潰瘍面較大的，先用0．5％ 滅滴靈lOOml+16萬U慶大霉素+4U普通胰島素混合劑清創(chuàng)處理后，用配制的普通胰島素1U+654—2+貝復(fù)劑液 。浸潤紗布濕敷，2次／日，連用1周，局部分泌物多，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇敏感高效抗生素。,創(chuàng)面的護(hù)理,結(jié) 語,糖尿病患者有效地控制高危因素，堅持有規(guī)律的運(yùn)動并學(xué)習(xí)相關(guān)的糖尿病知識，合