牽彈三步法治療腰椎問盤

1、牽彈三步法治療腰椎問盤突出癥技術,云南省中醫(yī)醫(yī)院推拿科楊云才,,腰椎間盤突出癥是因為腰椎間盤各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨板)在某種因素的作用下向后方突出，導致相鄰的組織，如脊神經、脊髓等受刺激或壓迫，從而產生一系列癥狀。,,非手術治療方法中以牽引、推拿最為常用，且效療可靠。但多存在療程長、治療不規(guī)范、復發(fā)率高的缺點。牽彈三步法是在平樂郭氏治筋手法的基礎上結合現(xiàn)代醫(yī)學理論，總結出來的以超體重牽引、彈壓、側扳前拔等傳統(tǒng)手法為主，綜

2、合治療腰椎間盤突出癥的一套方法，具有療程短、療效佳、患者痛苦小的優(yōu)點。,疾病診斷標準,參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準，中醫(yī)病證診斷療效標準ZY／T001．1—0．001．9—94。1．1 有腰部外傷史、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者發(fā)病前有慢性腰痛史。1．2 腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加時加重。1．3 脊柱生理弧度消失或有側彎。病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限。,疾病診斷標準,1．4 下肢受累神經支配區(qū)

3、有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，跟腱反射弱或消失，拇趾背伸力減弱。1．5 X線攝片示脊柱生理前凸變小或消失，亦可有側彎，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT顯示突出的部位呈中央型、旁中央型或外側型等，突出厚度1 6ram不等。,適應證,符合以上腰椎間盤突出癥診斷標準；年齡18～55歲，性別不限；影像上未見有明顯突出鈣化、神經根粘連者。,禁忌證,不符合上述納入標準的病例；合并心、腦血管

4、及肝、腎、造血系統(tǒng)嚴重疾患者，以及中度以上骨質疏松癥、腹主動脈硬化、精神病患者；患有脊柱腫瘤、結核、脊柱強直，血沉>30mm／h；CT顯示脫出的髓核已游離、骨化，浮動骨塊存在，或嚴重骨性椎管狹窄，后縱韌帶鈣化者；鞍區(qū)麻木、二便功能障礙等馬尾神經損傷癥狀者；出現(xiàn)足下垂等逐漸加重的運動功能障礙者；術后復發(fā)及妊娠期婦女。,技術操作方法,4．1 器械準備電腦牽引床2個，自制長50cm、高10cm、· 農村適宜技術&

5、#183;寬40cm 海綿軟墊2個，自制長50cm、高l0cm、寬20cm海綿軟墊1個， 自制長30cm、寬10cm、高2～3cm 衛(wèi)生紙墊若干，長lin塑料直尺1個，皮革骨盆牽引帶若干，床頭多功能可調式牽引架若干，8kg、2kg、lkg、0．5kg牽引砣各若干。,詳細操作步驟,4．2．1 牽引床尾抬高，患者排空二便后，俯臥位骨盆牽引帶牽引，牽引重量為體重l／2(尾數(shù)不足lkz者，按lkg計)，每次(40± 10

6、)分鐘，要求骨盆牽引帶上緣綁扎在髂脊以上，尾部牽引仰角(30±5)。。牽引結束，患者臥床3O分鐘后可佩帶腰圍下床。牽引(12±5)天后進行下一步治療。,操作詳細步驟,4．2．2 扳伸患者健側臥位(中央型突出取癥狀較輕側臥位)，健肢貼緊床面并伸直，盡量屈曲。術者面對患者，一手肘推肩向后，一手肘壓臀并用拇指壓住病變間隙上位棘突(有棘突偏歪的以偏歪棘突為準)，雙肘交錯用力，調整力線。當力線傳導至拇指下并有阻抗感

7、時突然發(fā)力，聞及“喀噔”彈響聲同時拇指下有關節(jié)松動感即告復位成功。,操作詳細步驟,囑患者仰臥，腰骶部墊厚約10cm海綿軟墊，由助手固定骨盆，術者將患者雙下肢分別直腿抬高，并做踝關節(jié)背伸，高度以患者能耐受為限，但不低于50。，不高于100。。先健側，后患側，每側3次(中央型突出先癥狀較輕側，后癥狀較重側)。,操作詳細步驟,4．2．3 彈壓患者俯臥于牽引床上，胸部和髖部常規(guī)縛扎牽引帶后，在骨盆下方及胸前下方各墊一個寬40cm 的

8、自制海綿軟枕。牽引重量根據(jù)患者耐受程度設定為超體重10％～30％，持續(xù)牽引10～1 5分鐘，待患者骶棘肌充分松弛后實施彈壓手法。術者站立于患側(如中央型突出則站立于癥狀較重側)，一手掌根按壓于相應病變節(jié)段棘突間隙，中指正對脊柱方向(上或下)，另一手虎口疊加于腕背部，雙肘關節(jié)伸直，向腹部垂直連續(xù)彈壓，壓力為10～30kg，頻率為120次／分。,操作詳細步驟,彈壓過程中，囑患者張口呼吸，切勿閉氣。此時牽引力維持不變，患者如無

9、不良反應，連續(xù)彈壓約10分鐘停止手法，逐漸減小牽引重量至電腦顯示牽引力為0。去掉軟墊，手掌置于腰骶部，用直尺越過手掌連接T．，椎體棘突和骶骨岬，直尺下的T 棘突、手掌、骶骨岬在同一水平面以下表明手法到位。,操作詳細步驟,囑患者深呼吸，去除牽引帶。如未達到標準，視患者耐受性可重復操作一遍，仍不能達標者不再強求。臥床術畢患者絕對臥床3天，直線翻身，平臥時腰下加自制腰墊，高度不低于2cm。應用20％ 甘露醇250ml中國鄉(xiāng)村醫(yī)

10、藥雜志靜脈滴注，每日1次，連用3天。,操作詳細步驟,4．2．4 起床絕對臥床3天后，患者床上行腰背肌鍛煉、四肢活動1～2小時，測血壓正常后佩帶腰圍下床活動，注意保持正確姿勢，避免突然彎腰。,關鍵技術環(huán)節(jié),4．3 關鍵技術環(huán)節(jié)4．3．1 牽引牽引時為俯臥位，胸部牽引帶綁扎以勉強插入一平掌為宜。牽引時尾部牽引仰角(30±5)。，不可過低。牽引去除后需臥床休息30分鐘以上，方可佩帶腰圍下床活動。,關鍵技術環(huán)節(jié),4．3．2

11、 彈壓牽引重量要根據(jù)患者體質及耐受性適當調整，男性、年青、體質強壯者可達超體重30％，女性、體質較差者可超體重lO％。若，一次治療腰曲恢復不滿意，如患者耐受可立即重復牽引、彈壓，如經二次操作腰曲仍未能恢復，不宜再行治療。彈壓操作時要注意雙肘關節(jié)伸直，垂直用力，并注意頻率，每分鐘l20次左右。病變間隙必須腹部懸空，彈壓期間牽引力度保持不變。,關鍵技術環(huán)節(jié),4．3．3 扳伸側扳時患者取健側臥位(如中央型突出則取癥狀較輕側臥位)

12、，如病變上下階段有棘突偏歪，以糾正偏歪為主，如無明顯棘突偏歪，以病變間隙上位棘突為準。側扳時要耳內有響聲，指下有動感。拔伸時先健側，后患側，每側3次，當抬至患者不能耐受時降低高度5。，做踝關節(jié)背伸動作。4．3．4 臥床注意平臥時腰下墊軟墊，高度不低于2cm，直線翻身，翻身時腰部勿扭曲。,注意事項,4．4．1 治療前認真詢問病史，嚴格體檢，仔細閱片。癥狀、體征、影像學檢查結果必須一致目無禁忌證，方可采用本法治療。4．4．2

13、牽引時應為俯臥位，牽弓1完畢后臥床30分鐘再佩帶腰圍下床。,注意事項,4．4．3 彈壓手法時，囑患者注意張口呼吸，不能屏氣。如有心慌、胸悶、惡心、腹痛則暫停治療，對癥處理，密切觀察。4．4．4 臥床3天后，下床前1～2小時應在床上行腰背肌鍛煉及四肢活動，測血壓正常后佩帶腰圍在醫(yī)生看護下下床，室內活動半小時以上方可室外活動。,可能的意外情況及處理方案,5．1 胸部摒傷如彈壓時患者屏氣可能出現(xiàn)胸部摒傷。經休息、應用止痛藥可緩解。

14、應注意訓練患者配合手法操作，彈壓時按彈壓節(jié)律張口呼吸，不可閉氣。,可能的意外情況及處理方案,5．2 心慌、胸悶、頭暈如過度緊張、手法治療時牽引帶綁扎過緊，患者可能出現(xiàn)心慌、胸悶、頭暈癥狀，應注意心理疏導，幫助其克服緊張睛緒，并調整牽引帶，必要時暫中止治療。5．3 手法治療后疼痛持續(xù)加重手法治療過程中神經根受激惹，出現(xiàn)疼痛持續(xù)加重，可再實施連續(xù)牽引、應用脫水藥及對癥處理。,可能的意外情況及處理方案,5．4 術后出現(xiàn)尿潴留多為體

15、位性排便困難，應指導患者術前練習床上排尿。排除馬尾神經損傷，可予導尿。5．5 二便失禁、鞍區(qū)麻木或嚴重的運動功能障礙應行MRI84檢查，如有硬膜外血腫、椎間盤突出明顯加重或髓核游離，需行手術減壓。,可能的意外情況及處理方案,5．6 下床時出現(xiàn)頭暈、心慌，甚至暈倒多為直立性低血壓所致，下床前應先行床上功能鍛煉，測量血壓正常后在醫(yī)生看護下下床活動，下床后避免立即排便。如出現(xiàn)上述癥狀，輕者臥床休息，注意保暖，飲用溫開水后可緩解

16、，重者予吸氧、靜推50％ 葡萄糖注射液等措施。5．7 彈壓手法后出現(xiàn)腹脹多為彈壓過程中刺激腹膜所致。一般無需特殊處理，休息或下床活動后可自行消退，必要時口服多潘立酮等。,復習題,1．以_卜哪些屬于牽彈二步法治療腰椎問盤突出癥的禁忌證范疇( )A 合并嚴重造血系統(tǒng)疾病者B 精神病患者C 脊柱強直患者D 妊娠期婦女2．牽引時患者所取體位( )A 仰臥位B 俯臥位C 側臥位D 以上體位均可,復習題,3．彈壓時牽引重