常見急癥

1、常見急癥,意識障礙及昏迷休克暈厥急性冠脈綜合癥猝死腦血管意外糖尿病昏迷,第一節(jié)　意識障礙及昏迷,意識、意識障礙機體對自己和周圍環(huán)境的感知，并對內外環(huán)境的刺激作出有意義的應答，這種應答能力的減退或消失，就產生不同程度意識障礙?；杳允亲顕乐氐囊庾R障礙,意識障礙分級,一級　病人嗜睡，處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能喚醒，并能用語言或運動作出反應。二級　病人處于昏睡狀態(tài)，需要較強的刺激方能喚醒，且言語、運動反應較少，當刺激停止又進入睡眠

2、狀態(tài)。三級　淺昏迷，對聲音、強光等刺激均無反應，對疼痛等強烈刺激有運動反應，病人生命體癥無明顯改變。四級　深昏迷，病人對外界各種刺激均無反應，即使是傷害性刺激的躲避反射也消失，生命體征也常有改變。,意識需要一個完整而正常的中樞神經系統(tǒng)維持,上行網狀激活系統(tǒng)大腦皮層丘腦丘腦下部激活系統(tǒng),意識障礙的原因,顱內疾病　感染性、腦血管疾病、腦占位性疾病。全身性疾病感染性、內分泌及代謝障礙性疾病、水電解質平衡紊亂、外因中毒。,

3、意識障礙伴隨癥狀,一　劇烈頭痛腦血管意外、腦膜炎、顱內感染等二　低體溫低血糖癥、酒精中毒、休克、凍傷三　高熱全身、顱內感染、中暑等四　精神癥狀肝性腦病、腎性腦病等首先出現精神癥狀,意識障礙現場檢查,一　病人呼吸、脈搏、氣道通暢情況有無外傷、有無皮膚、粘膜異常注意病人呼吸氣味，有助于判斷疾病,意識障礙現場救護原則,一　保持氣道通暢，如有嘔吐，將病人頭偏向一側，以免嘔吐物誤吸二　有條件給予吸氧三　撥打急救電話，迅速送往

4、醫(yī)院就治,第二節(jié)　休克,休克指多種病因作用所導致以血液對器官、組織灌注不足為特征的，微循環(huán)衰竭的狀態(tài)。,休克分型,根據引起休克的病因可分一　心源性休克二　感染性休克三　低血容量性休克四　過敏性休克,休克癥狀,一　自感頭昏不適，過度換氣，口渴二　血壓降低，收縮壓小于80mmhg，或脈壓差小于20mmhg三　肢端濕冷，皮膚、粘膜蒼白發(fā)紺，或有出血斑四　脈搏細弱或摸不清五　煩躁不安，或神志淡漠、昏迷六　少尿或無尿,休克現場

5、救護原則,一　恰當體位，下肢略抬高15-20度，頭胸抬高20-30度二　保持呼吸道通暢三　注意低體溫保暖，高熱給予物理降溫，有外傷出血性休克，給予止血四　注意病人生命體征五　有條件吸氧六　迅速撥打急救電話七　有條件快送醫(yī)院,第三節(jié)　暈厥,暈厥（昏厥）因一時性大腦缺血缺氧而導致的瞬間的意識喪失為暈厥。暈厥是可逆性意識喪失。,發(fā)病機制,人腦占體重2%，對血液需求占心搏出量的1/6,耗氧量占全身耗氧量20%,腦組織能量來源是葡

6、萄糖代謝所提供.腦儲氧約10ml，腦血流中斷10秒，則儲氧耗盡，5分鐘ATP耗盡．因此，腦在血流中斷幾秒，即可出現意識喪失，甚至發(fā)生驚厥．,暈厥的原因,一　腦灌注壓減少1 靜脈回流減少2 一次性心排血量突然減少3 短暫腦血流突然減少二　腦回流血液中代謝物質缺乏1 氧氣缺乏2 過度換氣綜合癥3 低血糖4 小兒呼吸憋氣綜合癥,暈厥癥狀,一　發(fā)作前期　發(fā)作前病人常感頭暈、惡心、視物模糊、耳鳴、出冷汗——暈厥先兆發(fā)作期　輕

7、者表現眩暈、惡心、肢體癱軟、步態(tài)不穩(wěn)；重者常突然意識喪失，全身肌張力消失、跌倒發(fā)作期后期　病人蘇醒后，可有一段時間意識渾濁狀態(tài),暈厥的現場救護原則,一　平臥、頭部可略低位二　注意有無外傷三　保持呼吸道通暢、室內空氣流通四　有條件吸氧，監(jiān)測呼吸循環(huán)五　經上述處理不見好轉，應迅速撥打急救電話,第四節(jié)　急性冠脈綜合癥,冠狀動脈　營養(yǎng)心臟的血管動脈粥樣硬化　動脈發(fā)生了非炎癥性退行性和增生的病變，導致管壁增厚，失去彈性和管腔縮小。冠

8、心病　冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞導致心肌缺血缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動脈痙攣一起，統(tǒng)稱冠心病。冠心病包括:隱匿型、心絞痛型、心肌梗塞型、心力衰竭和心律失常型、猝死型。不穩(wěn)定型心絞痛　是介于穩(wěn)定型勞累性心絞痛和急性心肌梗死之間的一種臨床綜合癥。,急性冠脈綜合癥,概念　急性心肌缺血引起的一組臨床癥狀，包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死。,急性冠脈綜合癥病理變化,粥樣斑塊破裂與血栓形成導致心肌缺血。,心絞痛癥狀,一　誘因　二　部位　

9、三　性質四　持續(xù)時間　五　緩解方式,急性心肌梗死的癥狀,一　疼痛多無誘因，類似心絞痛，但性質更嚴重，持續(xù)時間更長，休息、舌下含服硝酸甘油不能緩解。二　發(fā)熱38度左右。三　惡心、嘔吐、腹脹。四　心律失常，頻發(fā)室早。五　心衰。,現場救護原則,一　立即臥床，保持安靜，撥打急救電話。二　體位。三　吸氧。四　舌下含服硝酸甘油，無效，10分鐘后可重復給藥。五　多次用藥無效，應懷疑心?？赡?，注意病人生命體征。六 醫(yī)物人員

10、到達，遵從醫(yī)囑。,第五節(jié)　猝死,猝死　指平素身體“健康”或病情穩(wěn)定，非預料中的突然死亡。病人過去可有或無心臟病史,猝死癥狀,一　前驅期　在猝死前數天至數月，有些病人可出現心悸、胸痛、氣促、疲乏等非特異性癥狀。二　終未期　由心血管狀態(tài)出現急劇變化，至發(fā)生心臟驟停。三　心臟驟停。四　生物學死亡。,猝死現場救護原則,一　迅速對病人進行意識、呼吸、循環(huán)體征判斷。二　猝死及時處理：機械除顫，若無效，立即實施心肺復蘇，有條件使用心臟除顫器

11、。三　緊急呼救。四　救援人員到達之前，不間斷心肺復蘇。五　救援到達之后，繼續(xù)搶救，遵醫(yī)囑。,第六節(jié)　腦血管意外,急性腦血管疾病稱腦血管意外（中風、腦卒中）一　出血性腦出血、蛛網膜下腔出血二　缺血性腦血栓形成、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作,腦血管意外癥狀,一　多見于50歲以上，有高血壓病史的老年人。二　不同程度的意識障礙?！∪☆^痛、嘔吐。四　呼吸較快、嚴重的呼吸深而慢。五　血壓、體溫升高。六　身體一側面部、上肢、下肢

12、、無力、麻木、麻痹。,腦血管意外救護原則,一　安靜臥床，頭部抬高二　保持呼吸道通暢，有條件吸氧，限制進食。三　注意生命體征，必要時給予心肺復蘇。四　撥打急救電話。五　有條件用擔架平穩(wěn)將病人送往醫(yī)院,第七節(jié)　糖尿病昏迷,糖尿病　因胰島素分泌絕對或相對不足，而引起的以糖代謝紊亂為主的全身性疾病。特點多飲、多食、多尿、消瘦。糖尿病分類一　胰島素依賴型糖尿病二　非胰島素依賴型糖尿病,糖尿病急性并發(fā)癥,一　高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

13、１　多見于50歲以上中老年糖尿病患者，血糖明顯升高。２　明顯失水，可達體重15%以上，表現皮膚彈性降低、眼眶凹陷、脈細速、血壓下降。３　起病隱襲，先表現煩渴多飲、厭食乏力、頭痛，逐漸出現神經精神癥狀，嗜睡、幻覺、癲癇樣抽搐、昏迷。,糖尿病急性并發(fā)癥,二　低血糖昏迷１　心慌、大汗、饑餓感、口唇和舌麻木。２　皮膚濕冷，脈快。３　神志改變、言語不連貫，癲癇樣發(fā)作，昏迷。,糖尿病昏迷現場救護原則,一　安靜臥床，保持氣道通暢。二　有條