常用實(shí)驗(yàn)室檢查尿腎

1、第一節(jié) 尿液檢查 一、標(biāo)本的收集與保存 （一）尿液標(biāo)本的種類 1. 隨機(jī)尿 門診患者適用。影響因素多 2. 晨尿 有形成分較穩(wěn)定，也可避免飲食干擾，適用于泌尿系統(tǒng)疾病患者尿液檢查及早孕試驗(yàn)等。,,3. 餐后尿 通常在午餐后2h收集尿液，對(duì)病理性蛋白尿、尿膽原和尿糖的檢出更為敏感。4. 定時(shí)尿 主要用于尿中化學(xué)成分的定量和有形成分、尿量、尿比重的觀察。5. 清潔中段尿、導(dǎo)尿、恥骨上膀胱穿刺尿等，

2、用于細(xì)菌培養(yǎng)。,（二）尿標(biāo)本的保存 尿標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢。檢驗(yàn)要求于采集后的2小時(shí)內(nèi)完成。如需保存，可加適量防腐劑以延遲標(biāo)本內(nèi)容物的分解。常用的有以下幾種： 1. 40%甲醛 對(duì)鏡檢物質(zhì)如細(xì)胞、管型等可起固定形態(tài)作用，但因含有還原性醛基，不適用于尿糖等化學(xué)成分的檢查，一般用量為0.5ml/100ml尿。,2. 甲苯或二甲苯 用于尿糖、尿蛋白、丙酮、乙酰乙酸的防腐，它可在尿液表面形成一薄膜層，阻止標(biāo)本與空氣接觸。,二、尿液

3、常規(guī)檢查 （一）一般性狀檢查 1. 尿量 （1）參考值 成人為1000～2000ml/24h,,（2）臨床意義 1）尿量增多 24小時(shí)尿量超出2500 ml稱為多尿。見于：①大量飲水、輸液、應(yīng)用利尿劑等所致的暫時(shí)性多尿；②垂體抗利尿激素（ADH）分泌不足或腎小管對(duì)ADH反應(yīng)性減低所致多尿且尿液呈低比重（一般均<1.010）；③糖尿病尿糖過多引起的溶質(zhì)性利尿，尿量增多，尿比重增高。,

4、2）尿量減少 24小時(shí)尿量少于400ml或每小時(shí)少于17ml稱為少尿； 24小時(shí)尿量少于100ml或12h內(nèi)完全無尿， 稱為無尿。見于：①腎前性少尿：各種原因所致休克、心衰、失水等；②腎性少尿：各種腎實(shí)質(zhì)性病變；③腎后性少尿：各種原因所致尿路梗阻。,2. 尿液顏色和性狀 （1）參考值 正常新鮮尿色多呈淡黃色，清澈透明。但可受食物成分、尿色素或藥物等影響。,,（2）臨床意義 1）血尿 尿液內(nèi)含有一定量的紅細(xì)胞時(shí)

5、稱血尿。尿液外觀變化不明顯，而離心沉淀后進(jìn)行鏡檢時(shí)每高倍視野平均3個(gè)以上紅細(xì)胞則稱為鏡下血尿。每升尿內(nèi)含血量超過1 ml即可出現(xiàn)淡紅色，稱肉眼血尿。血尿見于腎結(jié)核、腎腫瘤、腎或泌尿道結(jié)石、急性腎小球腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎等；亦可見于出血性疾病如血小板減少性紫癜、血友病等。,2）血紅蛋白尿 血管內(nèi)溶血時(shí)，血漿中游離血紅蛋白量增多，從腎小球?yàn)V出，形成血紅蛋白尿，呈濃茶色或醬油色尿?？梢娪冢宏嚢l(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、蠶豆病、血型不合的輸血反

6、應(yīng)、腎梗死、腎實(shí)質(zhì)區(qū)域溶血等。血紅蛋白尿鏡檢時(shí)不見紅細(xì)胞，但隱血試驗(yàn)陽性。,,3）膽紅素尿 呈深黃、褐色，振蕩后有黃色泡沫，于空氣中久置后膽紅素可氧化為膽綠素，呈棕綠色，常見于阻塞性黃疸或肝細(xì)胞性黃疸。 4）乳糜尿 因從腸道吸收的乳糜液逆流入尿中所致，呈不同程度的乳白色，絲蟲病、腫瘤、腹部創(chuàng)傷等所致淋巴回流受阻時(shí)可出現(xiàn)。,5）膿尿或菌尿 因尿中含大量膿細(xì)胞或細(xì)菌等所致，呈不同程度黃白色混濁狀。膿尿放置后可見膿絲或有白色絮狀

7、沉淀，菌尿則呈云霧狀，靜置后不下沉。見于泌尿系感染，如急性腎盂腎炎、膀胱尿道炎、腎多發(fā)性膿腫等。,3. 氣味 （1）參考值 正常尿液為揮發(fā)性芳香味，可受食物、飲料等影響，久置后有氨臭味。 （2）臨床意義 新鮮尿即有氨臭味 膀胱炎或尿潴留； 蒜臭味 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒； 爛蘋果味 糖尿病酮癥酸中毒； 鼠臭味 苯丙酮酸尿。,,,,,

8、4. 尿比密( specific gravity, SG )是指在4℃時(shí)，同體積尿與純水的重量比，又稱尿比重。 （1）參考值 1.003～1.030，晨尿最高，正常成人隨機(jī)尿比重 1.015～1.025。,,（2）臨床意義 1）尿比密增高 見于高熱、脫水、出汗過多、周圍循環(huán)衰竭等致血容量不足的腎前性少尿；尿量多而比密高見于糖尿病。 2）尿比密減低 見于急性腎衰竭少尿期及多尿期、尿崩癥等，慢性腎功能不全時(shí)

9、呈固定低比密尿。,（二）尿液化學(xué)檢查 1. 酸堿度（PH） 參考值 新鮮尿pH多在6.0～6.5。肉食為主者尿液偏酸，素食者尿液則偏堿。久置的尿可變堿性。,,（2）臨床意義 1）病理性酸性尿 見于酸中毒、高熱、脫水、痛風(fēng)；服用氯化銨、維生素C等。 2）病理性堿性尿 見于堿中毒、尿潴留；應(yīng)用噻嗪類或碳酸氫鈉等藥物；腎小管性酸中毒。,,2. 亞硝酸鹽(NIT ) （1）參考值

10、陰性。 （2）臨床意義 篩選尿路感染，正常人尿液中存在適量硝酸鹽，當(dāng)尿液中有能產(chǎn)生硝酸鹽還原酶的細(xì)菌生長時(shí)，可將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，出現(xiàn)陽性結(jié)果。,3. 葡萄糖( GLU ) （1）參考值 定性試驗(yàn)為陰性。 （2）臨床意義 尿中含糖量增高，定性試驗(yàn)陽性，稱為糖尿。①生理性糖尿見于食糖過多、精神緊張、妊娠等；②病理性糖尿見于糖尿病、暫時(shí)性糖尿（如顱腦外傷、腦血管意外等）、腎性糖尿等。腎性糖尿是指由于腎糖閾降

11、低而出現(xiàn)的血糖正常性糖尿，見于慢性腎炎、腎病綜合征等病人。,4. 蛋白質(zhì)( PRO ) （1）參考值 定性：陰性；定量：≤150mg/24h （2）臨床意義 1）生理性蛋白尿 又稱功能性蛋白尿，見于高蛋白飲食、妊娠、劇烈運(yùn)動(dòng)、長期直立體位、精神緊張等，多為暫時(shí)性，定性一般不超過“+”，定量多為輕度增高。,,2）病理性蛋白尿 多呈持續(xù)性，包括：①腎小球性蛋白尿：見于腎小球腎炎、腎病綜合征等原發(fā)性或繼發(fā)性腎小

12、球疾?、谀I小管性蛋白尿：見于腎盂腎炎、急性腎小管壞死等；③混合性蛋白尿：見于同時(shí)累及腎小球和腎小管的疾病，如糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；④溢出性蛋白尿：見于血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、凝-溶蛋白尿（本周蛋白尿）。,5. 酮體( KET ) 包括丙酮、乙酰乙酸及β-羥丁酸，是體內(nèi)脂肪代謝的中間產(chǎn)物。 （1）參考值 定性：陰性 （2）臨床意義 陽性見于糖尿病酮癥、饑餓、反復(fù)嘔吐、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、尿毒癥等。,,6. 尿

13、膽原( URO) （1）參考值 定性：陰性或弱陽性 （2）臨床意義 增多見于肝實(shí)質(zhì)性病變、溶血性黃疸、腸梗阻、頑固性便秘等；減少見于膽道梗阻等。7. 尿膽紅素( BIL ) （1）參考值 定性：陰性 （2）臨床意義 肝實(shí)質(zhì)性損害、阻塞性黃疸時(shí)均可出現(xiàn)陽性；溶血性黃疸時(shí)為陰性。,8. 隱血( BLD ) （1）參考值 陰性 （2）臨床意義 尿中有少量紅細(xì)胞（1～3個(gè)/HP），就

14、可顯示陽性，可作為顏色尿的鑒別依據(jù)。但尿中出現(xiàn)強(qiáng)氧化劑時(shí)可能呈假陽性。肌紅蛋白也會(huì)呈現(xiàn)陽性反應(yīng)。高濃度VitC可呈假陰性。,,9. 白細(xì)胞(LEU ) 此法是應(yīng)用白細(xì)胞的中性粒細(xì)胞含有酯酶而設(shè)計(jì)，酯酶的催化反應(yīng)使特制的化學(xué)色原發(fā)色從而做半定量檢查。 （1）參考值 陰性。 （2）臨床意義 腎盂腎炎、尿路感染時(shí)增加。,（三）尿沉渣顯微鏡檢查,1. 紅細(xì)胞( RBC ) （1）參考值 正常人 0～偶見/HP；平

15、均>3個(gè)/HP，為鏡下血尿。 （2）臨床意義 尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞多屬于病理現(xiàn)象。見于急性腎小球腎炎、急性性腎炎、慢性腎炎、腎結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、腎盂腎炎、急性膀胱炎、腎結(jié)核或血友病等。,,2. 白細(xì)胞( WBC ) （1）參考值 正常人尿沉渣鏡檢白細(xì)胞不超過5個(gè)/HP （2）臨床意義 尿液中有大量白細(xì)胞多為泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎或尿道炎等。,,3. 上皮細(xì)胞 （1）參考值 正常

16、尿液中可見少量移行上皮細(xì)胞、扁平上皮細(xì)胞。 （2）臨床意義 明顯的上皮細(xì)胞增多時(shí)，表示該部位的組織有病理改變，如小圓上皮細(xì)胞表示腎小管病變，尾形上皮細(xì)胞多見于腎盂腎炎、膀胱炎等；鱗狀上皮細(xì)胞伴白細(xì)胞提示泌尿系感染。,4. 管型( casts ) 是尿中的蛋白質(zhì)、細(xì)胞等在腎小管、集合管內(nèi)凝固而形成的圓柱體。 （1）參考值 正常尿液中無管型或偶見少許透明管型。 （2）臨床意義 1）透明管型 正常

17、成人尿液中偶見，持續(xù)性多量存在時(shí)，表示腎臟有疾患。 2）顆粒管型 提示腎實(shí)質(zhì)病變，如見于腎小球腎炎患者的尿中。,3）細(xì)胞管型 ①腎上皮細(xì)胞管型：可見于急性腎小管壞死、急性腎小球腎炎、腎移植后排斥反應(yīng)、毒素反應(yīng)、高熱、重金屬中毒等；②紅細(xì)胞管型：表示腎內(nèi)出血，見于腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)等；③白細(xì)胞管型：常提示腎實(shí)質(zhì)有活動(dòng)性感染，見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎。,,4）蠟樣管型 表示腎小管有

18、嚴(yán)重?fù)p害，多見于慢性腎炎晚期、慢性腎衰竭等。 5）脂肪管型 見于腎病綜合征、慢性腎炎晚期，為預(yù)后不良之征。,5、結(jié)晶,1.鹽類結(jié)晶 草酸鹽結(jié)晶尿酸鹽結(jié)晶磷酸鹽結(jié)晶,,（2）臨床意義 一般無臨床意義。若經(jīng)常出現(xiàn)于新鮮尿中并伴較多紅細(xì)胞時(shí)，應(yīng)懷疑尿路結(jié)石。在急性肝壞死患者的尿液中，可出現(xiàn)亮氨酸和酪氨酸結(jié)晶。,6.尿液微量白蛋白測(cè)定,1982年Viberti在研究糖尿病性腎病時(shí)，首先提出了微量白蛋白尿的概念。[

19、臨床意義]微量白蛋白常可見于糖尿病性腎病、高血壓、妊娠子癇前期等，也可在隱匿腎炎及腎炎恢復(fù)期尿中出現(xiàn)。是比較敏感的早期發(fā)現(xiàn)腎損傷的指標(biāo)。,第二節(jié) 常用腎功能檢查一、腎小球?yàn)V過功能 （一）內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定(Ccr) 1. 原理 正常血漿中肌酐可分外源性和內(nèi)源性兩種，內(nèi)源性肌酐是肌酸代謝產(chǎn)物，其血濃度比較恒定。在一般情況下，肌酐由腎小球?yàn)V出后，腎小管不吸收，也很少分泌。因此，它的清除率相當(dāng)于腎小球的濾過率。,2. 參考值

20、 80～120ml/min·1.73m2，40歲后，每10年，清除率可減少6.5 ml/min。 Ccr計(jì)算方法：按Ccr公式計(jì)算出每分鐘肌酐清除率（ml/min）。,（Ccr）＝,尿肌酐濃度（mmol/L）,血漿肌酐濃度（Pcr）,×每分鐘尿量（ml/min）,,×1.73m2/受檢者體表面積,4. 臨床意義 （1）較早判斷腎小球損害：成人內(nèi)生肌酐清除率<50 ml/min，提示腎小球

21、濾過功能已有損害，往往出現(xiàn)在血尿素氮、肌酐升高前，故是較早反映腎小管濾過功能的指標(biāo)。 （2）對(duì)腎功能的初步估價(jià)：輕度損害內(nèi)生肌酐清除率在80～51 ml/min；中度損害在50～20 ml/min；重度損害在19～10 ml/min；低于10 ml/min為終末期腎功能不全。,（3）指導(dǎo)治療護(hù)理：內(nèi)生肌酐清除率小于30～40 ml/min，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入；小于10 ml/min應(yīng)進(jìn)行人工透析治療；凡由腎代謝或從腎臟排出的藥物均

22、應(yīng)根據(jù)肌酐清除率降低程度調(diào)節(jié)藥物劑量和決定用藥時(shí)間。 （4）動(dòng)態(tài)觀察腎移植術(shù)是否成功：移植術(shù)后內(nèi)生肌酐清除率應(yīng)回升；若回升后又下降，提示可能有急性排異反應(yīng)。,（二）血清尿素氮和肌酐測(cè)定 1. 原理 尿素氮（ BUN ）和肌酐( Cr )均為蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物，大部分由腎臟排出。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損，腎小球?yàn)V過率降低，血液中的尿素氮和肌酐因不能從尿中排出而顯著上升，本項(xiàng)測(cè)定有助于了解腎小球?yàn)V過功能。,2. 參考值 血清尿素氮

23、測(cè)定：成人3.2 ～7.1mmol/L，嬰兒、兒童1.8～6.5 mmol/L。血清肌酐男性53～106μmol/L ( 0.6～1.2mg )，女性44～97μmol/L(0.5 ～1.1mg )。,4. 臨床意義 （1）血尿素氮增高見于：①腎前性，如上消化道大出血、休克、嚴(yán)重脫水等；②腎性，如急慢性腎功能不全、各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾病（慢性腎炎、慢性腎盂腎炎及腎動(dòng)脈硬化癥晚期等），只有在有效腎單位受損50%以上時(shí)，血尿素氮

24、才升高，對(duì)病情判斷及預(yù)后估計(jì)有重要意義；③腎后性，如尿路梗阻。,,（2）血肌酐增高見于：①各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾?。虎谀I實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，若明顯增高，提示預(yù)后差；③若Cr和BUN同時(shí)增高，表示腎功能損害嚴(yán)重；若Cr正常，僅有BUN升高，則多為腎外因素所致，如消化道出血和高蛋白飲食等。,（三）血清尿酸測(cè)定 1. 原理 尿酸( UA )為核蛋白和核酸中嘌呤的代謝產(chǎn)物，來自體內(nèi)和食物中嘌呤的分解代謝，大部分經(jīng)腎臟排泄，其血濃度受腎小

25、球?yàn)V過功能和腎小管重吸收功能的影響。 2. 參考值 男性268～488 mmol/L，女性178～387 mmol/L。,4. 臨床意義 （1）血尿酸增高見于：①腎小球?yàn)V過功能損害，較血肌酐和血尿素測(cè)定敏感；②體內(nèi)尿酸生成異常增多，如痛風(fēng)、血液病、惡性腫瘤等，以及長期使用利尿劑、慢性鉛中毒和長期禁食者。,,（2）血尿酸減低見于：①各種原因所致腎小管重吸收尿酸功能損害；②尿中丟失過多；③肝功能損害所致尿酸生成減少；④其他：慢