復(fù)雜性肛瘺

1、復(fù)雜性肛瘺,,教學(xué)目標(biāo),1.掌握復(fù)雜性肛瘺的分類(lèi)2.了解復(fù)雜性肛瘺的臨床表現(xiàn)、及處理原則3.掌握復(fù)雜性肛瘺的健康教育,復(fù)雜性肛瘺,定義臨床表現(xiàn)分類(lèi)治療護(hù)理及健康教育,定義,復(fù)雜性肛瘺是指有兩個(gè)以上瘺管，臨床依據(jù)其有兩個(gè)以上外口，或瘺管較長(zhǎng)并彎曲的肛瘺，如通常說(shuō)的馬蹄或半馬蹄型肛瘺即是這種類(lèi)型。由內(nèi)口，瘺管，外口三部分組成 絕大部分復(fù)雜性肛瘺是由于肛周膿腫及單純性肛瘺就診不及時(shí) 就診延誤治療造成。,復(fù)雜性肛瘺,,臨床表現(xiàn),

2、1.流膿是主要癥狀，膿液多少與瘺管長(zhǎng)短、多少有關(guān)，新生瘺管流膿較多，分泌物刺激皮膚而瘙癢不適，當(dāng)外口阻塞或假性愈合，瘺管內(nèi)膿液積存，局部腫脹疼痛，甚至發(fā)熱，封閉的瘺口破潰，癥狀方可消失。 肛瘺外口流出少量膿性、血性、粘液性分泌物為主要癥狀。,臨床表現(xiàn),較大的高位肛瘺，因瘺管位于括約肌外，不受括約肌控制，常有糞便及氣體排出。由于分泌物的刺激，使肛門(mén)部潮濕、瘙癢，有時(shí)形成濕疹。當(dāng)外口愈合，瘺管中有膿腫形成時(shí)，可感到明顯疼痛，同時(shí)可伴有發(fā)熱、

3、寒顫、乏力等全身感染癥狀，膿腫穿破或切開(kāi)引流后．癥狀緩解。上述癥狀的反復(fù)發(fā)作是瘺管的臨床特點(diǎn)。,臨床表現(xiàn),2.疼痛 瘺管通暢無(wú)炎癥時(shí)常不感疼痛，只感覺(jué)局部發(fā)脹和不適，行走時(shí)加重。當(dāng)瘺管感染或膿液排出不暢而腫脹發(fā)炎時(shí)，可引起疼痛。內(nèi)瘺時(shí)常感到直腸下部和肛門(mén)部灼熱不適，排便時(shí)感到疼痛。,臨床表現(xiàn),3.瘙癢 由于膿液不斷刺激肛周皮膚，常感覺(jué)瘙癢，肛周潮濕不適，皮膚變色、表皮脫落，纖維組織增生和增厚，有時(shí)形成濕疹。,臨床表現(xiàn),4.

4、排便不暢 復(fù)雜性肛瘺久不愈者，可引起肛門(mén)直腸周?chē)纬纱蟮睦w維化瘢痕或環(huán)狀的條索，影響肛門(mén)的舒張和閉合，大便時(shí)感到困難，有便意不盡的感覺(jué)。,臨床表現(xiàn),5.全身癥狀 在急性炎癥期和復(fù)雜性肛瘺反復(fù)發(fā)作時(shí)，可出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、或伴有消瘦、貧血、體虛等長(zhǎng)期慢性消耗癥狀。,分類(lèi),低位復(fù)雜性肛瘺高位復(fù)雜性肛瘺,分類(lèi),（1）低位復(fù)雜性肛瘺：內(nèi)口在齒線(xiàn)處，管道在外括約肌深層以下，并有支管和空腔，外口和管道兩個(gè)或兩個(gè)以上。,分類(lèi),（2）高

5、位復(fù)雜性肛瘺：有兩個(gè)以上管道或支管和空腔，其主管道通過(guò)外括約肌深層以上或穿過(guò)直腸環(huán)，有一個(gè)或兩個(gè)以上內(nèi)口，內(nèi)口在直腸環(huán)以上者。,治療,目前唯一取得共識(shí)的是本病只有手術(shù)才是最佳的治療方法。復(fù)雜性肛瘺中其中以高位肛瘺是最難治的肛瘺，如何準(zhǔn)確找到內(nèi)口(疾病的感染源)和如何保護(hù)肛門(mén)括約肌是最難的兩個(gè)環(huán)節(jié)，前者直接決定疾病能否治愈，后者則決定術(shù)后是否留有后遺癥。,護(hù)理要點(diǎn),術(shù)前護(hù)理：常規(guī)護(hù)理以外，術(shù)前一天進(jìn)流質(zhì)飲食，囑患者術(shù)前排空大便，必要是給

6、予清潔灌腸。術(shù)后護(hù)理 :1.當(dāng)天盡量臥床休息，減少活動(dòng)。 2. 注意觀(guān)察切口處有無(wú)滲血滲液。 3.生命體征的監(jiān)測(cè)。 4.術(shù)后肛門(mén)處或切口處用止血紗條填塞，病人感到切口脹痛，有便意，應(yīng)告知其重要性，及心理安慰。,護(hù)理要點(diǎn),術(shù)后護(hù)理：5.疼痛的觀(guān)察及處理。6.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗感染、止痛的對(duì)癥的 藥物。7.觀(guān)察患者是否自行排尿。8.

7、幫助病人度過(guò)大便關(guān)，盡可能減少病人的痛苦。便后藥物坐浴及局部用藥。,護(hù)理要點(diǎn),術(shù)后護(hù)理：9.飲食 病人首先宜進(jìn)食富有營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)食物，然后根據(jù)傷口及大便情況進(jìn)食易消化、無(wú)辛辣刺激的半流或普食?；颊咝g(shù)后防止復(fù)發(fā)加強(qiáng)切口護(hù)理是關(guān)鍵。,健康教育,一、預(yù)防保健　 肛瘺目前尚無(wú)較好的預(yù)防方法，宜采用綜合措施改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)清潔衛(wèi)生，經(jīng)常清洗或坐浴，同時(shí)要預(yù)防便秘、腹瀉、肛周膿腫的發(fā)生。,健康教育,二、康復(fù)保健 1.肛瘺一旦形成

8、立即進(jìn)行抗感染治療 。 2.注意臥床休息，減少活動(dòng)。 3.飲食清淡易消化，忌食刺激性食物。 4.局部可熏洗，坐浴或熱敷。 5.發(fā)現(xiàn)了肛瘺癥狀以后，要及時(shí)的進(jìn)行治療， 以防病癥發(fā)展，給治療帶來(lái)難度。,健康教育,三、出院指導(dǎo)：1.囑患者忌辛辣刺激性飲食，多食用新鮮的瓜果蔬菜類(lèi)食物，禁煙酒。2.注意肛周衛(wèi)生，避免久坐、久蹲、過(guò)度用力，保持良好的排便習(xí)慣。3.出院后繼續(xù)予藥液坐浴一周。4.門(mén)診隨訪(fǎng)，定期復(fù)查。,健康教