臨床醫(yī)學檢驗基礎知識講座

1、醫(yī)學檢驗基礎知識講座,主講人：朱金成,臨床檢驗室常規(guī)檢查項目,血常規(guī)尿常規(guī)大便常規(guī)其它項目,血常規(guī)五分類,血常規(guī)簡介 血常規(guī)包括血紅蛋白測定、紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)及白細胞分類計數(shù)血小板計數(shù)5項,血常規(guī)參考值,1、紅細胞計數(shù)(RBC) 男：（4.0-5.5）×10 12/L 女：（3.5-5.0）×10 12/L 兒童：（3.5-4.7）&

2、#215;10 12/L 2、血紅蛋白測定(Hb) 男：120-160g/L 女：110-150g/L 兒童：110-140g/L 3、白細胞計數(shù)(WBC) （4-10）×109/L（4000-10000/mm3） 4、白細胞分類計數(shù)  中性粒細胞（N）   &#

3、160;       51-75％    桿狀核（st）            1-5％     分葉核（sg）           50

4、-70％ 嗜酸性粒細胞（E）          0.5-5％ 嗜堿性粒細胞（B）            0-1％    淋巴細胞（L）    

5、      20-40％     單核細胞（M）             3-8％ 5、血小板計數(shù) （100-300）×10 9/L,紅系,血紅蛋白(Hb)：正常男性為120～160g/L，女性為110～1

6、50g/L，新生兒 170-200g/L。 增高： 真性紅細胞增多癥,嚴重脫水,肺原性心臟病,先天性心臟病,高山地區(qū)的居民,嚴重燒傷,休克等. 降低： 貧血,出血紅細胞(RBC)計數(shù)：正常男性為400-550萬/μL，女性為350～500萬/μL，新生兒為600～700萬/μL； 增高： 真性紅細胞增多癥,嚴重脫水,肺原性心臟病,先天性心臟病,高山地區(qū)的居民,嚴重燒傷,休克等. 降低： 貧血,出血,貧血的類型,白系,白細胞(WBC)計

7、數(shù):正常成人為4000～10000/μL，新生兒為15000～20000/μL，6個月至2歲嬰兒為11000～12000/μL。 升高： 各種細胞感染,炎癥,嚴重燒傷.明顯升高時應除外白血病. 降低： 白細胞減少癥,脾功能亢進,造血功能障礙,放射線,藥物,化學毒素等引起骨髓抑制, 瘧疾,傷寒,病毒感染,副傷寒. 白細胞增多常見于炎性感染、出血、中毒、白血病等。其減少常見于流感、麻疹等病毒性傳染病及嚴重敗血癥、藥物或放射線所致及某些血液病

8、等。,白細胞分為五類,中性粒細胞(Gran)，正常為0.50～0.70，增高或減少的原因與白細胞計數(shù)相同； 增高： 細菌感染,炎癥; 降低： 病毒性感染淋巴細胞(Lym)，正常為0.20～0.40，增多時常見于中性白細胞減少、結核、百日咳等；其減少常見于中性白細胞增多； 增高： 百日咳,傳染性單核細胞增多癥,病毒感染,急性傳染性淋巴細胞增多癥,淋巴細胞性白血病; 降低： 免疫缺陷 。嗜酸性粒細胞，正常為0.005～0.05，增多見于

9、寄生蟲病、過敏性疾病及某些皮膚?。?增高： 慢性粒細胞白血病及慢性溶血性貧血.嗜堿性粒細胞，正常為0～0.01，升高見于過敏性或炎性反應；中毒反應。 單核細胞，正常為0.03～0.08，增多時見于急性傳染病恢復期。 增高： 結核,傷寒,瘧疾,單核細胞性白血病.,血小板（PLT）,升高： 原發(fā)性血小板增多癥,真性紅細胞增多癥,慢性白血病,骨髓纖維化,癥狀性血小板增多癥,感染,炎癥,惡性腫瘤,缺鐵性貧血,外傷,手術,出血,脾切除后的脾靜

10、脈血栓形成,運動后. 降低： 原發(fā)性血小板減少性紫癜,播散性紅斑狼瘡,藥物過敏性血小板減少癥,彌漫性血管內凝血,血小板破壞增多,血小板生成減少,再生障礙性貧血,骨髓造血機能障礙,藥物引起的骨髓抑制,脾功能亢進,血沉,將抗凝血放入血沉管中垂直靜置，紅細胞由于密度較大而下沉。通常以紅細胞在第一小時末下沉的距離表示紅細胞的沉降速度，稱為紅細胞沉降率，即血沉。 判斷指標：血沉速度的快慢與血漿黏度，尤其與紅細胞間的聚集力有關系。

11、紅細胞間的聚集力大，血沉就快，反之就慢。因此，臨床上常用血沉作為紅細胞間聚集性的指標?？梢苑从成眢w內部的某些疾病。 正常值：男性:(0-15)mm/h； 女性:(0-20)mm/h 增快：急性炎癥,結締組織病,嚴重貧血,惡性腫瘤,結核病。 減慢：紅細胞增多癥,脫水。,網(wǎng)織紅細胞計數(shù),網(wǎng)織紅細胞是尚未完全成熟的紅細胞，在周圍血液中的數(shù)值可反映

12、骨髓紅細胞的生成能力，因而對血液病的診斷和治療均有其重要意義。 正常值：(0.5-1.5)% 增高：溶血性貧血,大量出血,缺鐵性貧血,惡性貧血應用維生素B12時。 降低：骨髓造血功能低下,再生障礙性貧血,白血病。,尿常規(guī)檢查,幾種常規(guī)檢查項目,尿液常規(guī)檢查,是健康體檢的重要項目，它不僅可反映泌尿系統(tǒng)疾病，對 糖尿病、黃疸肝炎、 膽道梗阻等多種疾 病的篩選也有重要 意義

13、。,尿蛋白（ＰＲ０）,正常尿常規(guī)檢查一般無蛋白，或僅有微量。尿蛋白增多并持續(xù)出現(xiàn)多見于腎臟疾病。但發(fā)熱、劇烈運動、 妊娠期也會偶然出現(xiàn)尿蛋 白。故尿中有蛋白時需追 蹤觀察明確原因。,尿糖（ＧＬＵ）,尿糖陽性要結合臨床分析，可能是糖尿病，也可能是因腎糖閾降低所致的腎性糖尿，應結合血糖檢測及相關檢查結果明確診斷。由于維生素Ｃ和阿司匹 林能影響尿糖結果，故查尿 糖前２４小時要停服 維生素Ｃ和阿斯匹林。,尿

14、紅細胞（ＲＢＣ）,每個高倍顯微鏡視野下，尿液紅細胞超過５個以上，稱為鏡下血尿；大量紅細胞時，稱“肉眼血尿”，可見于泌尿系統(tǒng)炎癥、感染、結石、腫瘤等，應加重視，并立即到泌尿專科進一步檢查，以明確血尿的部位和原因。,尿白細胞（ＷＢＣ）,每個高倍顯微鏡視野下，尿液白細胞超過５個以上，稱白細胞尿，大量白細胞時，稱膿尿，它表示尿 路感染，如腎盂腎炎、 膀胱炎、尿道炎等。,尿上皮細胞（ＳＰＣ） 尿液中有少量上皮

15、細胞臨床意義不大；大量出現(xiàn)時，一般常見于女性尿，如能排除分泌物污染，就要考慮泌尿系統(tǒng)炎癥存在。此時，如加做尿上皮細胞形態(tài)檢查，可確定上皮細胞的來源。 尿管型（ＫＬＧ） 是尿液中的蛋白在腎小管、集合管內凝固而形成的圓柱狀結構物，故又稱圓柱體。尿中出現(xiàn)管型，特別是顆粒管型、細胞管型都是腎臟實質性病變的標志。,尿潛血（ＥＲＹ）：正常情況尿潛血試驗陰性。尿潛血陽性同時有蛋白者，首先考慮腎臟疾病和出血性疾病，可進一步做腎功

16、能檢查；如尿蛋白陰性應到有關?？撇槊鞒鲅课缓托再|。一般認為，下尿道出血因紅細胞未被破壞，潛血可不明顯。 尿膽原（ＵＢＧ）、尿膽紅素（ＢＩＬ） 尿膽原和尿膽紅素陽性，多提示有黃疸存在，有助于黃疸的診斷和鑒別診斷。,尿三膽試驗,血液中的間接膽紅素在流經(jīng)肝臟時，先被肝細胞攝取，在葡萄糖醛酸轉移酶的催化下與葡萄糖醛酸結合，使間接膽紅素轉變成直接膽紅素，直接膽紅素在肝細胞內經(jīng)轉運排入毛細膽管，隨膽汁經(jīng)膽管入腸腔。在腸腔內分解成葡

17、萄糖醛酸和膽紅素。膽紅素受腸道細菌作用還原成無色的尿膽原和糞膽原，大部分隨糞便排出體外，糞膽原經(jīng)空氣氧化變成棕黃色的糞膽素，這是糞便顏色的主要來源。腸內小部分尿膽原由腸道吸收，經(jīng)門靜脈入肝，其中大部分隨膽汁經(jīng)膽道入腸道，這一過程成為膽紅素的肝臟循環(huán)。小部分隨大循環(huán)進入腎臟，自尿中排出，尿膽原在空氣中被氧化成棕黃色的尿膽素，也是尿為淡黃色的主要來源之一。,尿特殊試驗,尿三杯試驗：一次排尿分三段收集。臨床用于尿路及生殖系統(tǒng)疾病定位初步判斷。

18、 乳糜尿：是腎淋巴管破裂，淋巴管內乳糜液進入尿內所致。臨床用于絲蟲病和某些腫瘤的診斷。 尿本周氏蛋白：尿本周氏蛋白陽性常見于多發(fā)性骨髓瘤，巨球蛋白血癥以及惡性淋巴瘤等疾病。,尿三杯試驗,大便常規(guī)檢查,檢查內容有糞便顏色，糞便形態(tài)，潛血試驗以及顯微鏡檢查等。糞便顏色正常顏色：成人呈黃褐色，嬰兒為黃色或金黃色。臨床意義：柏油色，見于上消化道出血等。紅色，見于痢疾、結腸癌、痔出血等。陶土色，見于各種原因所致阻塞性黃疽等。綠色，見于

19、嬰兒消化不良等。,糞便形態(tài),正常形態(tài)：成形軟便。臨床意義：粥樣或水樣稀便，見于急性胃腸炎、食物中毒、偽膜性腸炎等。粘液性或膿血性便，見于痢疾、潰瘍性結腸炎、大腸炎、小腸炎、結腸癌、直腸癌等。凝乳塊便，見于嬰兒乳汁消化不良等。細條狀便，見于結腸癌等所致直腸狹窄。米湯樣便，見于霍亂、副霍亂等。,糞便潛血,正常參考值：陰性。臨床意義：陽性，見于胃腸道惡性腫瘤、傷寒、潰瘍病、肝硬化等所引起的消化道出血。,顯微鏡檢查,糞便細胞正常參考值：紅

20、細胞：0／HP。白細胞：偶見／HP。臨床意義：紅細胞出現(xiàn)和增多，見于痢疾、腸炎、結腸癌、痔瘡出血等。白細胞增多，見于腸炎、細菌性痢疾。,生化常規(guī)檢查項目,生化室常規(guī)檢查項目有：肝功能，腎功能，血糖，血脂，心肌酶，離子，微量元素鎂鋅銅鐵等等。,,谷丙轉氨酶（ALT） 正常值0-40 u/L。 升高的原因： 　　1、急性和慢性病毒性肝炎； 　　2、 膽囊炎或膽道疾?。ㄈ缪装Y、結石、息肉、癌癥等）； 　　3、 飲酒引起

21、的肝臟損傷 ；　 　 4、 藥物引起的肝臟損傷； 　 　 5、 其他引起異常的因素（脂肪肝、肝癌等）。,谷草轉氨酶（AST）,正常值：0-40 u/L　　 谷草轉氨酶增高>60u/L；心肌梗死急性期、急性肝炎、藥物中毒性肝細胞壞死、慢性肝炎活動期，肝 硬化活動期、肝癌、 心肌炎、腎炎。,ALT/AST比值結果分析,AIT,AST反映肝臟細胞的損傷情況，ALT反映肝臟細胞急性損傷。AST反

22、映肝細胞損傷程度。ALT主要在細胞漿內，AST主要在細胞漿中線粒體內。因此不同的肝炎情況所出現(xiàn)的ALT,AST升高情況上不同的。ALT/AST的比值也是不同的。一般情況下，急性，慢性，輕型肝炎肝細胞有損傷，但是線立體是完整的，所以檢查ALT升高，ALT/AST>1.重型肝炎和慢性肝炎的中，重期細胞線立體遭到破壞，則會出現(xiàn)AST升高，AST/ALT>1的情況。,γ谷氨酶轉肽酶（GGT）,正常值0-50 u/L 　　GGT主要是

23、來自肝膽系統(tǒng)，因此，它主要是肝膽疾病的監(jiān)測項目。 　　 1、肝臟炎癥：GGT輕度和中度增高。 2、肝膽其他疾?。焊伟?、肝阻塞性黃膽、膽汁性肝硬化、膽管炎、膽囊息肉、膽結石、胰腺炎、胰頭癌、膽道癌等、GGT明顯升高。 　　 3、長期或大量的飲酒，也會導致該酶的升高。 　　 4、長期接受某些藥物如苯巴比妥、安替比林者，口服避孕藥等也會使GGT升高。,膽紅素的結果分析

24、,總膽紅素（T-BiLi）正常值5.1-19 umol/L 直接膽紅素（D-BiLi）正常值0.1-6.8umol/L 間接膽紅素（I-BiLi）正常值3.4-13.7umol/L　 　膽紅素是血液中衰老紅細胞分解和破壞的產物。它分為總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素三種。因此，膽紅素測定結果有3個方面的作用。 　　 1、 肝細胞受到損傷時如肝炎時，直接和間接膽紅素會明顯升高。 　　

25、 2、 膽道疾病，尤其是膽囊結石、膽道息肉、膽囊炎等、血中直接膽紅素顯著升高。 　　 3、 溶血性疾病使血液中的膽紅素來源增加，肝臟處理不及，造成間接膽紅素明顯增加。,膽固醇結果分析,膽固醇（CH）： 正常值： CH ＜5.18mmol/L， 邊緣升高為：5.18～6.1gmmol/L， 升高為：≥6.22mmol/L。 增高，見于Ⅱ型高脂蛋白血癥、甲狀腺功能低下、糖尿病、胰腺炎、類脂性腎

26、病、砷中毒性肝炎、膽管梗阻、動脈硬化、心肌局部缺血等；降低，見于營養(yǎng)不良、甲狀腺功能亢進、肝硬化、慢性中毒性肝炎、貧血、股骨頭的骨軟化病、甲狀腺炎等。。,甘油三脂,TG 正常值：1.70mmol/L以下， 邊緣升高為：1.70～2.25mmol/L以上， 升高為：    ≥2.26mmol/L。 增高見于遺傳因素，飲食因素，糖尿病、腎病綜合癥及甲狀腺功能減退、妊娠、口服避孕藥、酗酒等。

27、降低（低于人群的5%位數(shù)）無重要臨床意義。過低見于消化吸收不良、慢性消耗性疾病、甲亢、腎上腺皮質功能低下、肝實質性病變、原發(fā)性β-脂蛋白缺乏癥。,血肌酐(Scr)　　參考值：成人 男79.6～132.6μmol/L 女70.7～106.1μmol/L 。 　　 臨床意義：增加：腎衰、尿毒癥、心衰、巨人癥、肢端肥大癥、水楊酸鹽類治療等。減少：進行性肌萎縮，白血病，貧血等,血尿素　　

28、參考值：3.2～7.0mmol/L。 　　臨床意義：升高表示急慢性腎炎、重癥腎盂腎炎、各種原因所致的急慢性腎功能障礙，心衰、休克、燒傷、失水、大量內出血、腎上腺皮質功能減退癥、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等,血糖(GLU),空腹血糖(FPG)為3.9—6.1mmol/L， 空腹血糖大于7.0mmol/L、餐后2小時血糖(P2hPG)大于等于11.1mmol/L為糖尿病； 空腹血糖介于6.1—7.0mmol/L

29、之間，稱空腹血糖異常(IFG)； 餐后2小時血糖在7.8—11.1m mol/L之間，稱糖耐量異常(IGT)；他們是糖尿病的高危人群，又稱糖尿病的后備役，應予高度重視并及早干預。,糖耐量試驗(OGTT),正常人一次食入75克葡萄糖后，通過調節(jié)機制，血糖濃度僅為暫時升高，2小時后恢復到正常水平。正常值：空腹3.9—6.1mmol /L，1小時6.7—9.4，2小時小于等于7.8，3小時恢復正常。并把它們描成曲線，稱糖耐量曲線。

30、 糖尿病病人這種調節(jié)功能減弱，糖耐量曲線異常。當餐后2小時血糖大于等于11.1mmol/L為糖耐量試驗陽性。 有些病人， 特別是2型糖尿病病人的早期，空腹血糖可能不高，但餐后2小時血糖往往升高，因此，此試驗可作糖尿病人的篩查。,糖化血紅蛋白(GHb),是血紅蛋白與葡萄糖結合的產物，合成的速度與紅細胞所處環(huán)境糖的濃度成正比，由于紅細胞的壽命是120天，半衰期為60天，故GHb能反映采血前2 —3個月的平 均

31、血糖水平，正常值 為4%—6%。此試驗 可為臨床用藥和飲食 控制提供參考意見。,醫(yī)學免疫室最常見的檢查項目,乙肝功能檢查五項。胰島素測定和釋放試驗。甲狀腺功能檢查試驗等等。人體激素測定。,乙肝兩對半,1、HBsAg：乙肝表面抗原，是乙肝病毒的外殼蛋白，其本身不具傳染性，因此不應將其作為傳染性的標志，HBsAg僅表示有過或正存在乙肝病毒的感染，僅此一項不能說明乙肝病毒目前是否仍在復制。 2、HBsA

32、b：乙肝表面抗體，也稱為抗-HBs，是一種保護性抗體，是感染乙肝病毒后獲得免疫力的標志，是乙肝治愈或趨向治愈的象征。,3、HBeAg（e抗原）：HBeAg陽性是乙肝病毒復制明顯和傳染性強的可靠標志，它與HBV-DNA、DNA多聚酶、Dane顆粒的檢出有明顯的平行關系，是病毒復制的重要血清標志物。 4、HBeAb（e抗體），也稱為抗H-Be，HBeAb是一種非保護性抗體， HBeAb在血清中出現(xiàn)，常表示HB

33、V復制水平逐漸趨于靜息狀態(tài)。 HBeAb是感染性指標，也有可能為傳染性指標，這將由血清中的HBV-DNA定性或定量來決定其傳染性的強弱。,5、HBcAb：核心抗體，也稱為抗-HBc。它是病毒刺激肝細胞產生的一種免疫球蛋白。陽性是以往或現(xiàn)在感染乙肝病毒的標志，和HBsAg一樣，僅此一項不能說明乙肝病毒是否繁殖、復制。因為它是感染病毒后最早呈陽性，也是最晚轉陰性的一個項目，而且有些人一輩子都是陽性。,乙肝“兩對半”的判斷作用,通常,我們通過

34、兩對半的不同組合來判斷乙肝感染的現(xiàn)狀和轉歸，下面是常見兩對半組合的簡明臨床意義： 1、HbsAg陽性，其它四項陰性。 第一項陽性，說明是 乙肝病毒感染的早期或 無癥狀攜帶者。,2、HBcAb陽性。第五項陽性，曾經(jīng)感染過乙肝病毒，或乙肝病毒核心窗口期（“窗口期”是指人體感染HBV后到外周血液中能夠檢測出HBV抗體的這段時間）。 3、HBsAg、HBeAg陽性。第一、三項陽性，急性乙型肝炎的早

35、期。 4、HBsAg、 HBcAb陽性。第一、五項陽性，說明是急性感染期，或無癥狀攜帶者。,5、HBsAg、HBeAg、HBcAb陽性 。第一、三、五項陽性，俗稱“大三陽”，急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎活動期。 6、HBsAg、HbeAb、HBcAb陽性。第一、四、五項陽性， 俗稱“小三陽”，急， 慢性乙型肝炎有恢 復趨向、長期攜帶者。,7、HbeAb、HBcAb陽性 。 第四,五項陽性，既往感染

36、過乙肝、乙肝的恢復期。 8、HBsAb、HbeAb、HBcAb陽性。第二,四,五項陽性、乙型肝炎恢復期，既往感染，有免疫力。 9、HBsAb、HBcAb陽性 。第二,五項陽性。接種乙肝疫苗后，或是乙肝康復期，既往感染，有免疫力。,5、胰島β細胞功能測定：胰島β 細胞是胰島細胞的一種，屬內分泌細胞，能分泌胰島素，起調節(jié)血糖含量的作用。胰島β 細胞功能受損，胰島素分泌絕對或相對不足，從而引發(fā)糖尿病。 胰島β細

37、胞功能測定， 主要用于了解胰島β細 胞的功能狀況，協(xié)助判 斷糖尿病類型。通常包括：,（1）胰島素釋放試驗。正?？崭挂葝u素值為5—15μIU，口服75克葡萄糖1小時上升為空腹的5—10 倍，3小時后恢復正常。 1型糖尿病人胰島素分泌嚴重缺乏，餐后胰島素也無明顯增加； 2型糖尿病病人空腹胰島素可正常或略高，餐后也升高。但2型糖尿病晚期病人空腹胰島素水平往往也降低，餐后胰島素分泌高峰也往往推

38、遲在2—3小時后出現(xiàn)。 （2）C肽釋放試驗。本試驗的意義同胰島素釋放試驗相同，其優(yōu)點在于C肽測定可排除外源性胰島素的干擾，能更準確地反映病人胰島的分泌功能。,甲狀腺功能檢查試驗,微生物及微生物學檢驗知識點滴,一 微生物的種類，標本采集及運送。1 微生物種類 從細胞學的水平將微生物分成三大類型，即原核細胞型，真核細胞型和非細胞型。原核細胞型指僅有原始核，無核膜和核仁，缺乏完整的細胞器，包括細菌·衣原體

39、·支原體·立克次體·螺旋體和放線菌，真核細胞有真菌，非細胞型指的是病毒。2 標本有很多種類型，常見的有，血液·尿液·痰·咽拭子等，標本采集過后應遵循不污染原則，盡早送檢，最長不能超過兩小時。,微生物標本的培養(yǎng),1 血液：血培養(yǎng)瓶35 ℃血培養(yǎng)儀孵育1-7天。 需氧瓶：接種血平板，普通溫箱35℃孵育。 厭氧瓶：接種血平板和厭氧血平板，厭氧平板放

40、厭氧產氣袋中置普通溫箱35℃孵育2 痰及鼻咽分泌物 接種血平板及嗜血巧克力平板，置CO2溫箱35℃孵育。3 尿液 接種血平板 ，置普通溫箱35℃孵育。4 膿液及創(chuàng)傷感染分泌物：血平板置普通溫箱35℃,接上頁,孵育。糞便 接種血平板，SS平板或麥康凱平板，普通溫箱35℃ 孵育。生殖道 接種血平板和淋球菌巧克力平板，置CO2溫箱35℃孵育。沒有條件的也可以放入?yún)捬豕蕖?還有好多標本就不一一列舉了。,細菌鑒

41、定,一 細菌鑒定的基本原則 1 必須用細菌純培養(yǎng)物做鑒定：單個菌落的分離。 2 選擇有鑒別價值相關的實驗。 3 選擇相對快速簡單的實驗。,細菌鑒定的基本依據(jù),1 基本結構：形態(tài)與染色。2 生長特性：培養(yǎng)的特性。3 細菌代謝產物：生化反應。4 細菌免疫學特征：血清學反應。5 分子生物學實驗。,細菌鑒定的基本步驟,1 挑選可疑菌落。2 涂片染色。3 生化反應實驗，觸酶試驗，氧化