陳舊性跟腱斷裂

1、郭維,陳舊性跟腱斷裂,內(nèi)容,定義,Maffulli N, Ajis A. Management of chronic ruptures of the achilles tendon[J].J Bone Joint Surg(Am),2008,90:1348-1360.,1、Garden等認為一周以上為陳舊性。2、還有人認為3周以上為陳舊性。,Garden DC, Nobel J . Rupture of the calcaneal t

2、endon:the early and late management [J] . J Bone Joint Surg (Br),1987,69(3):416-420.,目前尚無定論！,定義,發(fā)生機制,發(fā)生原因:保守治療失敗誤診或漏診處理不當其中以誤診所致的陳舊性病例最多,急性跟腱斷裂,①跟腱部腫脹、疼痛，足跖屈無力。②查體：連續(xù)性中斷，局部凹陷，跖屈力量明顯減弱，提踵試驗（＋）。,陳舊性跟腱斷裂,①無明顯疼痛,足跖屈無力

3、。②查體：小腿肌肉萎縮；跟腱局部可能增粗；爪形趾;跖屈力量減弱，提踵試驗陽性（±）。,臨床表現(xiàn),,特殊試驗,Thompson試驗,Thompson試驗,Matles試驗,在患者俯臥時進行。屈膝90度，患側與健側相比，患側踝部更處于背伸位.,0’Brien針試驗,患者俯臥位，用皮下針插于離跟腱附著處的近端10cm處，然后試驗者用手法將患者的足部跖屈或背伸。,Copeland試驗,影像學檢查,1、X線,跟腱上段增粗、 前移，即A

4、mer征陽性,2、超聲,完全斷裂：肌腱纖維完全中斷不連續(xù)，邊緣不規(guī)則，肌腱斷端收縮，超聲學上表現(xiàn)肌腱回縮增粗，肌絲缺如。,部分跟腱撕裂：跟腱纖維的部分連續(xù)性好，部分不連續(xù)，不連續(xù)的肌腱纖維之間及周圍可見低回聲區(qū)或無回聲區(qū)。,,3、MRI,(1)完全撕裂:跟腱增粗, 腱束分離, 局部T1WI、 T2WI信號均勻增高或局部信號不均勻增高, 腱束重疊交織但不連續(xù) (2)部分撕裂: 跟腱增粗, 局部T1WI、T2WI信號不均勻增高,內(nèi)見部分

5、連續(xù)的腱束影,,診斷,根據(jù)癥狀及體征，診斷跟腱斷裂并不難！上述4個試驗中有2個或以上呈陽性，則可明確跟腱斷裂的診斷！,急性跟腱損傷誤診率：達20%！,陳舊性跟腱損傷誤診率：達20%-30%！,Myerson分型： Ⅰ型，缺損長度 5 cm；,Myerson MS. Achilles tendon ruptures. Instr Course Lect[J]. 1999;48:219-230,分型,治療,手術＆保守,？,治療,對于急

6、性跟腱斷裂的處理還有比較大的爭議，但是對于慢性跟腱斷裂，還是比較傾向于手術治療。,切口選擇,直接端端吻合V-Y法肌瓣翻轉(zhuǎn)腓骨短肌法趾長屈肌法踇長屈肌法,游離股薄肌法闊筋膜法同種異體肌腱法人工材料法組織工程法,慢性跟腱斷裂的修復與重建方法比較多，如：,Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achilles Tendon[J],J Bone Joi

7、nt Surg(Am),2008;90(6):1348-1360.,手術治療,直接端端吻合：,V-Y法（即Abraham法）,肌瓣翻轉(zhuǎn)法（Bosworth法+Lindholm法）,踇長屈肌法/趾長屈肌法,踇/趾長屈肌腱很長，達10-12cm，所以可用來橋接巨大缺損。,腓骨長/短肌法,Khiami F, Di Schino M.Treatment of chronic Achilles tendon rupture by shorteni

8、ng suture and free sural triceps aponeurosis graft.Orthop Traumatol Surg Res. 2013 Sep;99(5):585-91. l 8.,Khiami F, Di Schino M.Treatment of chronic Achilles tendon rupture by shortening suture and free sural triceps apo

9、neurosis graft.Orthop Traumatol Surg Res. 2013 Sep;99(5):585-91. l 8.,“Z”字成形術,Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achilles Tendon[J],J Bone Joint Surg(Am),2008;90(6):1348-1360.,根據(jù)Myerson分類選擇治療方案： Ⅰ

10、型，端端修復縫合； Ⅱ型，用V-Y延長縫合法，采或不用肌腱轉(zhuǎn)移術； Ⅲ型，用單純肌腱橋接法或加用V-Y延長縫合法。,治療方案選擇,Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achilles Tendon[J],J Bone Joint Surg(Am),2008;90(6):1348-1360,推薦處理程序,1、應該降低肌腱轉(zhuǎn)移手術的門檻；2、如果不能端端