西醫(yī)診斷學(xué)樊程程

1、西醫(yī)診斷,權(quán)健（天津）腫瘤醫(yī)院樊程程,常用物理診斷,通過(guò)望診、動(dòng)診、觸診和特殊檢查對(duì)頸部、腰背部、上肢部、腕掌指部、下肢部進(jìn)行檢查,脊椎檢查 脊椎由頸椎、胸椎、腰椎、骶尾椎組成，形成四個(gè)生理曲度，即：頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶尾椎后凸,頸部檢查,一、望診 1、注意觀察頸部皮膚有無(wú)瘢痕、竇道、寒性膿腫 2、觀察其生理曲度有無(wú)改變（有無(wú)平直或局限性后凸、側(cè)彎、扭轉(zhuǎn)畸形等） 3、頸椎有無(wú)畸形，顏面是否對(duì)稱,頸部檢查,二

2、、動(dòng)診 正常活動(dòng)度為：前屈35°—45°，后伸35°—45°，側(cè)屈45°，旋轉(zhuǎn)60°—80°三、觸診 檢查頸椎棘突是否偏歪、壓痛點(diǎn)的位置 例如：若一側(cè)突發(fā)性斜方肌痙攣并有明顯壓痛者，多為落枕；頸椎棘突連線上若觸摸到硬結(jié)或條索狀物，可能為項(xiàng)韌帶鈣化。,頸部檢查,四、特殊檢查 椎間孔擠壓試驗(yàn)：患者正坐位，檢查者雙手交迭至于患者頭頂，并控制

3、頸椎在不同的角度下進(jìn)行按壓，出現(xiàn)頸部疼痛或伴有上肢放射痛為陽(yáng)性。 此試驗(yàn)陽(yáng)性提示頸椎病。,頸部檢查,臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：患者端坐，醫(yī)生用一手將患者頭部推向健側(cè)，另一手握住患者腕部向外下方牽拉，若引起患肢麻木、疼痛為陽(yáng)性。 此試驗(yàn)陽(yáng)性多提示為神經(jīng)根型頸椎病 。,頸椎病,頸椎病是指頸椎骨質(zhì)增生、頸項(xiàng)韌帶鈣化、頸椎間盤萎縮退化等改變，刺激或壓迫頸部神經(jīng)、脊髓、血管而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征的綜合征。 分型：頸型

4、、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型,頸椎病,1.頸型頸椎病：（頸椎病早期階段）頸項(xiàng)部和肩胛骨部出現(xiàn)肌緊張性疼痛，頸部易于疲勞，落枕頻繁發(fā)作，頸部前屈、旋轉(zhuǎn)幅度明顯減小。2.神經(jīng)根型頸椎?。海ㄅR床中最為常見）向上肢傳導(dǎo)的放射痛；受壓神經(jīng)根所支配的皮膚在急性期可出現(xiàn)痛覺過(guò)敏，后期出現(xiàn)感覺減退，所支配的肌肉出現(xiàn)肌力減退；頸椎活動(dòng)度減小，特別是向患側(cè)旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈角度。,頸椎病,3.脊髓型頸椎?。簝上轮槟竞瓦\(yùn)動(dòng)障礙為主要癥狀。4.椎動(dòng)脈

5、型頸椎?。貉灋橹饕Y狀?？砂橛芯裎?、乏力嗜睡、耳鳴、耳聾等癥狀，經(jīng)顱多普勒可顯示出椎動(dòng)脈供血不足。5.交感神經(jīng)型頸椎病：慢性頭痛為最突出癥狀，特別是在眼窩和眉棱骨處；也可出現(xiàn)胸前區(qū)憋悶、心悸等癥狀。,腰背部檢查,一、望診 1.異常彎曲：是否有后凸和側(cè)彎畸形。 2.皮膚色澤：注意皮膚顏色、汗毛和局部軟 組織腫脹情況。二、動(dòng)診 腰部正常活動(dòng)度：前屈90

6、°，后伸30°，側(cè) 屈20°—30°，旋轉(zhuǎn)30°,腰背部檢查,三、觸診 注意腰背部有無(wú)壓痛點(diǎn)及其位置、有無(wú)叩擊痛和肌肉痙攣。 如：脊肋角處壓痛和叩擊痛提示腎臟疾病,腰背部檢查,四、特殊檢查 直腿抬高試驗(yàn)：患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，做直腿抬高，若在60°以下出現(xiàn)神經(jīng)走行區(qū)域放射性疼

7、痛為陽(yáng)性。 直腿抬高加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)?zāi)軌蜻M(jìn)一步證明椎管內(nèi)神經(jīng)受壓。,腰背部檢查,髖外展外旋試驗(yàn)（“4”字試驗(yàn)） ：患者仰臥，健側(cè)下肢伸直，患肢屈曲外旋，使足置于健側(cè)膝上方，醫(yī)者一手壓住患側(cè)的膝上方，另一手壓住健側(cè)髂前上嵴，使患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)，產(chǎn)生疼痛為陽(yáng)性。 此試驗(yàn)陽(yáng)性提示：髖關(guān)節(jié)病變、骶髂關(guān)節(jié)病變、恥骨聯(lián)合分離癥 。,腰椎間盤突出癥,腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤發(fā)生退行性變，并在外力的作用下使纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺

8、激或壓迫神經(jīng)根而引起腰痛及下肢坐骨神經(jīng)痛等癥狀為特征性的腰腿痛疾病。,腰椎間盤突出癥,主要癥狀：腰痛（急性期時(shí)患者咳嗽、打噴 嚏時(shí)可出現(xiàn)疼痛加?。和?； 腰部活動(dòng)障礙；下肢放射痛（即 擠壓坐骨神經(jīng)所致，沿臀部、大 腿后側(cè)向下放射可至小腿、足

9、 部）；直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性等。,腰椎間盤突出癥,好發(fā)部位：常發(fā)生于第4-5腰椎及第5腰椎與 第1骶椎之間的椎間盤。,肩關(guān)節(jié)檢查,一.望診 觀察兩肩外形是否對(duì)稱，高低是否一致、有無(wú)畸形、腫脹、竇道、腫塊及靜脈怒張、有無(wú)肌肉萎縮等。 正常肩關(guān)節(jié)外形渾圓形。,肩關(guān)節(jié)檢查,二.動(dòng)診 肩部正?；顒?dòng)度：前屈90°，后伸45°，外展90°

10、，內(nèi)收45°，內(nèi)旋80°，外旋30°，上舉180°，環(huán)轉(zhuǎn)360°。 三.觸診 檢查是否有壓痛及壓痛點(diǎn)位置,肩關(guān)節(jié)檢查,四.特殊檢查 搭肩試驗(yàn)：正常人手搭到對(duì)側(cè)肩部的同時(shí)，肘部能貼近胸壁，若不能完成上述動(dòng)作，或僅能完成兩動(dòng)作之一者為陽(yáng)性。 此試驗(yàn)陽(yáng)性提示肩關(guān)節(jié)脫位或粘連 。,肩周炎,肩關(guān)節(jié)周圍炎是指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無(wú)菌

11、性炎癥。,肩周炎,主要癥狀：肩關(guān)節(jié)疼痛、壓痛，活動(dòng)障礙 （外展外旋開始受限，逐步發(fā)展至 廣泛受限）和 肌肉萎縮，X線無(wú) 特異性。分期特點(diǎn)：早期以疼痛為主，后期以功能障 礙為主。,膝關(guān)節(jié)檢查,一.望診 兩側(cè)膝關(guān)節(jié)充分暴露，對(duì)比觀察外形輪廓是否一致（有無(wú)腫脹、畸形等）二.動(dòng)診

12、 膝關(guān)節(jié)正常生理活動(dòng)度為：屈曲120°—150°，過(guò)伸5°—10°，內(nèi)旋（屈膝時(shí)）10°，外旋（屈膝時(shí)）20°。,膝關(guān)節(jié)檢查,三.觸診 檢查是否有壓痛及其位置。 如膝關(guān)節(jié)兩側(cè)疼痛提示側(cè)副韌帶損傷。 四.特殊檢查 浮髕試驗(yàn)：患者仰臥，患肢伸直，檢查者一手壓在髕上囊部，另一手食指按壓髕骨，一壓一放，反復(fù)數(shù)次。有漂浮感為陽(yáng)性。 浮髕試驗(yàn)檢查陽(yáng)性提示

13、膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液。,退行性膝關(guān)節(jié)炎,退行性膝關(guān)節(jié)炎又名膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性膝關(guān)節(jié)炎、老年性膝關(guān)節(jié)炎。 主要病變與膝關(guān)節(jié)積累性機(jī)械損傷和膝關(guān)節(jié)退行性改變有關(guān)。,退行性膝關(guān)節(jié)炎,常見發(fā)病年齡：中老年。主要癥狀：初起時(shí)，疼痛為發(fā)作性，后為持 續(xù)性，勞累和夜間疼痛較重，上 下樓梯時(shí)明顯；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限； 關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有摩擦或

14、彈響音；X 線表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)退行性變。,常用實(shí)驗(yàn)室診斷,實(shí)驗(yàn)診斷是指運(yùn)用物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)等實(shí)驗(yàn)技術(shù)，對(duì)病人的血液、體液、分泌物、排泄物及組織細(xì)胞等進(jìn)行檢查，以獲得病原體、病理變化及臟器功能狀態(tài)等資料，從而協(xié)助臨床進(jìn)行診斷、觀察病情、制定防治措施和判斷預(yù)后的方法。,,臨床實(shí)驗(yàn)室檢查可作為臨床診斷依據(jù)之一僅對(duì)當(dāng)次標(biāo)本予以解釋，如有不符，請(qǐng)結(jié)合臨床。,血液檢查,一、血常規(guī),血常規(guī),血常規(guī)是臨床常用檢查，不

15、僅是診斷各種血液病的主要依據(jù)，而且對(duì)其他疾病的診斷和鑒別也有重要意義。 包括血紅蛋白測(cè)定、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及其分類計(jì)數(shù),血常規(guī),1.白細(xì)胞計(jì)數(shù) 白細(xì)胞正常值：成人（4—10）×109/L 兒童（5—12）×109/L 新生兒（15—20）×109/L 白細(xì)胞總數(shù)的增

16、多和減少主要受中性粒細(xì)胞影響。,血常規(guī),（1）中性粒細(xì)胞 正常值： （2—7）×109/L，約占白細(xì)胞 總數(shù)的50%—75%,血常規(guī),①增多：a感染，此感染多為細(xì)菌性感染如流行性腦脊髓膜炎、肺炎、闌尾炎等；還可見于某些病毒性感染，如乙型腦炎、狂犬病等；某些寄生蟲感染，如急性血吸蟲病、肺吸蟲病等。 b嚴(yán)重組織損傷：較大手術(shù)后12

17、-36小時(shí)、急性心肌梗死后1-2日內(nèi)較常見。,血常規(guī),c急性大出血、溶血：脾破裂或?qū)m外孕輸卵管破裂后，白細(xì)胞迅速增高，其中主要是中性粒細(xì)胞；急性溶血時(shí)，紅細(xì)胞大量破壞導(dǎo)致相對(duì)缺氧，以及紅細(xì)胞的分解產(chǎn)物，刺激骨髓貯存池中的中性粒細(xì)胞釋放使白細(xì)胞增高 d中毒：糖尿病酮癥酸中毒，安眠藥，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等 e惡性腫瘤：各種惡性腫瘤晚期，特別是消化道腫瘤（胃癌、肝癌）,血常規(guī),②減少：a某些感染：病毒感染，如流行性感

18、冒、麻疹、病毒性肝炎、水痘、風(fēng)疹等；也見于傷寒、瘧疾等。 b某些血液?。涸偕系K性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥、骨髓纖維化、惡性組織細(xì)胞病等,血常規(guī),c藥物及理化因素的作用：如氯霉素、抗腫瘤藥物（馬利蘭）、抗結(jié)核藥物、磺胺藥、X線及放射性核素等 d自身免疫性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡 e脾功能亢進(jìn)：各種原因引起的脾臟腫大，如肝硬化等,血常規(guī),（2）淋巴細(xì)胞 正常值：（0.8

19、—5）×109/L，約占包細(xì)胞 總數(shù)的20%—40%,血常規(guī),①增多：a感染性疾?。撼Ｒ姴《靖腥?，如麻疹、風(fēng)疹、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎等 b某些血液?。杭毙院吐粤馨图?xì)胞白血病、淋巴瘤等 c急性傳染病恢復(fù)期 ②減少：應(yīng)用皮質(zhì)激素，接觸放射線，免疫缺陷性疾病等,血常規(guī),2.紅細(xì)胞和血紅蛋白

20、測(cè)定 血紅蛋白正常值：男120—160g/L，女110—150g/L，新生兒180—190g/L 血紅蛋白與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床意義基本相同，但貧血時(shí)其減少程度可不一致，如缺鐵性貧血由于鐵質(zhì)是血紅蛋白的重要成分，血紅蛋白的減少較紅細(xì)胞為甚；巨幼細(xì)胞貧血?jiǎng)t血紅蛋白量減少的程度比紅細(xì)胞相對(duì)較輕。,血常規(guī),（1）紅細(xì)胞和血紅蛋白減少：見于貧血 輕度貧血：男性低于120g/L，女性低于

21、 110g/L，但均高于90g/L 中度貧血：90—60g/L 重度貧血：60—30g/L 極重度貧血：小于30g/L,血常規(guī),①生理性：妊娠中后期，血漿容量明顯增多，血液稀釋，相對(duì)性減少；老年人骨髓造血容量逐漸減少，使造血功能減退所致。②病理性：a紅細(xì)胞生成減少，見于造血原料不足（如缺鐵性貧血），造血功能障礙（如再生障礙性貧血、白血病等） b

22、紅細(xì)胞破壞過(guò)多，各種溶血性貧血 c失血，如各種失血性貧血,血常規(guī),（2）紅細(xì)胞和血紅蛋白增多①相對(duì)性增多：因血漿容量減少，血液濃縮所致。見于大量出汗、連續(xù)嘔吐、反復(fù)腹瀉、大面積燒傷、糖尿病酮癥酸中毒、尿崩癥等②絕對(duì)性增多：a繼發(fā)性：生理性增多見于新生兒、高山居民等；病理性增多見于慢性肺源性心臟病 b原發(fā)性：真性紅細(xì)胞增多癥,血常規(guī),3.血小板計(jì)數(shù)

23、 正常值：（100—300）×109/L ①增多：脾摘除術(shù)后，急性大出血及溶血 之后,血常規(guī),②減少：a生成障礙：再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病、骨髓纖維化晚期等 b破壞或消耗增多：原發(fā)性血小板減少性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、淋巴瘤、脾功能亢進(jìn)、DIC、血栓性血小板減少性紫癜等 c分布異常：脾腫大（肝硬化所致）、

24、血液被稀釋（輸入大量庫(kù)存血或血漿）等,血液檢查,二、肝功能,肝功能,肝臟是人體最大的腺體，是蛋白質(zhì)、糖、脂肪等物質(zhì)代謝的主要場(chǎng)所，具有合成多種酶、生成膽汁等多種功能。通過(guò)肝功能檢查可以了解肝臟是否有損害及損害程度等。,肝功能,1.血清總蛋白和白蛋白（A）/球蛋白（G）比值測(cè)定 正常值：血清總蛋白：60—80g/L 白蛋白：40—55g/L 球蛋白：20—30g/

25、L A/G比值1.5:1—2.5:1,肝功能,原因：①肝臟疾?。篴急性或局灶性肝損害:常無(wú)明顯變化（因白蛋白半衰期較長(zhǎng)） b慢性肝病：肝炎、肝硬化、肝癌等慢性肝病常出現(xiàn)白蛋白減少、球蛋白增加、A/G比值減低，并隨病情加重而愈見明顯。血清總蛋白可表現(xiàn)為增加、正?；驕p低。,肝功能,②肝外因素：a低蛋白血癥：見于蛋白質(zhì)攝入不足或消化不良；蛋白

26、質(zhì)丟失過(guò)多，如腎病綜合征、大面積燒傷、急性大出血等；消耗增加，如惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、重癥結(jié)核等,肝功能,b高蛋白血癥：血清總蛋白高于80g/L或球蛋白高于35g/L，主要因球蛋白增加引起，如肝硬化、惡性淋巴瘤、慢性炎癥、自身免疫性疾病、漿細(xì)胞病等,肝功能,2.血清結(jié)合膽紅素（CB）與總膽紅素（STB） 正常值：總膽紅素3.4—17.1umol/L 結(jié)合膽紅素0—6.8umol/L

27、 非結(jié)合膽紅素1.7—10.2umol/L,肝功能,臨床意義：①反映黃疸的程度 血清總膽紅素能準(zhǔn)確反映黃疸的程度 隱性黃疸17.1—34.2umol/L 輕度黃疸34.2—171umol/L 中度黃疸171—342umol/L

28、 重度黃疸 大于342umol/L,肝功能,②鑒別黃疸的類型 a總膽紅素、非結(jié)合膽紅素增高：溶血性黃疸（如溶血性貧血、新生兒黃疸） b總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素均增高：肝細(xì)胞性黃疸（如急性黃疸型肝炎、慢性肝炎、肝硬化） c總膽紅素、結(jié)合膽紅素增高：阻塞性黃疸（如肝癌、膽石癥、胰頭癌等）,肝功能,3.血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶 正常值： 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（

29、ALT）：5—40U/L 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）：8—40U/L ALT/AST≦1,肝功能,臨床意義（1）轉(zhuǎn)氨酶升高 ①肝臟疾病 a急性病毒性肝炎：ALT、AST均顯著升高，可達(dá)上限的20-50倍，甚至100倍，以ALT升高更加明顯，是診斷病毒性肝炎的重要檢測(cè)項(xiàng)目 b慢性病毒性肝炎：轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常 c肝硬化：早期轉(zhuǎn)氨酶升高，終末期正常或

30、 降低 d肝內(nèi)外膽汁淤積：輕度升高或正常,肝功能,②心肌梗死 急性心肌梗死后6—8小時(shí)，AST增高，18—24小時(shí)達(dá)高峰（可到上限的4—10倍，與心梗范圍有關(guān)），4—5天后恢復(fù)正常，若再次提高提示梗死范圍擴(kuò)大或新的梗死發(fā)生。③其他疾病：如骨骼疾?。ㄆぜ⊙住⑦M(jìn)行性肌萎縮）肺梗死、腎梗死、胰腺炎、休克及傳染性單核細(xì)胞增多癥等，轉(zhuǎn)氨酶可輕度升高。,肝功能,（2）ALT/AST比值 ①中等度細(xì)胞損傷時(shí)，ALT/A

31、ST比值略升高 ②嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷時(shí)，ALT/AST比值升高 ③急性、慢性肝炎時(shí)以ALT升高更明顯，常為ALT/AST大于1；若AST升高明顯，ALT/AST小于1，提示慢性肝炎進(jìn)入活動(dòng)期。 ④酒精性肝病時(shí)，AST顯著升高，ALT/AST小于1。,肝功能,（3）AST同工酶 ①輕中度急性肝炎：血清中AST輕度升高，其中以ASTs升高為主，ASTm正常。 ②重癥肝炎、暴發(fā)性肝炎、酒精性肝炎：血清中ASTm升高 ③肝

32、動(dòng)脈栓塞術(shù)后、心肌梗死：ASTm升高,肝功能,4.堿性磷酸酶（ALP）及其同工酶測(cè)定 正常值 ALP：成人40—110U/L，兒童250U/L ALP同工酶：正常人血清中以ALP2為主，出現(xiàn)少量ALP3；發(fā)育中兒童ALP3增多，占總ALP的60%以上；妊娠晚期ALP4增多，占40—65%。,肝功能,臨床意義 （1）膽道阻塞：各種肝內(nèi)外膽管阻塞性疾病，ALP均顯著升高，以ALP1為主，特別是癌性阻塞 （2）黃

33、疸的鑒別,肝功能,（3）肝臟疾病 ①急性肝炎：ALP2明顯↑，ALP1輕度↑，且ALP1<ALP2 ②肝硬化：ALP5明顯↑（4）肝膽系統(tǒng)以外疾?。喝缋w維性骨炎、佝僂病、骨軟化癥、成骨細(xì)胞瘤及骨折愈合期，ALP↑,肝功能,5.γ—谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ—GT）及其同工酶 正常值：<50U/L 臨床意義 （1）肝癌：由于肝內(nèi)阻塞，誘使肝細(xì)胞產(chǎn)生，同時(shí)癌細(xì)胞也合成，使γ—GT明顯升高，可達(dá)參考值上限10倍

34、以上 （2）膽道阻塞：可達(dá)正常的5—30倍，如原發(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等,肝功能,（3）肝臟疾病 ①急性肝炎：中等程度↑ ②慢性肝炎、肝硬化非活動(dòng)期，γ—GT正常；病變活動(dòng)或病情惡化，γ—GT持續(xù)升高。 （4）其他疾病 脂肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤等，γ—GT輕度↑,肝功能,6.乳酸脫氫酶（LDH）及其同工酶測(cè)定 正常值 LDH活性：連續(xù)監(jiān)測(cè)法：104—245U/L

35、 速率法（30°）：95—200U/L LDH同工酶（圓盤電泳法）： LDH1:32.7%±4.6% LDH2:45.1%±3.53% LDH3:18.5%±2.96% LDH4:2.9%±0.89% LDH5:0.85%±0.55%,肝

36、功能,臨床意義（1）肝臟疾病 急性肝炎和中度慢性肝炎，肝癌尤其是轉(zhuǎn)移性肝癌，LDH顯著升高；肝膽系統(tǒng)疾病中，LDH5增高是診斷肝細(xì)胞壞死的敏感指標(biāo)，且LDH5>LDH4，但阻塞性黃疸時(shí)，則LDH4>LDH5,肝功能,（2）急性心肌梗死 發(fā)病后8—18小時(shí)LDH開始升高。24—72小時(shí)達(dá)高峰，6—10日恢復(fù)正常（3）其他疾?。簮盒阅[瘤、溶血性疾病、白血病、淋巴瘤、惡性貧血、胰腺炎、肺梗死等，LD

37、H均可升高,肝功能,7.乙型肝炎標(biāo)志物檢測(cè) 乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、 乙型肝炎病毒表面抗體（抗—HBs）、 乙型肝炎病毒核心抗原（HBcAg）、 乙型肝炎病毒核心抗體（抗—HBc）、 乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、 乙型肝炎病毒e抗體（抗—HBe）、,肝功能,（1）HBsAg及抗—HBs測(cè)定 肝功能正常，僅HBsAg陽(yáng)性可能是HBV攜帶者或肝功能已恢復(fù)正常而HBsAg尚未轉(zhuǎn)

38、陰 抗—HBs陽(yáng)性，見于注射過(guò)乙肝疫苗或曾感染過(guò)HBV,肝功能,（2）HBcAg及抗—HBc測(cè)定 HBsAg在肝細(xì)胞漿中形成，它能將進(jìn)入肝細(xì)胞漿中的HBcAg包被后裝配成完整的HBV釋放入血，故一般情況下，血液中測(cè)不到HBcAg 抗—HBc提示病毒在增殖、復(fù)制、機(jī)體病毒數(shù)量增加，傳染力強(qiáng)，乙肝急性期病人,肝功能,（3）HBeAg及抗—HBe測(cè)定 HBeAg陽(yáng)性提示：①有HBV復(fù)制，

39、傳染性強(qiáng)②在乙型肝炎加重之前，血中HBeAg即有升高，故也為預(yù)測(cè)肝炎病情的一項(xiàng)指標(biāo) 抗—HBe多見于HBeAg轉(zhuǎn)陰的病人，意味著HBV大部分已被清除或抑制，HBV生成減少，是傳染性降低的一種表現(xiàn),肝功能,（4）HBV-DNA 能更靈敏、更特異地反映HBV的感染情況,臨床意義,血液檢查,三、腎功能,腎功能,腎臟是排泄水分、代謝產(chǎn)物、毒物和藥物，保留人體所需物質(zhì)，以維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的重要器官。

40、 腎功能的檢查可了解腎臟功能有無(wú)損害及其程度、損害部位、動(dòng)態(tài)觀察病情，制定治療方案及判斷其預(yù)后。,腎功能,1.血清尿素氮（BUN）測(cè)定 正常值：成人3.2—7.1mmol/L 兒童1.8—6.5mmol/L 臨床意義：提示腎臟病變，不是腎功能損害的特異性指標(biāo),腎功能,（1）腎前性因素 ①腎血流量不足：腎血流量減少引起尿少，使BUN從尿液中排出減少，見于脫水、心功

41、能不全、休克、水腫、腹水等 ②體內(nèi)蛋白分解過(guò)盛：見于急性傳染病、膿毒血癥、上消化道出血、大手術(shù)后和甲狀腺功能亢進(jìn)等。 腎前性因素引起B(yǎng)UN升高時(shí)，其他腎功能指標(biāo)多正常,腎功能,（2）腎臟疾病 當(dāng)BUN升高時(shí)，表明60%-70%的有效腎單位已經(jīng)受到損害；血BUN增高的程度與尿毒癥病情的嚴(yán)重性成正比，對(duì)尿毒癥的診斷及預(yù)后估計(jì)有重要意義（3）腎后性因素 尿路結(jié)石、前列腺肥大、泌尿生

42、殖系統(tǒng)腫瘤等疾病，可引起尿路梗阻，造成腎小管內(nèi)高壓，腎小管內(nèi)尿素逆擴(kuò)散入血，使其升高,腎功能,2.血清尿酸（UA）測(cè)定 正常值：男性268—488μmol/L，女性 178—387μmol/L 臨床意義：腎臟疾病，痛風(fēng)，妊娠高血壓 綜合征、白血病、腫瘤等,尿酸 受腎外因素影像較大，如進(jìn)食

43、 動(dòng)物肝臟、貝類等富含嘌呤的 食物時(shí)。,腎功能,3.血肌酐（Cr）測(cè)定 正常值：全血肌酐：88—177μmol/L 血清或血漿：男性53—106μmol/L 女性44—97μmol/L 臨床意義：腎功能損害（腎小球受損早期或輕度損害時(shí)，血中肌

44、酐可正常；當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能下降至正常人1/3時(shí)，肌酐才升高。）,腎功能,血肌酐與慢性腎衰關(guān)系： 腎衰竭代償期 Cr445μmol/L,腎功能,4.內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測(cè)定 正常值：成人80—120ml/min 臨床意義 （1）判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)，能較早的反映腎小球的濾過(guò)功能。當(dāng)Ccr降低到正常值80%以下時(shí)，大部分患者BUN、Cr仍在正常范圍。,腎功能,（2）判斷腎小球損害程度,腎功能,（3）指

45、導(dǎo)治療 Ccr<30-40ml/min,應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入；≤30ml/min，噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪等）無(wú)效；≤10ml/min對(duì)袢利尿劑（如呋塞米、依他尼酸等）無(wú)效；應(yīng)做透析治療（4）健康人隨年齡增長(zhǎng)有所下降,生化檢查,通過(guò)對(duì)血糖、血脂等的檢查，了解身體的一般狀況。1.血糖測(cè)定 正常值：空腹3.9—6.1mmol/L 餐后2小時(shí)<11mmol/L 臨床意

46、義（1）血糖升高,生化檢查,①糖尿?。嚎崭龚R7mmol/L，餐后2小時(shí)≥11mmol/L ②其他內(nèi)分泌疾?。杭卓骸⒋贵w前葉嗜酸性細(xì)胞瘤（巨人癥或肢端肥大癥）等 ③應(yīng)激性高血糖：腦血管疾病急性期，急性心梗 ④肝源性高血糖：嚴(yán)重肝損害，葡萄糖不能轉(zhuǎn)化為肝糖原存儲(chǔ)，出現(xiàn)餐后高血糖 ⑤其他：服用利尿劑、妊娠嘔吐、脫水、缺氧等,生化檢查,（2）血糖降低 ①胰島素增多性疾?。喝缫葝u細(xì)胞瘤、胰島素注射過(guò)多等

47、 ②缺乏抗胰島素的激素：生長(zhǎng)激素、甲狀激素、腎上腺皮質(zhì)激素等,生化檢查,③肝糖原貯存缺乏的疾?。杭毙愿螇乃?、急性肝炎、肝癌、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒及慢性心力衰竭所致的肝淤血等均可出現(xiàn)自發(fā)性低血糖 ④急性酒精中毒時(shí)抑制糖原異生、胃大部切除術(shù)后營(yíng)養(yǎng)障礙，均可發(fā)生餐后低血糖,生化檢查,2.血清總膽固醇（TC）測(cè)定 正常值：成人2.9—5.7mmol/L，兒童3.1—5.2mmol/L,生化檢查,臨床意義（1）TC增高：冠心病的危險(xiǎn)因

48、素之一，高TC者動(dòng)脈硬化、冠心病的發(fā)病率高。還可見于甲狀功能減退、糖尿病等。（2）TC減低：重癥肝臟疾病如急性重型肝炎、肝硬化等，還見于各種原因所致的嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、重癥營(yíng)養(yǎng)不良等。,生化檢查,3.血清甘油三酯（TG）測(cè)定 正常值：男性0.44—1.76mmol/L 女性0.39—1.49mmol/L 臨床意義（1）TG增高：見于冠心病、原發(fā)性高脂血癥、動(dòng)脈硬化、肥胖癥、阻

49、塞性黃疸、糖尿病、嚴(yán)重貧血、腎病綜合征等。（2）TG降低：甲亢、肝功能嚴(yán)重低下等。,生化檢查,4.血清脂蛋白及載脂蛋白測(cè)定（1）高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）測(cè)定 正常值：0.94—2.0mmol/L 臨床意義：具有抗動(dòng)脈硬化的作用，與 冠心病發(fā)病呈負(fù)相關(guān)，明顯降 低，多見于心腦血管病，糖尿

50、 病、肝炎、肝硬化等,生化檢查,（2）低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）測(cè)定 正常值：2.07—3.12mmol/L 臨床意義：與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)， LDL-C≧3.3mmol/L是動(dòng) 脈硬的潛在危險(xiǎn)因素,生化檢查,

51、（3）載脂蛋白A1（Apo-A1）測(cè)定 正常值：男性1.42±0.17g/L 女性1.45±0.14g/L 臨床意義：診斷冠心病的敏感指標(biāo)之一，與冠心病發(fā)病率呈負(fù) 相關(guān)，即血清Apo-A1越低，冠心病發(fā)病率越高 。（4）載脂蛋白B（

52、Apo-B）測(cè)定 正常值：男性1.01±0.21g/L 女性1.07±0.23g/L 臨床意義：與動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病發(fā)病率呈正相關(guān)。（5）載脂蛋白A/B（Apo-A/B）比值 正常值：1.0—2.0 臨床意義：隨年齡增長(zhǎng)降低。

53、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、高脂血 癥等可明顯降低。,排泄物、分泌物及體液檢查,一、尿液檢查 通過(guò)對(duì)尿液的檢查，可以反映泌尿系統(tǒng)疾病，也可對(duì)其他系統(tǒng)疾病的診斷、治療及預(yù)后有重要意義。1.標(biāo)本采集 尿常規(guī)檢查時(shí)取新鮮尿液100ml—200ml。成年女性應(yīng)避開月經(jīng)，留取中段尿。,排泄物、分泌物及體液檢查,2.尿量 正常值：1000—2000m

54、l/24h（1）多尿：>2500ml/24h。見于糖尿病、尿崩癥，有濃縮功能障礙的腎臟疾病（如慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、急性腎衰竭多尿期）及精神性多尿。（2）少尿或無(wú)尿：<400ml/24h為少尿，<100ml/24h為無(wú)尿,原因：a腎前性：各種原因所致腎血流量的減少，休克、脫水、心力衰竭等 b腎性：急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作、急性腎衰竭少尿期及慢性腎衰竭終末期等

55、 c腎后性：尿路梗阻如腫瘤、結(jié)石、尿道狹窄等3.顏色和透明度正常新鮮尿液為黃色或淡黃色,排泄物、分泌物及體液檢查,排泄物、分泌物及體液檢查,病理情況（1）血尿：呈淡紅色、洗肉水樣或混有血凝塊。見于泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)核、腫瘤及出血性疾?。ㄟ^(guò)敏性紫癜）等（2）血紅蛋白尿：呈濃茶色或醬油色，隱血試驗(yàn)可呈強(qiáng)陽(yáng)性，見于血型不合的輸血反應(yīng)、惡性瘧疾等,排泄物、分泌物及體液檢查,（3）膽紅素尿：呈深黃色，震蕩后泡沫亦呈黃色。見于肝細(xì)

56、胞性黃疸及阻塞性黃疸。（4）乳糜尿：呈乳白色，因淋巴通道阻塞從腸道吸收的乳糜液逆流進(jìn)入尿中所致，見于絲蟲病，少數(shù)因結(jié)核、腫瘤引起,排泄物、分泌物及體液檢查,（5）膿尿和菌尿：菌尿呈云霧狀，靜止后不下沉；膿尿放置后可見白色絮狀沉淀。見于泌尿系感染，如腎盂腎炎、膀胱炎。（6）鹽類結(jié)晶尿：呈淡白色或粉紅色顆粒狀，多因尿內(nèi)含大量鹽類結(jié)晶所致。,4.氣味 尿液久置后，聞及氨味，因尿素分解所致。新鮮尿液排出即有氨味，提示膀胱及慢性尿潴

57、留。尿中出現(xiàn)爛蘋果樣氣味，多為糖尿病酮癥酸中毒。,排泄物、分泌物及體液檢查,排泄物、分泌物及體液檢查,5.酸堿反應(yīng) 正常呈弱酸性至中性反應(yīng)。 酸度高多見于食肉多、代謝性酸中毒、痛風(fēng)等 堿性尿多見于多食蔬菜、代謝性堿中毒等,排泄物、分泌物及體液檢查,6.比重 正常值：1.015—1.025 增高見于急性腎小球腎炎、糖尿病、蛋白尿、失水等 減低見于尿崩癥、慢性腎小球腎炎、急性腎衰竭和腎小管間質(zhì)疾病等

58、 比重固定，常在1.010左右，稱為等張尿，見于腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害,排泄物、分泌物及體液檢查,7.化學(xué)檢查（1）尿常規(guī)中蛋白陽(yáng)性為蛋白尿。（2）尿常規(guī)中尿糖呈陽(yáng)性為糖尿。（3）糖尿病酮癥酸中毒時(shí)尿酮體呈強(qiáng)陽(yáng)性，妊娠劇烈嘔吐、重癥不能進(jìn)食者，可至尿酮體陽(yáng)性。（4）亞硝酸鹽陽(yáng)性提示尿路感染。,排泄物、分泌物及體液檢查,二、糞便檢查 糞便的檢查有助于了解消化系統(tǒng)相關(guān)疾病。 1.量：健康成人大多1—2天/次。 2.顏

59、色及性狀 正常值：黃褐色圓柱狀軟鞭，嬰兒糞便呈金 黃色。,排泄物、分泌物及體液檢查,（1）水樣或粥樣稀便：感染性或非感染性腹瀉，如急性胃腸炎（2）米泔樣便：呈白色淘米水樣，見于霍亂病人（3）黏液膿樣或黏液膿血便：見于痢疾、直腸癌。阿米巴痢疾時(shí)，以血為主，呈暗紅色果醬樣；細(xì)菌性痢疾以黏液及膿為主。,排泄物、分泌物及體液檢查,（4）凍狀便：呈黏凍狀、膜狀或紐帶狀，見于腸易激綜合征（5）鮮血便：見于

60、痔瘡（6）柏油樣便：見于上消化道出血（7）灰白色便：見于阻塞性黃疸（8）細(xì)條狀便：見于直腸癌或直腸息肉（9）綠色糞便：提示消化不良（10）羊糞便：多見于便秘患者,排泄物、分泌物及體液檢查,3.氣味 消化不良者糞便呈酸臭味4.寄生蟲體 蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節(jié)片等較大蟲體，肉眼即可分辨，鉤蟲體則需將糞便沖洗過(guò)濾后方易找到5.結(jié)石,排泄物、分泌物及體液檢查,6.化學(xué)實(shí)驗(yàn)（1）隱血試驗(yàn) 消化性潰瘍隱血試驗(yàn)

61、呈間斷陽(yáng)性，消化道癌癥呈持續(xù)性陽(yáng)性。對(duì)消化道出血的診斷及消化道腫瘤的普查、初篩和監(jiān)測(cè)均有重要意義。,排泄物、分泌物及體液檢查,（2）膽色素試驗(yàn) 正常人糞中無(wú)膽色素而有糞膽原及糞膽素。 乳幼兒或成人于應(yīng)用大量抗生素后，糞便呈金黃色或深黃色，膽紅素定性試驗(yàn)陽(yáng)性。7.細(xì)菌學(xué)檢查 通過(guò)糞便培養(yǎng)查找細(xì)菌有助于確診和菌種鑒定。,排泄物、分泌物及體液檢查,三、痰液檢查 痰液是由肺泡、支氣管和氣管產(chǎn)

62、生的分泌物。 目的：①確診某些呼吸系統(tǒng)疾病 ②輔助診斷某些呼吸系統(tǒng)疾病 ③根據(jù)痰量和性狀的變化觀察疾病 的療效和預(yù)后,排泄物、分泌物及體液檢查,1.標(biāo)本采集：以清晨第一口痰為宜 2.痰量：量多：慢性支氣管炎等 3.顏色 痰液呈紅色或紅棕色，見于肺結(jié)核、肺癌等 粉紅色泡沫痰為急性肺水腫 鐵銹色見于肺炎鏈球菌肺炎

63、 黃色膿性痰，提示呼吸系統(tǒng)有化膿性感染,排泄物、分泌物及體液檢查,4.性狀（1）黏液性痰：支氣管肺炎等（2）漿液性痰：肺水腫（3）膿性痰：化膿性感染（4）血性痰：肺結(jié)核、肺癌等（5）混合型痰：粘液膿性5.氣味 血腥味痰見于肺結(jié)核、肺癌；惡臭味見于晚期肺癌,影像報(bào)告單,超聲報(bào)告單,心電圖,常見病,一、高血壓,常見病,二、糖尿病典型癥狀：“三多一少”即多尿、多飲、多 食及體重減輕

64、指血血糖：空腹≥7mmol/L,餐后2小時(shí)或隨機(jī) 血糖≥11mmol/L,危重癥疾病,一、心肌梗死 癥狀：①疼痛（最早出現(xiàn)和最突出癥狀），疼痛在胸骨體上段或中后方，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至咽、頸及下頜部。休息和含服硝酸甘油不能緩解。 ②心律失常 ③低血壓、休克 ④心力衰竭等 心電圖呈心