腫瘤科教學(xué)內(nèi)容王丹環(huán)

1、腫瘤科教學(xué)內(nèi)容,王丹環(huán),腫瘤科,理論： 1.腫瘤常見疾病化療方案及注意事項(xiàng) 2.PICC全稱 概念 適應(yīng)癥及禁忌癥 操作： 1. 留置針的使用 2. PICC的換藥,化療：,是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的生長繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化的一種治療方式，它是一種全身性治療手段對原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶和亞臨床轉(zhuǎn)移灶均有治療作用。,化療的適應(yīng)癥和禁忌癥,1 適應(yīng)癥： 對化療敏感的全身性惡性腫瘤，如：白血病等，化療為首選治

2、療； 無局部治療指征的晚期腫瘤或復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的病人； 輔助化療，術(shù)后或放療后針對存在的殘存病灶和微轉(zhuǎn)移灶的化療； 新輔助化療臨床上表現(xiàn)為局限性腫瘤，術(shù)前或放療前的化療；,2 禁忌癥,1、 營養(yǎng)狀況差，衰竭或惡病質(zhì) 2、 骨髓儲(chǔ)備功能低下 3、 心血管、肝、腎功能損害者； 4、 嚴(yán)重感染、高熱，嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)者； 5、 胃腸道梗阻者，有食管、胃腸道穿孔傾向患者； 6、 妊娠婦女可先行人

3、工流產(chǎn)或引產(chǎn)； 7、 過敏人群慎用，對所用抗癌藥過敏者忌用。,乳腺癌的化療方案,方案一： AC 多柔比星(d1,q21d)+環(huán)磷酰胺(d1,q21d)方案二： CMF 環(huán)磷酰胺(d1,q21d×

4、;4)+氨甲喋呤(d1,8, q21d)+氟尿嘧啶(d1,8,q21d)方案三： AC→T 阿霉素+環(huán)磷酰胺(d1,q21d×4 )+紫杉醇(d1,q21d×4),胃癌化療方案,方案一： FOLFOX4 奧沙利鉑(

5、d1, q2w×12)+亞葉酸鈣(d1,2, q2w×12)+氟脲嘧啶(d1,2, q2w×12)方案二： 紫衫醇(d1, q21d)+氟脲嘧啶(d1,2, q21d),腸癌的化療方案,方案一：FOLOX4 奧沙利鉑(d1, q2w)+亞葉酸鈣(d1,2, q2w)+氟脲嘧啶(d1,2,

6、q2w)方案二： FOLFIRI 依利替康(d1,q2w)+亞葉酸鈣(d1,2, q2w)+氟脲嘧啶(d1,2, q2w),肺癌的化療方案,非小細(xì)胞肺癌的化療方案1、 NP方案：長春瑞濱(d1,d8)+順鉑 (d1~5,d1~3或 d1~2)2、 TP方案：紫杉醇(d1)+順鉑3、 DP方案：多西紫杉醇(d1)+順鉑4、 GP方案：吉西他濱+順鉑小細(xì)胞肺癌的化療方案 EP方案：依托鉑泔+順鉑,化療不良反應(yīng),1

7、. 局部組織的反應(yīng)：紅、腫、熱、痛，靜脈炎呈條梭狀，色素沉著。,2.全身反應(yīng),發(fā)熱脫發(fā)消化道反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)心臟毒性造血系統(tǒng)反應(yīng) --骨髓抑制神經(jīng)毒性,3.遠(yuǎn)期毒性,化療療效提高——長期生存患者較前增加——遠(yuǎn)期不良反應(yīng)普遍受到關(guān)注。不育第二原發(fā)腫瘤,PICC,PICC的全稱： 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PICC的定義： 由外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管

8、。用于患者提供中長期至長期的靜脈輸液治療(7天至1年)。,PICC的適應(yīng)癥：,須長期靜脈輸液的病人化療胃腸外營養(yǎng)(PN)刺激外周靜脈的藥物缺乏外周靜脈通路家庭病床的病人早產(chǎn)兒,PICC的禁忌癥：,肘部靜脈血管條件差(非B超）穿刺部位有感染或損傷乳腺癌術(shù)后患側(cè)臂靜脈,PICC導(dǎo)管的特點(diǎn)：,a.導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟彈性好。b.是一條放射顯影的導(dǎo)管。C.導(dǎo)管長度，可根據(jù)個(gè)體及治療需要進(jìn)行裁剪。d.導(dǎo)管上以厘米做刻度標(biāo)記，

9、使得修剪導(dǎo)管時(shí)既準(zhǔn)確又容易。,PICC與CVC的比較,PICC置管后封管的護(hù)理要點(diǎn),SASH原則：S(生理鹽水)、A(藥物注射)、H(肝素溶液)封管溶液：100u/ml稀釋肝素(一支12500u肝素加入125ml生理鹽水中)封管方法：正壓封管注射器選擇：不小于10ml的注射器,放療的定義：,放射治療就是通過放射線來治療。放射線進(jìn)入人體后，主要把細(xì)胞核內(nèi)DNA的雙螺旋結(jié)構(gòu)破壞，使細(xì)胞的整個(gè)行為發(fā)生一系列的改變，最后導(dǎo)致細(xì)胞的死亡

10、。,放療的流程,掛號(hào)就診→體位固定及模擬定位→精切勾畫靶區(qū)→制定放療計(jì)劃→復(fù)位、位置驗(yàn)證、劑量驗(yàn)證→開始放療→每周復(fù)診→治療結(jié)束→定期復(fù)查、復(fù)診、隨訪,放療的護(hù)理：,1．心理支持。親屬應(yīng)及時(shí)掌握病人的思想情況，除了給予身體上的照顧外，還應(yīng)注意精神上的支持，及時(shí)消除病人的顧慮和緊張情緒從而配合治療。,,2．保護(hù)照射野“標(biāo)記”。放療前醫(yī)生精確地定照射部位，并畫上紅線，作為放射治療標(biāo)記。放療標(biāo)記與外科手術(shù)部位一樣重要，一定要保持清晰，色線變淡

11、，應(yīng)請醫(yī)生畫清晰，切勿洗脫“標(biāo)記”，否則重畫線不可能與原來完全一樣，從而影響療效。,3．飲食調(diào)理,病人常因放射線的損害，出現(xiàn)厭食、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，應(yīng)針對病人的具體情況，加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵(lì)多吃富含維生素A的蔬菜、多食牛奶、魚肝油、雞蛋和其它高蛋白易消化飲食，以利于機(jī)體修復(fù)損傷的組織。,,4．照射野皮膚護(hù)理 射線照射后皮膚會(huì)發(fā)生不同程度的急性反應(yīng)，表現(xiàn)為紅斑、燒灼感、瘙癢、破損脫屑等。,皮膚護(hù)理：,保持照射野皮膚清潔、干燥、防止感