肩關(guān)節(jié)周圍炎的康復(fù)

1、叢德毓,內(nèi)容提要,,,2,一、概述,肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，是指肩關(guān)節(jié)及其周圍肌腱、韌帶、腱鞘和滑膜囊等軟組織的急慢性損傷，或退行性變，致肩部產(chǎn)生非特異性炎癥而引起肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙為主癥的一種疾病，又稱粘連性肩關(guān)節(jié)周圍炎。,3,一、概述,肩關(guān)節(jié)周圍炎好發(fā)于50歲左右的中老年人，又稱“五十肩”，女性發(fā)病率高于男性，多見于體力勞動(dòng)者，與退行性病變有明顯關(guān)系，如得不到有效治療，有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)，從而影響日常生活。

2、 本病多因肩部受寒而誘發(fā)或加重本病，故又稱為“漏肩風(fēng)”。,4,一、概述,病因及發(fā)病機(jī)制肩周炎的發(fā)病主要與肩部解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)以及慢性勞損、急性外傷、受涼等外部因素有關(guān)。,5,一、概述,病因及發(fā)病機(jī)制 肩周炎的病理過程可分為凝結(jié)期、凍結(jié)期和解凍期（或分為疼痛期、僵硬期和恢復(fù)期）。 凝結(jié)期主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)囊下皺褶相互粘連、消失，肱二頭肌長頭腱與腱鞘間有輕度粘連。此后隨病情逐漸加重，出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重?cái)?/p>

3、縮、關(guān)節(jié)周圍軟組織受累和滑囊充血、水腫、增厚及組織彈性降低，即進(jìn)入凍結(jié)期。一般凍結(jié)期經(jīng)7～12個(gè)月后局部炎癥可逐漸減輕、消退，使疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)，稱為解凍期。,6,臨床特征 1.一般有外傷、勞損或感受風(fēng)寒等病史，起病緩慢； 2.表現(xiàn)為逐漸加重的肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。疼痛主要位于肩關(guān)節(jié)前外側(cè)，疼痛的性質(zhì)可為鈍痛、刀割樣痛，有時(shí)可向頸部、肘部放射，夜間疼痛可加重。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，常因梳頭、穿衣、脫

4、衣等日?；顒?dòng)誘發(fā)疼痛加重。 3.常因天氣變化和勞累后誘發(fā)，具有自愈傾向，但處理不當(dāng)會(huì)加重病情，甚至遺留永久性功能障礙。病程長者可出現(xiàn)岡上肌、岡下肌及三角肌等萎縮。 4.肩部X線檢查無明顯異常。,一、概述,7,二、康復(fù)評(píng)定,（一）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定 肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)均受限，尤以肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋、外旋時(shí)受限明顯。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善的程度和肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的程度成正比。,8,二、康復(fù)評(píng)定,（二）疼痛和

5、壓痛點(diǎn)的評(píng)定 肌腱與骨組織附著點(diǎn)及滑囊、肌腱等處有明顯的壓痛，如三角肌止點(diǎn)、喙突、結(jié)節(jié)間溝、肱二頭肌長頭腱、肩峰下、岡下肌群及其聯(lián)合腱等處，當(dāng)上臂外展、外旋、后伸時(shí)疼痛可明顯加劇。疼痛的評(píng)定可參照目測(cè)類比評(píng)分法（VAS）或McGill疼痛量表進(jìn)行。,9,肩部X線檢查,肩部X線檢查一般無明顯異常，但可通過X線檢查與結(jié)核、骨折、腫瘤等引起的肩部疼痛相鑒別。,10,二、康復(fù)評(píng)定,（三）肩關(guān)節(jié)疾患治療成績?cè)u(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

6、 該標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容較全面，包含了疼痛、肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、日常生活活動(dòng)四大方面，可用于肩關(guān)節(jié)疾患治療前后肩關(guān)節(jié)功能的評(píng)定。,11,三、康復(fù)治療,肩周炎的康復(fù)治療原則是針對(duì)疼痛期患者，康復(fù)治療應(yīng)著重減輕疼痛，嚴(yán)重者可采取措施使局部暫時(shí)制動(dòng)；對(duì)僵硬期和恢復(fù)期患者，應(yīng)強(qiáng)調(diào)解除粘連，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。 康復(fù)治療可以改善肩部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，加速炎癥的吸收，減輕肌肉痙攣，牽伸粘連和攣縮的組織，以減輕和消除疼痛，恢復(fù)

7、肩關(guān)節(jié)的正常功能?；颊咴诮邮鼙粍?dòng)治療的同時(shí)，應(yīng)積極地做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以促進(jìn)病情恢復(fù)。,12,三、康復(fù)治療,（一）運(yùn)動(dòng)療法 1. 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 在急性期，因疼痛劇烈，多采用Maitland第Ⅰ級(jí)手法，即在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始端小范圍地松動(dòng)； 在僵硬期，因肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，多采用Maitland第Ⅱ、Ⅲ級(jí)手法，即在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)大幅度地松動(dòng)，兩者以是否接觸關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端來區(qū)別。第Ⅲ、Ⅳ級(jí)手法都接觸終末端，

8、則改善活動(dòng)度效果顯著，但若使用不當(dāng)，可引起明顯的疼痛。 每種手法可重復(fù)使用2～3次。對(duì)于并發(fā)肩關(guān)節(jié)脫位或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥的患者應(yīng)慎用或不用。,13,關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù),分離牽引,長軸牽引,14,向頭側(cè)滑動(dòng),前屈向足側(cè)滑動(dòng),三、康復(fù)治療,在疼痛基本緩解后或在疼痛能夠忍受的范圍內(nèi)，應(yīng)積極、有計(jì)劃地進(jìn)行關(guān)節(jié)功能的主動(dòng)訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)較大，主要方法是使患肩主動(dòng)做內(nèi)旋、外旋、外展、環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，早晚連續(xù)，循序漸進(jìn)，持之以恒。同時(shí)，也應(yīng)加強(qiáng)肩部肌

9、群力量的鍛煉 。常用的方法有手指爬墻練習(xí)、拉環(huán)運(yùn)動(dòng)、下垂擺動(dòng)練習(xí)、體操練習(xí)等。,15,手指爬墻練習(xí),16,爬肩梯練習(xí),17,拉環(huán)運(yùn)動(dòng),18,體操棒練習(xí),19,下垂擺動(dòng)訓(xùn)練,20,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練注意事項(xiàng),①應(yīng)在無痛或輕微疼痛范圍內(nèi)練習(xí)，避免因疼痛反射性地引起或加重肌痙攣，致使功能恢復(fù)不利； ②在練習(xí)中可使用壓肩帶，盡量減少肩帶活動(dòng)對(duì)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的替代； ③肩關(guān)節(jié)在某一方向活動(dòng)達(dá)到最大范圍時(shí)，盡量在無痛或輕微疼痛情況下維持1m

10、in； ④每次肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練量以不引起疼痛加重為宜，若疼痛加重，應(yīng)適當(dāng)減少活動(dòng)量； ⑤在牽伸訓(xùn)練前，可作肩關(guān)節(jié)熱敷，以增大纖維組織的伸展性，從而減少因牽伸對(duì)組織的損傷。,21,三、康復(fù)治療,（二）物理因子療法 1. 超短波療法； 2. 紅外線療法； 3. 磁療； 4. 微波療法；,22,三、康復(fù)治療,（三）中醫(yī)康復(fù)療法 1.推拿療法 疼痛期應(yīng)采用輕柔手法在局部治療，重點(diǎn)按揉肩前部、三角肌部及肩后部，以

11、疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛，改善局部血液循環(huán)，加速滲出物吸收，促進(jìn)病變組織修復(fù)。對(duì)僵硬期肩周炎患者，推拿治療可以改善肩關(guān)節(jié)功能為主，可用較重手法，如扳法、搖法、拔伸等，并著重配合關(guān)節(jié)各功能位的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以松解粘連、滑利關(guān)節(jié)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。,23,三、康復(fù)治療,（三）中醫(yī)康復(fù)療法 2. 針灸療法 可取肩髃、肩髎、臂臑、肩前、肩貞、巨骨、曲池等穴位，并可“以痛為腧”取穴，留針20min，或加用艾灸。,24,三、康復(fù)治療,（三）中醫(yī)康復(fù)療

12、法3. 中藥療法 風(fēng)寒濕阻型見于病變?cè)缙?，治宜祛風(fēng)散寒，舒筋通絡(luò)，方用桂枝附子湯加減； 脈絡(luò)瘀滯型見于病變的中期，治宜活血化瘀，行氣止痛，方用身痛逐瘀湯加減： 氣血虧虛型見于病變后期，治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，舒筋通絡(luò)，方用黃芪桂枝五物湯或當(dāng)歸雞血藤湯加減。,25,三、康復(fù)治療,（四）康復(fù)治療的適應(yīng)證，禁忌證及注意事項(xiàng) 1. 適應(yīng)證 肩關(guān)節(jié)周圍炎疼痛期、僵硬期和恢復(fù)期。 2.