祁若珂腫瘤與營養(yǎng)

1、,腫瘤與營養(yǎng),祁若珂新醫(yī)三附院營養(yǎng)科,新醫(yī)三附院,祁若珂新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院臨床營養(yǎng)醫(yī)師 從事臨床營養(yǎng)工作，擅長中醫(yī)食療，危重病、糖尿病、高血壓、高血脂等慢性疾病的營養(yǎng)治療和營養(yǎng)宣教。科室電話：0373—3802867郵箱：276695476@qq.com,作者簡介,宣教目標,腫瘤和抗腫瘤治療對患者的進食和身體能量代謝影響很大，會降低患者的營養(yǎng)水平，因此采取適當?shù)臓I養(yǎng)治療對腫瘤患者來說至關重要。,1,腫

2、瘤營養(yǎng)相關因素,,2,營養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關系,,3,腫瘤患者營養(yǎng)治療原則,,,,腫瘤與營養(yǎng),飲食營養(yǎng)因素影響惡性腫瘤發(fā)生的主要作用機制包括：1.影響致癌物質(zhì)的代謝2.抑制自由基、抗氧化作用3.促進細胞產(chǎn)生分化及延緩細胞生長4.調(diào)節(jié)機體免疫功能,腫瘤營養(yǎng)相關因素,攝入不足,腫瘤患者營養(yǎng)障礙的機制,腫瘤因素醫(yī)源性因素心理情感因素,消耗和丟失增加,代謝異常 氧化應激和炎癥應答映 額外丟失,腫瘤患者營養(yǎng)障礙的機制,厭食,

3、甜味閾值增高與食欲下降有關酸味或咸味閾值下降厭惡肉食,醫(yī)源性因素,因治療需要而打亂飲食習慣手術或化療藥物影響,心理情感因素,腫瘤相關不確定因素影響患者食欲,（一）營養(yǎng)治療目的滿足患者的需要，改善營養(yǎng)狀態(tài)，增強免疫功能，提高患者對手術、放療、化療的耐受力。（二）治療原則1.能量：供給適量，臥床：20-25kcal(kg.d) 下床活動：25-30kcal(kg.d

4、)2.蛋白質(zhì)：供給量要充足，占總能量的15-20%，優(yōu)質(zhì)蛋白占1/3以上。,營養(yǎng)治療,3.脂肪：脂肪供給量應限制。占總能量15%-20%，飽和:單不飽和:多不飽和比例為1:1:14.碳水化合物：主要供能物質(zhì)，占總能量的60%-65%。5.維生素和礦物質(zhì)：攝入足夠的維生素和礦物質(zhì)。6.特殊營養(yǎng)成分：多食具有防癌、抑癌作用的食物。,營養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關系,與腫瘤發(fā)生有關的營養(yǎng)素有：脂類、維生素、蛋白質(zhì)、

5、 微量元素、熱量、膳食纖維等；,可能受營養(yǎng)影響的腫瘤主要為：食管癌、胃癌、肝癌、 大腸癌、乳腺癌、前列腺癌,營養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關系,1、脂肪膳食中脂肪對腫瘤的影響可能是研究最為徹底的營養(yǎng)因素,不同國家地區(qū)的研究發(fā)現(xiàn)：高膳食脂肪地區(qū)人群中，結腸、直腸、與乳腺癌發(fā)生率與死亡率高，尤其是與動物脂肪的攝取量呈正相關。,營養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生

6、的關系,2、蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)過高或過低都易引起某些癌癥的發(fā)生，故攝入量應適當食管癌和胃癌患者發(fā)病前的蛋白質(zhì)攝入量比正常對照組低。攝入高蛋白飼料的老鼠與對照組比，被誘發(fā)乳腺癌和胰腺癌的發(fā)病率高。乳清蛋白比其他任何膳食蛋白質(zhì)更能有效抑制腫瘤形成。,營養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關系,3、碳水化合物攝食精致碳水化合物與乳腺癌、結腸癌的危險性增加有關膳食纖維的攝入量與結腸癌的發(fā)生危險性呈負相關,營養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關系,4、維生素

7、維生素A1925年起的大量研究證實維生素A與腫瘤發(fā)生關聯(lián)。起源于上皮組織的惡性腫瘤（皮膚癌、食管癌、胃癌、肺癌）的發(fā)生均與之缺乏有關。攝入較多胡蘿卜素對食管癌、胃癌、喉癌等有明顯保護作用,營養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關系,維生素C維生素C有很強的抗癌作用攝入富含VC的食物對口腔癌、食管癌和胃癌有較好的保護作用，尤其針對胃癌。其機制可能為：--阻斷致癌物亞硝酸合成；--促進淋巴細胞形成；--促進機體免疫功能等。,營養(yǎng)素與腫瘤

8、發(fā)生的關系,進食水果與肺癌死亡率的危險度,*美國癌癥協(xié)會100萬人前瞻觀察十年研究結果,營養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關系,礦物質(zhì)--硒硒的抗癌作用比較明確。動物實驗：硒的營養(yǎng)狀況與癌癥發(fā)病呈負相關。人群實驗：接受硒補充劑的人群與對照組相比，癌癥的總發(fā)生率、總死亡率均顯著降低。,營養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關系,食物加工過程中的產(chǎn)生的致癌物質(zhì)（1）N-亞硝基化合物（2）多環(huán)芳烴化合物（3）農(nóng)藥、重金屬等化學污染物（4）黃曲霉毒素（5

9、）雜環(huán)胺,營養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關系,1、過度營養(yǎng)是惡性腫瘤的重要發(fā)病因素營養(yǎng)過度是指攝入某些營養(yǎng)素過多，或攝入的營養(yǎng)素的比例失調(diào)，發(fā)達國家的人民攝入所謂“西方膳食”即高脂肪、高蛋白精制食品。他們飲食中42%的熱能來自脂肪。因此他們的結腸癌和乳腺癌的發(fā)生率高，其中以蘇格蘭、加拿大、丹麥、美國為高。,2、高鹽、低纖維膳食是癌癥的重要發(fā)病因素1973年，日本學者首先提出食鹽與胃癌的關系問題，認為日本胃癌高發(fā)的原因之一可能是食鹽的攝入量過高，

10、46個地區(qū)的胃癌標準化死亡率的高低與鹽腌食品中鹽的濃度呈正相關。,腫瘤營養(yǎng)治療原則,專家觀點：腫瘤細胞采用葡萄糖酵解的方式獲取能量，為限制營養(yǎng)治療對腫瘤的營養(yǎng)作用，提出：對腫瘤患者應采用高脂肪、低糖配方。使用免疫營養(yǎng)物質(zhì)，有利于化療、放療的作用。,膳食纖維能促進排便，使攝入體內(nèi)的和在體內(nèi)合成的致癌物能及時的排除，膳食纖維缺乏可能減少排便量，延長排便時間，從而也延長了致癌物與結腸接觸的時間，有人認為，膽汁酸在腸道細菌的作用下，可能形

11、成致癌物的前提物質(zhì)，而膳食纖維對糞便中的膽汁酸有促進排泄作用。,谷氨酰胺對腫瘤患者的作用,谷氨酰胺,提供細胞合成的基質(zhì)和能量維持組織的器官和正常功能提高手術和放化療的耐受性,機體正常細胞,為淋巴細胞提供燃料改善淋巴細胞預防手術并發(fā)癥、增強對腫瘤的免疫,免疫細胞,為腸粘膜細胞提供能量維持腸粘膜的完整性有效預防腸源性感染,腸粘膜細胞,雙向作用抑制腫瘤生長、促進腫瘤凋亡、提高腫瘤對治療的敏感性腫瘤治療的必要輔助,腫瘤細胞,惡性

12、腫瘤患者的營養(yǎng)發(fā)生率高達40%-80%，其程度與腫瘤類型、部位、大小、分期等有關。,31%-87%的惡性腫瘤患者在確診之前已經(jīng)出現(xiàn)體重下降。20%惡性腫瘤病人直接死于營養(yǎng)不良。,食管癌患者中體重下降和營養(yǎng)不良的發(fā)生率高達80%約有33%-75%的惡性腫瘤患者有厭食表現(xiàn)，進展期患者中高達80%約有30%-85%的腫瘤患者發(fā)生癌性惡病質(zhì)，最易發(fā)生惡病質(zhì)的是胃癌胰腺癌和食管癌。,腫瘤營養(yǎng)不良發(fā)生率,腫瘤病人營養(yǎng)不良狀況,以體重下降發(fā)病率

13、排序：A：胰腺癌、胃癌、食道癌病人最高B：結腸癌、前列腺癌、惡性非霍奇金淋巴癌的病人居中C:乳腺癌、急性非淋巴細胞性白血病人最低,以體重下降、虛弱和厭食為特征的臨床/代謝綜合征。包括身體各組織器官消耗與萎縮，水電解質(zhì)代謝紊亂，生理功能進行性減退。臨床表現(xiàn)： 蒼白 消瘦 皮膚松弛、肌肉嚴重萎縮皮下脂肪顯著減少（有時水腫可能掩蓋這一體征）,腫瘤患者營養(yǎng)不良,原因：,經(jīng)口服攝入食物減少,腫瘤引起的局部癥狀,代謝紊

14、亂,精神因素,＋,＋,,營養(yǎng)狀況已經(jīng)下降,＋,攝入不足,腫瘤患者營養(yǎng)不良原因,生化代謝異常,自然病史延長,乳糖不耐受,腫瘤患者營養(yǎng)不良的原因—消耗增加,腫瘤患者生化代謝異常,南溪山醫(yī)院營養(yǎng)科,患者的營養(yǎng)狀況直接影響到臨床治療的效果與疾病的轉歸。 因此，對患者進行營養(yǎng)調(diào)查與營養(yǎng)評估，是對患者進行合理營養(yǎng)治療的前提和基礎。,營養(yǎng)狀況評估,,營養(yǎng)狀況,綜合評定,營養(yǎng)狀況評估,NRS（2002）總評分包括三個部分的總和，包括

15、： （1）疾病嚴重程度評分 （2）營養(yǎng)狀態(tài)評分 （3）年齡評分,營養(yǎng)風險篩查（nutritional risk screening，NRS）2002,營養(yǎng)狀況評估,（1）疾病嚴重程度評分：1分：慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療。患者虛弱但不需臥床。蛋白質(zhì)需要量略有增加，但可以通過口服和補充來彌補。2分：患者需要臥床，蛋白質(zhì)需要量相應增加，但大多數(shù)人仍可以通過營養(yǎng)支持得到恢復。3分：患者在加強病房中需要機械

16、通氣支持或升血壓藥物，蛋白質(zhì)需要量增加且不能被營養(yǎng)支持所彌補，但是通過營養(yǎng)支持可能使蛋白質(zhì)分解減少。,營養(yǎng)狀況評估,（2）營養(yǎng)狀態(tài)評分0分：正常營養(yǎng)狀態(tài)。1分：三個月內(nèi)體重丟失>5%或入院前一周食物攝入量為正常需要量的50%~75%。2分：二個月內(nèi)體重丟失>5%或入院前一周食物攝入量為正常需要量的25%~50%。3分：身高體重指數(shù)（BMI）5%，或入院前一周食物攝入量不及正常需要量的25%。,營養(yǎng)狀況評估,（3）

17、年齡評分：年齡≥70歲，評1分。NRS總評分為上述三項評分相加， 總分在0~7分之間。NRS評分<3分為沒有營養(yǎng)風險NRS評分≥3分為有營養(yǎng)風險,營養(yǎng)狀況評估,PGSGA: patient-generated subjective global assessment; SGA: subjective global assessment;NRI: nutrition risk index;MNA:mini nu

18、tritional assessment,營養(yǎng)評定工具,MST: malnutrition screening tool營養(yǎng)不良篩查工具MUST:malnutrition universal screening tool營養(yǎng)不良通用篩查工具,營養(yǎng)風險篩查工具,營養(yǎng)宣教,每周固定時間，約下午四點，在病房大廳病進行集中式營養(yǎng)宣教，時間、地點、次數(shù)均可變動。其他時間對病人進行床旁宣教。對新入院病人的營養(yǎng)宣教也可以交予營養(yǎng)師去做，病人對飲