局部解剖學(xué)胸部

1、局部解剖學(xué)Regional Anatomy,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)解剖學(xué)教研室2005年6月,《局部解剖學(xué)》人衛(wèi)版,《 Regional Anatomy》JILIN——七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)用,掌握內(nèi)容：乳腺的淋巴回流； 縱隔左右側(cè)面所見到結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系； 主動脈弓的毗鄰；動脈韌帶的概念； 動脈導(dǎo)管三角的位置、境界和內(nèi)容；

2、 氣管胸部的毗鄰； 中縱隔的位置與內(nèi)容；心包竇的概念； 后縱隔的位置與內(nèi)容； 第1、2肺門的概念； 肺根的概念及肺根內(nèi)各結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系。,第三章 胸 部,熟悉內(nèi)容：胸廓內(nèi)動脈的位置與分支； 胸膜、胸膜隱窩、肋膈隱窩的概念；

3、 食管上、下三角、縱隔各間隙的位置與內(nèi)容； 胸導(dǎo)管的毗鄰及左、右側(cè)乳糜胸的形成； 肺的位置與毗鄰。了解內(nèi)容：胸壁淺動脈的來源、淺靜脈的回流； 胸橫肌的位置；胸內(nèi)筋膜的位置； 胸腺的位置與分部； 迷走神經(jīng)的走行及叢、干的形成；

4、 奇靜脈和半奇靜脈的走行及注入部位； 膈的血液供應(yīng)及神經(jīng)支配。,Superior boundaryInferior boundary,Section 1 Introduction,Section 2 Thoracic wall,胸壁淺層結(jié)構(gòu)包括皮膚、淺筋膜。深層結(jié)構(gòu)包括深筋膜、胸上肢肌、背肌、腹肌、胸廓 及肋間肌、胸內(nèi)筋膜和胸廓

5、內(nèi)血管。1. Superficial Structure（1）Skin（2）Superficial fascia,1）Superficial vesselssuperficial arteries：胸廓內(nèi)動脈的穿支；肋間后動脈的前、外側(cè)皮支及背支；胸肩峰動脈的終支。superficial vein：分別匯入胸廓內(nèi)靜脈、肋間后靜脈、胸腹壁靜脈。2）Cutaneous n.supraclavicular n.：約3~

6、4支，分布于 胸前外側(cè)壁和肩部的皮膚。cutaneous branches of intercostal n.,,3) The Breast（mammary gland）Arteries：內(nèi)側(cè)部：胸廓內(nèi)動脈的穿支，外側(cè)部：胸肩峰動脈的分支， 胸外側(cè)動脈的分支，上4條肋間后動脈的外側(cè)皮支。,,Structures of the breast乳房由乳腺、脂肪和皮膚等構(gòu)成。乳腺位于淺筋膜的淺、深兩層之間，

7、被結(jié)締組織隔分成15~20個小葉，每葉有1條輸乳管，呈放射狀排列。,Lymph drainagea. 乳房外側(cè)部和中央部的淋巴管匯入胸肌淋巴結(jié)，是乳房淋巴回流 的主要途徑。,b. 乳房上部的淋巴管注入尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)。c. 乳房內(nèi)側(cè)部的淋巴管注入胸骨旁淋巴結(jié)，并與對側(cè)乳房淋巴管相吻合。,d. 乳房內(nèi)下部的淋巴管注入膈上淋巴結(jié)，并與腹前外側(cè)壁上部及膈 下淋巴管相吻合，從而與肝上面的淋巴管間接相連。

8、e. 乳房深部的淋巴管注入胸肌間淋巴結(jié)或尖淋巴結(jié)。,2. Deep Structures(1) Deep Fascia1）Superficial layer：覆蓋胸大肌，與腹部和背部深筋膜相延續(xù)。2）Deep layer：包繞鎖骨下肌和胸小肌，并形成鎖胸筋膜。,,(2) Muscles1st layer：pectoralis, major, external oblique and rectus abdominis.2nd

9、 layer：subclavius, pectoralis minorand serratus anterior.3rd layer：intercostal m.4th layer：transversus thoracis m.latissimus dorsi and trapezius on the posterior wall of the thorax.,(3) Intercostal Space1) Intercos

10、tal m.,2) Intercostal n. ①Course： 初位于胸內(nèi)筋膜與肋間內(nèi)膜之間；自肋角向前，位于肋間最內(nèi)肌與肌間內(nèi)肌之間，在肋間血管的下方、肋溝內(nèi)走行。,②Branches③Distribution,3) Posterior intercostal vessels①第1、2肋間隙動脈：superior intercostal asuperior thoracic a②第3~11肋間隙的動脈：post

11、erior intercostal a③posterior intercostal v4) 神經(jīng)和血管的排列關(guān)系：A. 肋角內(nèi)側(cè)：排列順序不定B. 肋角向前：自上而行：肋間后靜脈、 肋間后動脈、肋間神經(jīng)。,,(4) Internal Thoracic Vessels 1）Internal thoracic a：行于距胸骨側(cè)緣1~2cm附近，終支為腹壁上動脈和肌膈動脈。2）Inte

12、rnal thoracic v,,(5) Lymph Nodes：Parasternal lymph nodes： 沿胸廓內(nèi)動、靜脈排列，收納胸前壁、乳房內(nèi)側(cè)部、膈、肝上面的淋巴，注入胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管。Intercorstal lymph nodes：分前、中、后3組，分別注入胸骨旁淋巴結(jié)、腋淋巴結(jié)和胸導(dǎo)管。,(6) Endothoracic Fascia：貼附于肋間最內(nèi)肌、肋軟骨和肋骨的最內(nèi)面。,Section 3

13、The Diaphragm,1. Position and Division 中央部 — 中心腱 周圍部 — 肌纖維 胸骨部 肋部 腰部：起始部形成左、右腳Medial arcuate ligament：緊張于第1、2腰椎體與第1腰椎橫突之間的腱弓。Lateral arcuate ligament：緊張于第1腰椎橫突與第12肋之間的腱弓。

14、,2.Triangles of Diaphragm (1) Lumbocostal Triangle：位于膈的腰部和肋部間，底在12肋的上緣，是膈疝的好發(fā)部位。(2) Sternocostal Triangle：胸骨部和肋部之間。(3) Median Triangle通過膈肌腳的結(jié)構(gòu)：腰升靜脈，內(nèi)臟大、小神經(jīng)，交感干等。,3. Openings of DiaphragmVena caval foramen：通過下腔

15、靜脈、右膈神經(jīng)的分支Esophageal hiatus：通過食管、迷走神經(jīng)前、后干Aortic hiatus：通過主動脈和胸導(dǎo)管,4. Vessels and NervesVessels：superior and inferior phrenic a, posterior intercostal a, pericardiacophrenic a, musculophrenic a.Nerves：phreni

16、c n. and accenssory phrenic n.5. Lymph nodesupraphrenic lymph nodes：分前、中、后3組，收納膈、 心包下部和肝上面的淋巴，注入胸骨旁淋巴結(jié)和縱隔后淋巴結(jié)。Infraphrenic lymph nodes：沿膈下動、靜脈排列，收納膈下部的淋巴，注入膈上淋巴結(jié)。,Section 4 Thoracic Cavity and Contents,1. Pleura(

17、1) Pulmonary lig.(2) Pleural cavity(3) Pleural recessescostodiaphragmatic recess.costomediastinal recess,(4) Surface Projection of the PleuraAnterior boundary Inferior boundary (5) Superior intermediat

18、e region and Inferior intermediate region of the pleura上胸膜間區(qū)（triangle of thymus）下胸膜間區(qū)（triangle of pericardium）下胸膜間區(qū)的心包前方無胸膜覆蓋，直接與胸骨后面接觸，稱為心包裸區(qū)。,2. Lung(1) Surface Projection of the LungsAnterior boundaryInferi

19、or boundary,(2) Hilum of Lung第1肺門：主支氣管、肺血管、支氣管血管、神經(jīng)、淋巴等進(jìn)出處，既內(nèi)側(cè)面中部凹陷處。第2肺門：肺葉支氣管和動、靜脈進(jìn)出之處稱第2肺門。,,,(3) Root of Lung1) Concept2) Position of each structure由前向后：上肺靜脈、肺動脈、主支氣管和下肺靜脈。 由上向下：左肺根為肺動脈、主支氣管、上肺靜脈和下肺靜脈。

20、右肺根為上葉支氣管、肺動脈、中、下葉支氣管、上肺靜脈和下肺靜脈。,,3) Relationship,(4) Bronchopulmonary Segments每一肺段支氣管所屬的肺組織稱為支氣管肺段。段內(nèi)有段動脈和支氣管動、靜脈與段支氣管伴行。各段間有段間靜脈，是肺段切除的標(biāo)志。(5) Vessels of Lung 1) Pulmonary A 2) Pulmonary V 3) Bronchial A &

21、V,Section 5 The Mediastinum,1. Introduction(1) Concept：(2) Position & Boundaries：位于胸腔正中偏左、分隔左、右胸膜囊和肺。前界為胸骨和肋軟骨內(nèi)側(cè)部分后方為脊柱胸段兩側(cè)為縱隔胸膜上為胸廓上口、下為膈,(2) Division以胸骨角至第4、5 胸椎間的平面為界，將縱隔分為上、下縱隔。,,Superior mediastinum,I

22、nferior mediastinum,,Anterior mediastinum,胸骨與心包之間的部分,Middle mediastinum,Posterior mediastinum,(3) Observation1) on the anterior side上方可見胸腺或胸腺遺跡，下方可見心包。2) on the left side中部為左肺根。肺根的上方為主動脈弓、左頸總動脈、左鎖骨下動脈。后方為胸主動脈、左交感干、

23、內(nèi)臟大神經(jīng)、左迷走神經(jīng)。前方有左膈神經(jīng)、心包膈動、靜脈，前下方有心包。,Supraesophagus triangle左鎖骨下動脈、主動脈弓與脊柱圍成的三角，其內(nèi)有食管和胸導(dǎo)管。Infraesophagus triangle由胸主動脈、心包和膈圍成，其內(nèi)有食管下部。,,3) on the right side中部為右肺根。肺根前方為右膈神經(jīng)、右心包膈血管，前下方為心包。肺根上方有奇靜脈弓、右頭臂靜脈、上腔靜脈、氣管

24、和食管。肺根后方為奇靜脈、右迷走神經(jīng)、右交感干、內(nèi)臟大神經(jīng)和食管。,2. Superior Mediastinum由前向后大致可分為三層。前層：胸腺、左、 右頭臂靜脈和 上腔靜脈；中層：主動脈弓及其三大分支、 膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)；后層：氣管、食管、左喉返神經(jīng) 和胸導(dǎo)管等。,(1) ThymusPosition前方：胸骨后方：心包和大血管相貼兩側(cè)：壁

25、胸膜前緣的反折部相鄰。上端：胸廓上口，甚至可達(dá)甲狀 腺下緣。 Feature,,(2) Superior Vena Cava & Brachiocephalic V.1) Superior vena cava Position ：位于上縱隔右前部，由左、 右頭臂靜脈合成。Neighborhood：①左側(cè)：升主動脈和頭臂干起始部；②右側(cè)：右膈神經(jīng)、右心包膈動、靜脈和右縱隔胸膜；③前方：胸膜和肺

26、；④后方：氣管、右迷走神經(jīng)和奇靜脈。,2) Brachiocephalic vConstitutionRouteNeighborhood右頭臂靜脈前方：胸骨舌骨肌、胸骨甲 狀肌、鎖骨和胸腺；后方：右迷走神經(jīng)、頭臂干 右肺、右胸膜和右膈 神經(jīng)。,,(3) Aortic Arch1) Position：位于胸骨角平面以上，起始于第2胸肋關(guān)節(jié)平面，終止于第4胸

27、椎體下緣水平。,2) NeighborhoodLeft anterior：左縱隔胸膜，左肺，左膈神經(jīng)，左心包膈動、靜脈，左迷走神經(jīng)及其發(fā)出的心支。Right posterior：氣管、食管、左喉返神經(jīng)、胸導(dǎo)管、心深叢。Inferior：肺動脈、動脈韌帶、左喉返神經(jīng)、左主支氣管、心 淺叢。Superior：由右向左有頭臂干、左頸總動脈、左鎖骨下動脈、弓的上份和三大分支的前方有左頭臂靜脈和胸腺。,(4) Ductus Arterio

28、sus Triangle1) Position2) Boundaries前界：左膈神經(jīng)后界：左迷走神經(jīng)下界：左肺動脈3) Structure：左喉返神經(jīng)、動脈韌帶和心淺叢。左喉返神經(jīng)緊貼動脈韌帶左側(cè)。Arterial ligament,(5) Thoracic Part of Trachea1) Position2) NeighborhoodAnterior：胸骨柄、胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌的起始部、胸腺、左頭臂

29、靜脈、主動脈弓及頭臂干與左頸總動脈、心深叢、淋巴結(jié)。,,Right：right branchiocephalic v., superior vena cava, arch of azygos v., right vagus n., right mediastinal pleura. Left： left subclavian a., left vagus n.Posterior：

30、esophagus, left recurrent laryngeal n.,3. Inferior Mediastinum(1) Anterior Mediastinum：有胸腺下部、胸膜囊前部、縱隔前淋巴結(jié)、胸骨心包韌帶及疏松結(jié)締組織。,(2) Middle Mediastinum內(nèi)有心包、心及出入心的大血管根部、奇靜脈弓、心包膈血管、心神經(jīng)叢及淋巴結(jié)等。,PericardiumFibrous pericardium前

31、 部：大部分被肺和胸膜覆蓋外側(cè)部：與縱隔胸膜相接下 部：與膈中心腱愈著后 部：以疏松結(jié)締組織與食管 和胸主 動脈相鄰Bare area of pericardiumSerous pericardium,Pericardial cavity Pericardial sinusPericardial transverse sinus：升主動脈及肺動脈干的后方、上腔靜脈左側(cè)及左心

32、房前壁之間。 Pericardial oblique sinus：左心房后面、下腔靜脈左側(cè)與兩側(cè)肺靜脈根部與心包后壁之間的間隙。Pericardial antero-inferior sinus ：位于心包前壁與下壁的移行處，是心包穿刺的安全部位。,,Neighborhood of pericardium前方：胸膜、胸膜腔、肺、胸骨 體、第2-6肋軟骨。 胸骨心包韌帶側(cè)面：膈神經(jīng)、心

33、包膈血管、縱 隔胸膜。后面：胸主動脈、奇靜脈、半奇 靜脈、胸導(dǎo)管、食管胸部、 主支氣管、迷走神經(jīng)。下面：下腔靜脈和膈中心腱。上方：升主動脈、肺動脈干、上 腔靜脈。,2) 心包內(nèi)大血管升主動脈居中肺動脈在左前方上腔靜脈在右側(cè)下腔靜脈在右后下方右肺上、下靜脈在上腔靜脈的后方左肺上、下靜脈在胸主動脈前方,3) HeartPositi

34、on & NeighborhoodSurface projectionVessels：左、右冠狀動脈供血經(jīng)心大、中、小靜脈及冠狀竇回流。Nerves：來自交感干和迷走神經(jīng)，形成心淺叢和心深叢。,(3) Posterior Mediastinum縱行排列的器官：主支氣管、食管胸部、胸主動脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈，半奇靜脈、副半奇靜脈、迷走神經(jīng)，胸交感干及內(nèi)臟大、小神經(jīng)、縱隔后淋巴結(jié)等。橫行排列的器官：肋間后動、靜脈

35、。,1) Thoracic part of esophagus ① Segments： ② Position在脊柱前方，上段偏左，其前方有氣管；中段偏右，其左側(cè)有胸主動脈；下段偏左，其后方位胸主動脈。,③ NeighborhoodAnterior ：氣管、氣管杈、主動脈弓、左鎖骨下動脈、左喉返神經(jīng)（T4以上）左主支氣管、左心房、左迷走神經(jīng)、氣管杈淋巴結(jié)（T4以下）,Posterior： 脊柱、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈

36、、胸導(dǎo)管、胸主動脈、右肋間后動脈。Left： 左鎖骨下動脈、胸導(dǎo)管、胸主動脈、左縱膈胸膜。Right： 奇靜脈、右縱膈胸膜。,Retroesophagus space：食管與脊柱間的潛在間隙。內(nèi)有奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、胸導(dǎo)管、胸主動脈、右肋間后動脈、疏松結(jié)締組織。Supraesophagus triangle：由左鎖骨下動脈、脊柱前面、主動脈弓上緣圍成。內(nèi)有食管、胸導(dǎo)管。 Infraesophagus triangl

37、e ：由心包、胸主動脈和膈圍成。Retroesophagus recess：在肺根以下，右縱膈胸膜被覆食管的右側(cè)，并深入后面形成食管后隱窩。Esophagus mesentery：在食管后隱窩處，左、右縱膈胸膜接近，形成食管系膜。,④ Narrow Portion of Esophagus ⑤ Vessels:食管上段的動脈主要來自第1、2肋間后動脈、支氣管動脈、甲狀腺下動脈和 肋頸干的食管支。食管下段的動脈來自胸主動脈

38、的食管支和第3~7肋間后動脈的分支。食管的靜脈形成粘膜下靜脈叢和食管周圍靜脈叢，匯成數(shù)條食管靜脈匯入半奇靜脈、奇靜脈、肋間后靜脈。,2) Thoracic aortaNghborhood：Left：左縱隔胸膜。Anterior：自上而下為左肺根、心包后壁、食管和膈。Right：鄰奇靜脈、胸導(dǎo)管和右縱隔胸膜。Posterior：脊柱、半奇靜脈和副半奇靜脈。Branches:Parietal branchesVisce

39、ral branches,3) Thoracic ductCourseNeighborhood下段前方：食管胸部 后方：脊柱和右肋間后動脈 左側(cè)：胸主動脈 右側(cè)：奇靜脈和右縱隔胸膜上段前方：左頸總動脈 后方：脊柱 左側(cè)：鎖骨下動脈和左縱隔胸膜 右側(cè)：食管胸部和左喉返神經(jīng),Azygos v：經(jīng)膈肌腳入胸腔.至第4胸椎水平,繞過右肺根(奇靜脈弓)注入

40、上腔靜脈.Hemiazygos v ：在7～10胸椎體水平越脊柱前方，注入奇靜脈。半奇靜脈經(jīng)胸主動脈、食管胸部和胸導(dǎo)管的后方注入奇靜脈。Accessory hemiazygos v ：由左側(cè)上部肋間靜脈匯合而成，注入半奇靜脈。,4) Azygos v., Hemiazygos v.& Accessory hemiazygos v,5) Thoracic portion of sympathetic trunkGrea

41、ter splanchnic n：由第6～9椎旁結(jié)發(fā)出。Lesser splanchnic n：由第10～12椎旁結(jié)發(fā)出，穿膈腳終于腹腔節(jié)和主動脈腎節(jié)。6) Vagus n.,4. Space of Mediastinum1) Restrosternal space2) Pretracheal space上縱隔內(nèi)、氣管、氣管杈與主動脈之間。向上與頸部的氣管前間隙相通。3) Retroesophageal space

42、上縱隔內(nèi)、食管與胸內(nèi)筋膜間。內(nèi)有奇靜脈、副半奇靜脈、胸導(dǎo)管等，向上通咽后間隙，向下通過膈的裂隙與腹膜后間隙相通。,5. Lymph Nodes in Mediastinum（1）Ant. mediastinal lymph nodes（2）Post. mediastinal lymph nodes（3）Lateral pericardial lymph nodes Lymph nodes of pulmo