動(dòng)脈穿刺并發(fā)癥

1、經(jīng)動(dòng)脈造影穿刺部位并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 溫州中心醫(yī)院介入中心 張佳穎,主要內(nèi)容 穿刺路徑的選擇并發(fā)癥種類 預(yù)防及處理,穿刺路徑的選擇傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈造影(CAG)多采用股動(dòng)脈途徑，但是容易出現(xiàn)周圍血管并發(fā)癥，如：動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤、腹膜后血腫,穿刺路徑的選擇1989年加拿大醫(yī)生Campe

2、au等首先報(bào)告了經(jīng)橈動(dòng)脈途徑的心臟導(dǎo)管術(shù)，避免了股動(dòng)脈穿刺的并發(fā)癥,橈動(dòng)脈穿刺仍屬有創(chuàng)操作，有時(shí)難以避免出現(xiàn)一些并發(fā)癥，其中穿刺部位出血或血腫是最常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生原因：圍術(shù)期抗血小板、抗凝治療,調(diào)查 2014年5月~10月，某醫(yī)院將擇期行經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的134例患者為調(diào)查對(duì)象調(diào)查對(duì)象認(rèn)知能力，理解能力正常，可以配合治療及護(hù)理,調(diào)查所有患者術(shù)后均使用橈動(dòng)脈加壓止血腕帶進(jìn)行止血，術(shù)后每2小時(shí)放氣一次，每次放氣2m

3、l，壓迫24小時(shí)后拆除止血腕帶采用統(tǒng)一的術(shù)后病情觀察表,調(diào)查 經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)穿刺部位發(fā)生出血及血腫的情況為：出血3例（占2.23%），血腫12例（占8.96%） 經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)穿刺部位發(fā)生出血及血腫的影響因素有：糖尿病、植入支架、三支病變,結(jié)果,由于所選擇的動(dòng)脈穿刺路徑不同，各種血管并發(fā)癥種類及發(fā)生概率不盡相同，主要有以下幾種出血：穿刺點(diǎn)出血血腫：前臂血腫 上臂血腫,并發(fā)癥,原因

4、1、反復(fù)穿刺導(dǎo)致周圍小動(dòng)脈或毛細(xì)血管叢損傷，引起局部滲血2、穿刺點(diǎn)過(guò)高導(dǎo)致術(shù)后壓迫困難3、穿透血管后壁，血液自血管后壁滲出4、撥出鞘管后壓迫不當(dāng)，壓迫時(shí)間過(guò)短，壓力不夠，止血器移位，患者過(guò)早活動(dòng)5、肝素用量過(guò)大,預(yù)防1、嚴(yán)格、規(guī)范、準(zhǔn)確的穿刺，爭(zhēng)取一次成功，避免反復(fù)，多次穿刺，嚴(yán)格掌握肝素用量2、正確壓迫止血方法,處理1、穿刺局部出血：立即給予壓迫，并盡可能將皮下淤血擠出，穩(wěn)定后可考慮局部理療、用藥，促進(jìn)血腫吸收2、檢

5、測(cè)患者血壓、血紅蛋白，根據(jù)情況給予補(bǔ)液，輸血，升壓藥物3、停用肝素4、必要時(shí)借助超聲定位出血部位，是否有活動(dòng)性出血，如若加重，應(yīng)考慮外科手術(shù)或介入處理。,并發(fā)癥感染：穿刺點(diǎn)皮膚感染會(huì)引起局部紅腫熱痛，重度感染會(huì)導(dǎo)致菌血癥甚至感染性心內(nèi)膜炎，患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、和相應(yīng)的心臟體征。,預(yù)防嚴(yán)格皮膚消毒及無(wú)菌操作處理輕度局部感染可局部消毒，換藥，引流，口服或靜脈注射抗生素。出現(xiàn)菌血癥時(shí)應(yīng)根據(jù)血培養(yǎng)選擇敏感抗生素，必要時(shí)外科手術(shù)

6、治療,并發(fā)癥動(dòng)脈夾層：多見(jiàn)于股動(dòng)脈、髂動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，在X線下可見(jiàn)沿血管壁有造影劑滯留,原因1、患者原有嚴(yán)重主動(dòng)脈硬化或者狹窄病變2、髂A、腹主A嚴(yán)重扭曲3、穿刺或推送導(dǎo)絲時(shí)動(dòng)作粗暴,預(yù)防1、術(shù)前對(duì)穿刺血管認(rèn)真仔細(xì)檢查與評(píng)估，可疑血管應(yīng)超聲查明病變性質(zhì)與程度2、穿刺準(zhǔn)確、規(guī)范，穿刺針刺入動(dòng)脈后回血順暢后再送入導(dǎo)絲3、推送導(dǎo)絲過(guò)程中動(dòng)作輕柔，切忌盲插。扭曲狹窄部位盡量選擇小鞘管4、嚴(yán)重狹窄扭曲部位，選擇長(zhǎng)鞘管以減少損傷

7、處理1、動(dòng)脈夾層已經(jīng)確診，需密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及血紅蛋白，視病情決定內(nèi)科保守還是外科手術(shù)治療，一般不影響字體血供的可不處理2、嚴(yán)重夾層需要支架植入或者外科手術(shù)。,并發(fā)癥血管破裂：包括動(dòng)脈主支及其分支的破裂?；颊邥?huì)出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血及血腫，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致休克,原因1、動(dòng)脈本身存在嚴(yán)重硬化、狹窄、扭曲2、操作動(dòng)作粗暴,預(yù)防1、術(shù)中認(rèn)真穿刺，仔細(xì)評(píng)價(jià)2、穿刺方法正確，規(guī)范，一定要在穿刺針尾部回血好時(shí)再送導(dǎo)絲，推送過(guò)程中遇到阻力，應(yīng)

8、X線透視，緩慢推送或換帶親水涂層的超滑導(dǎo)絲3、盡可能選擇小直徑鞘管處理1、密切觀察生命體征及血紅蛋白，必要時(shí)給予輸液，輸血，升壓藥2、分支血管破裂，出血可采用栓塞、封堵的方法3、大血管破裂須外科手術(shù),,并發(fā)癥假性動(dòng)脈瘤：血腫在動(dòng)脈穿刺處與動(dòng)脈腔相同，收縮期血液自血管腔流入血腫腔內(nèi)，舒張期血液自血腫腔流入動(dòng)脈腔。穿刺部位可觸及搏動(dòng)性腫塊，聽(tīng)診可以聞到明顯血管雜音，超聲可確診。,原因1、穿刺不當(dāng)2、壓迫不當(dāng)3、動(dòng)脈鞘過(guò)大

9、，造成創(chuàng)口過(guò)大,預(yù)防1、準(zhǔn)確，規(guī)范穿刺2、正確止血處理1、超聲引導(dǎo)下，用手或血管壓迫器壓迫瘤頸部，若超聲提示無(wú)血液流動(dòng)信號(hào)，加壓包扎24-48小時(shí)2、腔內(nèi)注射凝血酶等促進(jìn)凝固的物質(zhì)。3、外科手術(shù),,并發(fā)癥血管閉塞：多發(fā)生于橈動(dòng)脈或者肱動(dòng)脈穿刺置管，動(dòng)脈損傷后遠(yuǎn)端血管閉塞，穿刺遠(yuǎn)端無(wú)搏動(dòng)，超聲可確診。,原因穿刺血管過(guò)于細(xì)小，術(shù)后加壓包扎過(guò)緊或時(shí)間過(guò)長(zhǎng),處理1、部分患者閉塞后可再通，遠(yuǎn)端肢體可通過(guò)其他血供應(yīng)。如遠(yuǎn)端出

10、現(xiàn)缺血情況，須外科手術(shù)。,并發(fā)癥血栓和栓塞：1、穿刺困難，操作時(shí)間長(zhǎng)或患者存在高凝狀態(tài)，導(dǎo)致鞘管、導(dǎo)絲表面形成血栓，血栓脫落后會(huì)隨血流到達(dá)遠(yuǎn)端動(dòng)脈。2、在送入導(dǎo)絲及鞘管過(guò)程中，方法過(guò)于粗暴，或動(dòng)脈本身內(nèi)膜有粥樣斑塊脫落，引起遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞。3、臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或加壓包扎過(guò)緊，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致深靜脈血栓形成，血栓脫落引起肺栓塞。,預(yù)防1、術(shù)前仔細(xì)檢查與評(píng)估2、穿刺前肝素鹽水認(rèn)真沖洗穿刺針，導(dǎo)絲及鞘管3、正確，規(guī)范穿刺，手法輕柔，