射頻消融并發(fā)癥

1、經(jīng)導(dǎo)管射頻消融快速性心律失常的并發(fā)癥及其預(yù)防,北京紅十字朝陽醫(yī)院心臟中心 胡大一,射頻消融技術(shù)的評(píng)價(jià),安全性大，幾乎無死亡發(fā)生痛苦較小 無需全麻成功率高 達(dá)95%-99%值的推廣,經(jīng)導(dǎo)管射頻消融快速性心律失常的并發(fā)癥的類型,非血管性穿刺并發(fā)癥血管性穿刺并發(fā)癥血管相關(guān)的并發(fā)癥與導(dǎo)管操作相關(guān)的并發(fā)癥與射頻消融相關(guān)的并發(fā)癥,穿刺并發(fā)癥,氣胸及血?dú)庑?

2、 掌握正確的鎖骨下靜脈穿刺方法 體型極瘦或過于肥胖者，穿刺頸內(nèi)靜脈 壓縮體積少于30%，觀察。 壓縮體積大于30%，閉式引流 喉痙攣 避免導(dǎo)絲進(jìn)入頸內(nèi)靜脈過深,血管性穿刺并發(fā)癥,誤穿動(dòng)脈 鎖骨下動(dòng)脈：1 確保導(dǎo)絲進(jìn)入下腔靜脈 LAO45具有重要價(jià)值

3、 2 保留鞘管外科修補(bǔ) 股動(dòng)脈： 穿刺位置不宜過低 頸內(nèi)動(dòng)脈： 解剖定位后針尖指向下肢 主動(dòng)脈： 見于房間隔穿刺,血管相關(guān)并發(fā)癥,栓塞 肺栓塞：1、高危患者預(yù)防性使用肝素 2、溶栓治療 肢體栓塞 溶栓治療血栓形成及血栓性靜脈炎

4、 1、術(shù)后保證靜脈回流通暢 2、使用低分子肝素及華發(fā)令,血管相關(guān)并發(fā)癥,動(dòng)靜脈瘺 穿刺位置不宜偏低 超聲指引下壓迫瘺口，并加壓包扎血腫 穿刺時(shí)避免穿透動(dòng)脈后壁 提高壓迫技術(shù)-壓迫血管口,血管相關(guān)并發(fā)癥,血管夾層 輕柔操作導(dǎo)管 導(dǎo)絲與鞘管的協(xié)調(diào)配合

5、 血管迂曲者使用長(zhǎng)鞘 回撤鞘管時(shí)保證鞘管頭端圓滑、游離,血管相關(guān)并發(fā)癥,冠狀動(dòng)脈的急性閉塞 冠脈內(nèi)放電 熟悉冠脈走行 左室流出道消融 權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與得益,導(dǎo)管操作的并發(fā)癥,導(dǎo)管打結(jié)、斷裂 使用前檢查導(dǎo)管完整性及穩(wěn)定性 在血管分叉或升主動(dòng)脈處松解導(dǎo)管 準(zhǔn)備異物抓導(dǎo)管嵌入腱索 規(guī)范操作導(dǎo)管 彎

6、進(jìn)直出 外科手術(shù),導(dǎo)管操作的并發(fā)癥,心包壓塞 穿刺房間隔：在造影劑的指導(dǎo)下，正確、協(xié)調(diào)地使用穿刺針、擴(kuò)管及外鞘管。必要時(shí)應(yīng)用超聲指引。冠狀靜脈竇破裂 常見于冠狀靜脈竇畸形,射頻消融相關(guān)并發(fā)癥,手術(shù)中的完全性房室傳導(dǎo)阻滯 間隔部旁道消融：避免心室起搏下消融 雙徑路的改良： 識(shí)別III度的征象 1

7、、快速交界心律 2、一過性III度 3、交界心律缺少A、V 4、P-R延長(zhǎng),射頻消融相關(guān)并發(fā)癥,遲發(fā)性完全性房室傳導(dǎo)阻滯 術(shù)中有一過性III度AVB 一旦術(shù)中有一過性III度AVB應(yīng)停止消融，一周后行電生理檢查，多數(shù)病人無AVN

8、RT發(fā)作。有發(fā)作者，再次消融。,射頻消融相關(guān)并發(fā)癥,心包壓塞 溫控導(dǎo)管的應(yīng)用 冷鹽水灌注導(dǎo)管的應(yīng)用,射頻消融術(shù)費(fèi)用,普通室上速：3-3.5萬房速、房撲：4-4.5萬房顫：7萬室早（右側(cè)）：5-5.5萬室早（左側(cè)）：4-4.5萬,射頻消融術(shù)成功率,普通室上速：95%以上房撲： 90%房速：85-90%房顫：70%（2次手術(shù)85-90%）室早（右側(cè)）： 95%以上室早（左側(cè)）： 90