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文檔簡介
1、發(fā)熱(fever),李國標,一、發(fā)熱的定義,二、正常體溫,36 ~ 370C年齡、性周期、運動、情緒、環(huán)境影響,三、發(fā)熱的機制,致熱原性發(fā)熱最常見非致熱原性發(fā)熱體溫調節(jié)中樞直接受損,或存在引起產熱增多或散熱減少的疾病所致發(fā)熱,,四、病因,感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱,(一)感染性發(fā)熱,各種病原體引起的發(fā)熱,為主要原因,(二)非感染性發(fā)熱,無菌壞死物質吸收免疫性疾病內分泌與代謝性疾病皮膚散熱障礙體溫調節(jié)中樞功能障礙自主神經功
2、能紊亂:包括夏季熱、女性月經前或妊娠期、感染后發(fā)熱等,為功能性低熱,五、臨床表現(xiàn),發(fā)熱的臨床分度發(fā)熱的臨床過程與特點發(fā)熱對機體的影響熱型及其臨床意義,(一)發(fā)熱的臨床分度,低熱 37.30C~380C中等度熱 38.10C~390C高熱 39.10C~410C超高熱 410C以上,(二)發(fā)熱的臨床過程與特點,皮膚血管收縮,皮膚血管擴張,皮膚血管擴張,,皮膚蒼白,皮溫下降 冷感受器興奮,畏寒,,皮溫
3、上升 熱感受器興奮,灼熱,,,出汗、皮膚潮濕,,皮膚潮紅,(三)熱型及其臨床意義,發(fā)熱時繪制于體溫單上的體溫曲線類型不同病因可表現(xiàn)出不同的熱型,稽留熱(continued fever),特點:390 C~400 C以上,持續(xù)數(shù)日、數(shù)周,24h波動<10 C 臨床意義:傷寒、大葉性肺炎,,弛張熱(remittent fever),特點:390 C以上,24h波動>20 C,但在正常水平以上臨床意義:敗血癥、化膿性
4、感染,間歇熱(intermittent fever),特點:高熱與無熱交替反復發(fā)生臨床意義:瘧疾、急性腎盂腎炎,波狀熱(undulant fever),特點:漸升達390 C以上,持續(xù)數(shù)日 漸降至正常水平,反復發(fā)生臨床意義:布魯桿菌病,回歸熱(recurrent fever),特點:驟升達390 C以上,持續(xù)數(shù)日,驟降至正常水平臨床意義:回歸熱、霍奇金病,17,不規(guī)則熱(irregular fever),特點:無規(guī)律
5、臨床意義:結核病、風濕熱、支氣管肺炎,發(fā)熱的伴隨癥狀,1.寒戰(zhàn)(rigor )常見于大葉性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎等。2.結膜充血:常見于麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒等。3.單純皰疹:常見于大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎等。,4.淋巴結腫大:常見于傳染性單核細胞增多癥、風疹、淋巴結結核等。5.肝脾腫大:常見于傳染性單核細胞增多癥、病毒性肝炎、白血病、急性血吸蟲病等。6.出血:可見于重癥感染及某些急性傳染病,如流行性出
6、血熱、病毒性肝炎、敗血癥等。也可見于急性白血病、嚴重型再生障礙性貧血、惡性組織細胞病等。,7.關節(jié)疼痛:常見于敗血癥、猩紅熱、風濕熱、結締組織病等。8.皮疹:常見于麻疹、猩紅熱、風疹、水痘、風濕熱、結締組織病等。9.昏迷:先發(fā)熱后昏迷常見于流行性乙型腦炎、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等。先昏迷后發(fā)熱見于腦出血、巴比妥類中毒等。,發(fā)熱的問診要點,起病時間、季節(jié)、起病情況(緩急)病程(熱度高低)、頻度(間歇性或持續(xù)性)、
7、誘因;有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗應包括多系統(tǒng)癥狀詢問,是否伴有如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛;腹痛、嘔吐、腹瀉;尿頻、尿急、尿痛;皮疹、出血、頭痛、肌肉關節(jié)痛等;,4.患病以來一般情況,如精神狀態(tài)、食欲、體重改變、睡眠及大小便情況;5.診治經過(藥物、劑量、療效);6.傳染病接觸史、疫水接觸史、手術史、流產或分娩史、服藥史、職業(yè)特點等。,治 療 要 點,1.病因治療: 如感染性疾病需使用有效抗生素。,2.對癥治療,(1)
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