基礎醫(yī)學咀嚼

1、咀嚼,制作：劉祎玄,第一節(jié) 咀嚼的發(fā)育與神經控制,一、咀嚼的發(fā)育 下頜與舌的運動始于子宮內的胎兒,協(xié)調咀嚼運動生后才出現(xiàn)。多數(shù)新生兒靠吮吸進食。咀嚼發(fā)育的兩種理論： 吮吸活動型發(fā)展成咀嚼運動型 咀嚼的發(fā)育獨立于吮吸,二、咀嚼運動的發(fā)生理論1. “中樞模式發(fā)生器”理論咀嚼運動基本擺動型起源于腦干模式發(fā)生器到達腦干神經核的感覺傳入影響咀嚼運動的形式高級大腦中樞協(xié)調腦干起源的咀嚼活動。,中樞模式發(fā)生

2、器理論腦干是進行咀嚼的基本中樞中樞模式發(fā)生器特征：,? 產生基本咀嚼節(jié)律? 激活驅動發(fā)生器,? 受高級中樞下行沖動驅動、影響? 受周圍感覺傳入沖動激活、影響,2. 反射學說 周期性咀嚼運動的神經控制,食團刺激牙周、牙齦、硬腭等處感受器,開頜反射,刺激提頜肌肌梭,閉頜反射,咀嚼食團,刺激牙周、牙齦、硬腭等,,,,,,,三、高級中樞對咀嚼的影響皮層咀嚼區(qū)發(fā)動咀嚼，但不是發(fā)動咀嚼活動的基本結構。皮層咀嚼區(qū)協(xié)調咀嚼涉

3、及到的不同肌群的活動，并且根據(jù)口面部感覺反饋調整它們的活動。,四、咀嚼運動的反饋控制周圍感覺傳入感受器和本體感受器參與 多感覺信息和多感覺途徑傳入中樞反饋控制 調節(jié)咀嚼的力量和方向 保證咀嚼運動的順利進行,正常咀嚼活動時，不僅有高級腦中樞的輸入，還有來自周圍的感覺傳入，模式發(fā)生器的基本活動被修改，產生了所見到的咀嚼運動類型。,第二節(jié) 咀嚼運動,咀嚼運動條件：咀嚼運動形式:

4、咀嚼運動作用:,開閉、前后、側方三種基本運動及綜合運動,咀嚼肌、牙齒、顳下頜關節(jié)、唇、舌、頰肌協(xié)同發(fā)揮作用。復雜的反射性活動,對食物的切割、搗碎、磨細,一、咀嚼運動的過程,1.前牙切割運動始于牙尖交錯 或姿勢位 準備運動階段 發(fā)揮功能階段,,,,,,前牙咀嚼運動的基本范圍：約1 ~ 2mm,2. 后牙搗碎和磨細后牙 運循環(huán)準備運動階段咀嚼運動階段,功能運動范圍 2~4mm,,,,,,工作側與非

5、工作側,二、咀嚼周期（chewing cycle) 咀嚼周期 咀嚼食物時，下頜運動有一定的程 序和重復性，此種程序和重復性稱為咀嚼周期。,咀嚼周期可分為：開口相、食塊保持、咀嚼相、 咬合接觸相、食物粉碎相,（%）,咀嚼周期的特征：形態(tài)與時間變化1. 正常軌跡圖形：似滴淚水形態(tài)2. 時間變化為: 快?慢?快?慢?快3. 一個咀嚼周期所需時間: 0.87

6、5秒, 接觸時間:0.2秒.4. 咀嚼與 接觸: 咀嚼時上下牙接觸時間 < 吞咽時牙齒的接觸時間 與粉碎食物所需力和食物顆粒大小有關。,咀嚼周期正常特征運動速度,咀嚼三明治的運動速度,三、咀嚼運動的類型,雙側交替咀嚼運動: 78% 意義：功能刺激有利 穩(wěn)定和牙自潔 條件: 牙列對稱、牙尖協(xié)調、功能潛力相等、咬 合運動無障礙,3. 雙側同時咀嚼: 10

7、 ~ 20% 正常咀嚼末期 全口義齒,2. 單側及前伸咀嚼運動 非正常 約占12% 原因: 早接觸、牙病或牙周病、牙列缺損等引起 后果：導致頜面部發(fā)育不對稱咀嚼慣用側的概念,單側咀嚼運動,雙側咀嚼運動,四、 咀嚼效率咀嚼效率 機體在一定時間內，對定量食物嚼細的程度。 1.測定咀嚼效率的方法1) 篩分稱重法 咀嚼效率={(總量-余量)/總量}×100% 2) 吸光度

8、法3) 比色法,2. 影響咀嚼效率的因素1) 缺牙位置2) 牙齒的功能性接觸面積3) 牙周組織4) TMJ疾患5) 口腔內軟硬組織缺損、炎癥、外傷6) 全身性健康7）其他：過度疲勞、精神緊張、不良咀嚼習慣應用: 評定修復體的效果，各因素的綜合體現(xiàn),第三節(jié) 咀嚼運動的生物力與肌肉活動,一、咀嚼運動中的生物杠桿作用1. 切咬運動中的生物杠桿Ⅲ類杠桿: 阻力臂長于動力臂, 機械效能低 越向前, 牙齒承受咀嚼

9、力越小, 有利維護狹小單根前牙和牙周組織健康。,支點,力點,重點,2. 側方咀嚼運動中的生物杠桿Ⅱ類杠桿：動力臂較阻力臂力長, 機械效能增加生物杠桿由骨骼與肌肉組成與機械杠桿不同。,支點,重點,力點,咀嚼運動中的第Ⅱ與Ⅲ類杠桿作用,,支點,重點,支點,力點,重點,力點,支點,多根牙受側向力時的力量A圖 雙根牙受到近遠中向力時，側向力P作用于 面，產生以 E 為軸心的旋轉力。a 根產生根向軸向力，b 根產生冠向軸向力，同時

10、產生以 F為支點的 Ⅱ 類杠杠力，引起 M 點和 N 點的骨損害。B圖 雙根牙受到頰舌側向力時，引起同單根牙相同的作用。,,二、咀嚼中牙齒受力分析,A,B,三、咀嚼運動中的生物力1. 咀嚼肌力（咀嚼力）: 為提頜肌收縮時所發(fā)揮的最大力。顳肌、嚼肌、翼內肌垂直肌纖維發(fā)出的肌力：180kg,2. 最大 力（牙周潛力）: 牙周組織所能耐收的最大力。,3. 力(咀嚼壓力)：上下牙咬合時，牙周組織所承受的力。,1）正常人的

11、 力:王毓英報道最大平均 力：9.7?50.4 kgf日常食物所需 力 3 ? 30 kgf牙周組織尚有儲備力,2） 力大小順序: 第一磨牙＞第二磨牙＞第三磨牙＞第二前磨牙＞第一前磨牙＞尖牙＞中切牙＞側切牙 最大 力男性大于女性 力次序不受性別、年齡影響,4.衡量咀嚼能力的生理指標是咀嚼效率，可以用稱重法、吸光度法和比色法測定。5.咀嚼中牙面與牙面之間，或牙面與食物之間的摩擦，使

12、牙齒硬組織緩慢地、漸進性消耗。牙齒的磨耗隨年齡的增長而逐漸明顯。6.咀嚼時牙齒有輕微的動度，能調節(jié)進出牙槽骨和牙髓的血液循環(huán)。咀嚼促進和維持 、頜、面的正常生長發(fā)育。,3) 與 力有關因素:性別、年齡、咀嚼習慣、 力線方向、張口距離、其他。咀嚼系統(tǒng)任何部分發(fā)生疾患均可影響正常 力。,T-ScanⅢ數(shù)字咬合分析儀,四、咀嚼運動中的肌電圖肌電圖描記法(electromyography,EMG), 可表

13、現(xiàn)肌肉和支配該肌的運動神經元的活動。,1．肌電圖檢查方法（1）下頜肌群活動的肌電檢查（2）運動單位電位檢查,肌電圖檢查用的表面電極與針電極,2．咀嚼系統(tǒng)功能性肌電圖下頜各種頜位及運動中的肌電圖： 姿勢位、牙尖交錯位 側方運動、前后運動、開閉運動,1) 下頜開閉口、ICP咬合時咀嚼肌活動開口: 二腹肌前腹、翼外?。ㄡ橂姌O記錄） 閉口：顳肌、咬肌ICP咬合: 顳肌、咬肌、翼內?。ㄡ橂姌O記錄）

14、（密集和高幅電位呈干擾型）,ICO 大力咬合,左咬肌,左顳肌前束,右咬肌,右顳肌前束,左顳肌后束,右顳肌后束,左二腹肌前腹,右二腹肌前腹,下頜開閉口運動的肌電,,閉口,2)下頜前、后運動及前牙切咬時咀嚼肌活動前伸: 二腹肌前腹、翼外肌 后退: 顳肌后束前牙切咬: 顳肌、咬?。ㄝ^ICP咬合時弱）,3) 側方運動時咀嚼肌活動 工作側: 顳肌后束明顯電位, 到側方咬合時, 顳 肌前束及咬肌明顯電位。非工作

15、側: 顳肌前后束、咬肌無明顯電位；二腹 肌前腹、翼外肌明顯電位。,左咬肌,左顳肌前束,右咬肌,右顳肌前束,左顳肌后束,右顳肌后束,左二腹肌前腹,右二腹肌前腹,下頜右側方運動的肌電圖,,返回,3. 咀嚼活動的肌電圖 咀嚼時正常EMG與異常EMG的區(qū)別1) 正常的放電期與靜止期分期明顯2) 正常的規(guī)則性和周期性保持時間較長3) 正常的ICO或非ICO作咀嚼負荷測試時, 兩則肌 肉活動協(xié)調,左咬肌,

16、左顳肌前束,右咬肌,右顳肌前束,正常咀嚼運動的肌電圖,第四節(jié) 咀嚼時牙的動度與磨耗,一、咀嚼時牙的動度 牙齒輕微的生理性動度可緩沖較大的 力，調節(jié)牙髓的血液循環(huán),在500g力的作用下：水平方向動度 切牙 0.1 ? 0.12mm 尖牙 0.05 ? 0.09mm 前磨牙 0.08 ? 0.1mm 磨牙 0.04 ? 0.08mm,二、咀嚼與牙齒磨耗1. 磨耗(attrition) 與磨損(abr

17、asion) 在咀嚼過程中, 由于牙面與食物或牙面與牙面之間的摩擦, 造成牙齒緩慢地漸進性消耗的現(xiàn)象,稱為磨耗; 牙面與外物機械摩擦而產生的牙體損耗, 稱為磨損。最常發(fā)生部位： 面、切嵴、鄰面 （磨牙工作尖、下前牙切嵴磨耗較多）,乳牙的切緣磨耗,2.磨耗的生理意義? 通過磨耗消除早接觸點,使 面廣泛接觸? 牙尖高度降低, 減少側方力? 保持臨床牙冠和根比例協(xié)調 ? 鄰面磨耗,牙弓持續(xù)地向前移動,

18、使前牙不致因后牙的推動擁擠,3.過度磨耗引起的問題,? 前后牙都嚴重磨耗 下牙弓前移，前牙多對刃,? 后牙 面磨耗形成前牙嚴重深覆 ，髁突后移,? 側方運動受限，磨耗不均 反向橫 曲線; 易出現(xiàn)牙冠縱裂,磨耗前,磨耗后,? 鄰面磨耗: 食物嵌塞, 鄰面齲, 牙周炎，前牙擁擠,三、磨耗的評價臨床常用的 面磨耗分級 0 釉質無磨耗， 面/切緣形態(tài)完整1牙尖釉質出現(xiàn)磨耗，牙本質未暴露2

19、牙尖部的釉質消失，牙本質出現(xiàn)磨耗3牙尖全部磨耗，繼發(fā)性牙本質暴露， 面失去原形，成光滑平面4繼發(fā)性牙本質磨耗，髓腔暴露，但為繼發(fā)性牙本質所充滿，牙活力減低或消失,第五節(jié) 舌、唇、頰和腭在咀嚼運動中的作用,舌、唇、頰和腭在咀嚼運動中協(xié)同作用：運送食物, 清潔口腔, 排除異物1．舌的作用 傳送食物 攪拌食物 選擇食物和辨認異物 擠壓食物 清潔作用,2. 唇的作用 感受

20、食物溫度和軟硬度；轉運食物；防止食物和飲料從口腔溢出。3. 頰的作用 口腔前庭可容納食物，推送食物至牙列間。4. 腭的作用 與舌共同擠壓食物；硬腭觸覺敏感，辨別食物粗糙程度；分隔口腔和鼻腔。,第六節(jié) 咀嚼的作用與影響,咀嚼的作用1. 粉碎食物，利于消化酶的作用，促進消化, 增強味覺,滿足食欲。2. 反射性的唾液分泌。3. 胃腸蠕動分泌消化液。 4. 清潔牙面和按摩牙齦。5. 調節(jié)進出牙槽骨和牙

21、髓的血液循環(huán)。,咀嚼的影響,促進和維持 、頜、面的正常生長發(fā)育1.消除建 初期少數(shù)牙的早接觸或 干擾。 2.對頜骨結構及發(fā)育，有功能性刺激。3.促進其血液循環(huán)和淋巴回流，增強代謝 。,小 結,1.咀嚼基本節(jié)律運動型由中樞模式發(fā)生器產生，皮層活動可以發(fā)動和調節(jié)咀嚼運動，外周感覺傳入反饋地調節(jié)咀嚼運動。2.咀嚼食物時，前牙切咬，后牙搗碎和磨細食物。咀嚼運動有其一定的程序和重復性。咀嚼運動能夠單側、雙側或雙側交