遠視力檢查法

1、沙眼（trochoma）,是由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎沙眼衣原體感染后潛伏期5-14d幼兒患沙眼后，癥狀隱匿，可自行緩解，不留后遺癥成人沙眼為亞急性或急性發(fā)病過程，早期即出現(xiàn)并發(fā)癥,沙眼的臨床表現(xiàn),乳頭肥大：瞼結(jié)膜充血，狀粗糙濾泡形成：初期為細微的黃白色圓點，典型濾泡大小不一，圓形或不規(guī)則形狀瘢痕：首先表現(xiàn)在瞼結(jié)膜上出現(xiàn)粗糙不等的灰白色網(wǎng)狀瘢痕，網(wǎng)狀瘢痕是沙眼的典型變化角膜血管翳：是沙眼的特有表現(xiàn),我國沙眼(

2、Trachoma)分期法,Ⅰ期：上穹窿部和上瞼結(jié)膜有活動性病變(血管模糊、充血、乳頭增生、濾泡形成）輕度：活動性病變占上瞼結(jié)膜面積小于1/3；中度1/3-2/3；重度大于2/3Ⅱ期：有活動性病變，同時出現(xiàn)瘢痕。輕度：活動性病變占上瞼結(jié)膜面積小于1/3；中度1/3-2/3；重度大于2/3Ⅲ期：僅有瘢痕而無活動性病變,沙眼的并發(fā)癥與合并癥,上瞼下垂：瞼結(jié)膜及結(jié)膜下組織、瞼板充血、水腫、增生肥厚使上瞼重量增加瞼內(nèi)翻與倒睫：瘢痕收縮所致

3、角膜混濁與角膜潰瘍慢性淚囊炎：沙眼病毒侵入淚囊上皮瞼球后粘連眼干燥癥：結(jié)膜杯狀細胞和副淚腺被破壞，同時淚腺的開口因結(jié)膜瘢痕而閉鎖,翼 狀 胬 肉,病因不明，與紫外線照射、煙塵等有關(guān)臨床表現(xiàn)：多雙眼發(fā)病，以鼻側(cè)多見，當(dāng)病變接近瞳孔區(qū)時，可有角膜散光或視力下降治療：小而靜止時不需治療，但應(yīng)減少風(fēng)沙、陽光的刺激；進行發(fā)展侵及瞳孔區(qū)時需手術(shù)治療,角膜病概述,功能 1.角膜與鞏膜共同構(gòu)成眼球的外壁 2.重要的屈光介質(zhì):屈光力+43D

4、,占眼球全部 屈光力的3/4 3.角膜沒有血管,保持透明,免疫學(xué)上處于相 對的免疫赦免,組織學(xué)共分五層上皮層:占角膜厚度的1/10,損傷后可再生前彈力層:不能再生基質(zhì)層(實質(zhì)層):占角膜全部的90%,損傷后由瘢痕組織修復(fù)填補,角膜失去透明后彈力層:由內(nèi)皮細胞分泌構(gòu)成內(nèi)皮層:由單層排列的六角型細胞構(gòu)成,細胞數(shù)隨年齡增長而丟失,不能再生,角 膜 炎 癥,病 因 感染性:細菌、真菌、病毒、棘阿米巴

5、 內(nèi)源性:自身免疫性疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎； 全身病如維生素A缺乏 局部蔓延:臨近組織的炎癥波及角膜如結(jié) 膜炎、鞏膜炎、虹膜睫狀體炎等,角膜炎的病理分期,浸潤期：致病因子侵襲角膜，引起角膜緣血管網(wǎng)充血、滲出、炎癥細胞浸潤，形成局限性灰白色混濁灶潰瘍形成期：壞死的角膜上皮和基質(zhì)脫落形成角膜潰瘍潰瘍消退期：致病因子得到控制，潰瘍邊緣浸潤減輕，有新生血管進入角膜愈合期：潰瘍區(qū)上皮再生，基質(zhì)層由瘢痕組織修復(fù),愈 合 期,角膜

6、云翳：淺層的瘢痕性混濁薄如云霧狀，透過混濁部分仍能看清后面的虹膜紋理角膜斑翳：混濁較厚，略呈白色，但仍可透見虹膜角膜白斑：混濁很厚呈瓷白色，不能透見虹膜粘連性角膜白斑：角膜白斑的瘢痕組織中嵌有虹膜組織，提示有角膜穿破史,臨 床 表 現(xiàn),癥狀: 眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣、眼部分泌物、視力下降體征：睫狀充血、角膜浸潤混濁、角膜潰 瘍形成,治 療,去除病因控制感染促進愈合減少瘢痕,細菌性角膜炎

7、,病因 角膜外傷 致病菌感染 局部及全身因素,臨 床 表 現(xiàn),癥狀：發(fā)病急、眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣、視力障礙、大量膿性分泌物體征：眼瞼及球結(jié)膜水腫、睫狀或混合充血、角膜潰瘍及水腫,綠膿桿菌性角膜炎,發(fā)病急劇、病情迅猛多有角膜異物取出或戴角膜接觸鏡病史劇烈眼痛及刺激癥狀角膜潰瘍，角膜溶解、壞死，角膜穿孔前房積膿眼內(nèi)容脫出或全眼球炎,治 療,藥物治療：高濃度的抗生素滴眼液點眼，膠原酶抑制劑抑制潰瘍形

8、成，維生素有著于潰瘍愈合手術(shù)治療：穿透性角膜移植,真菌性角膜炎,病因 角膜外傷史 機體抵抗力降低 真菌感染,臨 床 表 現(xiàn),癥狀 異物感，疼痛、畏光、流淚，視力下降體征 睫狀或混合充血 角膜潰瘍干燥、微隆起、免疫環(huán) 偽足或衛(wèi)星灶 內(nèi)皮層斑狀沉著物 粘稠的前房積膿,診 斷,植物外傷史角膜病灶的特征角膜涂片查菌絲或真菌培養(yǎng),治 療,藥物治療：抗真菌藥物頻繁點眼結(jié)膜下注射

9、抗真菌藥物：兩性霉素B 0.1mg全身抗真菌藥手術(shù)治療：清創(chuàng)術(shù)結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)角膜移植術(shù),單純皰疹病毒性角膜炎,嚴(yán)重的世界性致盲性眼病病原學(xué)：HSV-1引起角膜感染發(fā)病機制： HSV-1感染三叉神經(jīng)支配的體表并潛伏復(fù)發(fā)機制：機體抵抗力減低時，潛伏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)的病毒可活化，引起復(fù)發(fā)感染,臨床表現(xiàn),原發(fā)感染：常見于幼兒，全身發(fā)熱和耳前淋巴結(jié)腫大復(fù)發(fā)感染： 樹枝狀或地圖狀角膜炎：異物感、畏光、流淚、視物模糊，角膜樹枝狀或地

10、圖狀浸潤 角膜基質(zhì)炎：角膜中央基質(zhì)呈盤狀水腫、角膜上皮水腫、KP,角 膜 炎,治 療,樹枝狀和地圖狀角膜炎：無環(huán)鳥苷、碘苷盤狀角膜炎：應(yīng)用抗病毒藥物的同時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,角 膜 炎 的 護 理,護理上要執(zhí)行各種用藥治療并在結(jié)膜囊細菌培養(yǎng)、藥敏試驗的指導(dǎo)下用藥治療操作或檢查時切勿加壓于眼球，特別是較深的潰瘍，防止角膜穿孔患眼戴眼帶，防止光線刺激及感染加重如有前房積膿，膿沉不易吸收，可在無菌條件下行前房穿刺根據(jù)病人眼

11、部分泌物細菌培養(yǎng)結(jié)果進行隔離,白 內(nèi) 障 的 定 義,解剖學(xué)上:凡晶狀體表面或晶狀體內(nèi)任何部位混濁,或功能上影響視力的混濁均稱為白內(nèi)障生化學(xué)上:可證實的不可逆蛋白凝固,或色素性結(jié)晶性積聚，以及纖維組織變性等,白 內(nèi) 障 的 分 類,根據(jù)病因分外傷性、并發(fā)性、代謝性、藥物及中毒性、發(fā)育性、后發(fā)性根據(jù)發(fā)生年齡分：先天性、嬰兒性、青年性、成年性、老年性根據(jù)混濁部位分：皮質(zhì)性、核性、囊下性、囊性根據(jù)混濁程度分：初發(fā)期 、未熟期（腫脹期

12、）、成熟期、過熟期根據(jù)是否進展分：靜止性和進行性,老年性白內(nèi)障,分類：皮質(zhì)性、核性和后囊膜下病因：可能為環(huán)境、營養(yǎng)、代謝和遺傳等多種因素對晶狀體長期綜合作用的結(jié)果過多的紫外線照射、過量飲酒、吸煙、婦女生育多，心血管疾病、高血壓等與白內(nèi)障的形成有關(guān)常雙眼發(fā)病，但有先后，表現(xiàn)為漸進性、無痛性視力減退,皮質(zhì)性白內(nèi)障的分期,初發(fā)期：晶狀體皮質(zhì)楔形放射狀混濁膨脹期：又稱未熟期，晶狀體混濁繼續(xù)加重，晶狀體吸收水分，腫脹，將虹膜向前推移，前

13、房變淺，可誘發(fā)急性閉角型青光眼。該期視力明顯減退成熟期：晶狀體完全混濁，視力降至眼前手動或光感，為手術(shù)的最佳時機過熟期：數(shù)年后，晶狀體水分丟失，體積縮小，核下沉，視力可突然提高,糖尿病性白內(nèi)障,分類：真性糖尿病性白內(nèi)障和糖尿病患者的年齡相關(guān)性白內(nèi)障病因：糖尿病時血糖增高，晶狀體內(nèi)葡萄糖增多，葡萄糖轉(zhuǎn)化為山梨醇，山梨醇不能透過晶狀體囊膜，在晶狀體內(nèi)大量積聚，使晶狀體內(nèi)滲透壓增加，吸收水分，腫脹變性，導(dǎo)致混濁,糖尿病性白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)

14、,糖尿病患者的年齡相關(guān)性白內(nèi)障較多見，與無糖尿病的年齡相關(guān)性白內(nèi)障相似，但發(fā)生較早，進展較快，容易成熟真性糖尿病性白內(nèi)障多發(fā)生在30歲以下，雙眼發(fā)病，進展迅速，晶狀體在數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月內(nèi)全混濁,手足搐搦性白內(nèi)障,病因：又稱低鈣性白內(nèi)障，由于血清鈣過低引起如先天性甲狀旁腺機能不足或甲狀腺手術(shù)中甲狀旁腺受損或營養(yǎng)障礙，使血清鈣過低，低鈣增加了晶狀體囊膜的滲透性，影響晶狀體代謝臨床表現(xiàn)：手足搐搦，骨質(zhì)軟化和白內(nèi)障治療：補鈣、手術(shù),白內(nèi)障

15、手術(shù)前檢查,全身：血壓；血糖（150mg%以下）；心電圖、胸片、肝功等檢查排除嚴(yán)重的心、肺和肝疾??；血尿常規(guī)及凝血功能眼部：視功能檢查：視力、光定位；裂隙燈檢查：檢查角膜，除外虹膜炎癥；散瞳后裂隙燈檢查：晶狀體混濁情況； 眼壓；測量角膜曲率和眼軸長度，以計算IOL度數(shù)；眼部超聲,糖尿病性白內(nèi)障一定要將空腹血糖值降至7.2mmol/L(130mg%)左右方可手術(shù)。如果糖尿病控制不良，手術(shù)時容易破囊、前房出血、玻璃體出血、繼發(fā)性青

16、光眼、后發(fā)性白內(nèi)障、尤其是增殖性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。若血糖控制不理想，術(shù)后視力顯著不佳,白內(nèi)障手術(shù)的術(shù)式,白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)白內(nèi)障囊外摘出術(shù)人工晶體植入術(shù)超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù),人 工 晶 體 的 優(yōu) 點,物像放大小,可用于單眼無晶體眼術(shù)后迅速恢復(fù)視力,可建立雙眼單視及立體視覺周邊視野正常,無環(huán)形暗區(qū)不需戴入,摘出等操作兒童外傷障可預(yù)防弱視,小切口白內(nèi)障手術(shù)的定義,白內(nèi)障摘除方法及所需的切口：ECCE：11.0mm;PEA:2.

17、5-3.2mm人工晶體植入術(shù)所需的切口：常規(guī)PMMA：6.0-7.0mm,小直徑PMMA5.0-5.5mm,折疊人工晶體2.8-4.0mm小切口:PEA+小直徑IOL或F-IOL的手術(shù)切口,即5.5mm以下的切口,小切口白內(nèi)障手術(shù)的優(yōu)點,切口小、愈合快、早期恢復(fù)視功能減少術(shù)后散光的發(fā)生近于閉合式手術(shù),減輕術(shù)后炎癥操作方便，節(jié)省時間,術(shù) 后 護 理（一）,飲食：術(shù)后給易消化的軟食，禁食大蝦、螃蟹等食物，并保持大便通暢術(shù)后第一日

18、開始術(shù)眼用Mydrin-P散瞳，以活動瞳孔，每日早晚各一次。每次點藥后要壓迫淚囊部3-5分鐘，點藥后20分鐘要觀察瞳孔有無散大.一個月后視眼部情況可改為每日一次，直至三個月,術(shù) 后 護 理（二）,術(shù)后第一日開始用抗生素及激素類眼藥水交替點眼，每日各4-6次，共2周，以后逐漸減量約1個月，視炎癥反應(yīng)情況適當(dāng)延長或縮短用藥時間術(shù)后一個月內(nèi)，避免眼部外傷，睡前戴眼罩根據(jù)眼壓情況決定是否用降眼壓藥物術(shù)后早期注意有無眼內(nèi)感染,術(shù) 后 護 理

19、（三）,術(shù)后一周內(nèi)每日觀察，若無異常5-7天可出院，出院后一周應(yīng)復(fù)查一次，以后半個月、一個月、三個月、半年各復(fù)查一次，如有異常隨時來診術(shù)后兩周內(nèi)不允許洗頭，一個月內(nèi)不準(zhǔn)剪頭，洗臉時注意不要將水濺入眼內(nèi),青光眼(Glaucoma),定義：當(dāng)眼球內(nèi)的壓力（眼壓）超過了眼球內(nèi)部組織特別是視神經(jīng)所能承受的壓力，引起的視神經(jīng)萎縮和視野缺損,眼 壓（IOP）,是眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力正常眼壓的范圍： 1.47-2.79kpa