骨折分型副本

1、常見骨折分型,,,3． 按骨折移位程度的分型(Garden分型),GardenI型：不完全性骨折GardenII型：完全骨折，無移位GardenIII型：有部分移位GardenIV型：完全移位,,關于GardenIII型和GardenIV型，其主要區(qū)別是看髖臼骨小梁與股骨頭骨小梁有無移位。臨床上還有一個鑒別方法：GardenIII型股骨頭往往低頭，即內翻畸形；GardenIV型股骨頭完全移位，骨小梁力線與髖臼骨小梁重排，側

2、位x片上可見IV型往往伴有較明顯的前后移位。,,Evans分型,Ⅰ型：無位移的兩片段骨折，穩(wěn)定,Ⅱ型：移位，小轉子小片段，但內側皮質完整，復位后穩(wěn)定,Ⅲ型：移位，后內側粉碎區(qū)，復位后不穩(wěn)定,Ⅳ型：合并大轉子骨折的碎片骨折，復位后沒有內側支撐，不穩(wěn)定,Ⅴ型：從近內側到遠外側走行的骨折（反斜行骨折）,股骨粗隆下骨折,股骨粗隆下骨折的分型以Seinsheimer分類較為常用，它按骨折塊數(shù)目、骨折線部位和形狀，將其分為五型：,I型：骨折無移位，

3、或移位＜2mm,,II型：骨折移位為兩個骨折塊,IIA：橫行兩骨折塊IIB：螺旋形兩骨折塊，小轉子與近骨折端相連IIC：螺旋形兩骨折塊，小轉子與遠骨折端相連,III型：三骨折塊,IIIA：螺旋形骨折，小粗隆為第三塊骨折塊IIIB：螺旋形骨折，外側蝶行骨片為第三塊骨折塊,IV型：粉碎性骨折，骨折塊4塊或以上,V型：粗隆下骨折伴有粗隆間骨折,,I、II型及IIIB型屬于穩(wěn)定性骨折，復位后內側及后側骨皮質相接觸，固定后相對牢固IIIA

4、、IV、及V型屬于不穩(wěn)定骨折，即使復位后也無法使骨折塊達到穩(wěn)定的接觸，抗壓應力落到內固定器上，容易造成骨折處畸形或內固定失敗。,脛骨平臺骨折,骨折分類（Schatzker分型）：,Ⅰ型—單純外側平臺劈裂骨折。,典型的楔形非粉碎性骨折塊向外下劈裂移位，此型骨折常見于無骨質疏松的年輕患者。如有移位，可用兩枚橫形松質骨螺絲釘固定。,Ⅱ型—外側平臺劈裂合并壓縮骨折。,側方楔形骨塊劈裂分離，并有關節(jié)面向下壓縮陷入干骺端。此型骨折最常見于老年患者，

5、如果壓縮超過5～8mm或存在膝關節(jié)不穩(wěn)時，應切開復位，在干骺端植骨“整塊”墊高壓縮的平臺，用松質骨螺絲釘和外側皮質支撐鋼板固定。,Ⅲ型—單純外側平臺中央壓縮性骨折。,關節(jié)面被壓縮陷入平臺，外側皮質完整。其易發(fā)生于骨質疏松者。如果壓縮嚴重或應力位X線片證實不穩(wěn)，壓縮的關節(jié)面應植骨墊高，外側的骨皮質用支撐鋼板固定。,Ⅳ型—內側髁骨折。,此型骨折可以是單純的楔形劈裂或是粉碎和壓縮骨折，常累及脛骨棘。這種骨折傾向于內翻成角，應行切開復位，內側支

6、撐鋼板及松質骨螺絲釘固定。,Ⅴ型—雙髁骨折。,兩側脛骨平臺劈裂。鑒別特征是干骺端和骨干仍保持連續(xù)性。雙髁用支撐鋼板及松質骨螺絲釘固定。最好避免用體積較大的內置物固定兩髁。,Ⅵ型—伴有干骺端和骨干分離的平臺骨折，除單髁或雙髁及關節(jié)面骨折外，還存在脛骨近端橫形或斜形骨折。,由于骨干和干骺端分離，使該型骨折不適合牽引治療，大部分應用支撐鋼板及松質骨螺絲釘治療。如果雙髁均有骨折，每一側均應上鋼板固定。,肱骨近端骨折,肱骨干骨折,AO分類,肱骨外

7、髁骨折,兒童肘部骨折中較常見。實際是外髁骨骺分離。其發(fā)生率僅次于肱骨髁上骨折。多由間接復合外力造成當兒童撞倒時手掌著地，前臂多處于旋前，肘關節(jié)稍屈曲位，大部分外力沿橈骨傳至橈骨頭，再撞擊肱骨外髁骨折而發(fā)生骨折。同時多合并肘外翻應力，伸肌牽拉等因素而形成骨折，骨折線由外髁上部斜向下內達滑車橈側部，骨塊常包括橈側干骺端骨片，肱骨小頭骨骺和滑車橈側部分，可因外力方向、前臂旋轉及內收牽拉，而產生不同的類型。,,一般分為3型。北京積水潭醫(yī)院根據

8、病理變化分為4型。,,Ⅰ型：無移位骨折型。骨膜未撕裂，X線片可見到干骺端有骨折線。,,Ⅱ型：側方移位型。骨塊向側方、前方或后方移位。骨折端間隙增大輕度移位者，骨膜部分撕裂，重度移位者，完全撕裂，復位后骨塊不穩(wěn)定，在固定中可發(fā)生再移位。,,Ⅲ型：旋轉移位型。骨折塊向側方、前方或后方移位。并旋轉移位。由于局部伸筋膜骨膜完全斷裂，加之前臂伸肌的牽拉，故骨折塊縱軸向外旋轉移位可達90°～180°。在橫軸上也可發(fā)生向前或向后的

9、不同程度的旋轉。肱尺關節(jié)無變化。,,Ⅳ型：骨折脫位型。骨折塊可側方移位、旋轉移位，同時肘關節(jié)可向橈側、尺側及后方脫位。關節(jié)囊及側副韌帶撕裂，肘部軟組織損傷嚴重。此型骨折并不少見。Hardacre報告46例移位型骨折，合并肘關節(jié)脫位者9例，約占20%。因肘部軟組織損傷嚴重，治療較其他三型困難，預后亦較其他三型差。故北京積水潭醫(yī)院將此類骨折稱為骨折脫位型，以引起重視,,,手部骨折分型,一、掌骨骨折、1、掌骨頭骨折：①單純掌骨頭骨折②關

10、節(jié)軟骨骨折③掌骨頭粉碎性骨折,,,2、掌骨頸骨折正常掌骨頸向背側輕度成角，稱為頸干角，在斜位X片上，第5掌骨的頸干角約為25°。有人認為此角超過30°即為手術或整復的適應證。在30°以內者，對手的外觀及功能都沒有明顯影響。,,,,3、掌骨干骨折掌骨干骨折發(fā)生在第3、4掌骨者較多。作用在手或手指上的旋轉暴力，常致形成斜行或螺旋行骨折，一般橫行骨折是穩(wěn)定性骨折，而斜行或螺旋行骨折為不穩(wěn)定性骨折。,,,,4

11、、掌骨基底部骨折多為腕掌關節(jié)的骨折脫位，常發(fā)生在第1、4、5腕掌關節(jié)。第4、5腕掌關節(jié)有較大的活動，它們分別可以屈、伸15°和20°，位于尺側邊緣，故易受傷。,,,,,,,,,,,,,,第一掌骨基底骨折,第一掌骨基底部骨折分型方法為Green分類法，將骨折分成四型:,I型:Bennett骨折(脫位骨折)，,Bennett于1882 年首次提出，骨折線自掌骨基底內上斜向外下，進入關節(jié)內。掌骨內側形成一個三角形骨塊，

12、由于掌骨基底尺側的掌骨鉤與大多角骨間由韌帶相連，故此骨折塊仍保持在原位，或僅稍有旋轉，而骨折遠端因失去了近側骨折塊的連續(xù)性，再加之拇長展肌的牽拉而滑向背側及外側，造成第一腕掌關節(jié)脫位。骨折近端受拇長展肌的牽拉向橈背側移位,骨折遠端受拇長屈肌及拇收肌的牽拉向掌尺側移位,骨折部向背側、橈側成角畸形。,,,Ⅱ型:Rolnado骨折(粉碎性骨折),Rolando骨折：于1910 年由Rolando 闡述，為第一掌骨基底部關節(jié)內的“ T”或“ Y

13、”型骨折，可把它看作一種粉碎性的Bennett 骨折。,,,,Ⅲ型：a橫形骨折 b斜形骨折,,,,VI型：骨端骨髓板損傷,,其中I型與Ⅱ型屬關節(jié)內骨折，Ⅲ型與VI型屬關節(jié)外骨折。Rolnado骨折是關節(jié)內骨折，對關節(jié)內骨折而言，充分認識關節(jié)面移位方向和粉碎程度是合理復位和有效固定的基礎，并將直接影響愈合和最終的功能結果，對Rolnado骨折的治療也是如此。而Green分類法，只是集中描述骨折的機制與幾何學改

14、變，并沒有直接反映關節(jié)面骨折塊的狀態(tài)。,,,指骨骨折,一、遠節(jié)指骨骨折：①爪粗隆骨折②指骨干骨折③指骨基底骨折,,,爪粗隆骨折,分為簡單及復雜型簡單型：骨折移位少，常伴軟組織損傷。復雜型：為粉碎開放性骨折，清創(chuàng)時應將小塊的、分離的骨塊切除，但應避免去掉過多的骨質，否則可能造成不愈合及甲床基底的缺失，而間接影響指甲的生長及功能。爪粗隆骨折因為有指甲作依托，一般不需要制動，但有時腫脹疼痛劇烈時，可用單指石膏托制動以減輕疼痛，保護

15、患指。,指骨干骨折,多由砸壓傷造成，可有橫行、斜行、縱行及粉碎性骨折。此處沒有肌肉或韌帶的牽拉而移位較少，但不管哪種骨折，都應進行復位，復位后可將手指固定在屈曲位。,指骨基底骨折,指骨基底骨折均為關節(jié)內骨折，骨折可發(fā)生在指骨基底的掌側、背側或側方，大多數(shù)為撕脫傷造成。其中伸指肌腱撕脫性骨折最常見。,,,,,,,,,,,,,,,,,中節(jié)指骨骨折,多發(fā)生于直接暴力,,,,,,,,,,,,,近節(jié)指骨骨折,在指骨骨折中最常見，常由直接暴力造成