骨折與脫位診斷分型及治療一

1、骨折與脫位,診斷分型與治療,I 肩胛帶,1. 鎖骨骨折,常見(jiàn)伴發(fā)損傷:胸部損傷(肋骨骨折、血?dú)庑?、肩胛骨骨折、頭和頸損傷。并發(fā)癥：神經(jīng)血管損傷（臂叢、鎖骨下動(dòng)脈和靜脈、胸膜損傷）。治 療：①干骨折手術(shù)指征中間骨折片段（常旋轉(zhuǎn)90度，伴有皮膚穿孔危險(xiǎn)和胸膜、鎖骨下動(dòng)、靜脈、臂叢損傷；高假關(guān)節(jié)發(fā)生率），多處創(chuàng)傷、神經(jīng)血管并發(fā)損傷、開(kāi)放性骨折延遲愈合/假關(guān)節(jié)、明顯縮短、肩胛帶不穩(wěn)定（合并肩胛頸骨折）、同側(cè)臂連枷損傷。,,②外端骨

2、折：喙鎖韌帶外側(cè)骨折（07A）穩(wěn)定：保守治療（neer I型）。喙肩韌帶和鎖骨分離的骨折（07B）導(dǎo)致肩胛骨的高水平（相當(dāng)于完全肩鎖脫位）（Neer II型）：手術(shù)（鎖骨鉤、有齒鋼板、小鋼板、鋼絲張力帶）。,,③內(nèi)側(cè)端骨折（05A）通過(guò)肋鎖韌帶大多足夠穩(wěn)固且可進(jìn)行保守治療。,2．肩胛骨,Ada和Miller的肩胛骨骨折分類IA:肩峰 IB:崗 IC:喙突II：頸 A垂直，局限于頸；B垂直，走形通過(guò)肩胛崗C水平走

3、向III：關(guān)節(jié)盂 IV：體常見(jiàn)合并損傷胸部、顱腦、肢體創(chuàng)傷并發(fā)損傷臂叢，鎖骨下動(dòng)、靜脈。肩胛下神經(jīng)，腱袖，肩脫位。,,治療骨性解剖完整且懸架穩(wěn)定是肩胛帶和盂肱關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過(guò)程順利運(yùn)行的前提。此區(qū)明顯錯(cuò)位愈合的骨折常見(jiàn)不良結(jié)果，臨床表現(xiàn)為肌腱袖功能障礙：肩部靜息和夜間痛，活動(dòng)時(shí)疼痛和功能喪失。1. 體和崗骨折（IB IIA IIB IIC ）除出現(xiàn)脫位或肩胛骨塌陷外，大多采取保守功能治療；保守處理的問(wèn)題：過(guò)度骨痂形成影響

4、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，且導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬。手術(shù)治療沿肩胛骨外側(cè)緣重建鋼板固定。2. 單純肩胛骨骨折：當(dāng)冠狀面或水平面移位超過(guò)40度或向內(nèi)移位超過(guò)1CM，采用手術(shù)內(nèi)固定，否則保守治療。3. 肩峰和喙突骨折（IA IC）：在明顯脫位的情況下螺絲釘內(nèi)固定。4. 在懷疑附加腱袖損傷或肩胛不穩(wěn)定：關(guān)節(jié)鏡。,,5. 合并鎖骨骨折（09A3.2-3）或肩峰脫位的肩胛骨骨折（不穩(wěn)定肩胛）：鎖骨內(nèi)固定或簡(jiǎn)單肩峰脫位復(fù)位，肩胛頸骨折的一般可間接復(fù)位，給予

5、維護(hù)即可。,3．胸鎖關(guān)節(jié),AO分類：前脫位：外展、旋后或壓迫引起關(guān)節(jié)痛?？捎|及階梯狀結(jié)構(gòu)。后脫位：與前脫位類似，可能還有吞咽困難、發(fā)音困難、呃逆、嘶啞。Allman的分類：I級(jí)：胸鎖韌帶輕度扭傷和關(guān)節(jié)囊部分破裂。II級(jí)：胸鎖韌帶和關(guān)節(jié)囊扭傷，肋鎖韌帶完整。III級(jí)：關(guān)節(jié)囊、胸鎖韌帶和肋鎖韌帶扭傷。常見(jiàn)合并損傷 后脫位的情況下可能損傷主動(dòng)脈上動(dòng)脈、鎖骨下靜脈、氣管、食管、胸導(dǎo)管、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、胸膜和肺。,,,治療

6、I和II級(jí)：短期固定。合并前脫位的III級(jí)：保守，在某些情況下復(fù)位；慢性脫位：鎖骨近端切除。合并后脫位的III級(jí)：因?yàn)榍翱v隔內(nèi)生命重要器官的潛在損傷常常需要手術(shù)；如果可能閉合復(fù)位，關(guān)節(jié)大多穩(wěn)定，否則切開(kāi)復(fù)位用鋼絲張力帶固定。,4．肩鎖關(guān)節(jié),診斷：腫脹疼痛可觸及增大擺動(dòng)的鎖骨遠(yuǎn)端，相對(duì)于肩峰運(yùn)動(dòng)（琴鍵征）。,,Tossy的分類：I型：關(guān)節(jié)囊過(guò)伸與喙肩韌帶纖維的撕脫。II 型：關(guān)節(jié)囊和肩鎖韌帶撕脫，喙鎖韌帶部分破裂（關(guān)節(jié)裂

7、隙1-1.5cm,喙鎖間距增加25%-30%）,,III型：關(guān)節(jié)囊和肩鎖韌帶撕脫，且喙鎖韌帶破裂(鎖骨抬高超過(guò)干寬)，肩鎖關(guān)節(jié)變寬>1.5cm。IV型：鎖骨向后脫位到斜方肌內(nèi)。,,V型：典型向上脫位。（喙鎖間距增加100%-300%）VI型：鎖骨原段移位到肩峰和喙突下。三角肌和斜方肌附著部剝離。,,治療Tossy I和II型骨折進(jìn)行保守處理。IV、V、VI型手術(shù)。III型骨折的手術(shù)治療尚有爭(zhēng)議。關(guān)節(jié)修補(bǔ)及韌帶縫合