血透室2016 ppt課件

1、,,血透室,降低動靜脈內瘺 穿刺滲血率,圖示寓意：傳統(tǒng)太極圖是以相互環(huán)抱的兩個陰陽魚組成的圓形圖案，故稱陰陽魚太極圖。動靜脈像陰陽兩魚，動靜脈之間的循環(huán)維持著透析患者生命平衡，延續(xù)！流速圈寓意：血液管路是血液透析患者的生命線，血液流速是透析患者生活質量的保證。,圈徽圖示及圈名的含義,輔導員：周昭君、陳竹青圈 長：林芝輝圈 員：陳海平圈 員：易友蘭圈 員：鄭賽賽圈 員：胡松娣圈

2、 員：朱益萍,流速圈—戰(zhàn)隊合照,,,,,第一階段：主題選定,5,,,主題選定,（評價計分方式：強烈為5分、較強為4分、一般為3分、較弱為2分、弱為1分，全員人數共5人）,選題理由,7,,時間 項目,流速圈活動計劃表,,,,,,,,,,,,備注：…… 表示計劃線， 表示實施線 表示計劃階段（P） 表示實施階段(D)

3、 表示評價階段占(C) 表示鞏固提高階段(A）,,,,,,.....,….,………….…,...,...,...,……….,.………….....,….,…….….,….,為了更明確改善效果，我們延長了效果實施時間,為了更準確的把握現狀，我們延長了調查時間,三現原則:到現地,針對現物,做現實觀察,何為動靜脈內瘺術？,動靜脈內瘺術是一種血管吻合的小手術,將前臂靠近手腕部位的動脈和鄰近的靜脈作一縫合,使吻合后的靜脈中流動

4、著動脈血,形成一個動靜脈內瘺。原理是把肢體遠端頭靜脈橈動脈分別游離結扎離斷近心端吻合從而形成動靜脈內瘺。,何為動靜脈內瘺穿刺滲血？,數據收集與驗證,每天由付班護士收集發(fā)生內瘺穿刺滲血的透析患者例數,每月科會反饋結果給員工,質控員每月收集數據，再由組長簽字確認,數據收集與驗證,每天由付班護士收集發(fā)生內瘺穿刺滲血的透析患者例數,數據收集與驗證,每月科會反饋結果給員工,數據收集與驗證,2014.6-2014.11降低動靜脈內瘺穿刺滲血率數據統(tǒng)

5、計,改善前柏拉圖,1,2,3,4,,,,,總體現狀把握,根據80/20原則（即80%的結果是由20%的原因造成的）得出最主要的原因，故本圈改善的重點是：1、反復穿刺；2、抗凝劑劑量；3、傷口愈合差；4、肢體活動。,目標設定,至2015年12月使科室動靜脈內瘺滲血率降至3.9%,現狀值*改善重點*圈能力=6.0%*(47%*100%)=2.8%,現狀值-改善值=6.0%-2.8%=3.9%,35%,,,要因分析,經過流速圈全體隊員的討論得

6、出4個主要的發(fā)生原因： 1、護士操作技能參差不齊； 2、未安全固定穿刺針； 3、抗凝劑使用不合理； 4、健康教育不到位。,原因分析總結,對策擬定,針對要因，全體圈員通過頭腦風暴尋求改善對策，并對每一個對策依可行性、經濟性、圈能力等指標進行評分，按80/20原則共擬定4個對策進行改善實施。1、提高護士操作技能；2、安全固定穿刺針;3 、合理抗凝;4 、加強患者及家屬的健康教育。,指派有經驗的老護士指

7、導年輕護士操作，有計劃地穿刺內瘺血管，從血管遠心端開始穿刺，穿刺針從細針過渡到粗針，避免同點穿刺，采用階梯及扣眼穿刺法，進針避開硬結。新瘺初次使用，由老護士穿刺，一次成功，避免反復進針；加強年輕護士穿刺技術培訓與考核。,制定對策1：提高護士操作技能,區(qū)別對待內瘺特殊患者,特殊對待,制定對策2：安全固定穿刺針,內瘺穿刺成功后用內瘺穿刺護理包專用膠布分別固定針柄、針眼處及針柄后軟管，注意在針眼處蓋敷貼；血路管用膠布固定在床單上，注意松緊適宜

8、，防止患者移動肢體時引起穿刺針移位、脫出。,制定對策3：合理抗凝,遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，下機時評估透析器及管路凝血分級情況，評估內瘺有無滲血、瘀斑等，并記錄在透析單上，以供醫(yī)生參考調整抗凝劑用量。,制定對策4：加強健康教育,根據患者文化層次、年齡、理解能力進行個體化宣教，讓患者真正掌握內瘺自我護理知識，采用切實可行的護理方法使內瘺修復達到最佳效果，即血流量充足、針眼愈合快、局部無硬結。方法：每日自測內瘺雜音，勿受涼、受壓、提重物、采血、測

9、血壓；透析24小時后進行有效濕熱敷，每次15~20分鐘，可起消炎、消腫作用；外涂喜遼妥軟膏（軟化血管、促進皮下淤血吸收）；有硬結時，每日兩次用喜遼妥涂擦按摩，每次15分鐘。,,時間 項目,流速圈活動計劃表,,,,,,,,,,,,備注：…… 表示計劃線， 表示實施線 表示計劃階段（P） 表示實施階段(D) 表示評價

10、階段占(C) 表示鞏固提高階段(A）,,,,,,.....,….,………….…,...,...,...,……….,.………….....,….,…….….,….,為了更明確改善效果，我們延長了效果實施時間,為了更準確的把握現狀，我們延長了調查時間,對策實施（一）,,,對策實施（二）,,對策實施（三）,,對策實施（四）,各措施方案的實施流程,,大會討論,護士長考核,對策擬定,理論業(yè)務學習,護理人員現場實踐,不定時現場查看

11、及反饋,反饋考核問題進行討論,,,,,,,效果確認,,,成果比較（2014年-2015年同比情況）,提高護士操作技能,安全固定穿刺針,加強健康宣教,合理抗凝,2014年達標值6%,,2015年達標值3.2%,,,目標達標率,無形成果評分匯總,,選擇依據標準,標準化醫(yī)療依據(相關實證醫(yī)學或文獻):1、血液凈化標準操作規(guī)程（SOP）2010版2、田璐.血液透析患者穿刺點滲血的護理和對策「J」航空航天醫(yī)學雜志，2011（12）：151