胸部檢查—肺

1、,胸部檢查韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室陳崗梅,第一節(jié)        胸部體表標(biāo)志,一、骨性標(biāo)志 1 胸骨 柄 體 劍突,,,,,胸骨柄,胸骨角,劍突,,2、  胸骨角 標(biāo)志 ① 與第二前肋骨連接，為

2、 計(jì) 數(shù)肋骨順序標(biāo)志； ② 氣管分叉 ③ 心房上緣 ④ 上下縱隔交接部 ⑤ 第五胸椎水平,3、 第七頸椎棘突4、 肩胛下角5、 第十二肋骨,,肩胛下角,二、胸部體表垂直線（七條）——縱坐標(biāo),前正中線 鎖骨中線胸骨線：沿胸骨邊緣

3、 與前正中線 平行的垂直線。,腋前線 腋中線腋后線：通過(guò)腋窩后皺壁、沿后側(cè)胸壁向下的垂直線,腋后線,腋前線,腋中線,,,,,,,肩胛下角線 后正中線,,,肩胛線,后正中線,,,三、胸部的自然陷窩、解剖學(xué)區(qū)域及角的劃分和標(biāo)志,1、窩 ①胸骨上窩 ②鎖骨上窩 ③鎖骨下窩：鎖骨下方的凹陷部， 下界為第3肋骨下緣

4、。 ④腋窩 ⑤肋間隙——橫坐標(biāo)。,,,,,3、區(qū)域 ①肩胛上區(qū) ②肩胛下區(qū)：為兩肩胛下角的連線與第12胸椎水平線之間的區(qū)域。后正中線將此區(qū)域分為左右兩部分。 ③肩胛間區(qū),,,指出胸骨線、腋后線、鎖骨下窩、肩胛下區(qū)體表位置,l、胸骨線：沿胸骨邊緣與前正中線平行的垂直線。 2、腋后線通過(guò)腋窩后皺壁、沿后例胸壁向下的垂直線。 3、鎖骨下窩：鎖骨下方的

5、凹陷部，下界為第3肋骨下緣。 4、肩胛下區(qū)：為兩肩胛下角的連線與第12胸椎水平線之間的區(qū)域。后正中線將此區(qū)域分為左右兩部分。,第二節(jié)      胸壁、胸廓與乳房,一、 胸壁 視診檢查內(nèi)容：肋間隙有無(wú)回縮或膨隆。胸壁靜脈是否可見(jiàn)，若可見(jiàn)，有無(wú)充盈、曲張，有無(wú)皮疹、疤痕、蜘蛛病。1、靜脈—曲張 方法 上腔靜脈：血流從上 下

6、 下腔靜脈：血流從下 上 意義：腔靜脈梗阻,,,,,,2、皮下氣腫 觸診 意義：肺、氣管、胸膜受傷或病變后氣體逸出。3、胸壁壓痛：觸診 意義：肋軟骨炎、軟組織炎、骨折、腫瘤對(duì)骨質(zhì)的侵犯 、 胸骨壓痛— 白血病,二、胸廓,1、  正常： 雙側(cè)大致對(duì)稱 呈園柱狀

7、 前后徑：橫徑 = 1:1.5,2、病理胸廓類型 (1) 扁平胸 特點(diǎn)： 前后徑<1：2橫徑。 意義：⑴瘦長(zhǎng)形； ⑵慢性消耗性疾?。悍谓Y(jié)核 (2) 桶狀胸 特點(diǎn)：前后徑 ? 橫徑，呈桶狀。 意義：⑴超胖型；⑵阻塞性肺氣腫,(3) 佝僂病胸 ① 雞胸: 前后徑 > 橫徑 ② 佝僂病串珠 ③ 肋膈溝 ④ 漏斗胸

8、 意義：佝僂病,(4)  胸廓單側(cè)或局限性變形① 隆起 單側(cè)： 氣胸、胸腔積液 局限： 心臟擴(kuò)大、心包積液、主 動(dòng)脈瘤、胸內(nèi)或胸壁腫瘤②塌陷 單側(cè): 程度有關(guān) 局限: 肺不張、肺萎陷、肺纖維

9、 化、廣泛肺結(jié)核、胸膜肥 厚、粘連、胸部手術(shù),(5) 胸廓畸形 —胸椎畸形所致?胸廓不對(duì)稱?前凸、后凸、側(cè)凸或側(cè)后凸。 意義：脊柱結(jié)核、發(fā)育畸形、類風(fēng) 濕脊柱炎、佝僂病等。,三、乳房,正常兒童及男子乳房一般不明顯。乳頭位于鎖骨中線第四肋間，兩側(cè)對(duì)稱。女子乳房青春期逐漸長(zhǎng)大呈

10、半球形，乳頭呈園柱形，乳暈及乳頭有色素沉著。,望診 ① 對(duì)稱： 不對(duì)稱：發(fā)育不全，先天畸形，炎癥或腫瘤 ②表面情況： 皮膚紅腫：炎癥 局部下陷:橘皮狀（乳腺癌） 潰瘍、瘢痕及瘺管,③乳頭位置內(nèi)陷：乳腺癌④乳暈色素變化： 加深：深棕色 妊娠

11、 腎上腺皮質(zhì)功能減退,觸診 方法:分為四個(gè)象限； 滑行觸診： 手指、手掌平置于乳房上， 從外上沿順時(shí)針由淺入深觸 摸全部乳房。     R L,,,,,,乳

12、房觸診檢查 （一）站位 站于被檢查者前面或右側(cè)，被檢查者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部。（三）觸診內(nèi)容 著重注意有無(wú)紅腫熱痛和包塊。乳頭有無(wú)硬結(jié)、彈性消失和分泌物等。,,乳房觸診檢查（二）檢查手法、順序正確，動(dòng)作規(guī)范 手指和手掌應(yīng)平置在乳房上，應(yīng)用指腹輕施壓力，以旋轉(zhuǎn)或來(lái)回滑動(dòng)進(jìn)行觸診。雙側(cè)乳房觸診先由健側(cè)乳房開(kāi)始，后檢查患側(cè)。檢查左側(cè)乳房時(shí)由外上象限開(kāi)始，然后順時(shí)針?lè)较蛴蓽\入深觸診，直至4個(gè)象

13、限檢查完畢為止，最后觸診乳頭。檢查右側(cè)乳房也從外上象限開(kāi)始，但沿逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行,,,,,R L,? 不同時(shí)期乳房質(zhì)地不同： 青年：軟、均一性 月經(jīng)期：緊張感 妊娠期：柔韌感 哺乳期：結(jié)節(jié)樣感? 包塊（7）：大小、部位、質(zhì)地、 活動(dòng)度、壓痛、邊界、數(shù)目、與皮膚的關(guān)系,? 乳頭異常分泌物 血性：癌 清亮或黃：慢性囊性乳腺炎

14、 男性：內(nèi)分泌、肝硬化? 腋窩及鎖骨上窩淋巴結(jié),異常體征及臨床意義： (1)  乳腺紅、腫、熱、痛：急性乳腺 炎、膿腫 (2)  乳腺潰瘍、瘺管：慢性乳腺炎、 結(jié)核 (3)  乳腺皮膚及乳頭內(nèi)陷：乳腺癌 (4) 乳腺結(jié)節(jié)包塊：腫瘤、纖維瘤、 結(jié)核、乳腺增生等?！紣盒澡b別：質(zhì)軟、界清、多發(fā),第三節(jié)  

15、60; 肺部檢查,一、視診 (一)、呼吸運(yùn)動(dòng) ： 腹式呼吸 —— 男性、兒童： 胸廓 下部，膈肌運(yùn)動(dòng)為主； 胸式呼吸 —— 女性，肋間肌較為重要。,,二、呼吸運(yùn)動(dòng)檢查（呼吸運(yùn)動(dòng)類型和頻率、呼吸節(jié)律，須報(bào)告檢查結(jié)果） （一） 站在被檢查者右側(cè)，請(qǐng)被檢查者取坐位（或仰臥位），充分暴露前胸部。 （二）

16、視診檢查正確并必須口述檢查內(nèi)容 l、呼吸運(yùn)動(dòng)類型）：正常成年男性和兒童的呼吸以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主。 2、呼吸頻率：測(cè)量并報(bào)告被檢查者呼吸頻率（正常呼吸頻率為12－20次/分）。 3、呼吸節(jié)律。,1.   呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失： 單側(cè)或局限：肺炎、結(jié)核、腫瘤、 不張、胸膜炎. 雙側(cè)：肺氣腫、中毒、

17、 中樞神經(jīng)病變等。2. 呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)：高熱、酸中毒,3. 呼吸形式異常 胸式呼吸減弱：肺疾、胸膜疾病、 胸廓骨折 腹式呼吸減弱： 腹膜炎 腹腔腫瘤,(二)、呼吸頻率 正常人（平靜狀態(tài)） 1

18、6~18/分 R ：P = 1:41.  呼吸過(guò)速（>24次/分）： 意義： 發(fā)熱、貧血、甲亢、 心功不 全、胸 水、氣胸；,2.呼吸過(guò)緩( <12次/分) 意義：鎮(zhèn)靜劑過(guò)量、 麻醉劑過(guò)量、 顱內(nèi)壓升高等（水腫、出血、腫瘤） 3. 呼吸淺快 意義：腹水 肥胖

19、 肺部疾病——肺炎、胸水、氣胸、 肺氣腫等；,4. 深大呼吸（Kussmauls呼吸）： 意義：見(jiàn)于尿毒癥，酮癥酸中毒等；5.深快呼吸: 意義：過(guò)度通氣、劇烈運(yùn)動(dòng)、 情緒激動(dòng);,,（三）、呼吸節(jié)律 1. 潮式呼吸Cheyne—Stokes’s呼吸

20、）特點(diǎn)：由淺慢→ 深快→ 淺慢→暫停 → 淺慢, 重復(fù)的周期性呼吸。,,,,,,,,,,,,,,30秒—2分,5—30秒,意義：⑴ 嚴(yán)重中樞神經(jīng)疾病 ⑵ 中毒 ⑶ 老年人深睡時(shí)—腦動(dòng)脈硬化,2.  間歇呼吸（Biot’s呼吸） 特點(diǎn)：呼吸數(shù)次 → 暫停 →呼吸, 周 而復(fù)始。

21、 提示呼吸中樞功能嚴(yán)重障礙。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,意義: ⑴ 同潮式呼吸⑴、⑵; ⑵ 較潮式呼吸更為嚴(yán)重 ——多見(jiàn)臨終前。機(jī)理：呼吸中樞興奮性降低。,二.觸診（一）胸廓擴(kuò)張度  目的: 方法： 意義： ? 同望診 單：肺炎、結(jié)核、不張、胸膜炎 雙：

22、肺氣腫、雙側(cè)胸膜炎、 胸膜肥厚、支氣管肺炎,,二、胸廓擴(kuò)張度檢查 （一）站于被檢查者前面、后面或右側(cè)（被檢查者處于臥位時(shí)），請(qǐng)被檢查者取坐位、仰臥或俯臥位，充分暴露前胸和背部。 （二）檢查方法 1、前胸廓擴(kuò)張度檢查：雙手放在被檢查者胸廓前側(cè)部，雙拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在正中線兩側(cè)對(duì)稱部位，手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁。 2、后胸廓擴(kuò)張度檢查：將兩手子置于被檢查者背部，

23、約于第10肋水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。 3．囑被檢查者進(jìn)行深呼吸：利用手掌感覺(jué)雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和一致性（正常人兩例胸廓呈對(duì)稱性的張縮）,（二）語(yǔ)音震顫 （觸覺(jué)語(yǔ)顫 ） 1.定義： 2.方法： ——先上后下，先前后背，左右交替。,,語(yǔ)音震顫?rùn)z查 （－） 站于被檢查者前面或后面（臥位時(shí)站于被檢查者右側(cè)），被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴露前胸

24、或胸背部。 （二）檢查手法 雙手掌平放于被檢查者胸壁兩側(cè)的對(duì)稱部位，囑被檢查者發(fā)低音調(diào)“yi”，由上而下、左右反復(fù)比較,3.受諸多因素的影響:(1)  發(fā)音強(qiáng)弱，音調(diào)高低（低則強(qiáng)）(2)  胸壁厚薄(3)  支氣管與胸壁距離4.正常人語(yǔ)顫的變異： 雙側(cè)基本相等 男 ? 女 瘦 ? 胖 成人?兒童

25、 前上 ?后下 右上? 左上,5.觸覺(jué)語(yǔ)顫的變化及臨床意義(1)  減弱或消失 ①肺泡含氣過(guò)多： ②支氣管阻塞： ③大量胸腔積液、氣胸 ④胸膜肥厚、粘連 ⑤胸壁皮下氣腫,(2)  語(yǔ)顫增強(qiáng) ① 肺實(shí)變 ② 肺內(nèi)大空腔,(三) 胸膜摩擦感 定義 特點(diǎn) 活動(dòng)大的

26、部位易觸到—腋下， 吸氣末呼氣始易觸到.,,二、胸膜摩擦感檢查 （－） 站于被檢查者前面或后面（臥位時(shí)站于被檢查者右側(cè)），被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴露前胸部。 （二） 以手掌平放于前胸下前側(cè)部或腋中線第5、6肋間處，左右拇指分別沿肋緣指向劍突。囑被檢查者深慢呼吸，注意吸氣相和呼氣相時(shí)有無(wú)如皮革互相摩擦的感覺(jué)，囑被檢查者屏住呼吸時(shí)重復(fù)前述檢查。,三.叩診(一).叩診的方法及其注意事項(xiàng) 1.

27、  叩診方法 （1）間接叩診法 （2）直接叩診法,(一).叩診的方法及其注意事項(xiàng) （一） 坐位時(shí)，檢查者站于被檢查者前面或后面，臥位時(shí)站于被檢查者右側(cè)，被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴露前胸部和背部。,,將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸。右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第 2節(jié)指骨的遠(yuǎn)端。叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直，叩診時(shí)應(yīng)

28、以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，叩擊動(dòng)作要靈活。短促、富有彈性，叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響對(duì)叩診音的判斷。 在同一部位可連續(xù)叩擊 2－3下。板指平貼肋間隙，與肋骨平行，逐個(gè)肋間進(jìn)行，叩肩胛間區(qū)時(shí)，板指可與脊柱平行。,,2．胸（肺）部叩診順序 被檢查者雙臂垂放或平放，呼吸均勻。叩診檢查順序從前胸鎖骨上窩開(kāi)始，然后沿鎖骨中線、腋前線自第1肋間隙從上到下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸，最后為背部。 叩

29、診前胸和后背時(shí)，循自上而下、由外向內(nèi)的順序，左右對(duì)比，上下對(duì)比。 正常胸（肺）叩診音為清音。,2.   注意事項(xiàng) 3. 叩診的體位及順序,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,PERCUSSION ON CHEST -- posterior,(二). 影響叩診音響的主要因素1.  胸壁組織增厚2.  胸廓骨骼支架改變3. 肺泡含氣量，彈性張力

30、的變化,(三）、叩診音分類,（四）、正常胸部叩診音響及其生理變異1.  正常肺部叩診音響------清音2.  正常肺部叩診音生理變異（1）上比下濁； （2）左側(cè)心緣處較右濁； （3）右上比左上濁（4）背較前濁； （5）右下近肝處濁； （6）左前下近胃泡 處鼓。,,（五）正常肺界叩診及其變化的臨床意義1.  肺上界（肺尖的上界）,（2）正常范圍：4-6cm 左&g

31、t;右 ① 右肺尖稍低； ② 肩胛帶肌肉發(fā)達(dá)（3）意義 ①變濁或清音縮小：肺結(jié) 核、肺纖維化 ②變清或增寬：肺氣腫,2.  肺前界： 相當(dāng)與心臟的絕對(duì)濁音界。 前界間濁音區(qū)擴(kuò)大意義： 心臟 擴(kuò)大、心包積液、主動(dòng) 脈瘤、肺門淋

32、巴結(jié)腫大 前界間濁音區(qū)縮?。悍螝饽[,,,肺下界叩診檢查 （一） 坐位時(shí)，站于被檢查者前面或后面，臥位時(shí)站于被檢查者右側(cè)，請(qǐng)被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴露前胸部和背部。,,肺下界叩診檢查（二）檢查手法正確，動(dòng)作規(guī)范 l、間接叩診方法 將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸。右手指自然彎曲，用中指指端叩臺(tái)左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠(yuǎn)端。叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體

33、表垂直，叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響對(duì)叩診音的判斷。在同一部位可連續(xù)叩擊2－3下,,肺下界叩診檢查（二）檢查手法正確，動(dòng)作規(guī)范2．肺下界檢查方法及位置 （l）被檢查者雙臂垂放或手放，呼吸均勻。板指平貼肋間隙，與肋骨平行，逐個(gè)肋間進(jìn)行，叩診音由濁音區(qū)移向濁／實(shí)音時(shí)為肺下界。左鎖骨中線上有心臟影響不檢查左鎖骨中線處的肺下界。（2）肺下界位置：考生檢查后

34、向考官報(bào)告被檢查者肺下界位置（正常人肺下界在右鎖骨中線上位于第6肋間隙，在右腋中線和右肩胛線上分別位于第8和第10肋間隙）。,,,,,肺下界 inferior,,Infer.(6th),,,,,(8th),,,(10th),,3.  肺下界：兩側(cè)大致相同（1）正常范圍 平靜 鎖中線 —— 6肋間隙 腋中線 —— 8肋間隙 肩

35、胛下線——10肋間隙（2）體形影響 矮胖:高一肋間隙 瘦長(zhǎng):低一肋間隙 （3）臨床意義 降低： 升高：,4.  肺下界活動(dòng)范圍右肺下界移動(dòng)度檢查 （一）坐位時(shí)，站于被檢查者前面或后面，臥位時(shí)站于被檢查者或仰（俯）臥位，充分暴露前胸部和

36、背部。 （二）檢查手法 l、間接叩診方法 2、叩診順序 被檢查者雙臂垂放或平放，呼吸均勻。板指手貼肋間隙，與肋骨平行，逐個(gè)肋間進(jìn)行，叩診音由清音區(qū)移向濁／實(shí)音時(shí)為肺下界。,4.  肺下界活動(dòng)范圍右肺下界移動(dòng)度檢查 （二）檢查手法3、肺下界移動(dòng)度檢查 先于平靜呼吸時(shí)在右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線上叩出肺下界，然后囑被檢查者深吸氣后屏氣，同時(shí)向下叩診，在清音

37、轉(zhuǎn)為濁音時(shí)做一標(biāo)記?；謴?fù)平靜呼吸，然后再深呼氣后屏氣，自下而上、濁音變?yōu)榍逡糇鰳?biāo)記，測(cè)量?jī)蓸?biāo)記之間的距離即為肺下界移動(dòng)度（正常人肺下界移動(dòng)范圍為6－8厘米）。,,,,,（3）肺下界移動(dòng)度減弱：<4cm 肺組織彈性減退: 肺氣腫 肺組織萎陷：肺纖維化、肺不張 局部胸膜粘連：胸膜炎、胸部手術(shù)后 肺組織炎癥、水腫 大量胸水、氣胸及廣泛胸膜肥厚 膈肌麻痹,（六）、肺部的異常叩診音及其臨床意義 ? 正常——

38、清音區(qū) ? 病理性—— 濁音.實(shí)音.鼓音.過(guò)清音 小、深——不易發(fā)現(xiàn) 大、淺——易發(fā)現(xiàn),1.  濁音或?qū)嵰?（1）肺組織含氣減少：肺不張、肺 炎、結(jié)核、梗塞 （2）肺內(nèi)不含氣病變：肺腫瘤、 肺包囊病、膿腫未穿破。 （3）胸腔病變：積液、胸膜肥厚 （4）胸壁病

39、變：水腫、胸瘤,2.鼓音：氣胸、淺而大的空洞3.過(guò)清音 意義：肺氣腫 機(jī)理：肺泡含氣量多，肺泡張力小,4.空甕音 意義：見(jiàn)于表淺腔壁光滑的大空洞或 張力性氣胸 機(jī)理：鼓聲+金屬性回聲 5.濁鼓音 意義：肺不張，肺炎充血期或消散期、 肺 水腫 機(jī)理：肺泡壁弛緩，肺泡含氣量減少,四.聽(tīng)診

40、 肺部檢查中，聽(tīng)診是最重要的方法，應(yīng)熟練掌握。(一)   聽(tīng)診注意的幾個(gè)問(wèn)題 1.     聽(tīng)診體位 2.     聽(tīng)診順序： (1)  由肺尖開(kāi)始，自上而下。 (2)  前胸 側(cè)胸 背部

41、 (3)  左右對(duì)比，上下對(duì)比。,,,,3.  呼吸運(yùn)動(dòng)：4.  聽(tīng)診環(huán)境： ⑴ 直接將胸端放在皮膚上聽(tīng)診； ⑵ 皮膚汗液多時(shí)應(yīng)擦凈； ⑶ 室內(nèi)溫暖，安靜。,,肺部聽(tīng)診檢查（－） 坐位時(shí)，站于被檢查者前面或后面，臥位時(shí)站于被檢查者右側(cè)，被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴露前胸部和背部。 （二）檢查部位、方法正確，動(dòng)作規(guī)范

42、考生用聽(tīng)診器在胸部檢查，聽(tīng)診順序由肺尖開(kāi)始，自上而下，由前胸到側(cè)胸、最后檢查背部，并要兩側(cè)對(duì)稱部位進(jìn)行比較，每處至少聽(tīng)l－2個(gè)呼吸周期。要求被檢查者輕微張口并作均勻而平靜的呼吸，必要時(shí)囑被檢查者深長(zhǎng)吸（呼）氣、屏氣或咳嗽。,,肺部聽(tīng)診檢查（三）聽(tīng)診內(nèi)容 包括呼吸音、附加音（啰音）、語(yǔ)音共振、胸膜摩擦音。,(二)    肺部聽(tīng)診音 概念：呼吸時(shí)，氣流進(jìn)出呼吸道及肺泡產(chǎn)生湍流而引起振動(dòng)，發(fā)出聲音

43、，經(jīng)肺及胸壁，在體表所聽(tīng)到的聲音為?。,肺部聽(tīng)診音 正常呼吸音 異常呼吸音 附加音 —— 羅音:( 濕羅音、干羅音) 聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音 胸膜摩擦音,(三)    正常呼吸音 肺泡呼吸音支氣管呼吸音 支氣管肺泡呼吸音,支氣管呼吸音機(jī)理:支氣管湍流特點(diǎn):呼氣強(qiáng)高長(zhǎng) “ha-ha”部位:喉、胸骨上窩 背部 C6、7T1、2,,,

44、,,,,,肺泡呼吸音機(jī)理:肺泡彈性的變化 氣流的變化特點(diǎn):吸氣長(zhǎng)強(qiáng)高 “fu-fu”部位:大部分肺野,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,影響肺泡呼吸音的因素： 呼吸深淺 肺組織的彈性 胸壁的厚薄 年齡 性別,支氣管肺泡呼吸音  機(jī)理：兼有支氣管呼吸音及肺泡呼吸音 

45、 特點(diǎn) ?吸氣音與似肺泡呼吸音 ? 呼氣音似支氣管呼吸音 ?  吸氣相與呼氣相大致相同 部位 ?胸骨旁1、2肋間 ? 肩胛間區(qū)3、4胸椎,,,,,,,,,(四)    異常呼吸音（病理性呼吸音）1 . 肺泡呼吸音異?！再|(zhì)變化,(1)  肺泡呼吸音減弱或消失①

46、 胸廓活動(dòng)受限：② 呼吸肌疾?。孩?支氣管阻塞：④ 肺部疾?。孩?胸膜疾?。孩?腹腔疾?。?呼吸運(yùn)動(dòng)? 通氣量? 肺泡彈? ?、,,,(2)  肺泡呼吸音增強(qiáng)① 運(yùn)動(dòng)后② 代謝亢進(jìn)③ 嚴(yán)重貧血④ 酸中毒⑤ 部分肺疾,呼吸運(yùn)動(dòng) 通氣量 肺泡彈,,,,,(3)  呼氣音延長(zhǎng) 機(jī)理 :肺泡彈性降低 小氣道狹窄 意義：哮喘、肺氣腫,(4)

47、0;斷續(xù)性呼吸音（齒輪呼吸音）機(jī)理：小的炎癥灶或小支氣管狹窄 進(jìn)入肺泡氣體不均勻 吸氣音不連續(xù)、短促不規(guī)則間歇現(xiàn)象。意義：肺炎、肺尖結(jié)核,(5)  粗糙性呼吸音機(jī)理：支氣管不光滑或狹窄 氣流進(jìn)出不暢 一種雜亂或不清晰意義：支氣管炎、肺炎的早期,2.    異常支氣管呼吸音 —

48、—正常肺泡呼吸音的部位聽(tīng)到了支氣管呼吸音，則為～（管狀呼吸音） 支氣管與病變部位相通 。,⑴肺組織實(shí)變 （強(qiáng)弱與病變大小、部位、深淺有關(guān)） 意義：大葉性肺炎實(shí)變期、肺結(jié)核⑵肺內(nèi)大空腔 意義：肺膿腫，肺結(jié)核空洞,（3）壓迫性肺不張 意義：①大量胸腔積液的上部 ②伊瓦氏征——左肩胛下角 叩濁，語(yǔ)顫增強(qiáng)。,3.

49、異常支氣管肺泡呼吸機(jī)理：實(shí)變范圍小與正常組織摻雜 實(shí)變部位深被正常組織遮蓋意義：支氣管肺炎、結(jié)核、大葉性肺炎的初期、壓迫性肺不張,(五)    羅音 干羅音 濕羅音,干性羅音 ——持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的樂(lè)性附加音。 (1)  機(jī)理 (2) 分類 哨笛音

50、 鼾音,,,Mech. of Rhonchi,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,sonorous,sibilant,,,,,,,（3）特點(diǎn) 持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) 音調(diào)較高 吸、呼均可聽(tīng)到，以呼氣為著 性質(zhì)、強(qiáng)度、部位及數(shù)量易變換,,,,,,,,,（5）意義 雙 側(cè)： 慢支，哮喘，支氣管炎， 肺氣腫，心源性哮喘。 局 限： 支氣管內(nèi)膜結(jié)核， 腫瘤。,2.

51、       濕羅音（水泡音） (1) 機(jī)理 （2）分類 大水泡音 中水泡音 小水泡音 捻發(fā)音,,,,,,,,,,,coarse,medium,fine,crepiti,,,,,,,,,,,,,,（2）特點(diǎn)持續(xù)時(shí)間較短，且斷續(xù)一次連續(xù)出現(xiàn)多個(gè)

52、多在吸氣相出現(xiàn)，吸末清楚部位性質(zhì)不易變換中、小可同時(shí)存在 咳嗽后可消失或出現(xiàn)。,,,,,,,,,（4）意義 ①局限：肺炎、肺結(jié)核、支擴(kuò) ②雙肺廣泛：急性肺水腫，嚴(yán)重支氣 管肺炎③雙肺底：肺淤血——心功能不全， 支氣管肺炎,(3)  捻發(fā)音①定義②機(jī)理 ③特點(diǎn)：常在吸氣末聽(tīng)到

53、④意義 ? 早期結(jié)核、肺炎早期、肺淤血、 纖維性肺泡炎 ? 老年人或長(zhǎng)期臥床病人亦可聽(tīng)到，但 深呼吸或咳嗽后可消失，多無(wú)臨床意義.,(六)    聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音1. 定義：用聽(tīng)診器聽(tīng)取發(fā)音后，聲波音響傳到胸壁的強(qiáng)度和性質(zhì)。2.    方法： 囑被檢查者發(fā)出一般強(qiáng)度的低音調(diào)“yi”聲，用聽(tīng)診器的膜型體件

54、在被檢查者胸壁由上而下、左右兩側(cè)對(duì)稱部位對(duì)比聽(tīng)診，注意有無(wú)語(yǔ)音共振增強(qiáng)或減弱。,3.  意義 (1)  增強(qiáng)：肺實(shí)變、肺內(nèi)空腔、壓迫 肺不張(2) 減弱：支氣管阻塞、胸水、氣胸、 肺氣腫、胸壁水腫,(七)    胸膜摩擦音1. 定義：當(dāng)胸膜發(fā)生炎癥時(shí)，表面粗糙，呼吸時(shí)

55、可聽(tīng)到兩層摩擦的聲音，稱?。,2.    特點(diǎn)： ①性質(zhì)②時(shí)相：呼吸皆可聽(tīng)到，以吸末、呼 始明顯；③呼吸運(yùn)動(dòng)屏氣消失?！c心包積 液鑒別。④深呼吸或聽(tīng)診器胸件上加壓更明顯。 (與心包積液鑒別),3.    意義 ①急性纖維素性胸膜炎、結(jié)核、肺炎、

56、膿瘍②胸膜腫瘤：繼發(fā)、原發(fā)③尿毒癥：尿素滲出④胸膜高度干燥：嚴(yán)重脫水病人⑤肺梗塞,呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的主要癥狀和體征,大葉性肺炎,一、病因：由肺炎雙球菌引起肺組織炎性病變，多呈葉段分布，近年來(lái)多不典型。 二、病理：分三期：充血期、肝變期、消散期；可完全吸收，不留瘢痕——能痊愈。,三、癥狀1、常起病急驟，多見(jiàn)青壯年；2、寒戰(zhàn)、高熱>39度，呈稽留熱；3、伴頭痛、乏力、全身酸痛不適；4、咳嗽、胸痛、咯鐵銹色痰——含鐵

57、血黃素；5、呼吸困難—病變范圍大，呼吸運(yùn)動(dòng)關(guān)系—(針刺、放射)，通氣血流比例失調(diào)-PO2?；6、其他系統(tǒng)癥狀：神經(jīng)、循環(huán)、消化等。,四、 體征：望診：全身：急性熱病容，面潮紅，鼻翼 煽動(dòng)，呼吸困難，紫紺。 局部：呼吸運(yùn)動(dòng)下降（患側(cè)）。觸診：語(yǔ)顫增強(qiáng)，呼吸運(yùn)動(dòng)降低， 胸膜摩嚓感。叩診：濁音,聽(tīng)診 ?

58、 肺泡呼吸音減弱 ? 病理性支氣管呼吸音或混合呼 吸音 ? 濕性羅音 ? 胸膜摸嚓音 ? 聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音增強(qiáng)——耳語(yǔ)音、支 氣管語(yǔ)音,慢性支氣管炎并阻塞性肺氣腫,一、概念：是支氣管黏膜及其周圍組織非特異性炎癥。早期不易重視，常發(fā)展并發(fā)肺氣腫。,二、病理、病理生理 1、支氣管粘膜充血、腫脹、萎縮、 分

59、泌物增加； 2、管壁平滑肌破壞，軟骨環(huán)塌陷； 3、管腔狹窄、阻塞 4、 肺泡膨脹，過(guò)度充氣，彈力減退； 5、通氣下降，殘氣增加，彌散障礙—— O2? CO2? ；,三、 癥狀 1、慢性咳、痰、喘——因感染而加重。 2、多見(jiàn)秋末、冬季、初春,四 、 體征 望：桶狀胸，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱； 觸：語(yǔ)顫降低，呼吸動(dòng)度降低； 叩：過(guò)清音，肺下界下降

60、，移動(dòng)度降低； 心濁音界變小，肝濁音界下移； 聽(tīng)：肺泡呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，散在干、 濕性羅音,支氣管哮喘,一、概念：是一種常見(jiàn)的反復(fù)發(fā)作的 支氣管變態(tài)反應(yīng)性疾病。二、病理：發(fā)作時(shí)支氣管平滑肌痙攣， 粘膜充血，水腫分泌物增多，具 有可逆性。,三、 癥狀： 1、多發(fā)生于青少年，常有家族史； 2、誘因：接觸過(guò)敏原或感染因素；

61、 3、發(fā)作性胸悶氣短、呼氣性呼吸困 難; 4、緩解前?？┏鎏狄?。,四 、體征——發(fā)作期望 ? 呼氣性呼吸困難 ?嚴(yán)重端坐位，出汗、紫紺 ? 胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)下降觸?語(yǔ)顫降低，呼吸運(yùn)動(dòng)降低叩?過(guò)清音聽(tīng)?雙肺滿布哮鳴音和/或濕羅音,緩解期 恢復(fù)正常，體征消失，但反復(fù)發(fā)作可并發(fā)慢支及阻塞性肺氣腫，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀和體征。,胸腔積液,一、概念：即指胸膜的臟層和壁層之

62、間積有較多的液體。二、 分類： 滲出液（炎性、結(jié)核、腫瘤） 漏出液（心、腎、肝功能不全）,三、 癥狀——依病因、積液量和速度 及性質(zhì)不同而異?胸痛：深呼吸加重?呼吸困難：大、中量積液；?高熱、乏力、頭痛等中毒癥狀。,四、體征（少量積液可無(wú)體征）大量胸水 望：患側(cè)飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)降低；觸：氣管偏向健側(cè)，語(yǔ)顫減弱或消失；叩：濁或?qū)?，患?cè)心界叩不出，健側(cè)移位；聽(tīng)： 積液區(qū)：呼吸音降低

63、或消失； 積液區(qū)上：管狀呼吸音、羊鳴音 五、實(shí)驗(yàn)室檢查：抽取胸水。,氣 胸,一、概念：指胸膜腔內(nèi)積有氣體。二、 病因： 1、外傷； 2、支氣管、肺部疾?。?、肺氣 腫、肺結(jié)核等——自發(fā)性）； 3、醫(yī)源性：胸腔穿刺、針灸、纖支 鏡；,三、 癥狀? 胸痛? 呼吸困難并進(jìn)行性加重? 但如緩慢量多，癥狀可不明顯。? 嚴(yán)重病人出現(xiàn)呼吸困難，煩躁