膝關(guān)節(jié)磁共振

1、膝關(guān)節(jié)磁共振簡介,,正常ACL,正常ACL,Blumensaat angle (-13°),Posterior cruciate ligament angle(135°),前交叉韌帶完全撕裂,MRI直接征象1.前交叉韌帶信號增高2.前交叉韌帶走向異常（扭曲），和脛骨的交角變小3.前交叉韌帶連續(xù)性中斷4.出現(xiàn)假瘤征、空虛征,,,,,,冠狀面圖像的重要性,,假瘤,后交叉韌帶完全撕裂,MRI 表現(xiàn)后交叉韌帶

2、連續(xù)性中斷，殘余的交叉韌帶退縮、扭曲。后交叉韌帶缺如，多見于慢性損傷后吸收。。,后交叉韌帶完全撕裂,后交叉韌帶完全撕裂,后交叉韌帶完全撕裂,,冠狀面的意義,冠狀面的意義,冠狀面的意義,后交叉韌帶脛骨附著點的撕脫較常見，表現(xiàn)為脛骨平臺后部有線形的T1加權(quán)低信號，T2加權(quán)，STIR高信號的骨折線，撕脫的碎片和后交叉韌帶相連而韌帶的連續(xù)性未見中斷,正常內(nèi)側(cè)副韌帶,內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂MRI表現(xiàn),內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂的發(fā)生部位：近端多見，尤其以其股骨附

3、著點處撕裂最多見，韌帶的中部次之，而遠(yuǎn)端最少見,內(nèi)側(cè)副韌帶的Ⅲ 級撕裂,,,正常外側(cè)副韌帶的MR表現(xiàn),由于外側(cè)副韌帶較細(xì)小，不是每個膝關(guān)節(jié)掃描圖像上都能清晰顯示外側(cè)副韌帶。,,,,外側(cè)副韌帶III度撕裂,,正常,半月板的解剖,內(nèi)、外側(cè)半月板位于脛骨和股骨之間，其上面微凹，與股骨內(nèi)、外髁相適應(yīng)，而其下面平坦，與脛骨平臺相連接內(nèi)側(cè)半月板為一環(huán)型軟骨，后角比前角寬外側(cè)半月板為一2/3環(huán)形軟骨（其C形開口較內(nèi)側(cè)半月板為?。?，其前角、體部

4、、后角的寬度相近,骨－髕腱－骨移植術(shù)：,,,,腘繩肌腱移植術(shù)：,膝關(guān)節(jié)屈曲90度，于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)作斜切口5CM長，分離半腱肌和股薄肌腱，在鵝足止點處切斷，套入取腱器，沿肌腱的縱軸平行推進(jìn)，取下長度約20－30CM長的肌腱，刮除腱端的肌肉組織，對折成四股，,腘繩肌腱移植術(shù)：,,腘繩肌腱移植術(shù)：,,,,,ACL脛骨隧道,定位：A,外側(cè)半月板前角，B,髁間隆突的內(nèi)側(cè)，C，PCL前7mm, D, ACL殘端。,,,ACL股骨隧道,定位：右膝11

5、點，左膝1點。中心點距后緣皮質(zhì)6－7mm。防止皮質(zhì)破裂。,ACL股骨髁間成型術(shù),可避免撞擊征的發(fā)生。,重建后的ACL,PCL重建術(shù)：,脛骨隧道: 瞄準(zhǔn)器尖端定位于脛骨后髁平面下10mm、后正中偏外8mm處,PCL重建術(shù)：,股骨隧道: 瞄準(zhǔn)器的中心點距軟骨后緣10mm,PCL重建術(shù)：,,重建韌帶的固定,金屬界面擠壓螺釘固定,重建韌帶的固定,可吸收介面擠壓螺釘固定,重建韌帶的固定,微型紐扣鋼板固定,重建PCL時技術(shù)要求較高，易

6、出現(xiàn)并發(fā)征。,,,,,,,謝謝,半月板解剖,外側(cè) – O型內(nèi)側(cè) – C型前方與半月板橫韌帶連接前后角直接與骨相連,,,內(nèi)側(cè),外側(cè),半月板損傷分類,按撕裂部位在圓周的位置分為,,前 1/3,中 1/3,后 1/3,按損傷的范圍分為,部分損傷,完全損傷,垂直縱形撕裂（桶柄樣裂）,斜形撕裂 ( 舌瓣形裂 ),橫行撕裂,半月板損傷分類 ——按形態(tài)分類,TYPES OF MENISCAL TEARS,水

7、平 撕裂,退行性或復(fù)合性撕裂,半月板損傷分類 ——按形態(tài)分類,半月板縫合指征,紅區(qū)/紅-白區(qū)運動損傷年輕患者合并ACL損傷縱形撕裂半月板無明顯退變混合裂？＞45歲？,理想指征：半月板外1/3紅區(qū)、垂直縱向撕裂、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定或?qū)⒁M(jìn)行ACL重建的膝關(guān)節(jié),ULTRA FAST-FIX ? 半月板修補系統(tǒng),Dart Gun,Dart,Cannula,Measuring Probe,Arthrex