神經(jīng)性厭食癥及其產(chǎn)生機制

1、進食障礙,一 概述,進食障礙是指某些具有生理、心理及社會文化特質(zhì)的人身上發(fā)生的行為綜合征DSM-Ⅳ中，包括神經(jīng)性厭食癥（Anorexia Nervosa, AN）神經(jīng)性貪食癥（Bulimia Nervosa, BN）,神經(jīng)性厭食癥,厭食(Anorexia)是指較長時期食欲減退或消失。厭食癥，或稱神經(jīng)性厭食癥；(Anorexia Nervosa, AN)，是一種進食障礙類的精神疾病根據(jù)行為表現(xiàn)將神經(jīng)性厭食癥分為兩種：限制型—單純

2、控制飲食暴食-導(dǎo)瀉型—有暴食及使用瀉藥行為,,,臨床表現(xiàn)：,拒絕維持體重在最低的正常體重水平，體重持續(xù)低于標準體重的85% 盡管體重已經(jīng)低于標準體重的下限，仍然極度害怕體重增加 對體重或體形的感知障礙 成熟的女性出現(xiàn)閉經(jīng)現(xiàn)象（3個月）,神經(jīng)性厭食的醫(yī)療并發(fā)癥,惡病質(zhì)：極度消瘦，皮下脂肪明顯減少，肌肉消失，低代謝狀態(tài)（低T3綜合癥），怕冷，難以維持正常體溫；心臟：心肌無力，心臟變小，心律失常，房性、室性期前收縮，束支傳導(dǎo)阻滯，室

3、外性心支過速，可突然死亡；消化道癥狀：胃排空延遲，腹脹，便秘，腹痛生殖系統(tǒng)：停經(jīng)，低的LH，F(xiàn)SH皮膚：可全身布滿嬰兒樣纖細絨毛血液系統(tǒng)：白細胞減少精神方面：抑郁情緒,病癥成因,心理：通常認為神經(jīng)性厭食癥狀的發(fā)生與家 庭矛、社會壓力、青春期困惑、角色 沖突和女性的心理壓力過重有關(guān)。,個體的易感素質(zhì),常有爭強好勝、做事盡善盡美、喜歡追求表揚、自我中心、神經(jīng)質(zhì)；而

4、另一方面又常表現(xiàn)出不成熟、不穩(wěn)定、多疑敏感，對家庭過分依賴，內(nèi)向，害羞等。,遺傳理論認為，遺傳基因和生化因素的雙重作用 。導(dǎo)致神經(jīng)性厭食癥的發(fā)生，神經(jīng)性厭食癥患者的一級女性親戚中厭食癥和貪食癥的發(fā)生率較高。進一步的研究發(fā)現(xiàn)，單卵雙生子患厭食癥的一致率明顯高于異卵雙生子。,生物化學(xué),1）與神經(jīng)遞質(zhì) NE, 5-HT有關(guān)，但是原因還是結(jié)果不 清楚；2）攝食行為的調(diào)節(jié) 攝食中樞（feeding center

5、）：下丘腦外側(cè)區(qū) 飽中樞 （satiety center ）：下丘腦腹內(nèi)側(cè)核攝食中樞和飽中樞的神經(jīng)元的活動相互制約；血糖水平的高低可調(diào)節(jié)攝食中樞和飽中樞的活動；杏仁核基底外側(cè)核群：易化下丘腦飽中樞并抑制 攝食中樞的活動。,定點理論——下丘腦功能障礙,下丘腦側(cè)面受刺激時 —— 饑餓 下丘腦腹面受刺激時 —— 飽足饑餓與飽足之間的平衡控制飲食及新陳代謝，體重為定點。個體節(jié)食，體重下降，新陳代謝

6、下降，增加進食，兩個過程聯(lián)合，減肥比較困難厭食者控制了饑餓感，擺脫下丘腦的控制，成功減肥；暴食者定點不固定，減肥時而成功，時而失敗。,社會文化因素,社會審美傾向人格因素社會壓力和文化形式社會審美的標準特殊職業(yè)要求家庭功能障礙,Burch（1973年）的家庭系統(tǒng)理論認為：神經(jīng)性厭食 癥的根源在于不良的家庭環(huán)境、家庭功能不良、父母 親可能存在某些精神病理性特征。厭食癥患者的癥狀 則表達了整個家庭的病理

7、現(xiàn)象。 Rosmam和Baker（1978年）認為：厭食癥患者的家 庭成員多患有心身疾病，這種家庭有以下幾個特征： ①家庭糾紛多，家庭關(guān)系緊張。 ②過分溺愛，孩子缺乏獨立性。 ③家庭結(jié)構(gòu)僵化，專制，缺乏靈活性。 ④缺乏解決沖突的技能，?；乇軟_突。,情緒及認知因素,精神分析學(xué)家傾向于把進食障礙看作情感沖突的反應(yīng)患者扭曲的認知： （一）全或無得極端想法 （二）片面的看法 （三）過度泛化

8、 （四）擴大化 （五）歸己劃 （六）情緒化理論,治療方法,西醫(yī)治療,手術(shù)治療 手術(shù)治療主要針對的是難治性精神病患者，通俗的講就是藥物、電休克、心理等內(nèi)科方法治療效果不好的患者；或者是服藥后副作用過于嚴重，患者無法忍受。另外一種就是患者的服藥依從性非常差，不愿意服藥，無法保證藥物治療的系統(tǒng)性。1、患者年齡必須在18歲以上。2、病史在3年以上,藥物治療,糾正水電解質(zhì)的平衡，常采用口服、靜點并用的方式補充血鉀、鈉、

9、氯，并進行監(jiān)測水腫的病人常常存在血漿蛋白低下，有條件者可靜脈補充水解蛋白、鮮血漿等。在促進病人進食恢復(fù)期間，可合并助消化藥：胃酶合劑，多酶片，乳酶生等，或針灸治療，也可用小量胰島素促進食欲及消化功能恢復(fù),精神治療,床中使用較多的為抗抑郁藥 如：氯丙咪酸、阿密替林、多慮平安定類藥物也是常用來調(diào)整病人焦慮情緒的藥物 如：冬眠靈（氯丙嗪）、奮乃靜(1)要誠懇、耐心、嚴肅的態(tài)度對待患者，充分取得患者信任。 　　(2)調(diào)節(jié)好家庭關(guān)