新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)

1、新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的現(xiàn)狀和挑戰(zhàn),南京同仁醫(yī)院新生兒科趙洪寧,新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的歷史及概念,1900年，美國(guó)芝加哥Lying-In醫(yī)院報(bào)道了首例用可移動(dòng)暖箱轉(zhuǎn)運(yùn)病危的早產(chǎn)新生兒。1950年美國(guó)成立了新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)（neonatal emergency transport system，NETS）。NETS—是一項(xiàng)由接收醫(yī)院主動(dòng)把“流動(dòng)的新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心（neonatal intensive care unit，NICU）”送到危重患兒身邊的

2、雙程轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，是以1個(gè)三級(jí)醫(yī)院為中心，向周圍輻射，集轉(zhuǎn)運(yùn)、通訊聯(lián)絡(luò)和培訓(xùn)為一整體的特殊醫(yī)療系統(tǒng)，主要通過有計(jì)劃、有組織地對(duì)基層醫(yī)院中的高危新生兒進(jìn)行就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)送NICU，使危重患兒得到更好地診療與護(hù)理，從而降低新生兒病死率與致殘率。,我國(guó)的新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作起步較晚，轉(zhuǎn)運(yùn)體系尚未完善。20世紀(jì)80年代后期和90年代初，隨著國(guó)內(nèi)NICU的建立，我國(guó)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)逐步開始實(shí)行，近十幾年得到快速發(fā)展，目前我國(guó)許多大中城市均開展了新生兒

3、轉(zhuǎn)運(yùn)工作，且轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)模不斷擴(kuò)大，轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)不斷完善和提高已成為本世紀(jì)新生兒搶救工作中的重點(diǎn)內(nèi)容。,轉(zhuǎn)運(yùn)的概念,單程轉(zhuǎn)運(yùn)：由基層單位轉(zhuǎn)運(yùn)患兒至NICU，稱單程 轉(zhuǎn)運(yùn)（one-way thansport）。雙程轉(zhuǎn)運(yùn)：由三級(jí)醫(yī)院NICU到基層醫(yī)院去接患兒， 稱雙程轉(zhuǎn)運(yùn)（two-way transport）。雙程轉(zhuǎn)運(yùn)能有計(jì)劃、有組織地將基層醫(yī)院與NICU建立關(guān)系，

4、在NICU指導(dǎo)及參與下，將基層醫(yī)院的高危新生兒經(jīng)就地?fù)尵?，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入NICU，能有效降低病死率及致殘率。,轉(zhuǎn)運(yùn)工作的實(shí)施,1、三級(jí)醫(yī)院NICU設(shè)有接受基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診的服務(wù)組織，由新生兒科專家具體負(fù)責(zé)，指派參加轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)生、護(hù)士。該組織應(yīng)24小時(shí)值班，備有直通電話。2、接到要求轉(zhuǎn)院的電話，應(yīng)了解轉(zhuǎn)診醫(yī)院的地址、患兒的診斷、病情、轉(zhuǎn)診理由。在安排本次參加接運(yùn)患兒的醫(yī)師、護(hù)士的同時(shí)，根據(jù)初步了解到的患兒情況提出具體建議以求得患兒的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)

5、定。3、盡快使患兒在轉(zhuǎn)運(yùn)前內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定，轉(zhuǎn)診單位應(yīng)執(zhí)行NICU專家的建議。具體負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)師、護(hù)士抵達(dá)后不急于立即轉(zhuǎn)運(yùn)而應(yīng)詳細(xì)檢查小兒判斷其生命體征及體內(nèi)環(huán)境是否已較穩(wěn)定適于轉(zhuǎn)運(yùn)，一般應(yīng)建立靜脈通道，氣管插管及機(jī)械呼吸的指征適當(dāng)放寬。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中要進(jìn)行觀察和治療。必要時(shí)隨時(shí)與NICU聯(lián)絡(luò)，接受指導(dǎo)，并報(bào)告患兒情況以便及早作必要的準(zhǔn)備。,轉(zhuǎn)運(yùn)前要對(duì)下列狀態(tài)作出判斷,1、心血管功能：有無心力衰竭，什么原因引起？如有心衰則限制入液量，選用

6、利尿劑及地高辛。皮膚灌注不好者，分析原因：失血？嚴(yán)重感染？心功能不全？酸堿紊亂？采取相應(yīng)的措施，用多巴胺、碳酸氫鈉或機(jī)械呼吸等措施。若有嚴(yán)重心律失常，予相應(yīng)藥物治療。2、肺部情況：呼吸功能如何（結(jié)合體格檢查及血?dú)夥治觯璺駳夤懿骞?？如存在缺氧，青紫?yīng)調(diào)整FiO2，做持續(xù)氣道正壓（CPAP）呼吸，若已做機(jī)械通氣則調(diào)整呼吸器參數(shù)，并應(yīng)了解有無氣胸存在，作相應(yīng)處理。,3、了解體溫及環(huán)境溫度。4、了解生化/代謝狀態(tài)：如低血糖、酸

7、中毒、低鈉血癥。 低血糖，應(yīng)迅速糾正，酸中毒者糾正至pH≥7.2， 低鈉血癥應(yīng)逐漸糾正。5、有無重度細(xì)菌感染：根據(jù)病史、體檢、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類 等檢查分析細(xì)菌感染的可能性，若考慮有細(xì)菌感染即應(yīng)抽血 培養(yǎng)，并開始抗生素治療。6、了解中樞神經(jīng)系統(tǒng)情況：是否過度興奮或抑制，有無顱內(nèi)出 血？如有驚厥注射苯巴比妥。7、有無外科疾患。,在轉(zhuǎn)運(yùn)外科疾患的病兒時(shí)要注意體位,1、腦脊膜膨

8、出、骶尾部畸胎瘤取俯臥位；2、后鼻孔閉鎖、小下頜畸形等引起呼吸道梗阻亦取俯臥位；3、食管閉鎖、氣管-食管瘺取半臥位；4、膈疝取側(cè)臥位，正常側(cè)在上，并抬高頭部。胃腸道梗阻及膈疝患兒應(yīng)放鼻胃管以減壓，隔15分鐘抽取內(nèi)容物一次；食管閉鎖者放引流管至食管盲端，應(yīng)經(jīng)常抽取內(nèi)容物，口咽部亦要經(jīng)常吸引，以避免吸入。,在轉(zhuǎn)運(yùn)患兒前應(yīng)向家長(zhǎng)解釋病情和轉(zhuǎn)院原因及預(yù)后的估計(jì)，家長(zhǎng)在轉(zhuǎn)運(yùn)同意書簽字后才能轉(zhuǎn)運(yùn)。對(duì)那些確屬無法挽救的患兒則不必轉(zhuǎn)運(yùn)。

9、轉(zhuǎn)運(yùn)小組在返回時(shí)應(yīng)帶患兒的X線片或CT片及病歷復(fù)印件。同族免疫性溶血，血小板減少等疾患時(shí)尚應(yīng)取母血10ml備檢驗(yàn)之需。,將患兒接回后填寫轉(zhuǎn)運(yùn)記錄并小結(jié)本例轉(zhuǎn)運(yùn)工作。,,,,轉(zhuǎn)運(yùn)患兒記錄單,建立新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性,1、死亡率兒童死亡率中嬰兒占50%，新生兒死亡又占嬰兒的60%～70%。按照《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2001-2010年）》的要求，兒童死亡率以2000年為基數(shù)下降1/4，所以要降低兒童死亡率首先必須降低嬰兒及新生兒死亡率。2

10、、我國(guó)醫(yī)療資源鄉(xiāng)鎮(zhèn)及部分縣級(jí)醫(yī)院甚至落后地區(qū)的市級(jí)醫(yī)院、個(gè)別三級(jí)綜合醫(yī)院的兒科，嚴(yán)重缺乏呼吸機(jī)、血?dú)夥治鰞x、床邊胸部X線、CT及MRI等先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備；缺乏經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的新生兒專科醫(yī)護(hù)人員，客觀上造成了城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生狀況的巨大差別。據(jù)報(bào)道，我國(guó)農(nóng)村新生兒死亡率為城市的近2倍，說明基層醫(yī)院迫切需要上級(jí)醫(yī)院的支持和協(xié)助治療。,3、既往的危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)狀況⑴基層醫(yī)院、120單程運(yùn)送；⑵家長(zhǎng)直接送來；存在的問題：由于缺乏訓(xùn)練有素的新生兒

11、專業(yè)急救人員和先進(jìn)的搶救設(shè)備，導(dǎo)致部分危重新生兒在轉(zhuǎn)運(yùn)前或轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情加重，甚至死亡或留有嚴(yán)重的后遺癥。開展轉(zhuǎn)運(yùn)工作以來：國(guó)內(nèi)較早報(bào)道參與轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)的19家基層醫(yī)院，新生兒總體病死率從1994年的18.9‰降至1996年的15.4‰，近年報(bào)道新生兒死亡率進(jìn)一步降低至4.8‰～7.6‰。由此可見，新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)于降低我國(guó)孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率、改善高危新生兒的預(yù)后及提高人口素質(zhì)是非常必要和迫切的。,新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的難點(diǎn)和不足,（一）轉(zhuǎn)運(yùn)指征

12、我國(guó)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)《實(shí)用新生兒學(xué)》：⑴早產(chǎn)兒：BW＜2000g或胎齡＜34周；⑵呼吸窘迫：不論何種呼吸道疾患，有下列情況之一者：FiO2＞0.4仍缺氧者；需機(jī)械呼吸者；呼吸道有梗阻癥狀者；反復(fù)呼吸暫停者。⑶循環(huán)衰竭：血壓低，少尿，皮膚充盈不佳者。⑷窒息后：神經(jīng)系統(tǒng)異常（肌張力低、抽搐、抑制狀態(tài)）；酸中毒難以糾正；低血糖、低血鈣等代謝紊亂。⑸外科疾患：膈疝，氣管食管瘺，胃腸道畸形等。⑹產(chǎn)傷；⑺先天性心臟?。虎唐渌耗?/p>

13、糖尿??；新生兒溶血病；宮內(nèi)發(fā)育遲緩；出血性疾?。粐?yán)重感染等。還有其他需要監(jiān)護(hù)治療的高危兒。,還應(yīng)包括：⑴胎糞吸入，經(jīng)處理后仍有氣促、發(fā)紺；⑵樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如驚厥、顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病、腦膜炎等；,（二）轉(zhuǎn)運(yùn)前的處理,需要轉(zhuǎn)運(yùn)患兒的醫(yī)院應(yīng)該做到：⑴及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)；⑵轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)處理、穩(wěn)定患兒，密切監(jiān)護(hù)，不能認(rèn)為患兒馬上要轉(zhuǎn)運(yùn)而不聞不問；⑶選擇一個(gè)就近、技術(shù)力量雄厚的上級(jí)醫(yī)院而不是“關(guān)系好”的醫(yī)院。上級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院接診后

14、應(yīng)立即趕往該院，到達(dá)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后，按新生兒危重病例評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分：分值＞90分為非危重 70～90分為危重 ＜70分為極危重評(píng)分過低、病情極危重且不穩(wěn)定的患兒應(yīng)先在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院立即進(jìn)行處理，待患兒穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)運(yùn)。,目前的難點(diǎn)是,由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院條件不足，經(jīng)積極處理后仍不穩(wěn)定的患兒不適合進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，而患兒家屬抱有一線希望仍堅(jiān)決要求轉(zhuǎn)運(yùn)，導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)增加，增加了轉(zhuǎn)運(yùn)中心醫(yī)院患兒入院24h死亡率和高危新生兒預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)。,新

15、生兒危重病例評(píng)分法（草案）,,新生兒危重病例單項(xiàng)指標(biāo),凡符合下列指標(biāo)一項(xiàng)或以上者可確診為新生兒危重病例：⑴需行氣管插管機(jī)械輔助呼吸者或反復(fù)呼吸暫停對(duì)刺激無反應(yīng)者。⑵嚴(yán)重心律紊亂，如陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速合并心力衰竭、心房撲動(dòng)和心房纖顫、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)和纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯（Ⅱ度Ⅱ型以上）、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（雙束支以上）。⑶彌漫性血管內(nèi)凝血者。⑷反復(fù)抽搐，經(jīng)處理抽搐仍持續(xù)24h以上不能緩解者。⑸昏迷患兒，彈足底5次無反

16、應(yīng)。⑹體溫≤30℃或＞41℃。⑺硬腫面積≥70%。⑻血糖＜1.1mmol/L（20mg/dl）⑼有換血指征的高膽紅素血癥。⑽出生體重≤1000克。,（三）制定規(guī)范的轉(zhuǎn)診同意書及 轉(zhuǎn)運(yùn)情況介紹,1、轉(zhuǎn)診前要填寫轉(zhuǎn)診記錄單：包括：病史、輔助檢查結(jié)果和治療進(jìn)行詳細(xì)登記，有助于減少轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)及后續(xù)處理。2、向家長(zhǎng)解釋患兒病情、轉(zhuǎn)院的原因和轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)等問題，取得家長(zhǎng)的理解與合作是成功轉(zhuǎn)運(yùn)的基礎(chǔ)。3、患者及其家屬

17、的知情同意、醫(yī)院間資料的一致是減少醫(yī)療糾紛或在醫(yī)療糾紛中取得主動(dòng)的關(guān)鍵。,（四）轉(zhuǎn)運(yùn)中病情的觀察和處理,⑴要保持所有轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備良好的工作狀態(tài)；⑵持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒生命體征，包括體溫、心率、呼吸、意識(shí)、肌張力及末梢循環(huán)情況；⑶置暖箱保暖，根據(jù)患兒體重設(shè)定不同的溫度： ＜1000g 為 36～35℃， 1000～1500g 為 35～34℃ ， 1501～2500g

18、 為 34～33℃， ＞2500g 為 32～33℃；,⑷注意患兒體位，予側(cè)臥位，防止嘔吐，及時(shí)清理呼吸道分泌物，保證氣道通暢，以安全帶縛好患兒身體，頭肩部保持同一水平線，盡量減少途中震蕩；⑸將轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱與救護(hù)車呈垂直方向放置，鎖定箱輪，以減少途中顛簸對(duì)患兒腦部血流的影響；⑹如途中患兒病情惡化，應(yīng)將救護(hù)車暫停路邊進(jìn)行搶救，待病情穩(wěn)定后繼續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)；⑺途中注意保持各種管道通暢，防止脫

19、落及移位；,⑻需要氧療的患兒可選擇頭罩吸氧、氣囊面罩加壓給氧、人工輔助通氣及持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）等方式，但要進(jìn)行氧療監(jiān)測(cè)；⑼使用靜脈留置針穿刺技術(shù)迅速建立靜脈通路，方便急救用藥及補(bǔ)液；⑽及時(shí)控制驚厥、降低顱內(nèi)壓、糾正酸中毒、低血糖，維持途中患兒的內(nèi)平衡。,（五）轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備、藥品及人員,新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車內(nèi)應(yīng)設(shè)有：電源氧氣壓縮空氣,轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱,患兒能否保持正常體溫對(duì)預(yù)后有很大影響，暖箱是轉(zhuǎn)運(yùn)必不可少的設(shè)備。它應(yīng)能很好地固定

20、在搶救車內(nèi)，并有安置呼吸器、心率、呼吸監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等醫(yī)療器械的支架。轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱應(yīng)有蓄電池，以便在無外接電源的條件下繼續(xù)工作。暖箱應(yīng)預(yù)熱，箱溫根據(jù)不同出生體重而設(shè)置。超低出生體重兒的箱溫調(diào)節(jié)到35℃，院內(nèi)或近途轉(zhuǎn)運(yùn)病情較重者可用手提式暖箱。,入院時(shí)體溫對(duì)預(yù)后的影響,出生體重（克） 入院體溫（℃） 病例數(shù) 死亡數(shù) % ＜1500 ≥36

21、 13 0 0 ＜36 23 13 56.51500～2500 ≥36 53 4 7.5

22、 ＜36 29 8 27.6 ＞2500 ≥36 123 8 6.5 ＜36 18 6 3

23、3.3,,,,監(jiān)護(hù)儀,1、具聲、光報(bào)警功能的心率、氧飽和度與呼吸監(jiān)護(hù)儀；2、微量血糖監(jiān)測(cè)儀；3、血壓監(jiān)測(cè)儀；4、體溫檢測(cè)儀；5、經(jīng)皮氧分壓儀；6、二氧化碳分壓儀等。,呼吸器,有持續(xù)氣流、壓力限制，具有IPPV，IMV，PEEP/CPAP的通氣方式，并有濕化裝置，空氧混合儀的呼吸器。,藥品箱,包括：5%葡萄糖 10%葡萄糖 氨芐青霉素 25%葡萄糖

24、 頭孢噻肟 生理鹽水 注射用水 地高辛 白蛋白 腎上腺素 維生素K1 異丙腎上腺素 5%碳酸氫鈉 多巴胺 葡萄糖酸鈣

25、 多巴酚丁胺 苯巴比妥 利多卡因 地西泮 酚妥拉明 氨茶堿 速尿 肺表面活性物質(zhì) 氫化可的松 泮庫(kù)溴銨（潘夫龍） 肝

26、素,人員,一般派新生兒科專業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過新生兒專業(yè)培訓(xùn)的兒科醫(yī)師一名與合格的護(hù)士一名前往轉(zhuǎn)診醫(yī)院，接運(yùn)病兒。,(六)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全,在目前嚴(yán)峻的交通狀況下，如何保證出診醫(yī)護(hù)人員、司機(jī)、轉(zhuǎn)運(yùn)患兒及其陪同人員的人身安全，如何預(yù)防救護(hù)車發(fā)生交通事故，是出診醫(yī)院必須考慮的問題。一般需做到以下幾點(diǎn)：⑴嚴(yán)格按照衛(wèi)生部要求配備標(biāo)準(zhǔn)救護(hù)車；⑵挑選經(jīng)驗(yàn)豐富的司機(jī)，并加強(qiáng)司機(jī)培訓(xùn)和管理，嚴(yán)禁超速開車，最好時(shí)速限定在100公里以內(nèi)；⑶強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員乘車安

27、全意識(shí)，要注意乘車時(shí)的坐法（面向前方），緊記要系好安全帶；⑷保證車內(nèi)急救設(shè)備（如暖箱、監(jiān)護(hù)儀、藥箱等）的固定和安全保護(hù)；⑸合理安排出車司機(jī)，避免疲勞駕駛。,新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的熱點(diǎn)問題,（一）轉(zhuǎn)運(yùn)前肺表面活性物質(zhì)（pulmonary surfactant，PS）的使用早產(chǎn)兒早期給予PS（生后2h內(nèi)），然后撤機(jī)改CPAP通氣可減少早產(chǎn)兒急性肺損傷，降低早產(chǎn)兒氣胸、間質(zhì)性肺氣腫等發(fā)生率，同時(shí)能降低早產(chǎn)兒死亡率及慢性肺部疾病的發(fā)生。然而由

28、于大部分早產(chǎn)兒出生的基層醫(yī)院無法實(shí)施這一技術(shù)，而這一時(shí)間多是新生兒的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，如果待轉(zhuǎn)運(yùn)到上級(jí)醫(yī)院再使用，一則增大轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)，二則錯(cuò)過最佳使用時(shí)機(jī)，并可能在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生新生兒肺透明膜病、肺出血，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。,但有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，雖然轉(zhuǎn)運(yùn)前使用PS可保證新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)過程氣道的穩(wěn)定性，但在基層醫(yī)院使用PS后再進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，與在上級(jí)醫(yī)院出生并應(yīng)用PS的患兒在新生兒肺透明膜病發(fā)病率、氧療時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及預(yù)后等方面，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

29、。同時(shí)指出應(yīng)注意轉(zhuǎn)運(yùn)途中呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)，以免出現(xiàn)氣漏等情況。目前國(guó)內(nèi)PS主要應(yīng)用在治療新生兒肺透明膜病方面，而對(duì)于預(yù)防性使用的好處及必要性則缺乏認(rèn)識(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念。,（二）大力開展宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)將高危孕產(chǎn)婦在分娩前轉(zhuǎn)送到具備NICU條件的圍生中心（即宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)）是一種最安全和便利的轉(zhuǎn)運(yùn)方式，能夠使母親和孩子均得到及時(shí)有效的救治，是降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率最理想的轉(zhuǎn)運(yùn)方式。 如果未能進(jìn)行產(chǎn)前宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)高危產(chǎn)婦分娩或早產(chǎn)

30、，預(yù)計(jì)患兒需轉(zhuǎn)診時(shí)，可提前通知區(qū)域中心醫(yī)院，在母親分娩前到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，及時(shí)參與復(fù)蘇搶救，同樣能達(dá)到宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)相同的作用。,高危妊娠（high-risk pregnancy）是指：1、孕婦年齡小于16歲或大于35歲；2、有過異常妊娠史；3、各種妊娠并發(fā)癥；4、各種妊娠合并癥；5、可能發(fā)生分娩異常；6、胎盤功能不全；7、妊娠期接觸過大量放射線、化學(xué)毒物或服用過對(duì)胎兒有影響的藥物；8、盆腔腫瘤或曾有過手術(shù)史者。,（三）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)

31、管理醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是指：患兒由分娩室轉(zhuǎn)到NICU，或由NICU到其他科室進(jìn)行相關(guān)檢查。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)與醫(yī)院間轉(zhuǎn)運(yùn)一樣，需準(zhǔn)備所有轉(zhuǎn)運(yùn)所需設(shè)備、儀器及搶救藥品，危重新生兒出生后或進(jìn)行科室間檢查時(shí)先進(jìn)行初步穩(wěn)定，如血糖、血壓等，放入裝備齊全且預(yù)熱好的暖箱，由新生兒科醫(yī)生和護(hù)士親自護(hù)送，最大限度地保證高危兒的安全。,需解決的問題,（一）建立轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)中心 目前我國(guó)普遍缺乏區(qū)域性的新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)，可能與醫(yī)院之間競(jìng)爭(zhēng)而出現(xiàn)“舍近求遠(yuǎn)”的現(xiàn)象

32、有關(guān)，造成部分患兒轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)十幾甚至幾十小時(shí)，由于轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)，路途遙遠(yuǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)大大增加。由于NICU需要投入大量的資金和人力，如果每家三級(jí)醫(yī)院均成立轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)中心，會(huì)因?yàn)榇参皇褂寐势投斐少Y源浪費(fèi)；所以應(yīng)鼓勵(lì)設(shè)立區(qū)域性的轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)中心，每個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)中心至少有10余家基層醫(yī)院為較固定的聯(lián)系單位。,（二）規(guī)范培訓(xùn)制度， 提高基層醫(yī)院?？漆t(yī)生水平,新生兒科是兒科的一個(gè)分支，但新生兒疾病完全不同于兒童，所以新生兒科醫(yī)生

33、需要進(jìn)行專門的培訓(xùn)，新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作必須由經(jīng)過培訓(xùn)的新生兒?？漆t(yī)護(hù)人員參與是轉(zhuǎn)運(yùn)成功的關(guān)鍵所在。,建立不同級(jí)別的新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)中心和新生兒醫(yī)療質(zhì)控中心,參照國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，在成立三級(jí)區(qū)域性新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)中心的基礎(chǔ)上，組建地市級(jí)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)，鼓勵(lì)患兒由就近的網(wǎng)絡(luò)中心進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)和治療，危重、疑難病例再由地市級(jí)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)中心醫(yī)院轉(zhuǎn)上一級(jí)新生兒救治中心進(jìn)一步治療；三級(jí)區(qū)域性的新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)中心要將下轄的地市級(jí)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)中心組織起來，定期開展各中

34、心工作會(huì)議，匯報(bào)個(gè)月各醫(yī)院的情況，對(duì)轉(zhuǎn)診患兒情況及當(dāng)?shù)匾呻y病例進(jìn)行討論，不斷溝通交流，達(dá)到共同提高的目的。,廣東等省的經(jīng)驗(yàn),1、成立了新生兒醫(yī)療質(zhì)量控制中心，2、制定該省的新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)指征、轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估表、轉(zhuǎn)運(yùn)表等，3、聯(lián)合省衛(wèi)生廳主管部門對(duì)各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督管理，定期抽查各醫(yī)院轉(zhuǎn)診情況，包括轉(zhuǎn)診時(shí)間和轉(zhuǎn)運(yùn)前處理等，對(duì)各院新生兒科設(shè)備進(jìn)行檢查，考核相關(guān)人員，設(shè)備不齊全或人員考核不合格者責(zé)令進(jìn)行整頓，情節(jié)嚴(yán)重者關(guān)閉該新生兒科；4、要求各基