新醫(yī)改形式下的醫(yī)院發(fā)展與思考

1、改革形勢(shì)下職工醫(yī)院的發(fā)展與思考,四川省科學(xué)城醫(yī)院,隨著中物院繼續(xù)深化體制機(jī)制改革和國家新醫(yī)改政策的不斷深入，作為中物院院屬的市政公益單位、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的一員，如何更好的深入貫徹國家及中物院的有關(guān)政策精神，在“十二五”期間快速適應(yīng)并應(yīng)對(duì)改革形勢(shì)，找到一條健康、持續(xù)，適合自己發(fā)展的道路，已經(jīng)成為職工醫(yī)院需要迫切解決的問題?，F(xiàn)就醫(yī)院“十二五”期間的發(fā)展與大家探討如下。,我國公立醫(yī)院的改革與發(fā)展大致分為三個(gè)階段：第一階段，建國后到改革開放前的

2、階段，通過采用計(jì)劃經(jīng)濟(jì)模式，政府主導(dǎo)配置資源， 對(duì)公立醫(yī)院直接財(cái)政補(bǔ)償很大部分，使其承擔(dān)大量社會(huì)功能，對(duì)于滿足人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求、提高居民健康狀況發(fā)揮了較好的作用。然而，由于政府補(bǔ)貼不足、收費(fèi)低于成本，造成醫(yī)療資源短缺、醫(yī)療服務(wù)水平得不到應(yīng)有提高，運(yùn)行中出現(xiàn)了效率低、成本意識(shí)差和服務(wù)效果不高、就醫(yī)手續(xù)繁瑣等問題，人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求難以滿足。,第二階段，大致經(jīng)歷了上世紀(jì)80年代到本世紀(jì)初的20余年。這一時(shí)期，公立醫(yī)

3、院在管理體制和運(yùn)行機(jī)制上進(jìn)行了有益嘗試，取得了一定成效，但關(guān)心醫(yī)療服務(wù)的公平和質(zhì)量不夠，讓其像企業(yè)一樣自負(fù)盈虧、自我發(fā)展，形成了許多到今天也難以解決的問題。,第三個(gè)階段，可以從2003年算起，對(duì)過去20余年醫(yī)療衛(wèi)生改革進(jìn)行了反思，“看病難，看病貴”問題成為公眾和政府高度關(guān)注的熱點(diǎn)，公立醫(yī)院改革開始了又一輪新的探索。,2010年2月衛(wèi)生部等五部門出臺(tái)的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》對(duì)公立醫(yī)院改革做出了明確部署，提出了堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性

4、的改革目標(biāo)和合理布局公立醫(yī)院服務(wù)體系、創(chuàng)新體制機(jī)制、加強(qiáng)內(nèi)部管理等三個(gè)領(lǐng)域、九項(xiàng)任務(wù)，并選擇16個(gè)有代表性的城市作為國家聯(lián)系指導(dǎo)的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，國家在四川省的試點(diǎn)在南充，省內(nèi)各地也再次拉開了醫(yī)改的序幕。,一、醫(yī)院改革的主要進(jìn)展,為落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強(qiáng)醫(yī)院管理，改善醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，滿足不同層次患者的醫(yī)療服務(wù)需求，提高醫(yī)療服務(wù)能力，讓老百姓得到更好更多的實(shí)惠，醫(yī)院以醫(yī)改為契機(jī)，圍繞“醫(yī)院管理年”“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”“ 醫(yī)院等級(jí)

5、復(fù)查”及創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)和“三好一滿意”活動(dòng)等中心工作，不斷深化內(nèi)部管理和醫(yī)療服務(wù)改革，持續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)理念，取得了較好成績(jī)。,服務(wù)能力和水平不斷提高。 醫(yī)療技術(shù)與市內(nèi)同等醫(yī)院差距迅速縮小，臨床救治水平明顯提高，人員素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)和管理水平、硬件設(shè)施條件以及服務(wù)能力均有顯著提升。經(jīng)過醫(yī)院分級(jí)管理、醫(yī)院管理年活動(dòng)，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改善，患者安全得到充分重視。,醫(yī)院公益性日益得到重視，功能定位更加明確。

6、 近年來醫(yī)院強(qiáng)調(diào)社會(huì)效益，注重社會(huì)責(zé)任，醫(yī)院管理的視角不再局限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部，已從單純考慮醫(yī)院自身的發(fā)展轉(zhuǎn)變?yōu)楦雨P(guān)注群眾的整體利益。從功能定位看，醫(yī)院作為中物院科研生產(chǎn)和職工家屬提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體，承擔(dān)著救死扶傷、防病治病的責(zé)任，實(shí)現(xiàn)了保護(hù)居民健康、維持社會(huì)穩(wěn)定目標(biāo)的重要基礎(chǔ)。較好地完成了向轄區(qū)居民及周邊群眾提供各種醫(yī)療服務(wù)，預(yù)防保健、健康教育、疾病控制等公共衛(wèi)生服務(wù)和應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，承擔(dān)支邊、支農(nóng)、

7、對(duì)口支援基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員等政府指令性任務(wù)。,公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制不斷完善。 醫(yī)院逐步完善了績(jī)效考核和崗位管理制度，引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，醫(yī)院運(yùn)行效率大幅提升。醫(yī)院人事分配制度，已從“鐵飯碗”轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N形式的聘任制和聘用制，從平均主義的“大鍋飯”轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)行多種形式的責(zé)任制，醫(yī)務(wù)人員工作積極性、主動(dòng)性普遍提升。,改革創(chuàng)新不斷推進(jìn)。 醫(yī)院以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人為本，以病

8、人為中心，牢固樹立服務(wù)意識(shí)，切實(shí)加強(qiáng)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)改革，按公立醫(yī)院改革任務(wù)和相關(guān)要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際明確責(zé)任。從推廣預(yù)約診療服務(wù)、優(yōu)化醫(yī)院環(huán)境和服務(wù)流程、廣泛開展便民服務(wù)、推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、完善檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、積極探索臨床路徑管理等方面的工作，大力改善服務(wù)態(tài)度和就醫(yī)環(huán)境，優(yōu)化服務(wù)流程，完善門急診綠色通道，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)和人才隊(duì)伍建設(shè)等方面都取得了較好成效，為進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院深化新醫(yī)改，改善服務(wù)管理工作，提升服務(wù)質(zhì)量，方便群眾就醫(yī)，形成持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療

9、服務(wù)管理機(jī)制打下了良好基礎(chǔ)。,二、面對(duì)改革的思考,樹立創(chuàng)“三級(jí)乙等”醫(yī)院的“十二五”發(fā)展目標(biāo)，真抓實(shí)干，做好基礎(chǔ)性工作。 2010年醫(yī)院已向科學(xué)城衛(wèi)生行政管理部門申請(qǐng)“十二五”期間在轄區(qū)內(nèi)增加一所三級(jí)醫(yī)院，也已得到了衛(wèi)生局的批復(fù)，納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。,2011年醫(yī)院將緊密結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)，以迎接“二級(jí)甲等醫(yī)院復(fù)審”，全面開展“三好一滿意”和抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)治理行動(dòng)等核心工作為基礎(chǔ)，加強(qiáng)

10、質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，加大對(duì)醫(yī)療安全、合理用藥及病歷質(zhì)量的管理力度，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程，繼續(xù)開展便民門診，擴(kuò)大服務(wù)項(xiàng)目，以實(shí)際行動(dòng)將醫(yī)院評(píng)審新標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)到工作的各個(gè)環(huán)節(jié)。,以人為本，以病人為中心，以人民群眾滿意為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”，把優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作做細(xì)、做精，使患者在醫(yī)院得到“不是親人勝似親人”的專業(yè)化護(hù)理服務(wù)，全面提升醫(yī)療水平與服務(wù)能力，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，為在“十二五”期

11、間創(chuàng)建“三級(jí)乙等”醫(yī)院的中期目標(biāo)打下軟實(shí)力基礎(chǔ)。,調(diào)整內(nèi)部分配政策，完善績(jī)效工資。 醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院各項(xiàng)工作的執(zhí)行者，是醫(yī)療服務(wù)行為的主體，是深化醫(yī)院改革的生力軍。國務(wù)院《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》中明確提出，要通過完善醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。醫(yī)院改革要想取得成功必須建立相應(yīng)激勵(lì)和責(zé)任機(jī)制，要最大限度地調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者的積極性，使之自覺地參與到改革進(jìn)程當(dāng)中。,因此，“十二五”

12、期間醫(yī)院將進(jìn)一步深化人事和收入分配制度改革， 調(diào)整內(nèi)部分配政策，完善公平合理的薪酬體系，充分發(fā)揮薪酬的保障和激勵(lì)機(jī)制，強(qiáng)化分配激勵(lì)和約束功能的績(jī)效工資。2011年將落實(shí)非事業(yè)編制人員的績(jī)效工資，實(shí)行收入與工作數(shù)量和工作質(zhì)量、崗位風(fēng)險(xiǎn)程度掛鉤的分配制度，并向崗位業(yè)務(wù)骨干、業(yè)績(jī)突出的員工傾斜的工資政策，提高臨床一線護(hù)士和醫(yī)師的工資待遇水平，充分體現(xiàn)業(yè)務(wù)骨干的勞動(dòng)價(jià)值，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，以充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。,加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能

13、?！　　〖訌?qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，更是深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、有效解決城市居民看病難、看病貴問題的重要舉措，根據(jù)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》及相關(guān)文件精神，醫(yī)院將加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。盡快完成已經(jīng)開工的七區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，合理配備基本的設(shè)施設(shè)備，為開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)打好基礎(chǔ)。,“十二、五”期間爭(zhēng)取在八區(qū)再新建或改建一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，使轄區(qū)的醫(yī)療資源的配置更加合理、更加

14、方便群眾，讓轄區(qū)居民得到高效、便捷的醫(yī)療保健服務(wù)?！　　“凑招l(wèi)生部對(duì)全科醫(yī)生的新要求，加大全科醫(yī)生的培養(yǎng)力度，提升社區(qū)醫(yī)生的技術(shù)水平，提高社區(qū)醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量?！　　U(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站服務(wù)項(xiàng)目。從２０１１年起將開展轄區(qū)65歲以上居民免費(fèi)健康體檢工作，并逐步覆蓋科學(xué)城全部社區(qū)。在此基礎(chǔ)上，還將為體檢的慢性病患者建立電子檔案，并提供咨詢和醫(yī)療服務(wù)，加大對(duì)居民的健康教育力度。,依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，開展健康教育、預(yù)防保健等工作。選派醫(yī)院?？漆t(yī)

15、生到社區(qū)開展健康講座，體檢后健康咨詢等服務(wù)。加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生保健工作，在社區(qū)開展計(jì)劃免疫、預(yù)防接種、等服務(wù)工作。在提升社區(qū)醫(yī)生素質(zhì)、保證醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上，更多地由社區(qū)醫(yī)生承擔(dān)全面的服務(wù)工作。,積極開展臨床路徑試點(diǎn) 　　 臨床路徑是單病種疾病建立的一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，醫(yī)生要按照已制定的臨床路徑單實(shí)施診療，病人入院后對(duì)自己的住院天數(shù)、預(yù)期費(fèi)用、治療過程一目了然，讓患者有充分的知情權(quán)。這是國家新醫(yī)改中的重要內(nèi)容之一，醫(yī)院將于20

16、11年起積極開展臨床路徑試點(diǎn)工作，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織管理，向各相關(guān)臨床科室印發(fā)工作方案和相關(guān)資料，召開臨床路徑管理準(zhǔn)備工作會(huì)議，組織各相關(guān)臨床科室進(jìn)行臨床路徑培訓(xùn)，現(xiàn)已初步確定首批臨床路徑試點(diǎn)病種。,加快推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)　 改革醫(yī)院收費(fèi)方式，在推行醫(yī)療保障“一卡通”的基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)費(fèi)用在醫(yī)院直接結(jié)算、異地結(jié)算，解決群眾“墊支”、“跑腿”、“排隊(duì)”等問題；改革醫(yī)療保障制度支付方式，促進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，構(gòu)建便捷、高效的信息

17、服務(wù)平臺(tái)，是醫(yī)改要加強(qiáng)的又一項(xiàng)重點(diǎn)工作。醫(yī)院現(xiàn)有社保醫(yī)療系統(tǒng)6個(gè)（院職工社保、游仙區(qū)居民社保、綿陽大市職工、綿陽游仙區(qū)職工、綿陽涪城區(qū)職工社保、綿陽游仙區(qū)新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)）為了更好的為病人服務(wù)，減少病人出院結(jié)算和辦理出院手續(xù)的時(shí)間，醫(yī)院將對(duì)6個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行整合，與各系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫對(duì)碼，與區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)銜接，達(dá)到病人出院及時(shí)結(jié)算，提高工作效率的要求。,借醫(yī)改契機(jī)拓展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng) 受地理位置相對(duì)獨(dú)立的影響，離綿陽市人

18、口密集區(qū)的距離較遠(yuǎn)，醫(yī)院醫(yī)療市場(chǎng)相對(duì)局限，服務(wù)區(qū)域內(nèi)主要對(duì)象為中物院職工和家屬，門診和住院患者中科學(xué)城轄區(qū)內(nèi)的患者占總數(shù)的70%，地方患者平均占30%左右，對(duì)外業(yè)務(wù)的拓展受到一定影響。,“十二五”期間醫(yī)院要借助公立醫(yī)院改革的契機(jī)，在做好、做實(shí)內(nèi)部市場(chǎng)的基礎(chǔ)上，提高對(duì)外關(guān)系的高度、廣度和密切程度，積極主動(dòng)地將醫(yī)院的發(fā)展納入地方政府及衛(wèi)生行政部門規(guī)劃之中，爭(zhēng)取地方政府在醫(yī)療衛(wèi)生和公共事業(yè)方面的支持。圍繞松散型醫(yī)療合作聯(lián)盟，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對(duì)

19、口幫扶、技術(shù)扶持，地方醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)及“新農(nóng)合”醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)做文章，建立良好的合作伙伴關(guān)系；大力拓展外部醫(yī)療市場(chǎng)，加大對(duì)地方患者的宣傳和收治力度，擴(kuò)大醫(yī)院在周邊地區(qū)的知名度和影響力。,積極探索醫(yī)療市場(chǎng)拓展新方向、新舉措以及可能開展的新項(xiàng)目，在條件成熟的時(shí)候，可在市內(nèi)建門診部或分院或收購或兼并綿陽市一家二級(jí)甲等以上的醫(yī)院進(jìn)行資源重組，利用其有利的地理位置優(yōu)勢(shì)和醫(yī)院的特色技術(shù)加強(qiáng)對(duì)外服務(wù)，增加地方病人的來源，占領(lǐng)更多的外部市場(chǎng)份額，