常見癥狀水腫大同大學

1、水 腫Edema大同大學醫(yī)學院左黎昀,,病例,患者，男性，24歲。因氣短伴下肢浮腫一月，加重伴夜間憋醒一周就診。患者于勞累后出現(xiàn)癥狀，以上樓、提重物明顯，伴雙膝關節(jié)以下可凹性水腫，以下午和晚上明顯，晨起時減輕。近一周來氣短、水腫加重，活動明顯受限，伴夜間憋醒、心悸，坐起后癥狀可減輕。行走時雙下肢沉重，遂來我院門診。 PE： BP92/60 mmHg，HR118次/分。高枕臥位。頸靜脈充盈，雙肺（－）。心界向雙側(cè)擴大，律齊

2、，心尖部舒張早期奔馬律和II級SM，劍突下端 III 級SM。肝肋下3cm，肝頸回流征（+）。雙側(cè)膝以下重度可凹性浮腫。,超聲心動圖：全心擴大，左心室收縮功能重度減低，LVEF 21.8％,水腫,定義（definition)： 人體組織間隙中有過多液體潴留時稱為水腫。,水腫發(fā)生機理,正常情況下，血管內(nèi)液體不斷地從毛細血管小動脈端濾出，進入組織間隙成為組織液，同時組織液又不斷地被毛細血管靜脈端回吸收進入血管內(nèi)，兩者保持動態(tài)平

3、衡，因而組織間隙無過多液體積聚。維持液體平衡的因素發(fā)生障礙，則出現(xiàn)水腫。,,病理生理機制,有效濾過壓,維持此種平衡的主要因素有,該平衡取決于 有效流體靜壓 (hydrostatic pressure) 有效膠體滲透壓 (colloid osmotic pressure) 淋巴回流 (lymphatic return)該平衡依賴于

4、 排泄器官正常的結(jié)構(gòu)和功能 體內(nèi)的容量和滲透壓調(diào)節(jié),,影響血管內(nèi)外液體分布的因素,保持血管內(nèi)液體的因素 血漿膠滲壓 組織凈水壓促進血管內(nèi)液體外流的因素 血漿凈水壓 組織的膠滲壓毛細血管通透性,,,水腫,發(fā)生機制： 毛細血管內(nèi)凈水壓升高 血漿膠滲壓下降 水、鈉潴留 毛細血管通透性增高 靜脈或淋巴回流受阻,,水腫,根據(jù)水腫特點： 壓陷性水腫 非壓陷性

5、水腫（組織間隙蛋白）根據(jù)發(fā)生部位： 全身性水腫 局限性水腫,分類：,,全身性水腫,分類：,根據(jù)發(fā)生的原因： 心源性水腫 腎源性水腫 肝源性水腫 營養(yǎng)不良性水腫 特發(fā)性水腫 其它：粘液性、藥物性等,心源性水腫(cardiac edema),主要是右心衰的表現(xiàn) 機制：有效循環(huán)血量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起鈉水潴留（決定水腫程度） 靜脈淤血，組織液回吸收減少(決定水腫部位) 特點：首先出現(xiàn)