常見(jiàn)癥狀鑒別診斷

1、常見(jiàn)癥狀鑒別診斷,,發(fā)熱,,五、熱型及臨床意義發(fā)熱患者在每天不同時(shí)間測(cè)得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點(diǎn)連接成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為熱型。 不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型。 根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。發(fā)熱的病因甚多，臨床上可分為感染性與非感染性兩大類(lèi)，以前者為多見(jiàn)。,1.稽留熱（continued fever)體溫恒定地維持在39~40度以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周。 24

2、小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1度。 常見(jiàn)于大葉性肺炎及傷寒高熱期。,,,C,稽留熱,,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù),2.馳張熱（remittent fever) 體溫常在39?以上 波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2℃ 常見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。,,馳張熱,1

3、2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù),3、間歇熱(intermittent fever)體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平；無(wú)熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎等。,,間歇熱,C,1 2 3 4 5 6 7 8

4、 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù),4、波狀熱(undulant fever)體溫漸升至39 ?或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見(jiàn)于布魯菌病。,,,波狀熱,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù),5、不規(guī)

5、則熱(irregular fever)發(fā)熱的體溫曲線無(wú)一定規(guī)律。 常見(jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕熱等。,,不規(guī)則熱,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù),必 須 注 意 以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成不規(guī)則熱 由于抗生素的廣泛應(yīng)用，及時(shí)控制了感染。 因解熱藥

6、或糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，影響熱型。 個(gè)體反應(yīng)性的不同。如老年人肺炎時(shí)可僅有低熱或無(wú)發(fā)熱。,六、伴 隨 癥 狀寒戰(zhàn)：常見(jiàn)于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾病；藥物熱、輸液或輸血反應(yīng)等。 淋巴結(jié)腫大：常見(jiàn)于傳單、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核、白血病、淋巴瘤、絲蟲(chóng)病等。,肝脾腫大：常見(jiàn)于傳單、病毒性肝炎、瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、布氏桿菌病等。 昏迷：先發(fā)熱后昏迷常見(jiàn)于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先

7、昏迷后發(fā)熱者見(jiàn)于腦出血、巴比妥類(lèi)藥物中毒。,皮疹：常見(jiàn)于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、斑疹傷寒、結(jié)締組織病、藥物熱等。,七、問(wèn) 診 要 點(diǎn)1、起病時(shí)間、季節(jié)、起病情況（緩急）、病程、熱度高低、頻度（間隙性或持續(xù)性）、誘因； 2、有無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗； 3、多系統(tǒng)癥狀詢問(wèn)，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、嘔吐、腹瀉；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、出血、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等。,4、患病以來(lái)一般情況5、診治經(jīng)過(guò) 6、傳染病接觸史、疫區(qū)史、手術(shù)史、職業(yè)

8、史等,咳嗽與咳痰,,,咳嗽是一種保護(hù)性反射動(dòng)作。清除呼吸道分泌物或進(jìn)入氣道的異物咳痰是通過(guò)咳嗽將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出口腔,病因,1呼吸道疾病2胸膜疾病 3心血管疾病4中樞神經(jīng)疾病,臨床表現(xiàn),咳嗽的性質(zhì)（干咳 濕咳）咳嗽的時(shí)間咳嗽的音色（聲嘶 金屬音）,胸痛,,病因與機(jī)制,病因 1胸壁疾病2心血管疾病3呼吸系統(tǒng)疾病4縱隔疾病,臨床表現(xiàn),1發(fā)病年齡2胸痛部位3胸痛性質(zhì)4持

9、續(xù)時(shí)間5影響因素,腹痛,急性腹痛慢性腹痛,臨床表現(xiàn),1腹痛部位2腹痛性質(zhì)和程度3誘發(fā)因素發(fā)作時(shí)間和體位,惡心與嘔吐,惡心與嘔吐,惡心是欲將胃內(nèi)容物經(jīng)口吐出的一種上腹部特殊不適的感覺(jué)。嘔吐是胃內(nèi)容物或部分小腸內(nèi)容物不自主地經(jīng)賁門(mén)、食管逆流出口腔的現(xiàn)象。,病因與發(fā)生機(jī)制,2.其他系統(tǒng)疾病(1)眼部疾?。喝缜喙庋鄣?。(2)泌尿生殖系統(tǒng)疾?。喝缒蚵方Y(jié)石、盆腔炎等。(3)心血管疾?。喝缂毙孕募」Ｋ?、心力衰竭等。,病因與發(fā)生

10、機(jī)制,二、中樞性嘔吐1.顱內(nèi)壓增高(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：如腦炎等。(2)腦血管病：如腦出血等。(3)顱腦外傷：顱內(nèi)血腫等。 (4)腦腫瘤。2.藥物或化學(xué)毒物的作用：如洋地黃中毒等。3.其他：如妊娠、低鈉血癥等。三、前庭功能障礙性嘔吐：如暈動(dòng)病等。四、神經(jīng)官能癥性嘔吐：如胃神經(jīng)官能癥等。,臨床表現(xiàn),惡心時(shí)多伴有皮膚蒼白、流涎、出汗、心率減慢、血壓降低等迷走神經(jīng)興奮的表現(xiàn)。嘔吐后，常有輕松感。急性胃腸炎引起的惡心、嘔吐

11、，多伴有腹痛、腹瀉。幽門(mén)梗阻引起者，其嘔吐物為大量酸臭味的隔宿食物，不含膽汁，多伴有上腹脹痛，嘔吐后可緩解。顱高壓者引起的嘔吐呈噴射性、較劇烈且多無(wú)惡心先兆，吐后不感輕松，可伴劇烈頭痛及不同程度的意識(shí)障礙。,臨床表現(xiàn),前庭功能障礙引起者則多伴有眩暈及眼球震顫。神經(jīng)官能癥性嘔吐與精神或情緒因素有關(guān)，常無(wú)惡心先兆，食后即吐，吐后可再進(jìn)食。劇烈、頻繁的惡心、嘔吐，可引起胃及食管粘膜損傷及上消化道出血，同時(shí)可引起水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

12、。長(zhǎng)期嘔吐可致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。兒童、老人和意識(shí)障礙者，易導(dǎo)致肺部感染、窒息。,伴隨癥狀,1、嘔吐物為大量酸臭味的隔宿食物，不含膽汁。提示幽門(mén)梗阻。高位腸梗阻引起者常伴有膽汁；嘔吐物含多量膽汁提示梗阻平面在十二指腸乳頭以下 ，低位腸梗阻引起者可伴有糞臭味。2、伴腹瀉：急性胃腸炎等。3、伴右上腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸：膽囊炎膽石癥等。4、噴射性嘔吐伴頭痛：顱高壓等。5、伴眩暈及眼球震顫：前庭功能障礙等。6、育齡婦女嘔吐伴停經(jīng)，且

13、嘔吐多發(fā)生在清晨，多系妊娠反應(yīng)。,腹瀉,正常排便,次數(shù)：一般每日一次 個(gè)別每日2-3次或每2-3日一次性狀：成形、黃色、含水分50-80%量：每日排出糞便的平均重量≤200克,腹瀉概念,增加≥ 3次/日稀薄(含水分> 80%) 或帶有黏液膿血或未消化食物總量增加> 200克/日,排便次數(shù)：,性狀：,量：,分類(lèi),病因：病程：性狀：發(fā)病機(jī)制：,病毒性、細(xì)菌性、腫瘤性、過(guò)敏性、中毒性等,急性

14、 慢性,血性、膿性、水樣等,病因,急性腹瀉 （＜4周）急性腸道疾病急性中毒傳染病藥物性腹瀉其他,慢性腹瀉（ ＞2月）胃部疾病腸道疾病：胰腺疾病肝疾病內(nèi)分泌與代謝障礙疾病其他系統(tǒng)疾病,發(fā)生機(jī)制,分泌性腹瀉滲出性腹瀉滲透性腹瀉吸收不良性腹瀉動(dòng)力性腹瀉,,1.分泌性腹瀉,胃腸粘膜分泌過(guò)多（分泌 > 吸收）細(xì)菌腸毒素體液性促分泌物 VIP瘤,腹瀉特點(diǎn)：腸粘膜組織檢查基本正常糞便呈水樣，量大，無(wú)膿血

15、禁食對(duì)腹瀉無(wú)影響,2.滲出性腹瀉,腸粘膜炎癥 侵襲性細(xì)菌（大腸桿菌）腹瀉特點(diǎn)膿血便、惡臭全身癥狀程度不一（腸受損程度）,,3.滲透性腹瀉,腸腔內(nèi)滲透壓增高（>280-320mmol/L)高滲性食物（糖類(lèi)）高滲性藥物（MgSO4、甘露醇、乳果糖等） 吸收障礙（吸收<分泌）,,腹瀉特點(diǎn)：禁食有效（禁食或停藥后腹瀉停止）大量未經(jīng)消化或吸收的食物或藥物,4.吸收不良性腹瀉,腸粘膜的吸收面積減少：

16、 吸收障礙引起： 吸收<分泌,,腹瀉特點(diǎn)：禁食可減輕腹瀉腸內(nèi)容物由未吸收的電解質(zhì)或食物成分組成,5.動(dòng)力性腹瀉,腸蠕動(dòng)亢進(jìn) 吸收不充分,,腹瀉特點(diǎn)：糊狀或水樣，無(wú)滲出物伴有腸鳴音亢進(jìn)和腹痛心悸伴消瘦及出汗  可見(jiàn)于 甲狀腺功能亢進(jìn) 。,臨床表現(xiàn),一般資料（發(fā)病年齡、性別、籍貫、職業(yè)）起病與病程排便情況與糞便性狀腹瀉與腹痛關(guān)系,伴隨癥狀,①伴發(fā)熱②伴明顯消瘦或營(yíng)養(yǎng)

17、不良③伴關(guān)節(jié)腫痛④伴腹部包塊⑤伴里急后重,,腸易激綜合癥腸易激綜合征患者糞便中可帶有粘液但無(wú)病理成分 甲亢缺血性結(jié)腸炎,心悸,心悸,心悸是指一種自覺(jué)心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感。當(dāng)心率加快時(shí)感到心臟跳動(dòng)不適，心率緩慢時(shí)則感到搏動(dòng)有力。心悸時(shí)，心率可快、可慢，也可有心律失常，心率和心律正常者亦可有心悸。,一、發(fā)病機(jī)制,因個(gè)體差異感覺(jué)不同，神經(jīng)官能癥，病人的心率↑或者是偶發(fā)期前收縮，即感心慌、焦慮、緊張，反之有的心臟病人（慢性房顫）

18、逐漸適應(yīng)而無(wú)明顯的心悸。,病因臨床表現(xiàn),功能性心悸的表現(xiàn),1。健康能在劇烈運(yùn)動(dòng)、精神緊張、情緒激動(dòng)時(shí)2。大量飲酒、咖啡后、濃茶3。某些藥物如：腎上腺素、咖啡因等,返 回,病理性心悸的表現(xiàn),1.各種器質(zhì)性心臟病如；高心病，心肌病等。2.其它：高熱、甲亢、貧血等。,返 回,二.心律失常,是指任何原因所致心率與節(jié)律的改變均可引起心悸心動(dòng)過(guò)速：室性心動(dòng)過(guò)速，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，房撲、房顫心動(dòng)過(guò)緩：第二、三度房室傳導(dǎo)阻滯，竇性心動(dòng)過(guò)

19、緩或病態(tài)竇房結(jié)綜合癥，由于心率緩慢，舒張期延長(zhǎng)，心室充盈度增加，心博動(dòng)強(qiáng)而有力，引起心悸。心律不齊，房顫。,三.心臟神經(jīng)官能癥,由于自主神經(jīng)功能紊亂及B腎上腺素能受體反應(yīng)亢進(jìn)綜合癥所致，青年女性多發(fā)，除心悸外，尚有心前區(qū)不適，頭痛、乏力、耳鳴、失眠等表現(xiàn)，心悸發(fā)作常于精神因素有關(guān)焦慮、情緒激動(dòng)時(shí)易發(fā)，除此外心電圖尚可有改變，如竇性心動(dòng)過(guò)速，輕度ST↓，T波低平或倒置。,伴隨病狀,伴心前區(qū)疼痛：見(jiàn)于冠心病、心包炎、心肌炎等伴暈厥、抽搐：