常見用藥種類、方法、途徑

1、常用藥物種類,常用劑型有40余種，其分類方法有多種：按給藥途徑分類按分散系統(tǒng)分類按制法分類按形態(tài)分類形態(tài)相同的劑型，其制備工藝也比較相近，例如，制備液體劑型時(shí)多采用溶解、分散等方法；制備固體劑型多采用粉碎、混合等方法；半固體劑型多采用熔化、研和等方法。劑型分類方法各有特點(diǎn)，但均不完善，或不全面，各有其優(yōu)缺點(diǎn)。因此，我們根據(jù)醫(yī)療、生產(chǎn)實(shí)踐、教學(xué)等方面的長期沿用習(xí)慣，采用綜合分類的方法。,按給藥途徑分類,這種分類方法將給藥途徑相

2、同的劑型作為一類，與臨床使用密切相關(guān)。1．經(jīng)胃腸道給藥劑型2．非經(jīng)胃腸道給藥劑型,經(jīng)胃腸道給藥劑型,是指藥物制劑經(jīng)口服用后進(jìn)入胃腸道，起局部或經(jīng)吸收而發(fā)揮全身作用的劑型，如常用的散劑、片劑、顆粒劑、膠囊劑、溶液劑、乳劑、混懸劑等。容易受胃腸道中的酸或酶破壞的藥物一般不能采用這類簡單劑型。口腔粘膜吸收的劑型不屬于胃腸道給藥劑型。,非經(jīng)胃腸道給藥劑型,注射給藥劑型：如注射劑，包括靜脈注射、肌內(nèi)注射、皮下注射、皮內(nèi)注射及腔內(nèi)注射等多種

3、注射途徑。呼吸道給藥劑型：如噴霧劑、氣霧劑、粉霧劑等。皮膚給藥劑型：如外用溶液劑、洗劑、搽劑、軟膏劑、硬膏劑、糊劑、貼劑等。粘膜給藥劑型：如滴眼劑、滴鼻劑、眼用軟膏劑、含漱劑、舌下片劑、粘貼片及貼膜劑等。腔道給藥劑型：如栓劑、氣霧劑、泡騰片、滴劑及滴丸劑等，用于直腸、陰道、尿道、鼻腔、耳道等。,按分散系統(tǒng)分類,這種分類方法，便于應(yīng)用物理化學(xué)的原理來闡明各類制劑特征，但不能反映用藥部位與用藥方法對(duì)劑型的要求，甚至一種劑型可以分到幾

4、個(gè)分散體系中。溶液型：藥物以分子或離子狀態(tài)（質(zhì)點(diǎn)的直徑小于1nm）分散于分散介質(zhì)中所形成的均勻分散體系，也稱為低分子溶液，如芳香水劑、溶液劑、糖漿劑、甘油劑、醑劑、注射劑等。膠體溶液型：主要以高分子（質(zhì)點(diǎn)的直徑在1～100nm）分散在分散介質(zhì)中所形成的均勻分散體系，也稱高分子溶液，如膠漿劑、火棉膠劑、涂膜劑等。乳劑型：油類藥物或藥物油溶液以液滴狀態(tài)分散在分散介質(zhì)中所形成的非均勻分散體系，如口服乳劑、靜脈注射乳劑、部分搽劑等。,按分

5、散系統(tǒng)分類,混懸型：固體藥物以微粒狀態(tài)分散在分散介質(zhì)中所形成的非均勻分散體系，如合劑、洗劑、混懸劑等。氣體分散型：液體或固體藥物以微粒狀態(tài)分散在氣體分散介質(zhì)中所形成的分散體系，如氣霧劑。微粒分散型：藥物以不同大小微粒呈液體或固體狀態(tài)分散，如微球制劑、微囊制劑、納米囊制劑等。固體分散型：固體藥物以聚集體狀態(tài)存在的分散體系，如片劑、散劑、顆粒劑、膠囊劑、丸劑等。,按制法分類,這種分類法不能包含全部劑型，故不常用。浸出制劑 是用浸出

6、方法制成的劑型（流浸膏劑、酊劑等）。無菌制劑 是用滅菌方法或無菌技術(shù)制成的劑型（注射劑等）。,按形態(tài)分類,將藥物劑型按物質(zhì)形態(tài)分類，即：液體劑型 如芳香水劑、溶液劑、注射劑、合劑、洗劑、搽劑等。氣體劑型 如氣霧劑、噴霧劑等。固體劑型 如散劑、丸劑、片劑、膜劑等。半固體劑型 如軟膏劑、栓劑、糊劑等。,常用藥物的給藥途徑,1、口服2、注射3、局部用藥,口服給藥,藥物口服后，可經(jīng)過胃腸吸收而作用于全身，或留在胃腸道行效

7、于胃腸局部?？诜亲畎踩奖愕挠盟幏ǎ彩亲畛Ｓ玫姆椒?，但遇有下列情形時(shí)不便采用：病人昏迷不醒或不能咽下；因胃腸有病，不能吸收；由于藥物的本身性質(zhì)不容易在胃腸中吸收或能被胃腸的酸性、堿性所破壞(如青霉素、胰島素等)；口服不能達(dá)到藥物的某種作用(例如用硫酸鎂口服，只能引起瀉下，如需鎮(zhèn)痙、鎮(zhèn)靜必須注射)。在這些情況下，都須采用其它用藥方法。對(duì)胃有刺激或容易被胃酸所破壞的藥品，如必須采用口服，應(yīng)加以特殊處理，一般是把藥品制成腸溶片(如胰酶

8、)，或盛在腸用膠囊內(nèi)，或制成一種不溶于胃酸而到堿性腸液內(nèi)能溶的化合物(如把鞣酸制成鞣酸蛋白)，入腸后發(fā)生作用。,口服制劑劑型,片劑包衣的目的 ①隔絕空氣，避光，防潮，增加藥物的穩(wěn)定性； ②掩蓋藥物的不良?xì)馕叮?③包腸溶衣，避免藥物對(duì)胃的刺激，防止胃酸或胃酶對(duì)藥物的破壞； ④利用包衣技術(shù)，制備緩釋或控釋片劑，減少服藥次數(shù)，降低不良反應(yīng)； ⑤壓片顆粒包衣使有配伍禁忌的藥物隔離，避免相互作用； ⑥使片劑美觀，且便于識(shí)別。 因此，

9、片劑包衣是不能去掉的。,口服藥物新劑型,在藥物制劑領(lǐng)域中，高分子材料的應(yīng)用具有久遠(yuǎn)的歷史。上世紀(jì)六十年代開始，大量新型高分子材料進(jìn)入藥劑領(lǐng)域，推動(dòng)了藥物緩控釋劑型的發(fā)展。這些高分子材料以不同方式組合到制劑中，起到控制藥物的釋放速率，釋放時(shí)間以及釋放部位的作用。,一、骨架型緩釋制劑,1、不溶性骨架緩釋制——補(bǔ)達(dá)秀2、溶蝕性骨架緩釋片——格列齊特緩釋片3、親水凝膠骨架緩釋片——雙氯芬酸鉀親水凝膠骨架型緩釋片4、胃內(nèi)滯留片，又稱胃漂浮片

10、——奧硝唑胃內(nèi)滯留片,二、包衣型緩釋制劑,1、微孔膜包衣緩釋制劑——拜新同2、腸溶性膜包衣緩釋制劑 ——拜阿斯匹靈3、緩釋微囊——康泰克膠囊,口服緩控釋制劑,與以往的常規(guī)劑型如片劑、膠囊、注射劑比較，緩釋、控釋制劑的主要優(yōu)點(diǎn)是①能夠減少給藥次數(shù)，改善患者的順應(yīng)性；②減少血藥濃度的峰谷現(xiàn)象，降低毒副作用，提高療效；③增加藥物治療的穩(wěn)定性。,口服緩控釋制劑,控釋、緩釋制劑這類藥物，是在生產(chǎn)時(shí)加入了特殊的材料，藥片內(nèi)所含的藥物成分被

11、分成速釋和緩釋兩部分，然后通過特殊成分形成的隔膜控制藥物的釋放速度，以達(dá)到控釋、緩釋和速效長效的目的。藥片被分割后控釋膜或控釋骨架被破壞，藥物會(huì)迅速釋放出，就達(dá)不到控釋緩釋和速效長效的目了，有時(shí)還可以引起體內(nèi)藥物濃度驟然上升，造成藥物中毒。,三、速釋制劑,1、速崩制劑——服用時(shí)不需用水或用少量水就能在口腔內(nèi)迅速崩解，僅幾個(gè)吞咽動(dòng)作即可完成服藥過程。2、速溶制劑——中藥制劑的速溶制劑。,注射給藥,注射也是一種重要的給藥途徑。注射方法主要

12、有皮下、肌內(nèi)、靜脈、鞘內(nèi)等數(shù)種。1、皮下注射，即將藥液注射在皮下結(jié)締組織內(nèi)，只適用于少量藥液(一般為1—2ml)，同時(shí)可能引起一定程度的疼痛及刺激，故應(yīng)用受到一定限制。2、肌內(nèi)注射(肌注)系將藥液注于肌肉內(nèi)(多在臀部肌肉)，由于肌肉的血管豐富，藥物吸收較皮下快，疼痛程度亦較皮下注射輕。注射量一般為1—2ml，但可用至10ml。油劑及混懸劑均以采用肌內(nèi)注射為宜，刺激性藥物亦宜用肌注，因肌肉對(duì)疼痛刺激敏感性較小。,注射給藥,3、靜脈注射

13、(靜注)，一次注射量可較大，且奏效迅速，常用于某些急救情況。但危險(xiǎn)性也較大，有可能引起劇烈反應(yīng)甚至形成血栓，而且藥液如漏出靜脈血管之外，?？梢鹉[痛，因此須加注意。靜脈注射液一般要求澄明，無渾濁、沉淀，無異物及致熱原；凡混懸溶液、油溶液及不能與血液混合的其它溶液，能引起溶血或凝血的物質(zhì)，均不可采用靜注。某些有刺激性的藥物溶液以及高滲溶液，因血液可使之稀釋，不大可能引起刺激反應(yīng)，則可用靜注。藥液量如果更大，可采用輸液法，使藥液緩緩流入靜脈

14、內(nèi)或皮下組織內(nèi)。如果靜脈輸入很緩慢，可以用滴數(shù)計(jì)數(shù)時(shí)，就稱為“靜脈滴注”(靜滴)或“靜脈點(diǎn)滴”。,注射給藥,4、在藥物不能進(jìn)入脊髓液或不能很快達(dá)到所需濃度時(shí)，可采用鞘內(nèi)注射，其法為：注射前先抽出適量的脊髓液，然后將藥液徐徐注入蛛網(wǎng)膜下腔的脊髓液中。5、穴位注射系將小量藥液注射于某一穴位中。,注射劑的特點(diǎn),吸收快、藥效迅速。由于藥液直接注入組織或血管，尤其靜脈注射，通常注射剛結(jié)束血藥濃度已達(dá)高峰，故特別適用于搶救危重病人，或給病人提供能

15、量。 適用于昏迷、不能吞咽或其他消化系統(tǒng)障礙患者的用藥。 藥物不受消化道中的食物、消化液及酸的影響。 可產(chǎn)生局部定位作用，如局部麻醉、關(guān)節(jié)注射、穴位注射等。 注射時(shí)疼痛。 用藥不方便，一般自己不能使用。 因注射用藥要超越人體防衛(wèi)第一防線，即皮膚與粘膜，而且有相當(dāng)部分不經(jīng)解毒器官——肝臟，所以質(zhì)量要求特高，否則易發(fā)生嚴(yán)重危害。 工藝復(fù)雜，必需具相應(yīng)的生產(chǎn)條件和設(shè)備，成本高。因此，口服給藥療效好的藥物，就不一定制成注射劑使用。

16、,注意使用時(shí)的注意事項(xiàng),1、溶媒的選擇2、注意藥物的配伍禁忌3、青霉素、環(huán)磷酰胺等短時(shí)間易分解的藥物一定要現(xiàn)用現(xiàn)配，防止藥物分解失效。4、輸液速度5、輸液器材的選擇6、注意藥物的使用方法，如避光，滴速等,筆式注射器,諾和筆、優(yōu)伴筆、得時(shí)筆等,局部給藥,目的主要是引起局部作用，例如涂擦、撒粉、噴霧、含漱、濕敷、洗滌、滴入等都屬于此類。其它尚有灌腸、吸入、植入(埋藏)、離子透入、舌下給藥、肛門塞入、陰道給藥等方法，雖用于局部，目的

17、多在于引起吸收作用。,氣霧劑,常用裝置分類定量吸入氣霧器 MDI+儲(chǔ)霧罐干粉吸入器 都保 準(zhǔn)納器 霧化器,定量吸入氣霧器(MDI),優(yōu)點(diǎn)：便于攜帶，使用方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，起效迅速。缺點(diǎn)：患者不能正確和協(xié)調(diào)地完成吸氣和噴藥動(dòng)作，尤其是在老年人與兒童更易發(fā)生。使用拋射劑。常用的有：硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑（萬托林）、異丙

18、托溴銨氣霧劑（愛全樂）、布地奈德氣霧劑（普米克）等。,干粉吸入器(DPI),優(yōu)點(diǎn)：不需要使用MDI時(shí)吸氣和撳噴藥動(dòng)作的協(xié)調(diào)。不需要拋射劑。缺點(diǎn)：適用的藥物相對(duì)較少。使用時(shí)患者需要一定的吸力。藥粉必須保持干燥。操作存在步驟，急性發(fā)作患者不適合。兩種多劑量干粉吸入器。 準(zhǔn)納器 都保,定量吸入氣霧器的使用方法,,準(zhǔn)納器

19、的使用方法,第一步 用一手握住外殼，用另外一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動(dòng)拇指直至完全打開準(zhǔn)納器。,第二步 吸嘴對(duì)著自己握著準(zhǔn)納器，向外推動(dòng)滑竿，直至發(fā)出咔嗒聲，表明準(zhǔn)納器已經(jīng)做好吸藥的準(zhǔn)備，此時(shí)藥物讀數(shù)減少一個(gè)讀數(shù)。,準(zhǔn)納器的使用方法,第三步：先呼一口氣，將氣呼盡，然后吸嘴放入口中，從準(zhǔn)納器深深而平穩(wěn)的吸入藥物，然后將準(zhǔn)納器從口中拿出。第四步：屏氣10秒鐘后緩緩呼氣。第五步：吸藥后注意漱口。,常見問題：不撥滑竿

20、 反復(fù)撥滑竿,都保的使用方法,第一步：旋松并將蓋拔出。,第二步：垂直拿藥瓶旋轉(zhuǎn)底座，旋轉(zhuǎn)至不能再轉(zhuǎn)時(shí)原路返回，當(dāng)聽到咔嗒一聲時(shí)，表明藥物已經(jīng)裝好。,都保的使用方法,第三步：先呼一口氣，將氣呼盡 后，將吸嘴放入口中， 雙唇包住吸嘴，用力吸 氣，然后將裝置從口中 拿出。