針具針法應用

1、針具針法及應用,,古代針具： 九針，針具名。為九種針具的總稱。最早記載于《黃帝內經》。即镵針、員針、鍉針、鋒針、鈹針、員利針、毫針、長針和大針。,镵針《黃帝內經靈樞·九針十二原》：“鑱針，長一寸六分……頭大末銳，去瀉陽氣。 針頭大而針尖銳利，用于淺刺泄熱,皮膚針,員針 《黃帝內經靈樞·九針十二原》：“員針者，針如卵形，揩摩分間，不得傷肌肉，以瀉分氣。,針尖橢圓如卵，針身呈圓柱形，長一寸六分。可作

2、按摩之用，用以按摩體表，治療筋肉方面的病痛,鍉針 《靈樞·九針論》：“鍉針，取法于黍粟之銳，長三寸半，主按脈取氣，令邪出,鍉針長約3～4寸，針頭鈍圓，不致刺入皮膚，用于穴位表面的推壓。,鋒針 《靈樞·九針十二原》：“鋒針者，刃三隅，以發(fā)痼疾。,即現(xiàn)代常用的“三稜針”。針體圓，針尖呈三稜狀，有刃。主要用于刺破皮下靜脈及小血管，刺絡放血，治療癰腫、熱病、急性胃腸炎等。,,,,鈹針 《靈樞·九針論》：“鈹針

3、，取法于劍鋒，廣二分半，長四寸，主大癰膿，兩熱爭者也。,形如寶劍，兩面有刃的針具。多用于外科，以刺破癰疽，排出膿血。,員利針 《黃帝內經靈樞·九針論》：“員利針，取法于氂針，微大其未，反小其身，令可深內也，長一寸六分，主取癰痹者也,是一種針體細小而尖微大圓利的針具。用于治療癰腫，痹癥等病證,毫針《黃帝內經靈樞·九針十二原》：毫針者，尖如蚊虻喙，靜以徐往，微以久留之而養(yǎng)，以取痛痹。,因毫針針身微細，不傷正氣，治療寒

4、熱痛痹各證，應用最廣,長針 《黃帝內經靈樞·九針論》：“長針，取法于綦針，長七寸，主取深邪遠痹者也。,即現(xiàn)在芒針 長針多用于深刺，以治療慢性風濕病、痹證、坐骨神經痛等。,大針 《黃帝內經靈樞·九針論》：“大針，取法于鋒針，其鋒微員，長四寸。主取大氣不出關節(jié)者也。,大針即現(xiàn)在火針 《針灸聚英》：“火針以火燒之可用，即九針中之大針是也?！薄夺樉拇蟪伞芬幻茚?。火針有溫經通絡、祛風散寒的作用.主要用于癰疽、瘰疬

5、、頑癬和痹癥等一般用鎢鋼、鎢錳合金等耐高溫材料制成。,現(xiàn)在針具,小針刀 水針浮針銀質針,毫針針刺流程圖,針前的準備,一、體位選擇原則 便于醫(yī)生取穴、施術，便于留針、患者舒適。,仰臥位,俯臥位,側臥位,仰靠坐位,俯伏坐位,側伏坐位,二、定位,正指正刺，無針左右，神在秋毫，屬意病者，審視血脈，刺之無殆。 ——《靈樞·九針十二原》,揣穴：揣、循

6、、按、摸（分撥、旋轉、滾搖）,三、消毒,腧穴部位消毒,針具消毒,醫(yī)生雙手消毒,針刺流程,持針進針行針出針,持針法,持針之道，欲端以正，安以靜手如握虎，如臨深淵勢若擒龍，緊全身之力于指腕,二指持針法三指持針法（四指持針法）持針身法兩手持針法,進針法,單手進針法雙手進針法管針進針法（略）,知為針者，信其左，不知為針者，信其右，當刺之時，必先以左手壓按所針之處。右主推之，左持而御之。左手重而多按，欲令氣散；右手輕而徐入

7、，不痛之因 。,押手、刺手,單手進針,用刺手的拇食指持針，中指指端緊靠穴位，中指指腹抵住針身下段,當拇食指向下用力按壓時，中指隨勢屈曲將針刺入，直刺至所要求的深度。,雙手進針法,指切法 挾持法 舒張法 提捏法,指切進針法：以押手拇指或食指之指甲切按在穴位旁，刺手持針將針緊靠指甲緣刺入皮下。,提捏進針法：即用押手拇食兩指將腧穴部位的皮膚捏起，刺手持針從捏起部的上端刺入。,此法主要用于皮肉淺薄的穴位，特別是面部腧穴的進針,舒張進針法,

8、用押手拇食兩指或食中兩指將腧穴部位皮膚向兩側撐開使之繃緊，刺手持針從其間將針刺入。此法多適用于腹部腧穴的進針,挾持進針法,押手拇食兩指捏住針身下段，露出針尖，刺手拇食指執(zhí)持針柄， 將針尖對準穴位，雙手配合動作，用插入法或捻入法將針刺入皮下.本法適合于長針的進針,,針刺的角度,直刺適用于肌肉豐厚的部位 斜刺 適用于不能深刺或不宜深刺的部位 平刺 適用于皮肉淺薄處,針刺的方向,針刺方向一般根據經脈循行方

9、向、腧穴分布部位和所要求達到的組織結構等情況而定。有時為了使針感到達病所，也可將針尖對向病痛部.,針刺的深度,一、體質身體瘦弱者淺刺 身強體肥者深刺二、年齡老人小兒淺刺 中青年深刺三、部位頭面、胸背及皮薄肉少處淺刺 四肢、臀部、腹部及 肌肉豐滿處深刺 “肚腹深似井、胸背薄如餅”四、病情新病、陽證淺刺 久病、陰證深刺五、病位從外到內：皮、脈、肉、筋、骨《黃帝內經刺齊論》：刺骨者無傷筋、刺筋者

10、無傷肉、刺肉者無傷脈、刺脈者無傷皮、刺皮者無傷肉、刺肉者無傷筋、刺筋者無傷骨,行針法,刺之要，氣至而有效經氣已至，慎守勿失粗守形，上守神。粗守形者，守刺法也；上守神者，守人之血氣有余不足、可補瀉也,1.基本手法2.輔助手法,基本手法,提插法是提針與插針結合,對穴位施行上下進退的操作方法捻轉法刺手挾持針柄前后、左右交替旋轉捻動,輔助手法,作用于穴位的輔助手法揣、循、攝、按、捫……作用于毫針的輔助手法搓、彈、刮、

11、飛、顫、搗……,揣法：主要應用于定位,循法：進針前后用手指沿經絡循行路徑，或在穴位附近輕柔地按揉、叩打或循攝，能推動氣血，激發(fā)經氣，促使針后易于得氣。主要應用于催氣、導氣、解除滯針、減輕病人緊張情緒。循時不可用力太大，方向宜順經而行。,按法,針刺得氣后,以押手按壓穴位上方或下方，刺手行捻轉、提插手法，促使經氣向下行和向上行。,出針時用左手指按柔針孔，使之閉合?，F(xiàn)多用干棉球按著針穴上，用手指加壓按摩。作用：閉氣補虛、止血、消除疼痛,捫法

12、,搓法,針刺入穴后，一般可從食指末節(jié)橫紋開始，用拇指如搓棉線樣向前搓動至食指端，以針下沉緊有被肌肉纏著感為度，由食指末節(jié)橫紋向食指端搓為左，為內，為補，常可產生熱感；由食指端向食指末節(jié)橫紋搓，為右，為外，為瀉，常可產生涼感。 用力均勻，太緊則可導致經氣滯澀，引起 滯針，反令邪不能除 附近有大血管、重要器官者不宜使用本法,彈法針刺后在留針過程中，以手指輕彈針尾或針柄，使針體微微振動，以加強針感，助氣運行。,毫針刺入一定深度后，經氣未

13、至時，以拇指或食指的指腹抵住針尾，用拇指、食指或中指指甲，由上而下頻頻刮動針柄，促使得氣。,多以右手拇、食指執(zhí)持針柄細細捻搓數(shù)次,然后放開兩指,一搓一放,一合一張，反復數(shù)次, 狀如飛鳥展翅,故稱飛法。不必區(qū)分左右捻搓。,刮法,飛法,顫法,用小幅度、快頻率的提插、捻轉手法，輕輕地上下進退，使針身輕微震顫，如手顫般震動針身。本法可促使針下得氣，增強針刺感應。,搗法,針刺到一定深度后，在原處輕出重入，不斷提搗，搗時應以腕關節(jié)的震顫為主，使針尖

14、在原位上下小幅度提插和旋轉，針身不進不退，卻又如進如退。,針刺得氣,氣之至也，如魚吞鉤鉺之沉??；氣未至也，如閑處幽堂之深邃。,進針后施以一定的行針手法，使針刺部位產生經氣的感應，這種針下的感應，稱為“得氣”?，F(xiàn)代稱為“針感”。,針刺得氣的表現(xiàn),1.自覺指征：患者的主觀感覺和反應。 酸/麻/脹/重（熱/涼）或傳導或見局 部肌肉跳動2.他覺指征：醫(yī)者感覺和觀察到的現(xiàn)象。 手下沉緊/如魚吞鉤

15、餌/徐和,影響得氣的因素,患者 體質（類型) 病情醫(yī)生 取穴、方向/角度/深度、手法用心失專環(huán)境(溫度、噪音),針刺得氣的方法,(一)候氣法（留針候氣法）用針之法，以候氣為先(二)催氣法催促經氣速至針下的方法提插、捻轉、循、按、飛、刮、搓、顫、搗、彈……(三)守氣法 使氣留守勿去的方法。經氣已至，慎守勿失。深淺在志，遠近若一。(四)調氣法廣義：調整人體經絡之氣，使失去平衡的陰陽之氣得到調理歸于平秘。

16、狹義：應用手法調整經氣方向。,針刺得氣的意義,氣速至而速效，氣遲至而不治——《標幽賦》刺之要，氣至而有效——《靈樞? 九針十二原》判斷正氣盛衰、病情輕重、針刺取效快慢等。 提高療效。是施行補瀉手法的前提。,守神,——要求醫(yī)生在針刺治療中，精神集中，全神貫注，專心致志地體會針下感覺和觀察病人反應。 “目無外視，手如握虎，內心無慕，如待貴人?！?gt;,治神,——要求醫(yī)者在針刺治療中掌握和重視病人的精神狀態(tài)和機體變化。

17、 >：“是故用針者，觀察病人之態(tài)，以知精神魂魄之存亡得失之意?！?行氣法,氣至病所 ：針刺得氣后，通過一定的手法，使針刺感應向著病所方向擴延和傳布。是行氣的目的，得氣的最高表現(xiàn)。 循經感傳：針刺得氣后，針刺感應沿著經脈傳導的現(xiàn)象。,弩法、按截、針向迎隨、通經接氣,《靈樞?經脈》“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之?！?《靈樞?九針十二原》“凡用針者，虛則實之，滿則瀉之，宛陳則陳之，邪盛則虛之?！?補瀉

18、,補法——能補益正氣，使虛弱的功能狀態(tài)得到恢復的針刺方法。瀉法——能疏泄病邪，使亢進的功能恢復正常的針刺方法。,常用的補瀉手法,留針——得氣之后根據治療的需要將毫針 留在腧穴內一段時間。,留針時間：從10分鐘至幾個小時不等，一般在半小時左右。意義：便于繼續(xù)行針施術和維持針感時間，加強療效。,針刺意外事故及處理,一、暈針二、滯針三、血腫四、彎針、斷針五、氣胸,針刺治病范圍,

19、針灸治療的適應范圍：經絡不通、臟腑陰陽失衡、正虛、邪盛等所致疾病，內、外、傷、婦、兒、五官、皮膚等各科的許多疾患，大部分都能應用針灸來治療。,針刺作用： 疏通經絡、扶正祛邪、調和陰陽,（1980年）世界衛(wèi)生組織（WHO）公開宣布針灸對一些疾病確實有治療效果，并向世界各國推薦公布的43種針灸有效的病癥，包括：,一、呼吸系統(tǒng)疾病　　1．鼻竇炎2、鼻炎 3、感冒4、扁桃腺炎 5、急、慢性喉炎。6、氣管炎7、支氣管哮喘二、眼

20、科疾病　　8．急性結膜炎9、中心性視網膜炎 10、近視眼11、白內障三、口腔科疾病　　12．牙痛 13、拔牙后疼痛14，牙齦炎四、胃腸系統(tǒng)疾病　　15．食道、噴門失馳緩癥16、呃逆 17、胃下垂18、急、慢性胃炎19、胃酸增多癥 20、慢性十二指腸潰瘍(疼緩解) 21、單純急性十二指腸潰瘍炎22、急、慢性結腸炎 23、急性（慢性）桿菌性痢疾24、便秘25、腹瀉 26、腸麻痹五、神經、肌肉、骨骼疾病27．頭痛28、偏頭痛29

21、、三叉神經痛30、面神經麻痹31、中風后的輕度癱瘓32、周圍性神經疾患 33、小兒脊髓灰質炎后遺癥34、美尼爾氏綜合征35、神經性膀胱功能失調 36、遺尿37、肋間神經痛38、頸臂綜合征39、肩凝癥 40、網球肘41、坐骨神經痛42、腰痛43、關節(jié)炎、44.小兒腦癱。,2002年，世界衛(wèi)生組織在《針灸臨床研究報告的回顧與分析》的第三部分詳細分析了針灸治療病癥的范圍及療效，具體如下：,1、已通過臨床對照試驗，證明針灸是一種有效的治療方法的

22、疾病、癥狀（28種）： 2 、已初步證明針灸有效，但仍需進一步研究的疾病與癥狀（63種）： 3、其它傳統(tǒng)療法難以奏效，且個別針灸臨床對照試驗報告有效，因此針灸值得一試。這樣的疾病與癥狀（9種）： 4、在提供了特殊的現(xiàn)代醫(yī)學知識和足夠的監(jiān)測設備的條件下，可以讓針灸醫(yī)生嘗試的疾病與癥狀（7種）：,1、已通過臨床對照試驗，證明針灸是一種有效的治療方法的疾病、癥狀（28種）：

23、 放療和/或化療的不良反應、過敏性鼻炎（包括花粉?。?、膽絞痛、抑郁癥（包括抑郁性神經癥和中風后的抑郁癥）、急性細菌性痢疾原發(fā)性痛經、急性胃脘痛（消化性潰瘍、急性和慢性胃炎、胃痙攣）、面部疼痛（包括顱頜功能紊亂）、頭痛、原發(fā)性高血壓、原發(fā)性低血壓、引產、膝關節(jié)疼痛、白細胞減少癥、腰痛、胎位不正、妊娠嘔吐、惡心和嘔吐、頸部疼痛、口腔疼痛（包括牙齒疼痛和顳頜關節(jié)功能障礙）、肩周炎、術后疼痛、腎絞痛、類風濕關節(jié)炎、坐骨神經痛、扭傷、撞擊、網

24、球肘,2 、已初步證明針灸有效，但仍需進一步研究的疾病與癥狀（63種）： 腹痛（急性胃腸炎或因胃腸痙攣引起的）、尋常痤瘡、酒精依賴和解毒、貝爾氏麻痹（面癱）、支氣管哮喘、癌癥疼痛、心臟神經官能癥、慢性膽囊炎急性發(fā)作、膽石癥、競爭壓力癥候群、閉合性顱腦損傷、非胰島素依賴型糖尿病、耳痛、流行性出血熱、流鼻血（狹義，不含廣義或原發(fā)性疾病）、結膜下注射引起的眼痛、女性不孕、面肌痙攣、女性尿道綜合征、纖維肌痛和筋膜炎、胃動力功能障礙、痛風

25、性關節(jié)炎、乙型肝炎病毒攜帶狀帶狀皰疹（人（阿爾法）皰疹病毒3 ）、高脂血癥、卵巢功能減退、失眠、分娩痛、哺乳不足、非器質性男性性功能障礙、梅尼埃病、神經痛（帶狀皰疹后）、神經性皮炎、肥胖、鴉片、可卡因和海洛因依賴、骨性關節(jié)炎、內視鏡檢查引起的疼痛、血栓閉塞性脈管炎疼痛、多囊卵巢綜合征（斯坦-綜合征）、兒童氣管撥管后、術后恢復期、經前期綜合征、慢性前列腺炎、瘙癢癥、神經根疼痛和肌筋膜疼痛綜合征、原發(fā)性雷諾氏綜合征、下泌尿道復發(fā)性感染、交感

26、神經營養(yǎng)不良（反射性）、尿潴留（外傷）、精神分裂癥、藥物性唾腺分泌過多、干燥綜合征、喉嚨痛（包括扁桃體炎）、急性脊椎疼痛頸部僵硬、顳下頜關節(jié)功能障礙、肋軟骨炎、煙草依賴、抽動—穢語綜合征、慢性潰瘍性結腸炎、尿路結石、血管性癡呆、百日咳,3、其它傳統(tǒng)療法難以奏效，且個別針灸臨床對照試驗報告有效，因此針灸值得一試。這樣的疾病與癥狀（9種）：黃褐斑、中心性漿液性脈絡膜病變、色盲、耳聾、弱智、腸易激綜合征、脊髓損傷導致的神經性膀胱、慢性肺心