邁瑞監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)知識(shí)

1、邁瑞監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)知識(shí),主要內(nèi)容,常見(jiàn)監(jiān)護(hù)廠家監(jiān)護(hù)儀基本參數(shù)的介紹監(jiān)護(hù)儀參數(shù)結(jié)構(gòu)和工作原理監(jiān)護(hù)儀常見(jiàn)故障解析,常見(jiàn)監(jiān)護(hù)廠家：,邁瑞監(jiān)護(hù)儀基本參數(shù)簡(jiǎn)介,心電（ECG）呼吸（RESP）血氧（SPO2）脈搏PR（PULSE）無(wú)創(chuàng)血壓（NIBP)體溫（TEMP）,心電（ECG）,心電圖是記錄人體心臟電位變化，反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)的過(guò)程中的生物電位變化。在臨床意義上，可根據(jù)心電圖記錄的電位變化，作診斷的意義。,心電圖的形

2、成心臟先后有序的電興奮的傳播，可經(jīng)過(guò)人體組織傳到體表，產(chǎn)生一系列的電位變化，并被記錄下來(lái)形成心電圖心電圖反映的是心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和恢復(fù)的生物電變化，是心臟各部分的許多心機(jī)細(xì)胞先后發(fā)生的電位變化的綜合表現(xiàn)注意:不是由于心臟的機(jī)械收縮所產(chǎn)生的,五導(dǎo)聯(lián)：,NOTE：上述導(dǎo)聯(lián)名稱常見(jiàn)于導(dǎo)聯(lián)線與機(jī)器報(bào)警提示中。,三導(dǎo)聯(lián)：取前三種顏色,安放位置（美標(biāo)）： 白色 右上(RA): 安放在鎖骨下,靠近右肩。 黑色 左上(LA):

3、安放在鎖骨下,靠近左肩。 綠色 右下(RL): 安放在右下腹。 紅色 左下(LL): 安放在左下腹。 棕色 胸前(C) : 安放在胸壁上(如:胸骨右緣第4肋間)。,各肢體導(dǎo)聯(lián)位置五導(dǎo)聯(lián),美標(biāo)接法,歐標(biāo)接法,10,三導(dǎo)聯(lián),RA,LL,LA,邁端監(jiān)護(hù)儀：采用三導(dǎo)聯(lián)時(shí)，可選導(dǎo)聯(lián)為： Ⅰ、 Ⅱ、 Ⅲ采用五導(dǎo)聯(lián)時(shí)，可選導(dǎo)聯(lián)為： Ⅰ、 Ⅱ、 Ⅲ 、aVR、aVL、aVF、V增益的可調(diào)值有：×1/8、 ×

4、1/4、 × 1/2、 × 1、 × 2,Ⅰ、 Ⅱ、 Ⅲ、 aVR、aVL、aVF、V電信號(hào)的采集方法：,Ⅰ=VLA-VRAⅡ=VLL-VRAⅢ=VLL-VLAMCL1=VLL-VLA根據(jù)VC=(VLL+VLA)/2 （ VC為威爾遜中心參考電端） VLL+VRA+VLL=0可得aVR=3/2VRAaVL=3/2VLAaVF=3/2VLL,邁瑞監(jiān)護(hù)儀心電監(jiān)測(cè)的功能有：1、監(jiān)測(cè)心率(

5、HR)、脈率(PR)2、ST段分析3、ARR(心律失常)分析 心率是心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)； 脈率是每分鐘心臟有效博動(dòng)產(chǎn)生的脈博的次數(shù)。 正常情況 ：心率=脈率 心侓異常下：脈率<心率,引起心率增快的原因：缺氧、發(fā)熱、引起心率減少的原因：極度缺氧、心肌缺血、危重情況、室顫、停搏,心

6、率、脈率的參數(shù)范圍,注：設(shè)置方法在系統(tǒng)設(shè)置——報(bào)警設(shè)置,ECG測(cè)量注意事項(xiàng)注意外科電設(shè)備干擾：電刀、電凝器、吸引器、外界空間電磁場(chǎng)對(duì)干擾波形有沒(méi)有進(jìn)行濾波有沒(méi)有外接地線心電電極片有沒(méi)有安置好不使用過(guò)期的或重復(fù)使用一次性電極片安置電極片部位皮膚或毛發(fā)、 皮屑不清潔導(dǎo)致電極接觸不良。,呼吸（RESP）,RA,LL,阻抗法：呼吸過(guò)程中胸廓運(yùn)動(dòng)， 造成人體電阻發(fā)生變化，阻抗值的變化圖就描述了呼

7、吸的動(dòng)態(tài)波形，可顯示呼吸率參數(shù)，易受干擾,測(cè)量RESP（呼吸）的依據(jù)：,RESP測(cè)量注意事項(xiàng)呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，這對(duì)于新生兒特別重要。,呼吸參數(shù)范圍：,注：設(shè)置方法在系統(tǒng)設(shè)置——報(bào)警設(shè)置,成人 16-20次/分 新生兒 40次/分左右,SPO2血氧飽和度為什么從動(dòng)脈里

8、抽出來(lái)的動(dòng)脈血呈鮮紅色，而從靜脈里抽出來(lái)的靜脈血卻呈暗紅色？動(dòng)脈血中含有豐富的氧合血紅蛋白，故呈鮮紅色，而靜脈血中缺乏氧合血紅蛋白，故呈暗紅色。 它是反映機(jī)體供氧狀況的重要指標(biāo),邁瑞監(jiān)護(hù)儀血氧飽和度的功能可以監(jiān)測(cè)SPO2飽和度值可以監(jiān)測(cè)PR（脈搏率）值可以顯示PLETH波形可以顯示脈搏強(qiáng)度（灌注棒圖）,血氧飽和度和脈率的報(bào)警設(shè)置,注：設(shè)置方法在系統(tǒng)設(shè)置——報(bào)警設(shè)置,影響血氧飽和度因素1. 連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的監(jiān)護(hù)同一部

9、位。 2. 與袖套在同一手臂上3. 如果存在著碳氧血紅蛋白，高鐵血紅蛋白或染料稀釋化學(xué)藥品，則SpO2值會(huì)有偏差。 4. 強(qiáng)光環(huán)境對(duì)信號(hào)的干擾： 當(dāng)強(qiáng)光照射到血氧探頭上時(shí)，可使光接受器偏離正常范圍，造成測(cè)量不準(zhǔn)確5.末梢循環(huán)差：　　 如休克、手指溫度過(guò)低；都會(huì)導(dǎo)致被測(cè)部位動(dòng)脈血流減少，使測(cè)量不準(zhǔn)或測(cè)不出6. 同側(cè)手臂血壓或同側(cè)側(cè)臥壓迫：影響微循環(huán)7. 指甲涂指甲油：會(huì)影響光的透過(guò)，導(dǎo)致測(cè)量困難,無(wú)創(chuàng)血壓(NIBP)

10、 血壓是指對(duì)血管壁的側(cè)壓力，在心臟的每一次收縮和舒張的過(guò)程中，血流對(duì)血管壁的壓力也隨著變化，這種壓力值就叫血壓。監(jiān)護(hù)儀中一般運(yùn)用振蕩法測(cè)量無(wú)創(chuàng)傷血壓值。,無(wú)創(chuàng)血壓術(shù)語(yǔ)收縮壓（NS）平均壓（NM）舒張壓（ND）,NIBP測(cè)量原理利用袖帶充氣達(dá)到一定壓力完全阻斷動(dòng)脈血流，隨著壓力的減小 ，動(dòng)脈血流將呈現(xiàn)完全阻閉—逐漸開(kāi)放—完全開(kāi)放，動(dòng)脈血管壁的搏動(dòng)將在袖帶內(nèi)產(chǎn)生振蕩波。,收縮壓

11、（SBP） 心動(dòng)周期內(nèi)最大的壓力，是在心室收縮時(shí)產(chǎn)生的即為收縮壓。 主要代表心肌收縮力和心排血量 正常范圍： 成人 90-130mmHg 小兒 年齡×2﹢80mmHg 嬰兒 月齡×2 ﹢68mmHg 收縮壓下降： 90mmHg 低血壓，尚可代償

12、 70mmHg 臟器血流明顯減少，難代償 50mmHg 易發(fā)生心跳驟停,舒張壓（DBP） 心動(dòng)周期內(nèi)最小的壓力，是在心室舒張期產(chǎn)生的 舒張壓主要和冠狀動(dòng)脈的血流有關(guān) 冠狀動(dòng)脈灌注壓 = DBP-PAWP 正常范圍： 成人 60—90m

13、mHg 小兒 收縮壓的1/2—1/3,平均動(dòng)脈壓（MAP） 是心動(dòng)周期中內(nèi)血壓的平均值 MAP=舒張壓+1/3脈壓差（收縮壓－舒張壓）,影響NIBP測(cè)量的因素 血壓低——早晨、晚上、飽食、高熱環(huán)境血壓高——寒冷、情緒激動(dòng)、緊張、飲酒、吸煙左右差別——10—20mmHg上下差別——下肢血壓比上肢血壓高30-40mmHg男女

14、差別——男子稍高,NIBP注意事項(xiàng)選擇合適的袖套及模式設(shè)置標(biāo)記φ處對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈測(cè)量部位應(yīng)與心臟(右心房)保持水平并外展45度(0.9mmHg /cm)不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服袖套應(yīng)松緊適中不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管肢體上安裝袖帶測(cè)量過(guò)程手臂不能有擠壓病人正在移動(dòng)、發(fā)抖或痙攣，測(cè)量將會(huì)不可靠甚至不可能除非病情需要，不必頻繁測(cè)量血壓。頻繁測(cè)量將影響結(jié)果的準(zhǔn)確性心律失常病人用人工心肺機(jī)連接，將不能進(jìn)行測(cè)量,體溫測(cè)量

15、原理：　 采用負(fù)溫度系數(shù)的熱敏電阻（溫度傳感器），熱敏電的阻抗值隨溫度的變化而變化從而獲得體溫測(cè)量 典型值（YSI）：25ºC ～2252歐姆 35ºC ～1471歐姆 37ºC ～1354.9歐姆 3

16、9ºC ～1249.2歐姆體溫監(jiān)測(cè)常用于：　新生兒、發(fā)熱、休克的危重病人及低溫麻醉的病人,體溫（TEMP）,影響體溫測(cè)量的因素環(huán)境溫度的影響：最佳24—25度，相對(duì)濕度40-50%用藥的影響：強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥、興奮劑手術(shù)中操作的影響 　　皮膚裸露，酒精消毒 　　胸腹大手術(shù)和體腔大面積暴露 　　靜脈輸血或大量輸液 腹腔沖洗液溫度低其他因素：　　 如本身疾?。簲⊙Y、甲亢、破

17、傷風(fēng)、輸血反應(yīng)等。,體溫測(cè)量的種類: 體表溫度（體表探頭） 深層溫度（中心溫度，腔內(nèi)探頭）溫差：　中心溫度和體表溫度的差值　用于低溫麻醉手術(shù)監(jiān)測(cè)，重癥休克病人病情監(jiān)護(hù)　小兒溫箱保溫控制，體外循環(huán)心臟手術(shù) 腋窩溫度： 36.0—37.4℃ 口腔溫度: 36.7—37.7℃ 直腸溫度: 36.9—37.9

18、℃,邁瑞監(jiān)護(hù)儀整機(jī)工作原理,工作原理總框圖,,,,主 控 板,電源部分,參數(shù)測(cè)量部分,顯示部分,人機(jī)接口部分,,開(kāi)機(jī)信號(hào),,打印部分,傳感器,,,,,,,,,,邁瑞監(jiān)護(hù)儀連接框圖,邁瑞主板,NIBP工作原理,,人體,,,,壓力傳感,,壓力傳感,,,差分放大,,,數(shù)據(jù)采集,,,差分放大,,,比較器,,氣泵與氣閥,,,微處理器,,差分放大,,,,,,,通訊及電源,,,袖帶壓保護(hù)檢測(cè),袖帶壓與脈搏壓檢測(cè),,NIBP接

19、口,NIBP模塊,電磁閥,氣泵,血壓板版本升級(jí),V1.5,V2.2,SPO2工作原理,,人體,,光接收,,紅外光驅(qū)動(dòng)電路,,,差分放大,,,,偏置電路,,增益,,,,,,CPU及外周電路,,,A/D轉(zhuǎn)換,,,通訊及電源,,SPO2探頭接口,連接主板接口,SPO2模塊,,人體,,,心電采集,信號(hào)調(diào)整放大,,,A/D轉(zhuǎn)換,,CPU處理器,,,,通訊及電源,,,ECG工作原理,ECG/RESP信號(hào)采集接口,TEM信號(hào)采集

20、 接口,MAINBOARD ECG接口,心電（ECG）模塊,邁瑞監(jiān)護(hù)儀電源的工作原理,,EMI電路,整流濾波電路,DC/DC電路2,反饋保護(hù)電路,主控板,風(fēng)扇,高壓逆變板,DC/DC電路1,,AC220,,,,,,,,,PM8000電源總框圖,,EMI濾波的作用，主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：1、抑制高頻干擾抑制交流電網(wǎng)中的高頻干擾對(duì)設(shè)備的影響；2、抑制設(shè)備干擾抑制設(shè)備（尤其是高頻開(kāi)關(guān)電源）對(duì)交流電網(wǎng)的干擾。,

21、電源板與主板的連接,POWER,PCON,邁瑞PM8000監(jiān)護(hù)儀電源,電源板　　　為主控部分、測(cè)量部分、屏以及記錄儀等供電，首先電源板把交流電轉(zhuǎn)化為12V、5V送給其它板件，并且為記錄儀提供17.6V。背光板　　也叫逆變器，為屏提供背光，供電電壓為12V電池　　也叫備用電源，它為主控板提供12V電壓風(fēng)扇　　電源為風(fēng)扇提供12V電壓,電源部分,邁瑞監(jiān)護(hù)儀常見(jiàn)故障解析,黑屏、花屏、白屏,心電（ECG）故障,無(wú)創(chuàng)血壓（NIBP）

22、故障,血氧（SPO2）故障,各模塊報(bào)”通訊停止“，”通訊錯(cuò)“，”初始化錯(cuò)“，并伴有聲光高級(jí)報(bào)警此現(xiàn)象表明參數(shù)模塊與主控板之間的通訊異常。首先重新插拔一下參數(shù)模塊與主控板之間的連接線，若不行則考慮參數(shù)模塊，接下來(lái)考慮主控板。,未外接電池時(shí)，電池電壓低報(bào)警，然后自動(dòng)關(guān)機(jī)。即使給機(jī)器充電也無(wú)用 可能是充電電池壞了，或者電源板/充電控制板故障引起電池?zé)o法充電。,邁瑞監(jiān)護(hù) 廠家密碼：332888 演示密碼：208