腹部表面解剖

1、第四章 腹部表面解剖學,人體解剖與組織胚胎學教研室:聶政 QQ:576261169,主訴：右上腹反復陣發(fā)性疼痛1年加重2小時?，F(xiàn)病史：患者約1年前始飽食后出現(xiàn)右上腹疼痛，為陣發(fā)性絞痛，無向他出放射，伴腹脹，無惡心、嘔吐，無畏寒、發(fā)熱，自行口服消炎藥后癥狀可緩解（具體用藥不詳），反復發(fā)作多次，未做進一步治療，2小時前始飽食后出現(xiàn)右上腹疼痛，為陣發(fā)性絞痛，無向他出放射，伴腹脹，無惡心、嘔吐，無畏寒、

2、發(fā)熱，到我院門診就診考慮為神馬疾??？依據(jù)？,一、腹部的境界,上界為劍突、兩側(cè)肋弓下緣、經(jīng)11、12肋游離緣至12胸椎棘突下界為恥骨聯(lián)合上緣、兩側(cè)的恥骨棘、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝襞、髂前上棘、至第5腰椎棘突,二、腹部的分區(qū),腹部以兩側(cè)腋后線延長線為界，分為前方的腹前外側(cè)壁和后方的腹后壁。,2分法橫結(jié)腸上區(qū)橫結(jié)腸下區(qū)橫結(jié)腸體表投影在從右側(cè)第十肋軟骨前端畫一條向左側(cè)第9肋的前端的弧線,,,,4分法 左上腹 左下腹

3、 右上腹 右下腹,9分法腹上區(qū)左、右季肋區(qū)臍區(qū)左、右腹外側(cè)區(qū)恥區(qū)左、右腹股溝區(qū),三、腹部的骨性標志,恥骨聯(lián)合左右髖骨在前方的連結(jié)處，由纖維軟骨構(gòu)成。立正姿勢，骨盆傾斜度正常者，左右髂前上棘和恥骨聯(lián)合三點所成的平面，與人體額狀面平行,1、在分娩過程中，恥骨聯(lián)合的軟骨變松軟，恥骨聯(lián)合可出現(xiàn)輕度的分離，使骨盆發(fā)生短暫的分離，使骨盆發(fā)生短暫性的擴大。2、恥骨聯(lián)合上緣是骨盆入口的界標之一，空虛膀胱在該緣以下，充盈膀胱

4、在此緣上,髂前上棘,,髂嵴,,髂嵴：髂骨翼的上緣，全長可觸及，髂嵴的前端為髂前上棘，髂嵴骨質(zhì)肥厚可做骨髓穿刺，兩側(cè)髂嵴最高點連線平對第4腰椎，是腰椎穿刺的重要標志。在腹側(cè)壁，它距離第十肋最低點僅3-4cm,,恥骨結(jié)節(jié),恥骨結(jié)節(jié)位于恥骨聯(lián)合外側(cè)約2-3cm處，腹股溝韌帶附著點，其外上方1-2cm處即為腹股溝管皮下環(huán)的位置,髂結(jié)節(jié),距離髂前上棘后上方5-7cm處可摸到髂結(jié)節(jié)，通過左右髂結(jié)節(jié)的平面稱結(jié)節(jié)平面，該平面與

5、第五腰椎棘突處于同一平面，回盲瓣約位于這一平面。,髂結(jié)節(jié),髂后上棘相當于第二骶椎平面，兩側(cè)髂后上棘連線在后正中線上正對第二骶椎棘突，這個平面相當于蛛網(wǎng)膜下腔的終末處。,髂后上棘,四、腹部的軟組織標志,臍為一紐扣大小的圓凹陷明顯而位置不恒定，成年人平躺時肚臍位于第3、4腰椎椎間盤水平。,臍平面的皮膚由第十胸神經(jīng)前置的皮支支配。臍至恥骨聯(lián)合和臍至劍突下端的距離相等。臍與左右髂前上棘的距離，左右側(cè)相等位于腹部的中心,臍疝腹

6、腔內(nèi)容物由臍部薄弱區(qū)突出的腹外疝。,1919年Grey-Turne報道的一例急性胰腺炎患者出現(xiàn)了臍周及雙側(cè)腰部皮膚的改變，目前Grey-Turner征的定義僅限于任一側(cè)腰部的皮膚顏色的改變。Grey-Turner征以發(fā)生在左側(cè)者居多，最初為青紫色漸變?yōu)榍嗌贉\至暗灰藍色。它多出現(xiàn)于急性胰腺炎癥狀出現(xiàn)后的3天到一周內(nèi)。,腹上窩 俗稱心窩、心口系腹部前正中線最高處的小凹陷，仰臥時更易見到。腹上窩位于劍胸結(jié)合的直接下方，其兩側(cè)是肋弓。左

7、、右側(cè)肋弓的夾角名胸骨下角或稱肋下角或腹上角，正常人為直角。此角可隨腹部膨隆和腹內(nèi)壓增高而增大，角內(nèi)有劍突。一側(cè)肋弓與劍突側(cè)緣之間，為劍肋角。經(jīng)左劍肋角向左后上方刺入，可進至心包腔，行心包腔穿刺術(shù)。,腹白線當軀干屈曲腹肌緊張時可以看到腹白線表面的正中溝，在臍以上寬而明顯，臍以下幾乎呈線狀,半月線沿腹直肌外側(cè)緣的畫線下方起于恥骨結(jié)節(jié)。上方到達肋緣，在第9肋軟骨尖與肋緣相交，距離前正中線三至四橫指，向下逐漸靠近正中線，經(jīng)肚臍與髂前上

8、棘的連線中點，下達恥骨結(jié)節(jié)。由平躺姿勢轉(zhuǎn)站立姿勢腹肌緊張時可見到一條彎彎的淺溝。,左右半月線與左右肋弓的夾角，名為前腎點，是腎盂在腹前壁的體表投影，而右側(cè)前腎點又是膽囊底的體表投影。半月線平臍處為上輸尿管點，平髂前上棘處為中輸尿管點。,腹直肌腹前壁正中，內(nèi)側(cè)是白線，外側(cè)是半月線 從恥骨聯(lián)合延伸到劍突和第5肋軟骨的水平線上，在該肌上可見到3-4條腱劃，分別位于臍平面，劍突平面以及臍與劍突之間的平面。,弓狀線 舊稱半環(huán)線，位于腹直

9、肌鞘后壁，在臍平面以下4-5cm，或臍與恥骨聯(lián)合的中、上l／3交點處，左、右完全轉(zhuǎn)至腋直肌前面與其前壁結(jié)合、而中斷的腱纖維形成一個突向上的弧形線。臨床上，可以用臍-髂前上棘線與半月線的交點，或髂前上棘間線，標示弓狀線的所在平面。,幽門平面Addison平面通過胸骨柄上緣與恥骨聯(lián)合上緣的中點所做的平面 ，在劍胸結(jié)合下一橫掌在幽門平面處，此平面后對第1腰椎體下緣，兩側(cè)與第九肋緣相交。,1、幽門在此平面距腹前正中線右側(cè)4cm2、這一平面

10、向后通過第一腰椎下緣或第一、二腰椎之間的椎間盤3、通過該平面的結(jié)構(gòu)有:幽門和膽囊底、腎門(前正中線6cm)、十二指腸空腸曲、結(jié)腸左曲和脊髓下端等。,腹股溝韌帶腹外斜肌腱膜在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)之間向上反折形成。它是腹部和股前內(nèi)側(cè)區(qū)的表面分界線，區(qū)分股疝和腹股溝疝的一個標志,腹股溝管位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方，長約4-5cm,它是肌肉筋膜形成的裂隙，并非真正的管道，男性有精索女性有子宮圓韌帶通過,腹股溝斜疝,腹股溝三角又稱海氏三

11、角。由腹直肌外側(cè)緣，腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半，腹壁下動脈圍成判斷直疝和斜疝,直疝,腹前外側(cè)壁穿刺點1、臍與恥骨聯(lián)合上緣連線的上1/3段穿刺2、臍與左髂前上棘連線的中外1/3交點3、肝穿刺在右腋中線第七第八或第九肋上緣4、經(jīng)皮脾穿刺，在左腋中線第八或第九肋間隙肋骨上緣,五、腹部血管神經(jīng)投影,腹主動脈第4腰椎水平分叉，分叉點在臍左下1.5cm,仰臥時在中線上用力向后壓向脊柱可以摸到它的搏動,髂總動脈和髂外動脈從臍左下方1.5cm斜向

12、外下方至腹股溝韌帶中點的連線，此線的上1/3段代表髂總動脈的投影，下2/3段代表髂外動脈的投影,腎動脈在幽門平面的下方，自腹主動脈兩側(cè)向外劃一條長約4cm的直線,腸系膜上動脈自幽門平面的稍上方開始，以突向左側(cè)彎弓，向右下方傾斜，直至髂嵴平面與右外側(cè)面的交點處，即為腸系膜上動脈體表投影,,Here comes your footer ? Page 37,腸系膜下動脈 自臍上2.5cm與中線左側(cè)1CM的交點處開始，向下至臍部以

13、下4cm處偏左側(cè)，為腸系膜下動脈體表投影,Here comes your footer ? Page 38,腹壁淺靜脈腹前壁淺靜脈較為豐富，彼此吻合成網(wǎng)，尤其在肚臍周圍更豐富，成為臍周靜脈網(wǎng)。常見門靜脈高壓出現(xiàn)臍周靜脈曲張,六、腹腔內(nèi)臟器的投影,,,,●,肝臟上界和膈肌一致鎖骨中線與第五肋的交點下界右側(cè)與肋弓一致，檢查時不能觸及，正中-在腹上區(qū)低于尖突3cm3歲以下小孩：右側(cè)肋弓下1.5—2cm；7歲不能觸及,Her

14、e comes your footer ? Page 40,膽囊底的體表投影點：右鎖骨中線與右肋弓交點附近。,,,Murphy征陽性,胰腺位于腹后壁，橫過第一至第二腰椎，右端被十二指腸環(huán)抱，體表投影：下緣平臍上5cm，上緣平肚臍上10cm胰腺疼痛位于上腹部，典型者位于劍突與臍連線的中點附近形成以條束狀區(qū)域,脾臟位于左季肋區(qū)深處，第九、十、十一肋的深面，長軸與第十肋一致，正常時脾臟后上級相當于第九肋高度，距離正中線左側(cè)約4

15、-5cm,前下極在左腋前線第十一肋處，不超出腋前線，下緣不路出肋弓。,脾腫大（1）輕度脾大 深吸氣時脾下緣在肋緣下2～3cm為輕度脾大（2）中等度脾大 下緣超出肋緣下3cm至平臍為中等度腫大。（3）極度脾大 下緣超出臍水平以下為極度脾大或稱巨脾。,McBurney點臍與右髂前上棘連線的中外1/3交點,是闌尾根部在體表的投影臨床意義與應(yīng)用闌尾出現(xiàn)炎癥，此處有壓痛,闌尾根部的體表投影,根據(jù)人不同體形可分為鉤型、角型、襪型