脾破裂護(hù)理查房

1、脾破裂護(hù)理查房,,病例介紹,患者：3床 朱玉環(huán) 女性 82 歲現(xiàn)病史：于2017年5月07日12時(shí)入院，入院前4+小時(shí)，患者由坐位變?yōu)橹绷⑿凶邤?shù)步后出現(xiàn)頭暈，不慎摔倒，左眼撞于墻角，坐于地面，感疼痛伴左眉弓上活動(dòng)性出血，無(wú)意識(shí)喪失、無(wú)逆行遺忘，感惡心、無(wú)嘔吐，左肩疼痛，左上肢活動(dòng)稍受限，感左側(cè)胸腹部疼痛，無(wú)大小便失禁，無(wú)氣緊，無(wú)腹痛、無(wú)腹脹等。完善顱腦CT、胸部CT眼科會(huì)診予以清創(chuàng)縫合后，急診以“顱腦外傷，暈厥待診”？收住我科，住院治

2、療。初步診斷：1、左眼眶骨折2、左眉弓皮膚裂傷3、胸部閉合傷；左肋骨骨折，4、體位性暈厥？既往史：自訴2慢支炎20+年，8+年前膽囊手術(shù)，腰椎壓縮性骨折，1+年前右眼白內(nèi)障手術(shù)。,病例介紹,查體：患者神志清楚，表情痛苦狀， 左眼青紫腫脹，睜眼稍困難，左肩壓痛，左上肢活動(dòng)稍受限，腹部平軟，無(wú)壓痛及反跳痛。輔助檢查急診CT；1左眼眶外側(cè)壁骨折左眼前房密度增高，考慮出血可能，腦白質(zhì)脫髓鞘改變，慢支炎、肺氣腫，雙肺少許間質(zhì)纖維化，右肺中葉

3、部分肺不張，右上葉斑片狀磨玻璃影，左側(cè)第11肋骨骨折，斷端稍錯(cuò)位。,初期診斷,1、左眼眶骨折2、左眉弓皮膚裂傷3、胸部閉合傷；左肋骨骨折4、體位性眩暈,病情變化,患者于19:15分訴腹痛難忍，告知醫(yī)生后，尊醫(yī)囑洛芬待因緩釋片口服，醫(yī)生查體后行床旁彩超檢查，于20:25分接彩超室危機(jī)值電話(huà)：彩超示；脾破裂，告知醫(yī)生后請(qǐng)肝膽外科會(huì)診后，于20；56分護(hù)送患者轉(zhuǎn)肝膽外科治療。,什么是？脾破裂（定義）,脾臟深藏在左上腹腔，雖有胸壁及肋骨的

4、保護(hù)，仍居腹腔臟器損傷的首位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，脾臟損傷約占腹腔臟器損傷的40%-50%，所以脾外傷的診斷與治療在外科中占有重要地位。,脾臟損傷程度分級(jí),1級(jí)：脾被膜下破裂或被膜及實(shí)質(zhì)輕度損傷，手術(shù)所見(jiàn)脾損傷長(zhǎng)度≤5cm，深度≤1cm。2級(jí)：脾裂傷總長(zhǎng)度5cm，深度≥1cm，但脾門(mén)未累及，或脾段血管受損。3級(jí)：脾破裂傷及脾門(mén)或脾臟部分離斷，或脾葉血管受損。4級(jí)：脾廣泛破裂，或脾蒂、脾動(dòng)靜脈主干受損。,相關(guān)知識(shí),開(kāi)放性損傷；多由銳器傷及左上腹

5、造成，如刺傷、子彈傷 等，戰(zhàn)時(shí)多見(jiàn)，往往伴有其他內(nèi)臟的損傷。 閉合性損傷 ；多由于摔跌、車(chē)禍、拳等直接暴力及間接暴力作用于左上腹而造成。為日常生活中常見(jiàn)的一種腹部損傷。,臨床表現(xiàn),1.閉合性脾破裂 a.腹部疼痛：疼痛開(kāi)始局限于左上腹，隨著出血，血液逐漸擴(kuò)散入整個(gè)腹腔，引起全腹彌散性疼痛，但仍以左上腹為甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牽涉性疼痛。 b.內(nèi)出血癥狀：病人短期內(nèi)出現(xiàn)如眩暈

6、、心悸、口渴、面色蒼白、出冷汗等，少數(shù)病人還伴有惡心、嘔吐。體檢可發(fā)現(xiàn)病人脈搏細(xì)弱而快，血壓下降，呼吸急促。出血迅速者，短時(shí)間內(nèi)血壓明顯下降，很快發(fā)生失血性休克，甚至死亡。 c.腹膜刺激征：以左上腹最明顯。,臨床表現(xiàn),2.開(kāi)放性脾破裂 左胸部或左上腹部有傷口，如為貫通傷，則傷口也可在背部或腹部的其他部位。開(kāi)放性脾破裂常合并其他臟器的損傷，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌損傷，常伴有胃腸道和腎臟損傷等，因此病情多較嚴(yán)重，往往在短期

7、內(nèi)迅速發(fā)生休克，死亡率極高。,3.診斷性腹腔穿刺術(shù)： 疑有脾破裂時(shí)，可在左下腹做穿刺，如抽出不凝血，結(jié)合病史可診斷。腹腔穿刺術(shù)部位在臍和髂前上棘連線(xiàn)的中、外1/3交界處或經(jīng)臍水平線(xiàn)與腋前線(xiàn)相交處。,輔助檢查,輔助檢查,1.腹部X線(xiàn)檢查： 脾破裂后，由于血液積聚在左上腹腔，X線(xiàn)透視可見(jiàn)左側(cè)膈肌升高，活動(dòng)受限制。2.超聲波檢查： 可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液，脾臟增大，尤其對(duì)被膜下脾破裂能及時(shí)做出診斷，是首選的

8、檢查方法。,輔助檢查,4.實(shí)驗(yàn)室檢查： 紅胞細(xì)計(jì)數(shù)、血紅蛋白呈進(jìn)行性下降趨勢(shì)，而白細(xì)胞計(jì)數(shù)可稍增高。5.選擇性腹腔動(dòng)脈造影：屬侵襲性檢查，具有高度的特異性及準(zhǔn)確性。對(duì)診斷脾破裂的準(zhǔn)確率達(dá)100%，因其有一定的危險(xiǎn)性，故僅用于難以確診的病例。6.CT檢查:對(duì)脾包膜下血腫和脾實(shí)質(zhì)損傷有特殊的診斷意義。,治療,手術(shù)指征： ① 腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者； ② 腸鳴音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者； ③ 全身情況有惡

9、化趨勢(shì)； ④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者； ⑤ 血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至休克者；或積極救治休克過(guò)程中，情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)反而繼續(xù)惡化者； ⑥ 腹腔穿刺抽出不凝血液。,相關(guān)知識(shí),1.非手術(shù)治療病人護(hù)理 觀察內(nèi)容： ① 呼吸、脈率和血壓； ② 腹部體征檢查，注意有無(wú)腹膜炎的體征及其程度和范圍的改變； ③ 檢查血常規(guī)，了解紅細(xì)

10、胞數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容和白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化； ④ B超檢查； ⑤ 必要時(shí)可重復(fù)進(jìn)行診斷性腹腔穿刺術(shù)或灌洗術(shù)； ⑥ CT、血管造影等檢查。,治療,.觀察期間特別注意： ① 不要隨便搬動(dòng)傷者，以免加重傷情； ② 不注射止痛劑(診斷明確者例外)，以免掩蓋傷情。治療措施包括： ① 輸血補(bǔ)液，防治休克； ② 應(yīng)用廣譜抗生素； ③ 禁食，胃腸減壓； ④ 營(yíng)養(yǎng)支持。,◆疼痛；與脾破裂、肋骨骨折有關(guān)

11、◆潛在并發(fā)癥：失血性休克◆焦慮 與意外創(chuàng)傷所致的疼痛，擔(dān)心預(yù)后有關(guān),護(hù)理問(wèn)題,疼痛：與骨折創(chuàng)傷、脾破裂有關(guān),護(hù)理措施：1.做好心理護(hù)理，與病人交流轉(zhuǎn)移其注意力，指導(dǎo)其深呼吸以緩解疼痛。2.若患者使用鎮(zhèn)痛泵，應(yīng)定時(shí)觀察鎮(zhèn)痛泵的運(yùn)行效果，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥物。3.使用胸帶外固定，定時(shí)更換毛巾，保持皮膚清潔干燥。,潛在并發(fā)癥：失血性休克,護(hù)理要點(diǎn)：1.嚴(yán)密觀察生命體征，特別是血壓和脈搏的變化，予以心電監(jiān)護(hù)，如病人出現(xiàn)面色蒼白

12、，四肢濕冷，心率>120次/min，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.觀察期間需注意: ①不隨意搬動(dòng)患者 , 以 免加重傷情; ②在診斷未明確前不注射止痛劑 。3. 體位與休息 。 若病情穩(wěn)定 , 可取半臥位 , 避免過(guò) 多活動(dòng) , 以防肝、 脾包膜下 血腫 破裂發(fā)生 大出血。 根據(jù)病情適當(dāng)變換體位。,焦慮,護(hù)理措施：1.做好心理護(hù)理，與患者多溝通，減輕患者焦慮心理。 2. 幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極參與和