腫瘤講義趙莉

1、腫 瘤,河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院趙 莉,第一節(jié) 概論,腫瘤定義,是機(jī)體中正常細(xì)胞,在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下所產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物.新生物形成,病因消除,不停止增生,不受機(jī)體生理調(diào)節(jié),破壞正常組織與器官.,腫瘤的流行病學(xué),腫瘤是目前常見(jiàn)死亡原因之一.全世界每年約1010余萬(wàn)患惡性腫瘤.我國(guó)每年新發(fā)病例約200萬(wàn),死亡約150余萬(wàn)人,最常見(jiàn)腫瘤有肺、胃、肝、腸、乳癌。,腫瘤分類,目的:明確性質(zhì)、來(lái)源、選擇治療

2、、提高預(yù)后根據(jù):腫瘤的形態(tài)學(xué)及腫瘤對(duì)機(jī)體的影響（生物學(xué)行為）,分類,惡性腫瘤良性腫瘤 交界性或臨界性腫瘤,良性腫瘤,無(wú)侵潤(rùn)和轉(zhuǎn)移能力的腫瘤,但有些良性腫瘤也可致死(如腫瘤位于重要器官,造成大出血),交界性或臨界性腫瘤,形態(tài)上屬良性，侵潤(rùn)性生長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，甚至可出現(xiàn) 轉(zhuǎn)移，生物行為上顯示良性與惡性之間的腫瘤。如：粘膜乳頭狀瘤，唾液腺混合瘤等。,惡性腫瘤,有侵潤(rùn)和轉(zhuǎn)移能力,并使宿主死亡的腫瘤,惡性腫瘤,癌：來(lái)自上皮細(xì)胞 肉瘤：來(lái)源于

3、間葉組織母細(xì)胞瘤：胚胎性腫瘤其他：惡性腫瘤沿用“瘤”“病”如白血病、惡性淋巴瘤。,腫瘤的命名,在瘤、癌、肉瘤前加組織或器官名稱，如：背部脂肪瘤、肝臟血管瘤、肝癌、肺癌、乳癌、脂肪肉瘤、骨肉瘤在惡性腫瘤加分化程度和組織分型，如：胃低分化粘液腺癌，肺未分化癌,病因,惡性腫瘤的病因尚未完全了解，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究、試驗(yàn)研究、臨床觀察，發(fā)現(xiàn)腫瘤的發(fā)生與環(huán)境因素及內(nèi)在因素包括遺傳、內(nèi)分泌、免疫機(jī)能等有關(guān)。,病因,外界因素,內(nèi)在因素,化學(xué)因

4、素,物理因素,,遺傳因素,內(nèi)分泌因素,免疫因素,,生物因素,,1、化學(xué)因素：,２００多年前，英國(guó)醫(yī)生Pott發(fā)現(xiàn)掃煙筒工人患陰囊癌，２０世紀(jì)初，日本人山極用煤焦油涂抹兔子耳朵,誘發(fā)皮膚癌,從此引起對(duì)化學(xué)致癌物實(shí)驗(yàn)研究的重視。煤焦油中分離出苯并芘，具有致癌作用。,烷化劑：生物學(xué)作用類似x射線，有致癌致畸作用，包括：氮芥、硫芥、有機(jī)農(nóng)藥、磺酸酯類、硫酸酯、亞硫酸酯,多環(huán)芳香烴類化合物：指多個(gè)苯環(huán)縮合而成的化合物及衍生物。燃燒紙煙，不完全地燃

5、燒脂肪、煤炭、石油及用煙直接熏制魚、肉時(shí)均能生成多環(huán)芳烴。3、4苯并芘是此類化合物的代表。小劑量就可引起局部組織的惡變。,氨基偶氮類：作為紡織品、食品與飲料的染料、添加劑、實(shí)驗(yàn)：使用變黃的奶油黃（4-二甲基偶氮苯、DAB）長(zhǎng)期喂大鼠，引起肝癌。該類化合物引起肝癌、膀胱癌。,亞硝基化合物，與食管癌、肝癌、胃癌的發(fā)生有關(guān)。真菌毒素：如黃曲霉素致肝癌、腎癌及消化道腫瘤,植物毒素：如蕨類：含單寧酸類和莽草酸致癌物。芹菜根、香菜含補(bǔ)骨脂致癌

6、物。蘇鐵果：含蘇鐵素,檳榔：含檳榔素?zé)煵莼虼舐椋汉峁哦　喯醢?。金屬致癌物，砷、鎘、鎳等認(rèn)為是人或動(dòng)物的致癌物。,2、物理因素：,電離輻射：X線、核醫(yī)學(xué)等放射線可引起皮膚癌、白血病。 如:日本廣島、長(zhǎng)崎，輻射誘發(fā)癌癥的發(fā)病率一直在增長(zhǎng),紫外線：長(zhǎng)時(shí)間的暴曬，使皮膚老化及誘發(fā)各種皮膚腫瘤。其他：皮膚慢性潰瘍惡變，石棉纖維與肺癌，滑石粉與胃癌有關(guān)。,3、生物因素：,病毒：如乙肝病毒與肝癌，EB病毒與鼻咽癌等。致癌病毒可分為D

7、NA腫瘤病毒與RNA腫瘤病毒,,寄生蟲(chóng)與腫瘤的關(guān)系 埃及血吸蟲(chóng)可致膀胱癌，華枝睪吸蟲(chóng)與肝癌有關(guān)。,遺傳因素：,癌癥有遺傳傾向性，即遺傳易感性，如：乳癌、胃癌、結(jié)腸息肉病。一些癌有家族史：如食道癌、肝癌、鼻咽癌。,如攜帶缺陷基因BRCA-1者易患乳腺癌；帶有突變APC基因者易患腸道腺瘤病。,內(nèi)分泌因素：,雌激素，催乳素與乳癌有關(guān)雌激素與子宮內(nèi)膜癌有關(guān)生長(zhǎng)激素可以刺激癌的發(fā)展,免疫因素：,免疫缺陷易發(fā)生惡性腫瘤，如艾滋病易患惡性

8、腫瘤，腎移植長(zhǎng)期使用免疫抑制劑，腫瘤發(fā)生率較高。,腫瘤的發(fā)生還與營(yíng)養(yǎng)，微量元素，精神因素等有關(guān)。,,病理及分子事件腫瘤的惡變包括以下一系列過(guò)程細(xì)胞增生DNA復(fù)制過(guò)度細(xì)胞周期功能紊亂細(xì)胞永生化（逃逸凋亡）血管增生轉(zhuǎn)移侵潤(rùn),腫瘤惡變的分子機(jī)制,癌基因的激活，過(guò)度表達(dá)；抑癌基因的失活，突變；修復(fù)相關(guān)基因的功能缺失；凋亡機(jī)制丟失；端粒酶過(guò)度表達(dá)；信號(hào)傳導(dǎo)調(diào)控機(jī)制紊亂及侵潤(rùn)轉(zhuǎn)移。,病 理,惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過(guò)程。癌

9、前期，致癌作用約30~40年，經(jīng) 10年左右的癌前期階段惡變?yōu)樵话?，癌前期為上皮增生明顯，伴不典型增生。 如：胃炎，或慢性胃粘膜病變、粘膜白斑、交界痣。,原位癌：歷時(shí)3~5年，在促癌因素作用下發(fā)展為侵潤(rùn)癌。侵潤(rùn)癌：病程一般一年左右。,腫瘤細(xì)胞增殖周期,細(xì)胞增殖分裂依次經(jīng)G1,S,G2, 和M期，細(xì)胞增殖或靜息后（G0 ）再次進(jìn)入周期或細(xì)胞凋亡。,,周期素（cyclin)細(xì)胞周期依賴性蛋白激酶（ CDK）調(diào)節(jié)和保持細(xì)胞周期

10、運(yùn)行。癌基因和抑癌基因參與細(xì)胞周期調(diào)控。,細(xì)胞周期調(diào)控,腫瘤是細(xì)胞失控性生長(zhǎng)所致的疾病如果癌基因激活，生長(zhǎng)因子過(guò)度 表達(dá)易發(fā)展成腫瘤。 抑癌基因失活如：P53基因 突變，抑制細(xì)胞凋亡的基因 失活，細(xì)胞出現(xiàn)無(wú)序增殖， 形成腫瘤。,腫瘤細(xì)胞的分化,細(xì)胞從胚胎到發(fā)育成熟要經(jīng)過(guò)各分化階段，各階段都可形成腫瘤，所以腫瘤細(xì)胞或多或少地保留其來(lái)源細(xì)胞的某些形態(tài)特點(diǎn)

11、。,良性腫瘤細(xì)胞處于分化成熟階段，很像相應(yīng)的正常細(xì)胞。惡性腫瘤細(xì)胞處于分化不成熟階段，可以分為： 1、未分化的瘤細(xì)胞，其惡性度高 2、已分化的瘤細(xì)胞：分為低分化、中分化、高分化,高分化（或I級(jí)分化）細(xì)胞接近正常分化程度，顯示惡性程度低中分化（或II級(jí)分化）低分化顯示高度惡性，核分裂較多，細(xì)胞大小不一，染色不均等。,惡性腫瘤在組織化學(xué)方面的變化,核酸增多： DNA和RNA含量均增多糖原減少：腫瘤內(nèi)糖酵解過(guò)程加強(qiáng)，能量消耗快

12、。,酶的改變：有的酶活性增高，如：肝癌、胃腸癌的脫氫酶增高。消化道腫瘤出現(xiàn)環(huán)氧化酶（COX-2）增高；有的酶活性減低，如：肺鱗狀細(xì)胞癌的脂酶活性隨分化程度降低而減弱。,生長(zhǎng)方式,良性腫瘤：外生性或膨脹性生長(zhǎng)，擠壓周圍組織，形成包膜，切除后不復(fù)發(fā)。,惡性腫瘤：除外生性及膨脹性生長(zhǎng)外，主要侵潤(rùn)性生長(zhǎng)，沒(méi)有包膜及邊界，像樹(shù)根一樣，沿組織間隙、神經(jīng)纖維間隙、毛細(xì)淋巴管間隙侵潤(rùn)。切除范圍要比肉眼見(jiàn)到的腫瘤要大，切除后易復(fù)發(fā)。,,3. 生長(zhǎng)方式：

13、 4. 生長(zhǎng)速度：良性腫瘤：外生性生長(zhǎng) 良性腫瘤生長(zhǎng)慢惡性腫瘤：浸潤(rùn)性生長(zhǎng) 惡性腫瘤生長(zhǎng)快,生長(zhǎng)速度,良性腫瘤生長(zhǎng)慢，如果一旦惡變，會(huì)較快增長(zhǎng)。惡性腫瘤生長(zhǎng)快。,轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位經(jīng)淋巴路、血行、體腔播散到其他部位的過(guò)程。瘤轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤最本質(zhì)的特征，也是危及患者生命和影響治療的最主要的原因。,直接蔓延

14、：腫瘤細(xì)胞向與原發(fā)灶相連續(xù)的組織擴(kuò)散生長(zhǎng)，如：直腸癌侵犯骨盆壁。淋巴道轉(zhuǎn)移：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可出現(xiàn)“跳躍式”不經(jīng)區(qū)域淋巴結(jié)，而轉(zhuǎn)移“第二、第三站”淋巴結(jié)，瘤細(xì)胞經(jīng)淋巴道至靜脈。,種植轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞脫落后在體腔或空腔臟器內(nèi)的轉(zhuǎn)移，如：胃癌種植到盆腔。血液轉(zhuǎn)移（血道轉(zhuǎn)移）：瘤細(xì)胞經(jīng)血液轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)離原發(fā)腫瘤部位。,血道轉(zhuǎn)移途徑包括：,胃腸道腫瘤可經(jīng)門脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到肝；四肢肉瘤可經(jīng)體循環(huán)靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到肺；肺癌可隨動(dòng)脈系統(tǒng)至骨，腦等全身；

15、經(jīng)椎旁靜脈系統(tǒng)的轉(zhuǎn)移，如：乳癌的 錐體轉(zhuǎn)移；甲狀腺癌的顱骨轉(zhuǎn)移。,腫瘤轉(zhuǎn)移的機(jī)理,腫瘤侵潤(rùn)是腫瘤細(xì)胞與細(xì)胞外基質(zhì)相互作用的過(guò)程。包括粘附；降解；移動(dòng)等過(guò)程。,腫瘤侵潤(rùn),改變腫瘤細(xì)胞粘附性的有CD44整合素；E-鈣粘合素。降解酶類，如基質(zhì)金屬蛋白酶降解基質(zhì)形成腫瘤細(xì)胞移動(dòng)通道；,腫瘤侵潤(rùn),運(yùn)動(dòng)因子IGF-I;IGF-II使瘤細(xì)胞移動(dòng)入基質(zhì)，通過(guò)血管壁進(jìn)入血循環(huán)。細(xì)胞黏著在繼發(fā)部位生長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)和血管滲透因子作用繼續(xù)增殖形成

16、轉(zhuǎn)移瘤。,第二節(jié) 腫瘤的診斷,正確診斷是腫瘤治療的先決條件診斷包括腫瘤的性質(zhì)，部位，惡性程度以及分期。,診斷,惡性腫瘤的早期信號(hào)：1 發(fā)現(xiàn)腫塊并逐漸增大；2 經(jīng)久不愈的潰瘍；3 中年以上婦女出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血；4 進(jìn)食時(shí)胸骨后不適，灼痛，異物感或進(jìn)行性吞咽困難；5 久治不愈的干咳或痰中帶血；,診斷,6 長(zhǎng)期消化不良，進(jìn)行性食欲減退，不明原因的消瘦；7 大便習(xí)慣改變或便血；8 鼻塞，鼻出血；9 黑痣增大或出血；10 無(wú)痛性血尿；11

17、 無(wú)痛性黃疸。,局部表現(xiàn),腫塊：體表或淺在的腫瘤腫塊是第一癥狀。腫瘤性質(zhì)不同，其硬度、移動(dòng)度等不同。疼痛：腫物壓迫神經(jīng)干或刺激末梢神經(jīng)可出現(xiàn)刺痛、灼熱痛、放射痛或劇痛難忍?？涨慌K器腫物引起痙攣、絞痛。,潰瘍：腫物生長(zhǎng)過(guò)快，血供不足，引起壞死，感染，潰爛，惡性腫物可呈菜花狀，表面潰瘍，可有惡臭。,出血：腫物破潰，侵蝕血管，使血管破裂出血。如:消化道腫瘤引起嘔血、黑便。肺癌咯血。梗阻：空腔臟器腫瘤可引起梗阻。如：胰頭癌、膽管癌引起梗阻性

18、黃疸。胃癌引起幽門梗阻。腸腫瘤引起腸梗阻。,臨床表現(xiàn),(一)局部表現(xiàn)腫塊疼痛潰瘍出血梗阻轉(zhuǎn)移癥狀,全身癥狀,良性腫瘤一般無(wú)全身癥狀。惡性腫物早期多無(wú)明顯的全身癥狀，可表現(xiàn)有貧血、低熱、消瘦、乏力等，無(wú)特異的全身癥狀。繼續(xù)生長(zhǎng)，可出現(xiàn)惡病質(zhì)，這也是晚期全身衰竭的表現(xiàn)。,臨床表現(xiàn),骨轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)疼痛或觸及硬結(jié)，可發(fā)生病理性骨折。肺癌可出現(xiàn)血性胸水。肝癌，胃癌可出現(xiàn)血性腹水。,,目前仍然沒(méi)有理想的特異性強(qiáng)的早期診斷方法。特別

19、是深部腫瘤如：胰腺癌結(jié)合病史，查體和各項(xiàng)檢查綜合診斷。,病史,1、年齡：兒童常為胚胎性腫瘤、白血?。磺嗌倌昴[瘤多為肉瘤；中年以上癌的發(fā)病率高。2、病程：良性-長(zhǎng)；惡性-短。良性突然增大-a伴出血或感染 -b惡變,病程,低度惡性腫瘤發(fā)展較慢，如皮膚基底癌，隆突狀纖維肉瘤。老年人的惡性腫瘤發(fā)展相對(duì)較慢。,3、過(guò)去史和個(gè)人史：⑴腫瘤家族史或遺傳,如:胃癌、大腸癌、食管癌、乳癌、鼻咽癌。

20、⑵是否有癌前期病變，如：萎縮性胃炎、胃息肉、腸腺瘤性息肉等。⑶個(gè)人生活習(xí)慣，如：吸煙、飲酒、職業(yè)等。,體格檢查,全身檢查: 如:頸、腹股溝淋巴結(jié)、指肛檢查等。局部檢查： 腫物的鑒別----炎癥塊、增生塊、畸形。 性質(zhì)：大小、外形、軟硬度、表面溫度、血供情況、有無(wú)包膜、囊實(shí)性區(qū)域淋巴結(jié)及轉(zhuǎn)移灶的檢查：如乳癌的腋窩、鎖骨上淋巴結(jié),實(shí)驗(yàn)室檢查,1、常規(guī)化驗(yàn)：血尿便三大常規(guī)檢查 消化道腫瘤-大便潛血（+）

21、 泌尿系腫瘤-血尿 白血病-血象異常 惡性腫瘤常有血沉加快,腫瘤標(biāo)志物分為兩類,腫瘤特異的標(biāo)志物指腫瘤特異抗原或種系細(xì)胞突變的基因（BRCA1,BRCA2,APC基因等） 腫瘤相關(guān)標(biāo)志——在不同腫瘤間均有表達(dá)以及一些非腫瘤細(xì)胞的變異表達(dá)，如PSA在前列腺癌及前列腺增生均可表達(dá)。,2、生化檢查: 測(cè)血清、分泌物、排泄物中的腫瘤標(biāo)記物，如：酶、激素、糖蛋白等。 特異性差—輔助診斷,①酶學(xué)檢

22、查： 堿性磷酸酶 —肝、成骨細(xì)胞； 酸性磷酸酶 — 前列腺； 乳酸脫氫酶 —肝癌、惡性淋巴瘤 γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶— 肝腫瘤,②糖蛋白： 消化道癌 CA19-9 CA50增高③激素類： 絨毛膜上皮癌—絨毛膜促性腺激素↑ 胰島細(xì)胞癌—胰島素分泌 ↑ 垂體瘤—生長(zhǎng)激素↑,3、免疫學(xué)檢查 查：來(lái)自體內(nèi)腫瘤的胚胎抗原、 相關(guān)抗原、病毒抗原 方法：放免法（放射免疫測(cè)定法）

23、 單抗法（單克隆抗體技術(shù)）,胚胎性抗原：　①癌胚抗原（CEA）1965年首先在大腸癌中發(fā)現(xiàn)癌組織和胎兒細(xì)胞共有的抗原,孕2個(gè)月時(shí)胎兒腸道,胰腺和肝臟中產(chǎn)生糖蛋白,結(jié)腸癌,胃、肺、乳腺等腺癌中表達(dá)。該抗原可作為大腸癌術(shù)后監(jiān)測(cè)指標(biāo)。,②α-胚胎抗原（AFP），1964年在肝癌的血中發(fā)現(xiàn)AFP升高，甲胎蛋白?！?970年以后作為原發(fā)性肝癌的標(biāo)志物應(yīng)用于臨床，AFP主要由胚胎肝臟和卵黃囊合成的一種球蛋白。肝癌，惡性畸胎瘤均增高。,4、

24、流式細(xì)胞分析術(shù)（FCM）　了解細(xì)胞分化的一種方法，分析染色體，DNA倍體。,5、基因診斷原癌基因（癌基因）：指一大類促進(jìn)細(xì)胞分裂的基因群?？拱┗颍ㄒ职┗颍菏侵敢淮箢惪梢种萍?xì)胞生長(zhǎng)并能潛在抑制癌變作用的基因。,基因診斷,基因的突變或缺失表現(xiàn)DNA序列的變異，要了解基因的序列和突變的特異性改變，將特異性改變的序列制備成可以識(shí)別的探針，應(yīng)用聚合酶鏈反應(yīng)-PCR技術(shù)、凝膠電泳、核酸雜交技術(shù)測(cè)定作出診斷。,常見(jiàn)腫瘤中激活的原癌基因，有

25、Her-2/ neu ras Myc常見(jiàn)腫瘤中失活的抑癌基因，有p53 Rb Apc Dcc,影像學(xué)檢查,1、X線檢查⑴透視與平片透視優(yōu)點(diǎn)能動(dòng)態(tài)觀察胸部的影像平片可以保留X片對(duì)肺、骨腫瘤可見(jiàn)陰影，鉬靶X線可診斷乳腺腫塊。,,（四）影像學(xué)檢查X線檢查（1）透視與平片,⑵造影檢查①應(yīng)用對(duì)比劑，消化道使用鋇劑，膽道，血管等用碘劑。如：泛影葡胺，碘化油，碘苯酯等消化道低張氣鋇雙重對(duì)比造影。,直腸癌,結(jié)腸癌,②器官造

26、影： 口服膽道造影，靜脈膽道造影，ERCP，靜脈腎盂造影，根據(jù)造影顯示器官組織的充盈情況，了解病變。,,②器官造影IVP口服膽囊造影逆行腎盂造影膽道與胰管逆行造影,③血管造影： 選擇性動(dòng)脈造影，如肝動(dòng)脈，頸動(dòng)脈，腹腔動(dòng)脈等，根據(jù)顯示器官或組織的血管圖象，了解病變。,,③血管造影,⑶計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、螺旋CT　應(yīng)用計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)，顯示組織或器官的橫切面影像，根據(jù)形態(tài)、密度、CT值判斷腫塊性質(zhì)。,,2. 電子計(jì)算

27、機(jī)斷掃描（CT）,2、超聲波檢查,無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、安全，利用正常組織與病變組織對(duì)聲抗阻的不同所產(chǎn)生超聲反射波的顯像作出判斷的?？梢耘袛嗄[物的囊實(shí)性、腫物大小、位置。臨床多用于超聲波診斷：肝臟腫瘤、膽道系統(tǒng)腫瘤、胰腺腫瘤、膀胱癌、卵巢癌，應(yīng)用高頻探頭可診斷乳腺癌。,超聲波診斷胃腸道腫瘤有一定的局限性，但是近年來(lái)胃超聲顯像液的開(kāi)發(fā)以及高頻探頭的應(yīng)用。胃壁各層結(jié)構(gòu)得到良好的顯示，可確認(rèn)胃腫瘤存在，還可了解胃壁層侵犯的深度，和侵潤(rùn)的范圍。但胃癌主

28、要診斷方法是X-線造影及內(nèi)窺鏡檢查。,3、放射性核素顯像,放射性核素指一些核素，它不穩(wěn)定，會(huì)自發(fā)的衰變，而后變?yōu)榱硪环N核素，同時(shí)發(fā)射β或γ射線，如99mTC、131I等。,臨床利用對(duì)某些組織親和的核素進(jìn)入體內(nèi)有以下幾種情況①顯示正常組織，而腫瘤部位不吸收核素，而形成缺損冷區(qū)圖象，呈占位性病變，如；甲狀腺，肝腫瘤等,②放射性核素 在腫瘤部位放射性比周圍正常組織高，為熱區(qū)圖象，如骨轉(zhuǎn)移。,通過(guò)照相機(jī)，能將人體臟器發(fā)射出的射線，通過(guò)定位線路

29、在熒光屏上顯示出臟器各點(diǎn)的亮點(diǎn)和其幾何位置，短期內(nèi)一次成像，可得到快速動(dòng)態(tài)像和功能像。,ECT—發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層 儀SPECT—單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層PET—正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層,,4. 放射性核素成像,,,,,,,,,,,,,4、MRI——利用人體大量存在的氫原子核中的質(zhì)子在強(qiáng)磁場(chǎng)下，激發(fā)氫質(zhì)子共振，產(chǎn)生的電磁波被接受線圈接受并作空間定位，形成MRI圖象。,核磁共振現(xiàn)象于1946年有斯坦福大學(xué)F.Bloch 和哈佛大學(xué)E.Pu

30、rcell同時(shí)發(fā)現(xiàn)，榮獲1952年諾貝爾物理獎(jiǎng)。,,5. MRI,內(nèi)鏡腔鏡檢查,1、內(nèi)鏡：自50年代后期纖維內(nèi)鏡應(yīng)用于臨床，給人體官腔系統(tǒng)疾病的診斷和治療帶來(lái)了突破性的進(jìn)展。內(nèi)鏡可以直接觀察空腔臟器病變情況，又可以取病理，做細(xì)胞學(xué)檢查診斷同時(shí)部分內(nèi)鏡可以治療，如結(jié)腸鏡息肉摘除。,,,,,,,,,,,,,,（五）內(nèi)鏡檢查,息肉病,家族性大腸息肉病,臨床上常用息肉超過(guò)100枚稱之息肉病，亦有采用基因分析法診斷息肉病。,直腸癌內(nèi)鏡檢查,2、

31、腔鏡，腔鏡用于胸腔，腹腔等的疾病的診斷和治療，如腹腔鏡，診斷治療，如直腸癌根治術(shù)。,病理形態(tài)學(xué)檢查,腫瘤病理診斷技術(shù)在腫瘤診斷中占十分重要的地位，是目前確定腫瘤最為精確和直接可靠的診斷。包括細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)。,1、臨床細(xì)胞學(xué)：簡(jiǎn)易、經(jīng)濟(jì)、快速、可靠 ①體液自然脫落細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞易于脫落，取胸水、腹水、尿沉淀、痰液； ②粘膜細(xì)胞，如食管拉網(wǎng)，宮頸刮片； ③細(xì)針穿刺涂片。,細(xì)胞學(xué)診斷的局限性①有一定誤診率，取材不當(dāng)，出現(xiàn)假陰性

32、；②針刺細(xì)胞可能導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散，這種危險(xiǎn)性不大，約0.05%~0.45%;③較難確定腫瘤的類型和具體部位。,,（六）病理形態(tài)學(xué)檢查1.臨床細(xì)胞學(xué)檢查①自然脫落細(xì)胞②粘膜細(xì)胞③細(xì)針穿刺涂片,2、病理組織學(xué)檢查 手術(shù)切除標(biāo)本，或穿刺活檢的組織通過(guò)石蠟切片或冰凍切片、蘇木素-伊紅染色（HE染色）將病變細(xì)胞和組織制成結(jié)構(gòu)清晰的涂片或切片，供光鏡觀察，做出診斷。 活檢有促使腫瘤擴(kuò)散的可能。,腫瘤分期,國(guó)際分期TNM分期法

33、T-原發(fā)腫瘤(tumor) T1T2T3T4 N-淋巴結(jié)(node) N0N1N2 M-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(metastasis) M0M1 字母后標(biāo)以0~4表示腫瘤發(fā)展程度 1代表小,4代表大,0代表無(wú)。 不同的TNM組合是不同的分期。,乳癌的國(guó)際TNM臨床分期,I期 T1N0M0II期T0-2N1M0III期T1-2N2M0或T3N0-2M0IV期T1-3N0-2M1或T0N0-2M1,預(yù)防,癌癥是

34、多因素相互作用而引起的，包括環(huán)境、飲食、遺傳、病毒感染等，約有1/3癌癥是可以預(yù)防的，1/3癌癥早期診斷是可以治療的，1/3可以減輕痛苦、延長(zhǎng)生命。癌癥預(yù)防分為一二三級(jí)預(yù)防。,一級(jí)預(yù)防是消除或減少致癌因素，防止癌癥發(fā)生，目的是減少癌發(fā)病率。二級(jí)預(yù)防是早期發(fā)現(xiàn)早期診斷，目的是降低癌癥死亡率。三級(jí)預(yù)防是診斷和治療后康復(fù)，提高生存質(zhì)量，減輕病痛、延長(zhǎng)生命。,一級(jí)預(yù)防1、環(huán)境因素：如吸煙、大氣、水源、土壤等環(huán)境污染的治理。2、飲食：2

35、5%-35%癌癥與飲食有關(guān)，飲食起著經(jīng)常的長(zhǎng)期的作用，從飲食方面來(lái)減少致癌的危險(xiǎn)因素，對(duì)于防癌有重要意義。 如：高熱量、高脂肪、高蛋白質(zhì)、低纖維素飲食、大腸癌發(fā)病率高。高脂肪攝入也增加乳腺癌危險(xiǎn)。,維生素A、β-胡蘿卜素、V-C、V-D、V-E等均有一定的防癌作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：維生素A、β-胡蘿卜素、V-C、V-D均有一定的抑菌作用。同時(shí)具有增強(qiáng)免疫力功能，V-C能阻斷亞硝胺的合成。,微量元素，如：硒缺乏與某些癌癥有關(guān)（淋巴肉瘤、胃

36、腸道癌等）硒在食物中的濃度主要取決于土壤中的含量，不推薦應(yīng)用過(guò)量的硒為防癌方法，高濃度硒出現(xiàn)中毒。,鈣與癌：1980年Garland報(bào)道V-D和鈣可降低大腸癌的危險(xiǎn)性，就世界范圍來(lái)說(shuō)，凡陽(yáng)光充足的地區(qū)結(jié)腸癌發(fā)病率低。,食物加工、烹調(diào)與癌癥：如果加工、烹調(diào)不當(dāng)可增加胃癌、結(jié)腸癌的危險(xiǎn)。食物過(guò)熱（加熱過(guò)程產(chǎn)生致突變物），油炸、煙熏食物有致癌物（苯并芘）。煙熏食物致癌物（甲基硝基亞硝基胍MNNG）,防癌食品大蒜：山東蒼山縣的骨癌發(fā)病率全省最

37、低。原因該縣生產(chǎn)大蒜，居民常年以大蒜佐食。實(shí)驗(yàn)證實(shí)大蒜有防癌作用。韭菜、卷心菜、茭白、白蘿卜、洋蔥、生姜、綠豆、海帶、綠茶等也有防癌作用。,3、控制吸煙：　癌的病因中吸煙占30%，吸煙男性患肺癌危險(xiǎn)是非吸煙人的10倍。此外吸煙與食管癌、膀胱癌、胰腺癌等有因果關(guān)系。吸煙人是不吸煙人患上述癌危險(xiǎn)的2-3倍。,二級(jí)預(yù)防：三早（發(fā)現(xiàn)、診斷、治療） 普查，及時(shí)治療癌前期病變，如：胃腸道腺瘤、息肉、胃慢性炎癥。,三級(jí)預(yù)防：改善生活質(zhì)量，對(duì)癥

38、性治療，如對(duì)癌癥的治療，世界衛(wèi)生組織提出三級(jí)止痛階梯治療方案。,,,,,,癌痛緩解,強(qiáng)阿片類藥物 ±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物,疼痛持續(xù)或加重,弱阿片類藥物 ± 非阿片類鎮(zhèn)痛 ± 輔助藥物,疼痛持續(xù)或加重,非阿片類藥物±輔助藥物,疼痛發(fā)生,3,2,1,WHO癌癥疼痛三階梯給藥原則,從小劑量開(kāi)始視止痛效果漸增量口服為主無(wú)效時(shí)直腸給藥最后才注射給藥,90％以上 滿意正確的藥物

39、正確的劑量正確間隔時(shí)間正確用藥途徑,,第三節(jié) 實(shí)體腫瘤的治療方法,治療,良性腫瘤和臨界性腫瘤以手術(shù)切除為主；惡性腫瘤是一個(gè)全身性疾病，伴侵潤(rùn)和轉(zhuǎn)移，單純局部治療不易根治，應(yīng)采用手術(shù)、化療、放療，免疫、中醫(yī)藥等綜合治療。,,綜合治療指：根據(jù)病人的機(jī)體狀況，腫瘤的病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向，有計(jì)劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度地提高治愈率，改善病人的生活質(zhì)量。綜合治療強(qiáng)調(diào)的是機(jī)體和疾病兩個(gè)方面。,,綜合治療不要認(rèn)

40、為哪一種治療手段更高明，什么“一把刀，大放射，藥物萬(wàn)能”等以上說(shuō)法都是錯(cuò)誤。,,各科醫(yī)生誰(shuí)先接診，就首選自己熟悉的治療方法，待失敗后再轉(zhuǎn)給其他科。這不屬于綜合治療，只能給病人延誤治療，增加負(fù)擔(dān)。,安排的順序要符合腫瘤細(xì)胞生物學(xué)規(guī)律。腫瘤治療失敗的主要原因有三方面：一是局部治療不徹底，局部復(fù)發(fā)；二是遠(yuǎn)處播散（轉(zhuǎn)移）,三是機(jī)體免疫功能降低給腫瘤轉(zhuǎn)移創(chuàng)造了有利條件。,,,病人的機(jī)體狀況，特別是免疫和骨髓功能狀況如何？與腫瘤對(duì)比，即正邪之間的對(duì)

41、比如何。治療過(guò)程應(yīng)歸納為第一階段可能除去腫瘤，第二階段使病人體力各方面得到恢復(fù)，以后視病情再進(jìn)行強(qiáng)化治療。,,治療給病人帶來(lái)的益處和負(fù)擔(dān)：手術(shù)、放療、化療、生物治療，都有一定的副作用，會(huì)給病人機(jī)體帶來(lái)負(fù)擔(dān)，要權(quán)衡加一種治療可能給病人帶來(lái)的得失。對(duì)于根治性治療，目前已有明顯趨向是應(yīng)考慮對(duì)病人的機(jī)體和精神上的影響，要求盡可能保留病人的器官。,,在充分衡量正邪之間，局限與播散及權(quán)衡的情況下，如何制定合理、有計(jì)劃的綜合治療方案很重要。,重視調(diào)動(dòng)

42、和保護(hù)機(jī)體的抗病能力,60年代，隨著外科技術(shù)的提高，放射源的應(yīng)用和有效抗腫瘤藥物的增多，國(guó)外曾有一時(shí)期熱衷于廣泛切除，超根治術(shù)，大劑量照射，沖擊化療，但效果并不理想，而是給病人帶來(lái)嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥。,,70年代以后，許多腫瘤學(xué)家又轉(zhuǎn)向比較保守的手術(shù)和綜合治療，較好的保存勞動(dòng)力，近年來(lái)腫瘤醫(yī)生的任務(wù)應(yīng)該是不僅將病人治好，提高生存率。提高生活質(zhì)量也是很重要的。,腫 瘤 的 外 科 治療,一.    腫瘤

43、外科的發(fā)展二. 腫瘤外科的作用三.    腫瘤外科的治療原則四.    腫瘤外科各種術(shù)式的應(yīng)用,一.    腫瘤外科的發(fā)展,公元前古埃及己有手術(shù)切除腫瘤的記 載。 現(xiàn)代手術(shù)切除腫瘤的報(bào)道則始于1809 年，Mc Dowell切除了10.2公斤重的卵巢腫瘤，術(shù)后病

44、人生存了30年。,,1890年Halsted根據(jù)解剖學(xué)及生理學(xué)特點(diǎn)提出癌瘤整快切除原則——將原發(fā)腫瘤與區(qū)域淋巴結(jié)一并切除，設(shè)計(jì)了乳腺癌根治術(shù)，這對(duì)腫瘤外科的發(fā)展起了很大的促進(jìn)作用。 以后依據(jù)Halsted的腫瘤治療原則開(kāi)展了許多其他部位腫瘤的手術(shù)治療，有不少手術(shù)方式目前仍在應(yīng)用。,二.腫瘤外科的作用,1.用于腫瘤診斷和分期：約90%的腫瘤需 應(yīng)用手術(shù)作為診斷和分期的工具。2.用于腫瘤的治療：約80%的實(shí)體瘤需手術(shù)

45、治療。3.用于腫瘤術(shù)后重建與康復(fù)。,三.腫瘤外科的治療原則,(一). 明確診斷 ⒈病理診斷：惡性腫瘤的外科治療往往創(chuàng)傷較大且致殘率高，在術(shù)前一定要明確病理診斷，以免誤診誤治。 ⒉分期：目前常用的是TNM國(guó)際分期法。,,(二)制訂合理的治療方案 1. 強(qiáng)調(diào)首次治療正確的重要性。 2. 主要依據(jù)腫瘤的病理類型、分化程度、分期和病人的體質(zhì)狀況來(lái)定治療方案。,I期：以手術(shù)治療為主（根治術(shù)）+化療。II期：原發(fā)腫瘤切除或放療

46、，包括轉(zhuǎn)移灶的治療，輔以全身化療。III期：采用綜合治療，即手術(shù)前、后化療，免疫治療。IV期：以全身治療為主，全身化療、免疫治療+局部對(duì)癥治療。,,(三).選擇合理的術(shù)式 ⒈必須依據(jù)各種腫瘤的病理及生物學(xué)特性來(lái)選擇。 ⒉保證足夠的切除范圍，爭(zhēng)取治愈。應(yīng)遵照“兩個(gè)最大”的原則，即最大限度地切除腫瘤和最大限度地保護(hù)正常組織。 ⒊依據(jù)患者年齡、全身狀況選擇術(shù)式。,,(四).避免醫(yī)源性腫瘤播散 ⒈術(shù)前檢查應(yīng)輕柔，防

47、止粗暴擠壓。 ⒉手術(shù)切口充分暴露，便于操作。 ⒊手術(shù)探查由遠(yuǎn)及近，動(dòng)作輕柔。,,⒋不接觸的隔離技術(shù)(無(wú)瘤技術(shù)原則)：創(chuàng)面及切緣應(yīng)用紗墊保護(hù)；對(duì)潰破的體表腫瘤或侵及漿膜面的內(nèi)臟腫瘤，應(yīng)先用紗墊覆蓋、包裹，避免腫瘤細(xì)胞脫落、種植。腸道腫瘤手術(shù)時(shí)應(yīng)將腫瘤遠(yuǎn)近兩端的腸管用布帶結(jié)扎。,,⒌盡量銳性分離組織，避免(或盡量少用)鈍性分離。⒍先結(jié)扎阻斷輸出靜脈，然后結(jié)扎處理動(dòng)脈。⒎整塊切除原則：先處理手術(shù)切除的周圍部分，再處理腫瘤鄰近部

48、分。,,⒏嚴(yán)格遵循根治原則（不切割原則），禁忌將腫瘤分塊切除。⒐標(biāo)本切除后，應(yīng)更換手套、器械，創(chuàng)面用大量無(wú)菌水沖洗，也可用抗癌藥液(氮芥等)沖洗。,四.腫瘤外科各種術(shù)式的應(yīng)用,(一). 診斷性手術(shù) ⒈細(xì)針抽吸：用細(xì)針穿刺、吸取組織作細(xì)胞學(xué)檢查。 ⒉穿刺活檢：應(yīng)用針吸取得組織送病理作組織學(xué)檢查。,,⒊切取活檢：切取一小塊腫瘤組織送病理作組織學(xué)檢查。應(yīng)縮短活檢與治療間隔時(shí)間，有條件則應(yīng)作快速切片檢查。,,⒋切除活檢：

49、切除整個(gè)腫瘤組織送病理作組織學(xué)檢查。要求切除腫塊的周邊帶有一定的正常組織，以減少醫(yī)源性腫瘤播散。同樣要求縮短活檢與治療間隔時(shí)間，有條件作快速切片檢查。,,活檢的切口與進(jìn)路必須在下一次手術(shù)能整塊切除的范圍內(nèi)，避免給下次手術(shù)帶來(lái)不便或切口種植而致手術(shù)失敗。,,(二). 探查性手術(shù) 探查性手術(shù)的目的多數(shù)是為進(jìn)一步了解腫瘤的情況，爭(zhēng)取手術(shù)切除。少數(shù)僅為取得病理診斷，為化療和放療作依據(jù)。,,(三). 治愈性手術(shù) 目的

50、是徹底切除腫瘤以期治愈。凡腫瘤局限于原發(fā)部位和鄰近區(qū)域淋巴結(jié)，或腫瘤雖已侵犯鄰近臟器官但尚能與原發(fā)灶整塊切除者皆應(yīng)選用治愈性手術(shù)。其最低標(biāo)準(zhǔn)要求切緣在肉眼及病理上未見(jiàn)腫瘤。,,治愈性手術(shù)對(duì)上皮癌來(lái)說(shuō)即為根治術(shù)。是指將腫瘤所在器官的大部分或全部連同其區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除。,,治愈性手術(shù)對(duì)肉瘤來(lái)說(shuō)指廣泛切除術(shù)。廣泛切除應(yīng)包括肉瘤所在組織的全部及其鄰近深層軟組織整塊切除。,,(四) 姑息性手術(shù) 姑息性手術(shù)是指對(duì)腫瘤病灶切除不徹底(肉眼不

51、干凈或病理見(jiàn)有殘留)而不能根治的手術(shù)(又叫姑息性切除手術(shù))；也包括根本沒(méi)有切除腫瘤病灶而僅作解除腫瘤有關(guān)癥狀的手術(shù)(又叫減狀手術(shù))。其目的是為了配合綜合治療或僅為減輕癥狀、提高生活質(zhì)量。,,姑息性手術(shù)包括：⒈器官部分或全部切除術(shù)。 ⒉內(nèi)吻合轉(zhuǎn)流術(shù)。 ⒊造瘺術(shù)。 ⒋血管結(jié)扎術(shù)。,,(五).遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癌切除術(shù) 前提是原發(fā)灶己經(jīng)控制或能夠控制，并且沒(méi)有其他部位的轉(zhuǎn)移。臨床上較常見(jiàn)的有肺、肝和腦等部位的轉(zhuǎn)移癌切除術(shù)。,（六）

52、復(fù)發(fā)腫瘤的手術(shù)治療,復(fù)發(fā)腫瘤應(yīng)根據(jù)情況而定，凡能手術(shù)者應(yīng)再次手術(shù)。如：軟組織肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā)可再行擴(kuò)大切除乃至截肢術(shù)。乳癌復(fù)發(fā)可再行局部切除術(shù)。,,(七).激素依賴型腫瘤的內(nèi)分泌腺切除術(shù) 晚期前列腺癌與雙側(cè)睪丸切除術(shù) 乳腺癌與卵巢切除術(shù),（八）重建與康復(fù)外科手術(shù) 常應(yīng)用于腫瘤病人手術(shù)后的重建與康復(fù)。腫瘤外科醫(yī)生不僅要根治性切除腫瘤，還要注意病人生存質(zhì)量，設(shè)法為病人進(jìn)行重建或康復(fù)治療，使病人外形及功能有改善，生活愉

53、快。例如乳腺癌根治術(shù)后的乳房再造手術(shù)；喉癌根治術(shù)后的喉重建；全舌切除術(shù)后舌再造；上頜竇癌切除術(shù)后的面部整形等等。,化學(xué)治療：（化療）,化療指應(yīng)用化學(xué)藥物治療腫瘤的方法。我國(guó)三千多年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》有類似癌癥的記載。西方最早的記載是1865年Lissaner應(yīng)用亞砷酸溶液治療慢性白血病。,現(xiàn)代化療是氮芥的發(fā)現(xiàn)（二次世界大戰(zhàn)），芥子氣使骨髓、淋巴組織受到抑制。1942年耶魯大學(xué)的Gilmam等用氮芥試用于淋巴瘤，使腫瘤明顯縮小。另一發(fā)展是1

54、948年Farber用氨苯喋啶治療小兒急淋白血病。,能單獨(dú)應(yīng)用化療治愈：絨毛膜上皮癌、睪丸精原細(xì)胞癌、急性淋巴細(xì)胞白血病、 Burkitt淋巴瘤等。對(duì)某些腫瘤可獲得長(zhǎng)期緩解：粒細(xì)胞白血病、霍奇金病、腎母細(xì)胞瘤、乳癌等。,,,完全緩解（complete remission,CR）：可見(jiàn)的腫瘤病變完全消失，維持4周以上。 部分緩解（partial remission,PR）：腫瘤病灶的最大直徑及其最大垂直橫經(jīng)的乘積縮小50%以上，其他病

55、灶無(wú)增大，無(wú)新病灶出現(xiàn)，維持4周以上。,WHO對(duì)實(shí)體瘤的近期療效評(píng)價(jià),,穩(wěn)定（stable disease,SD）或無(wú)變化（No change,NC）：腫瘤病灶的最大直徑及其最大垂直橫經(jīng)的乘積縮小不足50%，或增大不超過(guò)25%，無(wú)新病灶出現(xiàn)，維持4周以上。 進(jìn)展（progression disease,PD）：腫瘤病灶的最大直徑及其最大垂直橫經(jīng)的乘積增大25% 以上或新病灶出現(xiàn)。,化療的臨床應(yīng)用有四種方式,1 晚期腫瘤的全身化療（誘

56、導(dǎo)化療）除化療外，缺乏其他有效治療方法，常常一開(kāi)始就采用化療，近期的目標(biāo)是取得緩解。如開(kāi)始采用的化療方案治療失敗，換用其他方案時(shí)，稱為補(bǔ)救治療。,根治性化療的概念：,一個(gè)體細(xì)胞惡變后一般經(jīng)過(guò)30次倍增，細(xì)胞數(shù)達(dá)109，可形成約1cm直徑的腫塊，成為臨床可診斷的腫瘤病灶，這一過(guò)程約需數(shù)月至數(shù)年。如不治療，約再經(jīng)10次倍增，腫瘤細(xì)胞負(fù)荷可達(dá)1012，約相當(dāng)于1kg重量的腫瘤組織，可以致死。,根治性化療分為兩個(gè)階段： ①誘導(dǎo)緩解化療：

57、使腫瘤細(xì)胞數(shù)降至109以下，以達(dá)到臨床完全緩解。 ②緩解后的鞏固與強(qiáng)化治療，使腫瘤細(xì)胞繼續(xù)受到殺傷，直至完全消失，才達(dá)到真正的治愈。,輔助化療,2 輔助化療 指在采取有效的局部治療（手術(shù)或放療）后，主要針對(duì)可能存在的微轉(zhuǎn)移癌灶，為防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移而進(jìn)行的化療。,新輔助化療,3 新輔助化療（起始化療） 指對(duì)臨床表現(xiàn)為局限性腫瘤，可用局部治療者，在手術(shù)或放療前使用的化療。目的是縮小腫物，減少手術(shù)范圍，清除或抑制可能存在的微

58、轉(zhuǎn)移灶。,特殊途徑化療,1 胸腔內(nèi),腹腔內(nèi)化療 2 腰椎穿刺鞘內(nèi)化療3 動(dòng)脈插管化療,藥物分類二 1)細(xì)胞毒素類藥物；2)抗代謝類藥；3)抗生素類；4)生物堿類；5)激素類；6)其他,靜止期,藥物分類一 1、細(xì)胞周期特異性 2、細(xì)胞周期非特異性3。細(xì)胞周期時(shí)相特異性,化 療,2、藥物分類：,⑴按作用原理分： ①細(xì)胞毒素類：烷化劑，如：環(huán)磷酰胺、氮芥等。②抗代謝類：氟尿嘧啶、甲氨喋啶、阿糖胞苷等。,③

59、抗生素類：放線菌素D、絲裂霉素、阿霉素等。④生物堿類：長(zhǎng)春新堿、羥基喜樹(shù)堿等。⑤激素類：三苯氧胺、乙烯雌酚等。⑥其他：如：順鉑、卡鉑等。,⑵按藥物對(duì)細(xì)胞周期作用分類：①細(xì)胞周期非特異性藥物：如氮芥、抗生素類②細(xì)胞周期特異性藥物：如5-FU等抗代謝類,聯(lián)合化療：將作用不同時(shí)期的藥物聯(lián)合使用，可望達(dá)到一次大量殺滅癌細(xì)胞，促使G0期細(xì)胞進(jìn)入增殖周期，有助于提高化療敏感性，從而增強(qiáng)療效。,給藥方式：靜點(diǎn)、靜注、口服、肌注、腫瘤內(nèi)注

60、射、腔內(nèi)注射、動(dòng)脈插管給藥,化療副作用：①骨髓抑制、白細(xì)胞、血小板減少②消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、口腔潰瘍③脫發(fā),④血尿⑤免疫功能降低⑥心臟毒性、心肌病、心律失常等⑦肝功能受損,分子靶向治療,針對(duì)分子事件所進(jìn)行的干預(yù)阻斷和治療,如賀賽丁用于治療Her-2基因陽(yáng)性表達(dá)的乳腺癌.抗血管生成的藥物正在研制中.,放射療法（放療）,放射治療原包括： 光子類：深度X線、γ射線、各種同位素如60鈷、鐳等。 粒子類：粒子

61、加速器如直線加速器,,遠(yuǎn)距離治療 （外照射）指放射源位于體外一定距離，集中照射某一部位。近距離治療 （組織間放療；腔內(nèi)放療）將放射源放入組織或人體腔道內(nèi)如：食管，宮頸等部位照射。,,立體定向放射 （X刀，r刀）指采取立體定向等中心技術(shù)通過(guò)三維空間將高能放射線一次大劑量聚照在病變部位，使病灶區(qū)發(fā)生放射性壞死。 適用于位置固定體積較小的腫瘤,,適形放射治療，是一種新的放療技術(shù)，它使得照射高劑量分布區(qū)的三維形態(tài)與病變的形狀一致，最

62、大限度的將劑量集中到病灶內(nèi)，而是其周圍組織免受不必要的照射。 有助于減輕放療反映，擴(kuò)大了放療的適應(yīng)癥。,,腫瘤對(duì)放射線的敏感性：①高度敏感：淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、腎母細(xì)胞瘤②中度敏感：鱗癌、乳癌、食管癌、肺癌等③低度敏感：胃腸道腺瘤、軟組織和骨肉瘤等。,放療的臨床應(yīng)用,根治性放療姑息性放療放療結(jié)合手術(shù)，化療的綜合治療,放射治療的副反應(yīng)——,抑制骨髓（白細(xì)胞減少、血小板減少）皮膚粘膜改變及胃腸反應(yīng)等

63、治療中必須常規(guī)檢測(cè)白細(xì)胞和血小板,治療中必須常規(guī)檢測(cè)白細(xì)胞和血小板,為了減輕放療的不良反應(yīng)，可用鯊肝醇、利血生、單核苷酸鈉混合針劑等，以及養(yǎng)陰補(bǔ)腎，益氣健脾的中藥。發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞降至3×109/L，血小板降至80×109/L時(shí)暫停治療。,生物治療,生物治療是應(yīng)用生物學(xué)方法治療腫瘤病人，包括免疫治療和基因治療。,1、免疫治療： ⑴非特異性免疫療法：接種卡介苗、短棒狀桿菌、白介素-II、干擾素等。 ⑵特異性免疫療

64、法：接種自身或異體的瘤苗、腫瘤免疫核糖核酸等。,2、基因治療： 應(yīng)用基因工程技術(shù)，干預(yù)存在于靶細(xì)胞的相關(guān)基因的表達(dá)水平以達(dá)到治療目的，包括直接或間接地抑制或殺滅腫瘤細(xì)胞為目的的腫瘤治療。,分子靶向治療,針對(duì)分子事件所進(jìn)行的干預(yù)阻斷和治療,如賀賽丁用于治療Her-2基因陽(yáng)性表達(dá)的乳腺癌.抗血管生成的藥物如易瑞沙(恩度)血管內(nèi)皮抑制素.治療非小細(xì)胞肺癌.格列衛(wèi)(甲磺酸伊馬替尼)治療胃腸道間質(zhì)瘤.,中醫(yī)中藥治療,祛邪、扶正、化瘀、軟

65、堅(jiān)、散結(jié)等原理。補(bǔ)益氣血、調(diào)理臟腑、配合化療、放療，亦可減輕毒副作用。,4、其他手術(shù)： 射頻消融治療肝癌；冷凍或超聲、激光等局部治療。,近年來(lái)開(kāi)展的介入治療：在肝癌、肺癌應(yīng)用較多，在介入治療腫瘤縮小后，可采取手術(shù)切除，或多次治療使腫瘤得以控制或緩解。經(jīng)動(dòng)脈定位插管單純灌注 (trans-catheter arterial infusion，TAI) 經(jīng)動(dòng)脈定位插管化療加栓塞 (trans-catheter arterial

66、chemo-embolization， TACE),肝臟 血供 肝A 25% 門V 75% 供O2 肝A 50% 門V 50%肝癌 轉(zhuǎn)移 門靜脈 血供 肝A,×,與1500型發(fā)生器配套使用的90型電極針,RFA基本原理,射頻發(fā)生器產(chǎn)生交變電流 致局部分子震蕩,磨擦,產(chǎn)熱,溫度達(dá)可達(dá)到90-11

67、0 °C 局部形成直徑5cm 球性凝固 性壞死區(qū).,,,,非電極針加熱；球形灶；安全邊緣,錨樣固定作用,燒灼針道,第四節(jié)腫瘤病人的隨訪,隨訪的目的：1.早期發(fā)現(xiàn)有無(wú)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶。有些腫 瘤在復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移后，及時(shí)進(jìn)行治療仍能取得較好的療效，如大腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移。2.研究、評(píng)價(jià)、比較各種惡性腫瘤治療方法的療效。3.隨訪對(duì)腫瘤病人有心理治療和支持的作用。,,隨訪應(yīng)在惡性腫瘤治療后最初2年內(nèi)，每3個(gè)月至少

68、隨訪一次，以后每半年復(fù)查一次，超過(guò)5年后每年復(fù)查一次直至終生。,判斷腫瘤的治療效果：用1、3、5、10年的生存率來(lái)表示。,生存者的百分率,,帶瘤生存者,無(wú)瘤生存者（該百分率為治愈率）,腫瘤治療的三種轉(zhuǎn)歸,1.臨床治愈：手術(shù)治療后獲得長(zhǎng)期生存。 2.惡化：腫瘤未能控制，繼續(xù)發(fā)展死亡。 3.復(fù)發(fā)：經(jīng)一個(gè)緩解期后又出現(xiàn)新的病灶， 機(jī)體的免疫系統(tǒng)不能清除殘留或轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞.,,,,常見(jiàn)體表腫瘤,,體表腫瘤來(lái)源于皮膚、皮膚附件、皮下組