疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和健康評(píng)估

1、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與健康評(píng)價(jià),上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,第一節(jié) 疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)概述,疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的概念疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的類型直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),目錄,第一節(jié) 疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)概述第二節(jié) 直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)計(jì)算第三節(jié) 間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)計(jì)算第四節(jié) 疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析,,疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的概念,是指由于疾病、失能（殘疾）和過(guò)早死亡給患者、社會(huì)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失以及為了防治疾病而消耗的衛(wèi)生資源。,疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的類型,用于治療和預(yù)防疾病的直接經(jīng)

2、濟(jì)負(fù)擔(dān)有疾病造成的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)致殘程度與生命質(zhì)量降低的無(wú)形成本,疾病的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),是指為防治疾病的年總費(fèi)用，包括社會(huì)和家庭用于疾病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)過(guò)程中直接消耗的各種費(fèi)用。一部分是指在衛(wèi)生保健部門所消耗的經(jīng)濟(jì)資源包括病人在醫(yī)院就診和住院等的費(fèi)用，國(guó)家和社會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入等另一部分是指在非衛(wèi)生保健部門所消耗的經(jīng)濟(jì)資源病人由于就一所花費(fèi)的交通費(fèi)用、疾病科學(xué)研究等,直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加的原因,新藥的不斷涌現(xiàn)高新檢

3、查項(xiàng)目增多疾病譜的明顯變化社會(huì)人口的老齡化市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的沖擊,疾病間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),是指患病、傷殘和死亡而損失的勞動(dòng)時(shí)間或降低的勞動(dòng)能力所引起的社會(huì)和家庭目前價(jià)值與將來(lái)價(jià)值的損失。,間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具體包括,因疾病、傷殘和過(guò)早死亡損失工作時(shí)間從而造成的損失；由于疾病和傷殘導(dǎo)致個(gè)人工作能力降低而造成的損失；病人的陪護(hù)人員損失的工作時(shí)間；由于疾病和傷殘導(dǎo)致個(gè)人生活能力降低而造成的損失；由于疾病和傷殘對(duì)于患者本人及其家屬所造成的沉重的精神負(fù)

4、擔(dān)等。,目錄,第一節(jié) 疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)概述第二節(jié) 直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)計(jì)算第三節(jié) 間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)計(jì)算第四節(jié) 疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析,,直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)計(jì)算,直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的計(jì)算直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相關(guān)研究舉例影響病人疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的因素,直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的計(jì)算,確定直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的范圍確定疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的調(diào)查期限確定調(diào)查樣本樣本人群衛(wèi)生部門費(fèi)用調(diào)查方法樣本人群非衛(wèi)生部門費(fèi)用調(diào)查方法某地某病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)值計(jì)算,1. 確定直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)

5、擔(dān)的范圍,2. 確定疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的調(diào)查期限,通常疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查期限有：計(jì)算平均每年的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)每次的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)某病人一生的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),3. 確定調(diào)查樣本,計(jì)算某地某種疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不可能調(diào)查該地所有該病患者的費(fèi)用資料，因此首先要通過(guò)一定的抽樣方法確定調(diào)查樣本，獲取樣本人群上述方面的資料和數(shù)據(jù)。,4. 樣本人群衛(wèi)生部門費(fèi)用調(diào)查方法,查閱衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的病案紀(jì)錄優(yōu)點(diǎn)：數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、節(jié)省調(diào)查費(fèi)用和時(shí)間缺點(diǎn)：只能獲得病人該次的就診費(fèi)用

6、詢問(wèn)調(diào)查優(yōu)點(diǎn)：可以獲得病人為治療疾病迄今為止所發(fā)生的全部費(fèi)用缺點(diǎn)：回憶可能有偏差，造成調(diào)查資料的回憶偏差，費(fèi)用高、時(shí)間多,5. 樣本人群非衛(wèi)生部門費(fèi)用調(diào)查方法,非衛(wèi)生部門的費(fèi)用發(fā)生很不集中，包括交通費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等，不可能查閱某部門的記錄獲得資料，因此主要通過(guò)詢問(wèn)調(diào)查法獲得有關(guān)資料和數(shù)據(jù)。,6. 某地某病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)值計(jì)算,發(fā)病率患病率就診率住院率,影響病人直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的因素,病人本身的情況疾病本身的情況病人患病后是否利用

7、衛(wèi)生服務(wù)病人利用衛(wèi)生服務(wù)的地點(diǎn)病人利用衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)病人是第幾次利用衛(wèi)生服務(wù)病人的醫(yī)療保障形式病人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)效果的預(yù)期,病人本身的情況,不同年齡、性別、婚姻狀況、文化程度的病人直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不同。這些人口學(xué)因素通過(guò)影響病人的健康狀況和就診意愿間接影響病人的直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。,2. 疾病本身的情況,疾病是否容易診斷、疾病的分型、疾病的嚴(yán)重程度和疾病的治療手段及效果等都將影響病人直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。,3. 病人患病后是否利用衛(wèi)生服

8、務(wù),病人是否利用門診和住院服務(wù)。,4.病人利用衛(wèi)生服務(wù)的地點(diǎn),如果病人利用衛(wèi)生服務(wù)的地點(diǎn)距離比較近，不會(huì)發(fā)生很高的交通費(fèi)用和住宿費(fèi)用等，可以減少直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如果病人到外地求醫(yī)，要支付遠(yuǎn)程交通費(fèi)、陪護(hù)人員住宿費(fèi)、就餐費(fèi)等，不可避免地增加了直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)水平。,病人利用衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu),病人利用不同級(jí)別的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)造成不同的直接疾病負(fù)擔(dān)，通常就診機(jī)構(gòu)的級(jí)別越高，直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越高，相反則越低。,病人是第幾次利用衛(wèi)生服務(wù),一般情況下，病人

9、第一次就診時(shí)由于診斷尚未明確需要做一些檢查等，在衛(wèi)生部門花費(fèi)的費(fèi)用可能會(huì)比較高，如果診斷清楚，以后利用衛(wèi)生服務(wù)發(fā)生的費(fèi)用會(huì)相對(duì)比較少。,病人的醫(yī)療保障形式,由于病人不用自己花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)，或花費(fèi)較少，因此個(gè)人的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)被減輕，但由于道德?lián)p害，可能加大疾病的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。,病人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)效果的預(yù)期,如果病人僅希望通過(guò)衛(wèi)生服務(wù)控制緩解癥狀，維持目前的狀況，病人的直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)水平會(huì)相對(duì)比較低；反之可能會(huì)增加疾病的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。,目錄,第一

10、節(jié) 疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)概述第二節(jié) 直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)計(jì)算第三節(jié) 間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)計(jì)算第四節(jié) 疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析,,間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)計(jì)算,間接疾病負(fù)擔(dān)計(jì)算使用指標(biāo)從病人的角度研究間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)從社會(huì)的角度研究間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)計(jì)算間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)時(shí)需要考慮的幾個(gè)因素,間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)計(jì)算使用指標(biāo),平均預(yù)期壽命死亡指標(biāo)病休指標(biāo)傷殘失能指標(biāo)傷殘調(diào)整生命年（DALY）,平均預(yù)期壽命,指某個(gè)年齡尚存的人今后預(yù)期的平均存活人年數(shù)（或歲數(shù)）

11、。,死亡指標(biāo),粗死亡率在一定時(shí)期（年、季度、月等）內(nèi)死亡總?cè)藬?shù)與該人群同期平均人口數(shù)之比。疾病死亡專率按不同疾病計(jì)算死亡率減壽年數(shù)計(jì)算不同病種死亡者總的壽命減少年數(shù),該指標(biāo)可以用于估計(jì)損失的生產(chǎn)勞動(dòng)日,也就是有效工作時(shí)間的減少. PYLL=∑ aidi; ai=E – jiai第i年齡組死亡者的平均減壽年數(shù); ji年齡組中值;di第i年齡組死亡者的人數(shù); E: 平均期望壽命,病休指標(biāo),年缺勤天數(shù),休工休學(xué)天數(shù),平均臥床時(shí)

12、間等這些指標(biāo)可以從就業(yè)單位或?qū)W校的考勤記錄以及對(duì)病人及家屬的詢問(wèn)調(diào)查獲得,傷殘失能指標(biāo),病人患病后可能有四種結(jié)局:急性發(fā)病后得到恢復(fù)急性發(fā)病后遺留下永久性失能發(fā)生殘疾失能一段時(shí)間后死亡發(fā)病后直接死亡,殘疾等級(jí)和權(quán)重,傷殘調(diào)整生命年（DALY）,傷殘調(diào)整生命年是指從發(fā)生某疾病后從發(fā)病到死亡所損失的全部健康年，包括因早死所致的壽命損失年和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年兩部分，因此是綜合評(píng)價(jià)各種非致死性健康結(jié)果與早死的膠用指標(biāo)。,

13、從病人的角度研究間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),從病人角度研究疾病的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，主要是指病人及其家庭由于疾病和陪護(hù)等造成缺勤從而損失的收入。,從社會(huì)的角度研究間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),主要是指由于早死和傷殘?jiān)斐刹∪斯ぷ鲿r(shí)間減少、工作能力降低，從而形成的社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失。,計(jì)算間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)時(shí)需要考慮的幾個(gè)因素,年齡權(quán)重：不同年齡人群對(duì)社會(huì)貢獻(xiàn)不同生產(chǎn)力權(quán)重：不同人群的社會(huì)生產(chǎn)率不同時(shí)間貼現(xiàn)：人們對(duì)時(shí)間的偏好不同,目錄,第一節(jié) 疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)概述第二節(jié) 直

14、接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)計(jì)算第三節(jié) 間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)計(jì)算第四節(jié) 疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析,,有助于了解不同疾病和傷害給社會(huì)帶來(lái)的影響根據(jù)不同疾病和傷害引起的社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失 、確定衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)的重點(diǎn)有助于了解各種疾病給病人生活帶來(lái)的影響并且采取有關(guān)措施確定衛(wèi)生項(xiàng)目的效益并且對(duì)各種衛(wèi)生措施進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)為醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)提供相關(guān)依據(jù),疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究意義,疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究與對(duì)策,研究疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的趨勢(shì)降低疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的對(duì)策改革城鎮(zhèn)職工醫(yī)療

15、保障制度醫(yī)院必須自覺(jué)地去適應(yīng)市場(chǎng)社會(huì)成員都應(yīng)注意增加個(gè)人的健康投入,健康投資,就是為了防治疾病，恢復(fù)和發(fā)展人們最基本、最普遍的社會(huì)活動(dòng)能力、勞動(dòng)生產(chǎn)能力而消耗的人、財(cái)、物等衛(wèi)生資源,健康投資的意義,健康投資提高人力資本健康投資促進(jìn)了社會(huì)的穩(wěn)定健康投資有利于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,健康投資的內(nèi)容,人力資源物力資源財(cái)力資源,謝謝！,nali@sjtu.edu.cn,生命質(zhì)量評(píng)價(jià),assessment of quality of life

16、,內(nèi)容Contents,概論生命質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的應(yīng)用,IntroductionContents of HRQOLHRQOL ScalesApplication of HRQOL,⊙生命質(zhì)量(quality of life,QOL)，又稱為生活質(zhì)量、生存質(zhì)量、生命質(zhì)素?！炎畛跏巧鐣?huì)學(xué)概念，由美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家J．K．Calbraith在20世紀(jì)50年代首先提出。,第一節(jié) 概論

17、 Introduction,對(duì)生存質(zhì)量的關(guān)注始于30年代的美國(guó),Great Depression,Franklin Delano Roosevelt,"New Deal",Herbert Hoover,背景（Background）,醫(yī)學(xué)上研究QOL，就是把QOL理論和醫(yī)學(xué)實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，這就形成了健康相關(guān)生命質(zhì)量,健康相關(guān) 生命質(zhì)量,,The concept of health-related q

18、uality of life refers to a person or group's perceived physical and mental health over time.,Health-related quality of life,Health-related quality of life,HRQOL作為一種新的醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)技術(shù)，全面評(píng)價(jià)疾病及治療對(duì)病人造成的生理、心理和社會(huì)生活等方面的影響。,New evalua

19、tion technology◇ physiology◇ psychology◇ social life,----它不僅關(guān)心病人存活時(shí)間，而且關(guān)心病人的存活質(zhì)量,Physicians have often used health-related quality of life (HRQOL) to measure the effects of chronic illness in their patients to bett

20、er understand how an illness interferes with a person's day-to-day life.,---它不僅考慮客觀的生理指標(biāo)，而且強(qiáng)調(diào)病人的主觀感受和機(jī)能狀況,Their general self-rated health. The frequency of days in which their physical health was not good. The fre

21、quency of days in which their mental health was not good. The frequency of days in which their usual activities were limited.,Tracking health-related quality of life in different populations can identify subgroups with

22、poor physical or mental health and can help guide policies or interventions to improve their health.,----它不僅用于指引臨床治療，而且還用于 指導(dǎo)病人的康復(fù)和衛(wèi)生決策。,Public health professionals use health-related quality of life to measure the

23、 effects of numerous disorders, short-term and long-term disabilities, and diseases in different populations.,HRQOL技術(shù)始于1949年Karnofshky和Burchenal用機(jī)能狀況表對(duì)癌癥化療病人進(jìn)行身體機(jī)能測(cè)定。1976年P(guān)hesman等人用線性模擬自我評(píng)估(linear analogue self-assess

24、ment)對(duì)乳癌病人化療前后的健康感覺(jué)、情緒、活動(dòng)水平、疼痛、惡心、食欲、家庭事務(wù)能力、社會(huì)活動(dòng)、焦慮水平進(jìn)行的測(cè)定。1977年，IM(Index Medicus)第一次用Quality of life作為醫(yī)學(xué)主題詞取代Philosophy，收入MeSH(Medical Subject Headings)。美國(guó)FDA也于1985年開(kāi)始在接受新藥時(shí)須同時(shí)遞交藥物對(duì)病人生存質(zhì)量和生存時(shí)間的資料。,The development

25、of HRQOL,功能狀態(tài)心理和社會(huì)的良好狀況健康意識(shí)疾病治療的相關(guān)癥狀,Functional statusPsychological and social well-beingHealth perception Disease and treatment related symptoms,,Meil KAaronson認(rèn)為HRQOL是一多維概念,生理和職業(yè)功能心理狀態(tài)社會(huì)互動(dòng)狀況經(jīng)濟(jì)狀況或因素,Physical an

26、d occupational functionPsychological state Social interaction Economic status or factors,Morales AJ認(rèn)為HRQOL主要由下述4個(gè)方面組成,生理 功能 心理 社會(huì) 精神 (physical) (functio

27、nal) (psychological) (social) (spiritual)疾病癥狀 活動(dòng)水平 情緒良好 社會(huì)關(guān)系 生活意義 治療副作用 認(rèn)知狀態(tài) 情緒壓抑 工作角色 宗教問(wèn)題 壓抑表現(xiàn) 角色狀態(tài) 業(yè)

28、余休閑 性功能 財(cái)政狀況,Patrical J.Hollen等認(rèn)為HRQOL的研究范圍大致如下：,據(jù)國(guó)內(nèi)外的研究，可歸納出這樣一些基本概念：,Health-related quality of life represents the functional effe

29、cts of an illness and its consequent therapy upon a patient, as perceived by the patient.,HRQOL是指在疾病、意外損傷及醫(yī)療干預(yù)的影響下，測(cè)定與個(gè)人生活事件相聯(lián)系的健康狀態(tài)和主觀滿意度。,研究對(duì)象:病人、健康者研究?jī)?nèi)容：個(gè)人生活事件(確定因素)與個(gè)人健康狀態(tài)和主觀滿意度(變化因素)之間的關(guān)系。 健康狀態(tài)是指從生理、心理和社會(huì)

30、生活三方面測(cè)定個(gè)人功能。。人的功能狀態(tài)的測(cè)定是生命質(zhì)量的重要內(nèi)容。,Object: patients Health personsContent： day-to-day activities physical Being the perceived physical and mental health the functional effects

31、 perceived by the persons,第二節(jié) 生命質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容 Contents of the HRQOL 根據(jù)HRQOL的基本概念，生命質(zhì)量評(píng)價(jià)就是指具有一定生命數(shù)量的人在一定時(shí)點(diǎn)上的生命質(zhì)量表現(xiàn)。 (圖6—1)。,,,,,,良好1.0,生命質(zhì)量,死亡0.0,生存時(shí)間,t0,t1,圖6-1 生存時(shí)間與生命質(zhì)量二者的關(guān)系,◆活動(dòng)受限 ◆社會(huì)角

32、色受限 ◆體力適度,(一)生理狀態(tài) Physical Being,,◆ Activities limitation ◆ Social role limitation ◆ Physical strength,◆情緒反應(yīng) 　　 ◆認(rèn)知功能,(二)心理狀態(tài)Psychological being,◆ Emotion response 　 ◆Cognitive funct

33、ion,◆社會(huì)整合 ◆社會(huì)接觸 ◆ 親密關(guān)系,(三)社會(huì)功能狀態(tài)Social Belonging,◆ Social Integration ◆Social Contact ◆Close Relation,◆自身健康和生活判斷 　 　　 ◆滿意度與幸福感,(四)主觀判斷與滿意度Subjective Judgment & Satisfaction,◆The judgment of

34、the self health and the life 　 　　 ◆Satisfaction and Happiness,▼耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院發(fā)現(xiàn)提及的問(wèn)卷： 疾病影響量表(sickness impact profile) 癌癥病人生活功能指數(shù)(functional living index cancer scale) Karnofsky機(jī)能狀況量表(Karnofsky performance index

35、) Bradburn影響平衡量表(Brad-burn Affect Balance Scale)。 ▼臨床中使用較多的調(diào)查工具是EORTC-30問(wèn)卷、SF-36問(wèn)卷等。,第三節(jié) 生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的量表 HRQOL Scales,問(wèn)卷類型 關(guān)注點(diǎn)一般健康問(wèn)卷 所有人群 疾病專門

36、化問(wèn)卷　 糖尿病　 腫瘤　 關(guān)節(jié)炎部位專門化問(wèn)卷　 乳腺癌 治療問(wèn)卷　　 臨床試驗(yàn)　 放療,,,,,,,,,,,,,,圖6-2 問(wèn)卷類型及其關(guān)注點(diǎn),Patric J．Hollen等人根據(jù)問(wèn)卷關(guān)注點(diǎn)的不同，將問(wèn)卷分為以上四類,◆健康良好狀態(tài)指數(shù)評(píng)價(jià) ◆疾病影響量表 ◆癌癥病人生活功能指標(biāo)量表 ◆健康調(diào)查量表 ◆世界衛(wèi)生組織生

37、存質(zhì)量測(cè)定量表,◆ quality of well—being scale，QWB◆ Sickness Impact Profile，SIP ◆ functional living index cancer scale，F(xiàn)LIC◆ the MOS 36 item short form health survey，SF-36 ◆ＷＨＯＱＯＬ,生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的量表 HRQOL Scales,生命質(zhì)量評(píng)

38、價(jià)的適用范圍:⊕臨床醫(yī)學(xué)⊕預(yù)防醫(yī)學(xué)⊕藥學(xué)⊕衛(wèi)生管理學(xué),第四節(jié) 生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的應(yīng)用 Application of HRQOL,Application: ⊕ Clinical Medicine ⊕ prevention medicine ⊕ Pharmacy ⊕ Health Services Management,人群健康的監(jiān)測(cè)疾病程度的評(píng)估臨床試驗(yàn)療效的評(píng)價(jià)其他領(lǐng)域,

39、＊Monitoring of the Population Health ＊Assessment of diseases＊ Evaluation of clinical curative effect＊Other areas,適用范圍：Scope of Application,計(jì)算健康壽命年衛(wèi)生投資效益評(píng)價(jià)預(yù)防或臨床決策,生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的實(shí)用案例 Case Stu

40、dy,Calculation of Health Life Year Benefit Evaluation of Health FinancingDecision-making in clinical medicine and prevention medicine,例如，某養(yǎng)老院全體老人的平均壽命是71．6歲，其中：健康生活65.2歲，非臥床活動(dòng)受限4.5年(生命質(zhì)量權(quán)值為0.59)，臥床床功能喪失1.9年(生命質(zhì)量權(quán)重值為0.3

41、4)，計(jì)算健康壽命為68.5年。 表 6—6 健康壽命年計(jì)算表 狀 態(tài) Yk Wk Wk·Yk 健 康 65.2 1.00

42、65.2 非臥床功能喪失 4.5 0.59 2.7 臥床功能喪失 1.9 0.34 0.6 總 計(jì) 71.6 68.5

43、 計(jì)算 E＝∑wk·Yk＝65.2十2.7+0.6＝68.5 (年) 人均健康壽命損失為：71.6—68.5＝3.1 (年),,,,,計(jì)算健康命年Calculation of Health Life Year,生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)方法,效用和健康效用值測(cè)量的方法,效用：指產(chǎn)品或服務(wù)對(duì)人們欲望和需要的滿足程度方法評(píng)價(jià)標(biāo)尺法溫度計(jì)型尺度、帶刻度線段,為了幫

44、助您反映健康狀況的好壞，我們畫(huà)了一個(gè)刻度尺(有點(diǎn)象溫度計(jì))，在這刻度尺上，100代表您心目中最好的狀況，0代表您心目中最差的狀況。請(qǐng)?jiān)谟疫叺目潭瘸呱蠘?biāo)出您今天的健康狀況。請(qǐng)從下面方格中畫(huà)出一條線，連到刻度尺上最能代表您今天健康狀況好壞的那一點(diǎn)。,,心目中最好的健康狀況,心目中最 差的健康狀況,不同健康結(jié)果的效用值,量值估計(jì)法：Rosser健康效用值基數(shù)（70例樣本）,標(biāo)準(zhǔn)博弈法,,,喉癌病人的生存時(shí)間和比例,標(biāo)準(zhǔn)博弈法,“如果僅存活

45、數(shù)月和生存25年的概率相等，以現(xiàn)在這種生存方式，您認(rèn)為至少多少年可以避免上述的選擇？”,獲得的QALYs,,,個(gè)體在不同情況下的生存年數(shù)、生命質(zhì)量和效用關(guān)系,1．效益評(píng)價(jià) 通過(guò)接受某治療和未接受該治療的病人作配對(duì)研究，便可比較相同生存時(shí)間內(nèi)的生命質(zhì)量的差異。 2．成本效益評(píng)價(jià) 考慮單位成本所帶來(lái)的效益。,衛(wèi)生投資的效益評(píng)價(jià)Benefit Evaluation of Health Financing,臨

46、床治療方法的選擇 為了預(yù)防高血壓病人心、腦、腎等器官并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)病人進(jìn)行藥物治療是必要的。英國(guó)醫(yī)學(xué)博士Bullpitt C等人觀察了477例高血壓病患者采用不同的降壓藥治療后的副作用。他通過(guò)應(yīng)用自評(píng)量表，了解到各種降壓藥對(duì)病人體力和腦力方面的影響，了解同性能的藥物具有不同的副作用，從而幫助臨床選用適宜藥物。,表6—7 對(duì)冠心病三種預(yù)防措施的成本效益分析 措 施

47、 費(fèi)用／QALY估計(jì) 建議戒煙 少于180美元 控制高血壓 1700美元(或稍低) 控制血脂水平 1700美元(或稍高) 表6—8 醫(yī)療技術(shù)成本效益分析 醫(yī)療技術(shù)

48、 QALY/ 人 年費(fèi)用/人 總費(fèi)用 費(fèi)用/QALY (美元) (美元) (美元) 持續(xù)門診腹膜透析(4年) 3．4 12886 45676 13433血液透析

49、 6．1 8569 55354 9075 ﹡腎移植(近10年) 7．4 10452 10452 1413 ﹡ ﹡ ﹡ 代表年治療成本和QALY數(shù) ﹡﹡代表每例病人一次治療成本和病人生命貼現(xiàn)效益,,,,,,,又如，對(duì)于肢體肉瘤的治療方法通常有兩種：一是截肢；二是保守療法。按傳統(tǒng)的

50、觀點(diǎn)，認(rèn)為盡量不截肢。P．H Sugarbaker等對(duì)26名肢體肉瘤病人開(kāi)展了生命質(zhì)量評(píng)價(jià)，比較兩組病人的生命質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)兩組病人的生命質(zhì)量在總體上沒(méi)有差異，但在情緒行為、自我照顧及活動(dòng)、性行為等方面出現(xiàn)了顯著差異(表6—9)。 表6—9 肢體肉瘤病人截肢與保守療法的生命質(zhì)量比較 評(píng)價(jià)內(nèi)容 截肢療法 保留療法 P 情緒行為

51、 3．60 11．2 ＜O．05 自我照顧和活動(dòng) 2．45 24．5 ＜O．01 性功能 0．40 3．5 ＜O．01,,,,小 結(jié)Summary,生命質(zhì)量評(píng)價(jià)概述生命質(zhì)量評(píng)價(jià)