疼痛管理的四個(gè)階段

1、疼痛管理的四個(gè)階段,術(shù)中鎮(zhèn)痛術(shù)后鎮(zhèn)痛無(wú)痛診療技術(shù)的開(kāi)展疼痛性疾病的治療,術(shù)后鎮(zhèn)痛階段,麻醉科醫(yī)生首次走出手術(shù)室，開(kāi)展鎮(zhèn)痛工作術(shù)后病人逐漸擺脫了傳統(tǒng)的哌替啶之類(lèi)簡(jiǎn)單而易成癮的肌注鎮(zhèn)痛藥，得到了更精確有效地止痛措施建立了全面的術(shù)前術(shù)后訪視工作，積累了大量資料，并將隨訪結(jié)果反饋于臨床治療方案中，以優(yōu)化鎮(zhèn)痛方法和藥物配置經(jīng)過(guò)7年的努力，以鎮(zhèn)痛泵為主的術(shù)后鎮(zhèn)痛措施在我院已十分普及，目前超過(guò)50％的外科術(shù)后病人均接受術(shù)后鎮(zhèn)痛治療，其安全

2、性和有效性已得到手術(shù)科室的廣泛承認(rèn),無(wú)痛診療技術(shù)的開(kāi)展,背景,創(chuàng)傷性診療措施的廣泛開(kāi)展生活水平的不斷提高，以表面麻醉和局部浸潤(rùn)麻醉為主的傳統(tǒng)局麻手段效果欠佳，病人不得不忍受著巨大的痛苦，而臨床醫(yī)生操作也會(huì)因病人“不自制”的反抗而影響診療質(zhì)量嬰幼兒和部分患者對(duì)診療措施配合不佳,背景,病人和操作科室的共同需求成了我科疼痛管理的新目標(biāo)，而短效麻醉藥物的快速發(fā)展，也為我們實(shí)施這一目標(biāo)提供了可能。剛開(kāi)始是友情出演，主要是一些有特殊困難的患者和

3、VIP患者，隨著病例數(shù)增多，在于主任的主持和關(guān)心下，該項(xiàng)工作已走上正規(guī),目前開(kāi)展的項(xiàng)目和合作的科室,婦產(chǎn)科：無(wú)痛分娩、無(wú)痛人流消化內(nèi)科：無(wú)痛胃腸鏡、無(wú)痛小腸鏡小兒內(nèi)科：嬰幼兒胃腸鏡心內(nèi)科：心導(dǎo)管、電復(fù)律、射頻消融神經(jīng)外科：腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)放射科：不合作患者的CT、MRI,疼痛性疾病的臨床治療,縱觀疼痛管理的四個(gè)階段，無(wú)論是術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛、還是無(wú)痛性診療技術(shù)的開(kāi)展，我們疼痛管理工作都在扮演一種輔助者的角色，輔助其他臨床科

4、室完成其臨床目標(biāo)，疼痛治療的開(kāi)展首次為我們確立了自己的診療目標(biāo)，獨(dú)立的開(kāi)展診療措施，通過(guò)各種止痛手段，最終緩解或治愈病人。從這一角度看，這是我們疼痛管理的質(zhì)的飛躍，為我們提供了一個(gè)廣闊的發(fā)展空間,背景,始于2001年，當(dāng)時(shí)由于臨床科室要求協(xié)助疼痛治療的會(huì)診日益增多，再加上學(xué)科本身發(fā)展的需要，開(kāi)設(shè)了疼痛門(mén)診。,發(fā)展過(guò)程,剛開(kāi)始因?yàn)榕R床麻醉工作相當(dāng)繁重，所以每周只設(shè)兩個(gè)半天的普通門(mén)診，隨著治療設(shè)備的添置,人員的培養(yǎng)和治療工作的逐步完善，普通

5、門(mén)診的開(kāi)診時(shí)間增加到兩天半，同時(shí)還增加了兩個(gè)半天的專家門(mén)診，這樣就保證了一周天天有疼痛門(mén)診的開(kāi)設(shè)，方便了病人的連續(xù)治療。門(mén)診病人的就診人數(shù)在穩(wěn)步上升的同時(shí),三年來(lái)治療的幾千例病人卻無(wú)一發(fā)生醫(yī)療糾紛和投訴.這一成績(jī)得歸功于于主任建立的嚴(yán)密的規(guī)章制度和對(duì)專業(yè)人員的培養(yǎng),疼痛門(mén)診人員的組成,由麻醉科主任負(fù)責(zé)行政和業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)工作，設(shè)一名組長(zhǎng)負(fù)責(zé)具體管理組成成員：副主任醫(yī)師：1名主治醫(yī)師：1名住院醫(yī)師：3名護(hù)士：1名

6、,硬件設(shè)備,診察室1間治療室1間治療室備有治療床、氧氣、多功能監(jiān)護(hù)儀、理療儀(超激光)、急救物品(插管喉鏡，氣管導(dǎo)管，簡(jiǎn)易呼吸囊等)，藥品和治療用消毒穿刺包。,規(guī)章制度,醫(yī)院制定的各項(xiàng)門(mén)診制度疼痛門(mén)診診療工作制度治療告知和簽字制度穿刺治療常規(guī)及固定的藥物配方。,疼痛門(mén)診人員的培養(yǎng)和要求,經(jīng)過(guò)醫(yī)院內(nèi)相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)具備一定的專業(yè)知識(shí)和操作技能定期送往國(guó)外進(jìn)行學(xué)術(shù)交流和短期培訓(xùn)邀請(qǐng)專家講學(xué)鼓勵(lì)同行間互相交流

7、，積極開(kāi)展各種學(xué)術(shù)活動(dòng)。,目標(biāo),使每個(gè)從事疼痛專業(yè)的醫(yī)師都具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)(如解剖學(xué)、藥理學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、心理學(xué)等)、廣泛的臨床知識(shí)(各種疼痛性疾病的特征、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷和治療方法等) 和專業(yè)素養(yǎng),體會(huì),強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn) 強(qiáng)調(diào)綜合治療 強(qiáng)調(diào)與各科室間的合作 強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)疼痛治療的教育和宣傳的重要性,強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn),穩(wěn)定現(xiàn)有疼痛治療的人才隊(duì)伍，避免兼職過(guò)多或輪換過(guò)頻,只有治療得到患者和同行的認(rèn)可和贊賞，才能擴(kuò)大疼痛治療?？崎T(mén)

8、診的影響,強(qiáng)調(diào)綜合治療,疼痛涉及的情況較為復(fù)雜，既有生理病理的因素，又有心理因素，在治療上不能偏面強(qiáng)調(diào)某一療法的獨(dú)特性，要采取多元化治療.神經(jīng)阻滯療法雖適用于大多數(shù)痛癥患者，但它不是萬(wàn)能的，它有嚴(yán)格的適應(yīng)征和禁忌征，作為一位疼痛臨床工作者還應(yīng)熟悉其它療法，如藥物療法、心理療法、介入治療、物理療法等，知道它們的特點(diǎn)、適應(yīng)征和副作用，做到綜合應(yīng)用，揚(yáng)長(zhǎng)避短，使治療效果更迅速更完善。,強(qiáng)調(diào)與各科室間的合作,疼痛學(xué)科是一個(gè)醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科，與其它

9、醫(yī)學(xué)學(xué)科關(guān)系密切并相互滲透。它涉及的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域、疾病種類(lèi)繁多。因此，該學(xué)科的工作很難被某一個(gè)專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員所獨(dú)立承擔(dān)，這就需要多個(gè)專業(yè)學(xué)科的相互協(xié)作，取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)揮各自在診斷和治療上的優(yōu)勢(shì)。,各有優(yōu)勢(shì),麻醉科醫(yī)生對(duì)神經(jīng)解剖學(xué)、鎮(zhèn)痛藥物的藥理學(xué)知識(shí)和神經(jīng)阻滯技術(shù)較為熟識(shí)，在疼痛性疾病的治療上有它的獨(dú)到之處。骨科醫(yī)生在骨關(guān)節(jié)疾病的診斷和手術(shù)治療上有它的特長(zhǎng)，并且，許多疼痛性疾病患者最先就診于骨科?？祻?fù)理療科、中醫(yī)科對(duì)一些疼痛性疾病的治療也

10、有很好的療效且副作用少、易于接受。放射治療對(duì)部分癌痛病人有良好的鎮(zhèn)痛作用。,科室合作,與神經(jīng)內(nèi)科、口腔科合作治療三叉神經(jīng)痛與同位素合作開(kāi)展癌痛治療與皮膚科合作治療帶狀皰疹與骨科合作治療肩關(guān)節(jié)疾病,強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)疼痛治療的教育和宣傳的重要性,大量研究證實(shí)手術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛可減少術(shù)后并發(fā)癥(如肺不張)，促進(jìn)傷口愈合和胃腸功能恢復(fù)，縮短住院天數(shù)，降低住院費(fèi)用。對(duì)癌痛治療存在普遍的模糊、不正確認(rèn)識(shí)，更不能將藥物成癮同身體依賴相混淆。向社會(huì)和廣大