殘疾及殘疾分類

1、殘疾分類,南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 王 彤,殘疾定義,由于先天、后天（疾病、損傷、軀體、精神、心理）原因，經(jīng)過充分合理的臨床治療之后仍然存在的長期、持續(xù)、永久的功能障礙，顯著影響ADL、工作、學(xué)習(xí)、娛樂。,暫時性殘疾永久性殘疾 殘疾人 指具有不同程度軀體、身心、精神疾病和損傷或先天性異常的人群的總稱。 殘疾學(xué) 是以殘疾人及殘疾狀態(tài)為主要研究對象，專門研究殘疾的病因、流行規(guī)律、表現(xiàn)特點、發(fā)展規(guī)律、結(jié)局以及評定、康

2、復(fù)與預(yù)防的一門學(xué)科。,與殘疾相關(guān)的定義,殘疾原因,原發(fā)性殘疾 指由于各類疾病、損傷、先天性異常直接引起的功能障礙，其中以疾病致殘為主，導(dǎo)致殘疾常見原因有傳染性疾病、營養(yǎng)不良、先天性發(fā)育缺陷、意外和交通事故、慢性病和老年病等。,繼發(fā)性殘疾 指原發(fā)性殘疾后并發(fā)癥所導(dǎo)致的功能障礙，即各種原發(fā)性殘疾后，肢體活動受限，肌肉、骨骼、心肺功能出現(xiàn)失用性改變，器官、系統(tǒng)功能進一步減退，甚至喪失。（如脊髓損傷后長期臥床，導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)

3、攣縮等，進一步加重原發(fā)性殘疾）,殘疾原因,殘疾舉例,脊髓損傷：原發(fā)性殘疾：神經(jīng)癱瘓、皮膚感覺障礙、膀胱/直腸功能障礙、呼吸肌障礙繼發(fā)性殘疾：壓瘡、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、精神障礙,殘疾與疾病的關(guān)系,與疾病無關(guān) 有些病人除了肢體的殘缺，身體的其他部位十分健康。 與疾病同時存在 由于疾病本身引起的肢體或器官功能障礙。疾病后發(fā)生 多發(fā)生在急性病變后（像腦血管意外、脊髓炎癥后）,殘疾人狀況,WHO統(tǒng)計：全世界目前約有占總?cè)丝?0%的各

4、種殘疾者。每年平均以新增加1500萬人的速度遞增。中國調(diào)查:言語、智力、視力、肢體和精神殘疾占總?cè)丝?%。分布在20%家庭。,老年殘疾人,老年人均有不同程度的退變(包括內(nèi)臟、肌肉、骨關(guān)節(jié))和功能障礙近10年占殘疾人的比例從37.7%上升至41.9%(中國1987年為19.5%)。,慢性病患者,各系統(tǒng)臟器的慢性疾病“患病狀態(tài)”，活動能力受限，心理/精神創(chuàng)傷。,殘疾分類,以患者的實際能力為準(zhǔn) 。殘疾分類也可通過康復(fù)治療而轉(zhuǎn)化?？祻?fù)

5、治療的目的在本質(zhì)上就是促成殘疾程度由重至輕的轉(zhuǎn)化。 殘疾運動員評定時必須以最大的潛能為準(zhǔn)。,世界衛(wèi)生組織殘疾分類,國際病損、 失能與殘障分類International Classification of Impairment，Disabilities and Handicaps，ICIDH) 公布于1980年。修改于2001年(ICIDH-2)。 International Classification of Function

6、, ICF,ICIDH分類 （WHO 1980）,殘損（impairment） 指各種原因所導(dǎo)致的身體結(jié)構(gòu)、外形、器官或系統(tǒng)生理功能以及心理功能的異常，干擾了個人正常生活活動，對日常生活、工作的速度、效率、質(zhì)量產(chǎn)生一定影響，但實際操作能獨立完成。是器官或系統(tǒng)水平的功能障礙。,最常見的功能障礙偏癱、截癱、四肢癱痙攣、疼痛膀胱、直腸功能障礙平衡、協(xié)調(diào)功能障礙言語、認(rèn)知、吞咽障礙肌肉/骨關(guān)節(jié)功能障礙（肌力、關(guān)節(jié)活動）感覺功能

7、障礙心肺功能障礙,ICIDH分類,失能（disabilities） 指按正常方式進行的日常獨立生活活動和工作能力受限或喪失，是個體或整體水平的障礙。 殘障（handicaps） 指殘疾者社會活動、交往、適應(yīng)能力的障礙，包括工作、學(xué)習(xí)、社交等，個人在社會上不能獨立，是社會水平的障礙。,意識障礙癱瘓痙攣吞咽、認(rèn)知、言語障礙疼痛平衡ADL受限心理障礙,腦損傷面臨的殘疾問題,關(guān)節(jié)/肌肉損傷面臨的殘疾問題,疼痛關(guān)節(jié)活動受限

8、肌肉萎縮關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差肢體、關(guān)節(jié)畸形截肢日?；顒幽芰κ芟?脊髓損傷面臨的殘疾問題,癱瘓（截癱、四肢癱）痙攣感覺障礙膀胱/直腸功能障礙自主神經(jīng)功能異常性功能障礙臥床引起的各種并發(fā)癥日?；顒邮芟扌睦韱栴},如何進行殘疾分類的評定,殘損的評定?殘疾的評定?殘障的評定?,表4-1 殘疾分類特征、表現(xiàn)以及相應(yīng)的康復(fù)評估和治療途徑,康復(fù)目標(biāo)的三個層次,改善與恢復(fù)：通過訓(xùn)練和其它措施改善生理功能。例如肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練

9、、平衡訓(xùn)練、心肺功能訓(xùn)練等。代償：通過各種矯形器和輔助具，使減弱的功能得到放大或增強。例如助聽器、各種支具、拐杖、助行器等。替代：通過某些器具，替代喪失的生理功能。例如輪椅、假肢等。,陳杰照片,肢體運動功能康復(fù)（功能6級，肌張力正常）高級腦功能康復(fù)（言語功能、認(rèn)知功能正常）直腸膀胱功能康復(fù)日?；顒幽芰ν耆岳恚?00）重返工作崗位,康復(fù)結(jié)局-功能恢復(fù),,胸1脊髓損傷后KAFO幫助下行走,功能代償1例胸1損傷伴有脊髓空洞1年

10、無法站立行走的截癱患者采用減重+支具+“XOS”儀等綜合康復(fù)治療，患者能扶拐步行600步，達到ADL完全自理。,殘疾程度的辨證關(guān)系,病損、失能和殘障三者之間沒有絕對的界限，其程度可以互相轉(zhuǎn)化。病損者在沒有合適的康復(fù)治療時，可能轉(zhuǎn)化為失能，甚至殘障。而失能或殘障者也可能由于康復(fù)治療而向較輕的程度轉(zhuǎn)化。一般情況下，殘疾的發(fā)展是按照病損、失能和殘障順序進行，但是也可能發(fā)生跳躍。一些病損患者，有可能由于心理障礙而自我封閉，從而發(fā)展到與社會隔絕

11、，即殘障的程度。這類患者完全有可能在康復(fù)心理治療后，迅速轉(zhuǎn)化為病損。,殘損、失能、殘障之間的關(guān)系,,,,體內(nèi)環(huán)境 外向性體征 客觀行為 社會性功能　　　　　 器官水平　個體水平　社會水平,疾病　　　　　　殘損　　　　　　殘疾　　　　　　　殘障,,,,國際新殘疾分類標(biāo)準(zhǔn)ICIDH-2,《國際功能、殘疾和健康分類》international　classification of functioning,disability and he

12、alth ICIDH-2,ICF)與身體水平、個體水平或社會水平有關(guān)在自然的、健康的功能狀態(tài)，可以用身體功能、個體功能、社會功能來表示在殘疾方面，可以用殘損、活動受限、參與受限來表示我國目前仍采用ICIDH分類法, 但ICF分類系統(tǒng)值得推廣和介紹,身體的功能和結(jié)構(gòu)病損或殘損,身體的功能（Body function） 是指身體系統(tǒng)的生理或心理功能；身體結(jié)構(gòu)（structure，B）是指身體的解剖部分，如器官、肢體及其組成； 殘

13、損 指身體解剖結(jié)構(gòu)上的缺失或偏差，是在身體各系統(tǒng)的功能和結(jié)構(gòu)水平上評價肢體功能障礙的嚴(yán)重程度 病損比疾病或紊亂的范圍更廣泛,活動或活動受限,活動（activities,A）指個體從事的活動或任務(wù)；是一種綜合應(yīng)用身體功能的能力?；顒拥南麡O方面是活動受限（失能）。 活動受限 指個體從事活動的困難活動受限是從個體或整體完成任務(wù)、進行活動的水平上評價功能障礙的嚴(yán)重程度，指按正常方式進行的日?；顒幽芰Φ膯适Ш凸ぷ髂芰Φ氖芟蓿墙⒃诓?/p>

14、損的基礎(chǔ)上,參與或參與受限,參與（participation,P）指與健康狀態(tài)、身體功能和結(jié)構(gòu)、活動及相關(guān)因素有關(guān)的個人生活經(jīng)歷參與受限 指個人生活經(jīng)歷的程度或方式存在問題。,情景性因素,情景性因素 指個體生活和生存的全部背景，包括環(huán)境因素和個人因素,健康與殘疾的關(guān)系,,,,,,,,,,,,,健康狀況（障礙或疾?。?#160;  環(huán)境因素 個人因素,,身體功能和結(jié)構(gòu) 活動

15、 參與,,ICF與ICIDH不同之處,三水平分類術(shù)語的改變 ICIDH-2增加并強調(diào)了新的內(nèi)容——情景性因素ICIDH-2是在“健康成分”上的殘疾分類 ICIDH-2分類中所有成分之間都是雙向互動的,中國殘疾分類標(biāo)準(zhǔn)介紹,1986年10月 國務(wù)院正式批準(zhǔn)了《五類殘疾標(biāo)準(zhǔn)》五類殘疾標(biāo)準(zhǔn)包括：視力殘疾聽力語言殘疾智力殘疾肢體殘疾精神病殘疾內(nèi)臟殘疾沒有包括在內(nèi)，使用時加以注意。,1.視力殘疾,盲：一級盲、二

16、級盲 低視力：一級低視力、二級低視力。,2.聽力語言殘疾,聾：一級聾、二級聾 重聽：一級重聽、二級重聽 單純語言殘疾,3.智力殘疾,一級智力殘疾，極重度二級智力殘疾，重度三級智力殘疾，中度四級智力殘疾，輕度,4.肢體殘疾標(biāo)準(zhǔn),一級肢體殘疾完全不能實現(xiàn)日常生活活動 記0-2分 （四肢癱、截肢或缺肢、功能重度障礙）二級肢體殘疾基本不能實現(xiàn)日常生活活動 記3-4分三級肢體殘疾能夠部分實現(xiàn)日常生活活動 記5-6分四級肢

17、體殘疾基本能夠?qū)崿F(xiàn)日常生活活動 記7-8分,5、精神病殘疾,一級精神病殘疾（極重度） 二級精神病殘疾（重度） 三級精神病殘疾（中度） 四級精神病殘疾（輕度）,殘疾學(xué)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的作用,康復(fù)醫(yī)學(xué)實質(zhì)上是“殘疾”的醫(yī)學(xué)，主要是圍繞著殘疾對象展開各種評估、治療，最終解決殘疾引起的功能受限、能力受限、參與受限?？祻?fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、評估及治療都是以殘疾為中心，解決殘疾可能引起的各種問題。,殘損（功能受限）的殘疾學(xué),殘損的殘疾學(xué)與癥狀學(xué)的比較

18、（研究重點 在評定中的作用 對合并癥的看法 治療）殘損中涉及到的殘疾問題肌肉損傷問題，關(guān)節(jié)損傷問題，骨損害問題，神經(jīng)損害問題殘損后的評定,失能（活動受限）的殘疾學(xué),疾病后對個體能力的影響 研究哪種疾病對日?；顒幽芰τ杏绊?，分析不同疾病造成的功能損害會引起哪些活動受限。能力受限的評定 可以通過日?；顒幽芰υu定、功能獨立性評定、下肢能力（步行能力）、上肢能力評定了解患者能力受限的程度,殘障的殘疾學(xué),通過實際社會調(diào)查了解殘障及其