床腦梗塞護(hù)理查房_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、腦梗塞護(hù)理查房,內(nèi)二科,查房目的:,1.學(xué)習(xí)腦梗塞疾病的相關(guān)知識(shí)。2.討論腦梗塞病人的護(hù)理知識(shí)。3.討論護(hù)理措施制定的是否全面,得當(dāng)。,主要內(nèi)容:,4.健康教育,1.疾病相關(guān)知識(shí),2.病例匯報(bào),3.護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施,,,,,什么是‘腦梗塞’?,腦梗塞(腦梗、缺血性腦卒中)是指由于腦部血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。腦梗塞的臨床常見(jiàn)類(lèi)型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等,腦梗塞占全部腦卒中的80%。與

2、其相關(guān)性較大的幾個(gè)疾病是:糖尿病、肥胖、高血壓、風(fēng)濕性心臟病、心律失常、各種原因的脫水、各種動(dòng)脈炎、休克、血壓下降過(guò)快過(guò)大等。,,腦梗塞的臨床表現(xiàn):本病好發(fā)于50-60歲以上中老年人。病前可有頭昏,頭痛,肢體麻木,無(wú)力等前驅(qū)癥狀,約有¼的患者曾有TIA史。多在安靜休息或睡眠時(shí)發(fā)病。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn):局限性抽搐、偏盲、偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等,意識(shí)障礙較輕且很快恢復(fù)。嚴(yán)重者可突起昏迷,可因腦水腫或顱內(nèi)出血,發(fā)生腦疝而死亡。,腦

3、梗塞的病因:腦血栓形成最常見(jiàn)的病因是腦動(dòng)脈粥樣硬化。腦栓塞病因: 1.心源性 約占60%~75%, 常見(jiàn)病因?yàn)槁孕姆款潉?dòng)2.非心源性 如動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落,肺靜脈血栓或凝塊,骨折或手術(shù)時(shí)脂肪栓和氣栓,血管內(nèi)治療時(shí)血凝塊或血栓脫落等;3.來(lái)源不明 約30%的腦栓塞不能明確原因。,知識(shí):,基本資料:,患者姓名:唐世榮 性別:男性年齡:74歲職業(yè):農(nóng)民主述:因反復(fù)右上腹

4、痛2+月,自行入院。入院日期:2015年4月18日入院體查:T 36.7℃,P 85次/分,R 21次/分,BP 139/81mmHg,發(fā)育正常,精神欠佳,營(yíng)養(yǎng)好,體型肥胖,神志清楚,查體合作,聽(tīng)力明顯下降,吐詞清,全身皮膚無(wú)黃染及出血點(diǎn),口角無(wú)歪斜,伸舌居中,頸軟,胸對(duì)稱(chēng),雙肺肺呼吸音粗,未聞及干濕性啰音,腹平軟,右上腹壓痛明顯,無(wú)反跳痛,墨菲征±。四肢肌力肌張力正常。治療上予以護(hù)心,擴(kuò)管,解痙止痛,護(hù)腎等對(duì)癥支持治療。

5、 既往史:“高血壓”史10年,,,,04-18到04-19,04-25,因反復(fù)右上腹痛2+月入院。無(wú)明顯氣促,夜間呼吸困難,難入睡。膽汁酸:25.8μmol/L 尿素:10.27mmol/L 尿 酸:579.55μmol/L 肌 酐:373μmol/L C反應(yīng)蛋白:40.8mg/L 血細(xì)胞沉降率:120mm/h N-末端腦鈉肽前體:10740.00

6、pg/ml 中性粒細(xì)胞百分比:74% 血紅蛋白:70g/L 紅細(xì)胞數(shù)目:2.5x10^12/L 紅細(xì)胞壓積:23% 。予以護(hù)心(單硝酸異山梨酯),擴(kuò)管(丹參),解痙止痛(間苯三酚,膽石利通片),護(hù)腎(金水寶膠囊),記24小時(shí)尿量等對(duì)癥支持治療。,腹痛較前好轉(zhuǎn),稍有呃逆,夜間入睡呼吸較前好轉(zhuǎn),04-20到04-24,復(fù)查血液尿 素:8.64mmol/L 尿 酸:509.76μmol/L 肌 酐:307μmol/L

7、C反應(yīng)蛋白:31mg/L 總二氧化碳:17.8mmol/L N-末端腦鈉肽前體:18223.00pg/ml。下午14點(diǎn)30分時(shí)做彩超時(shí)突發(fā)出現(xiàn)胸悶,失語(yǔ),急送回病房,查心電圖不排除急性心肌梗塞,予以告病危,上心電監(jiān)護(hù),上氧,臥床休息及擴(kuò)冠(硝酸甘油)治療,病情變化,04-26,04-27,04-28,病情變化:,患者已能說(shuō)話,吐詞欠清,肌鈣蛋白定量:0.04ug/l。治療上予以抗凝(辛伐他汀,低分子肝素鈉),抗血小板聚集(拜阿司匹林

8、,氯吡格雷),護(hù)腦(腦活素),擴(kuò)冠(硝酸甘油,二丁鈣)等對(duì)癥支持治療。,患者能說(shuō)話,神志清楚,吐詞欠清,嘴角歪斜,伸舌右偏,左上肢肌力3級(jí),左下肢肌力4+級(jí),復(fù)查心肌酶正常,D-二聚體:1.89ug/ml 肌鈣蛋白量:0.52ug/l。,患者癥狀同前,未訴特殊不適,小便偶有失禁,診療計(jì)劃,遵醫(yī)囑予以一級(jí)護(hù)理,低鹽低脂飲食,監(jiān)測(cè)生命體征,絕對(duì)臥床休息,拜阿司匹林,氯吡格雷抗血小板聚集,低分子肝素抗凝。硝酸甘油護(hù)心,擴(kuò)管,降壓等對(duì)癥支持治

9、療。,臨床醫(yī)學(xué)肌力分為6個(gè)等級(jí),0級(jí):肢體完全癱瘓,不能做任何自由運(yùn)動(dòng);1級(jí):肌肉有主動(dòng)收縮力,但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng);2級(jí):肢體能在床上平行移動(dòng),但不能對(duì)抗地心引力;3級(jí):肢體能克服地心引力抬離床面,但不能對(duì)抗 阻力;4級(jí):能對(duì)抗較大阻力,但比正常者弱;5級(jí):正常肌力,運(yùn)動(dòng)自如。,陽(yáng)性體征,,04-18 (1),04-18 (2),04-18,04-19,04-24,04-28,1.腦梗塞2

10、.急性心肌梗死,冠心病 心功能III級(jí)3.心衰4.高血壓2級(jí) 極高危組 5.膽石癥并膽囊炎6.痛風(fēng)并痛風(fēng)性腎病 慢性腎功能不全 腎性貧血,,,,,目前診斷,護(hù)理診斷與護(hù)理措施,1.有窒息的危險(xiǎn) 與清理呼吸道低效有關(guān),護(hù)理措施:1.抬高患者床頭30°,有利于改善呼吸2.評(píng)估患者痰液粘稠度,量及性質(zhì),定時(shí)予翻身拍背3.必要時(shí)吸痰護(hù)理,2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量——與腦梗塞神經(jīng)細(xì)胞損傷引起吞咽困難有關(guān),護(hù)

11、理措施:1)定期評(píng)估患者的吞咽障礙程度。 2)為病人提供潔凈,清新的進(jìn)餐環(huán)境,及時(shí)清理污穢物。 3)按照患者的吞咽困難,告知家屬患者予流質(zhì)飲食,如牛奶,米糊等。少食多餐,如出現(xiàn)嗆咳明顯,停止進(jìn)食。 4)必要時(shí)予鼻飼置管。 5)保持口腔清潔,每日2次口腔護(hù)理。 6)遵醫(yī)囑靜脈內(nèi)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),3.皮膚完整性受損的危險(xiǎn),護(hù)理措施:1.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。2.翻身拍背,兩小時(shí)輔助翻身一次。3.加強(qiáng)皮膚交接班。4.保持床單位干凈整潔,

12、隨臟隨換。5保持全身皮膚干爽,涂抹爽身粉。,護(hù)理措施:1.體貼、關(guān)心、尊重病人,避免挫傷病人自尊心的言行;當(dāng)病人進(jìn)行嘗試和獲得成功時(shí)給予表?yè)P(yáng)。2.鼓勵(lì)家屬多與患者交流,使用簡(jiǎn)短的句子,一次問(wèn)一個(gè)問(wèn)題。,4. 語(yǔ)言溝通障礙 與大腦語(yǔ)言中樞受損有關(guān),5.軀體移動(dòng)障礙:與左側(cè)肢體偏癱有關(guān),護(hù)理措施:1.準(zhǔn)確評(píng)估病人患肢的活動(dòng)能力。2.以按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主,預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形及廢用性肌萎縮。按摩應(yīng)以輕柔緩慢的手法進(jìn)行。②經(jīng)常翻身:

13、如教會(huì)病人以健手為著力點(diǎn),健肢為支點(diǎn)在床上進(jìn)行上下移動(dòng),將健手抓住床邊護(hù)欄,健足插入患肢膝關(guān)節(jié)下向健側(cè)或患側(cè)翻身;,6.潛在并發(fā)癥:心臟驟停,心源性休克,護(hù)理措施:1)嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)、生命體征的變化 2)密切監(jiān)測(cè)病情變化,遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)心功能、血 氣分析、腎功能、血常規(guī)、血電解質(zhì)等 。 3)按醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物 。 4)準(zhǔn)備好急救藥物及設(shè)備 ,床頭備吸痰裝置。,7.潛在并發(fā)癥:出血,與患者應(yīng)用溶

14、栓藥物,抗凝藥物(辛伐他汀,低分子肝素鈉)等有關(guān)。,護(hù)理措施:1.告知病人不能用手挖鼻。2.慢動(dòng)作活動(dòng);3.將危險(xiǎn)物品不能放在病人能接觸的地方(如水果刀、指甲剪等),防止碰傷、劃傷等;4.飲食以流質(zhì),半流質(zhì),軟食為主,忌堅(jiān)硬、油炸類(lèi)食物;5.觀察病情變化:①觀察口腔、皮膚黏膜等處有無(wú)出血傾向;②觀察大小便情況,注意內(nèi)臟有無(wú)出血;③觀察有無(wú)惡心、嘔吐、頭痛等腦出血癥狀;如有異常,立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。6.有創(chuàng)傷性操作后,按壓穿

15、刺部位5分鐘以上。,健康宣教,,飲食指導(dǎo),用藥指導(dǎo),生活指導(dǎo),1,飲食指導(dǎo),,1.腦梗塞 低鹽低脂飲食2.心衰心肌梗塞,冠心病 心功能II級(jí) 低鹽低脂,高維生素,禁進(jìn)食過(guò)飽3.膽石癥并膽囊炎 多食各種新鮮水果、蔬菜,進(jìn)低脂肪、低膽固醇食品4.痛風(fēng)并痛風(fēng)性腎病 慢性腎功能不全 腎性貧血 優(yōu)質(zhì)低蛋白低嘌呤飲食,1.患者需低熱量、低嘌呤、低鹽低脂,高纖維,優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。2.患者目前吞咽困難,容易嗆咳,進(jìn)食以流

16、質(zhì),半流質(zhì)為主(如牛奶,高營(yíng)養(yǎng)迷糊,果汁,肉湯,蛋湯等)。,可吃的低嘌呤食物 ●主食類(lèi):米(大米、玉米、小米、糯米等)、麥(大麥、小麥、燕麥、薺麥、麥片等)、面類(lèi)制品(精白粉、富強(qiáng)粉、面條、玉米面、饅頭、面包、餅干、蛋糕)、蘇打餅干、黃油小點(diǎn)心、淀粉、高粱、通心粉、馬鈴薯(土豆)、甘薯、山芋、冬粉、荸薺等。 ●奶類(lèi):鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、麥乳精、奶粉、冰淇淋等。 ●蔬菜類(lèi):白菜、卷心菜、萵苣菜(萵筍)、莧菜、雪里紅、茼蒿菜、芹菜

17、、芥菜葉、水甕菜、韭菜、韭黃、蕃茄、茄子、瓜類(lèi)(黃瓜、冬瓜、絲瓜、南瓜、胡瓜、苦瓜等)、蘿卜(包括胡蘿卜、蘿卜干等)、甘藍(lán)、甘藍(lán)菜、葫蘆、青椒、洋蔥、蔥、蒜、蒜頭、姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、咸菜等。 ●肉類(lèi)與蛋類(lèi):雞蛋、鴨蛋、皮蛋、豬血、鴨血、雞血、鵝血等。 ●水果類(lèi):蘋(píng)果、香蕉、紅棗、黑棗、梨、芒果、橘子、橙、檸檬、蓮、葡萄、石榴、桃、枇杷、菠蘿、桃子、李子、金柑、西瓜、寶瓜、木瓜、乳香瓜、葡萄干、龍眼干。 ●飲料:蘇打水、可

18、樂(lè)、汽水、礦泉水、茶、果汁、咖啡、麥乳精、巧克力、可可、果凍等。 ●其它:黃油小點(diǎn)心、西紅柿醬、花生醬、果醬、醬油、冬瓜糖、蜂蜜。油脂類(lèi)(瓜子、植物油、黃油、奶油、杏仁、核桃、榛子)、薏苡仁、干果、糖、蜂蜜、海蜇、海藻、動(dòng)物膠或瓊脂制的點(diǎn)心及調(diào)味品。,禁忌的高嘌呤食物 ●豆類(lèi)及蔬菜類(lèi):黃豆、扁豆。紫菜、香菇。 ●肉類(lèi):肝(豬肝、牛肝、雞肝、鴨肝、鵝肝)、腸(豬腸、牛腸、雞腸、鴨腸、鵝腸)、心(豬心、牛心、雞心、鴨心、鵝心)、肚

19、與胃(豬肝、牛肝、雞胃、鴨胃、鵝胃)、腎(豬腎、牛腎)、肺、腦、胰、肉脯、濃肉汁、肉餡等。 ●水產(chǎn)類(lèi):魚(yú)類(lèi)(魚(yú)皮、魚(yú)卵、魚(yú)干、沙丁魚(yú)、風(fēng)尾魚(yú)、鯖魚(yú)、鰱魚(yú)、烏魚(yú)、鯊魚(yú)、帶魚(yú)、吻仔魚(yú)、海鰻、扁魚(yú)干、鯧魚(yú))、貝殼類(lèi)(蛤蜊、牡蠣、蛤子、蠔、淡菜、干貝)、蝦類(lèi)(草蝦、金勾蝦、小蝦、蝦米)、海參。 ●其它:酵母粉、各種酒類(lèi)(尤其是啤酒 患有痛風(fēng)的人最好不要食用海鮮、啤酒和火鍋湯。,2,用藥指導(dǎo),根據(jù)患者家屬需要和理解能力的不同,對(duì)患者家

20、屬有針對(duì)性的進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)。1.服用降壓藥(硝苯地平緩釋片,特拉唑嗪,依拉普利)時(shí),要按時(shí)服藥,不可自行多服,停藥、換藥,必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下更換藥物。多監(jiān)測(cè)血壓的變化。2.因患者有皮下注射低分子肝素鈉,同時(shí)服用拜阿司匹林,辛伐他汀,氯吡格雷抗凝藥物。所以要密切注意觀察有無(wú)皮膚粘膜及消化道出血傾向,如皮膚無(wú)明原因出現(xiàn)斑點(diǎn)、牙齦易出血或黑色便等,應(yīng)立即告知醫(yī)師。如有創(chuàng)傷性操作(如皮下,靜脈注射等),應(yīng)延遲按壓時(shí)間。 3.呋塞米

21、為強(qiáng)效利尿劑,要特別觀察患者尿量的變化,注意檢查電解質(zhì)。,硝酸甘油注射液,適應(yīng)癥為用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防,也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭?!静涣挤磻?yīng)】在用藥過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)頭痛和惡心,其它可能出現(xiàn)的副作用有低血壓、心動(dòng)過(guò)速、干嘔、出汗、憂慮、坐立不安、肌肉震顫、胸骨后不適、心悸、眩暈和腹痛,也可出現(xiàn)異常的心動(dòng)過(guò)緩。【注意事項(xiàng)】在使用本品輸注的過(guò)程中必須密切注意患者的脈搏和血壓。甲狀腺功能低下、嚴(yán)重肝病或腎病,低體溫和營(yíng)養(yǎng)

22、不良的患者應(yīng)慎用本品。藥物一經(jīng)開(kāi)啟應(yīng)立即使用,不要用任何丟棄的藥物。靜脈使用本品時(shí)須采用避光措施。,用藥指導(dǎo),2,生活指導(dǎo),1.患者肢體活動(dòng)受限,長(zhǎng)期臥床,加強(qiáng)皮膚護(hù)理尤為重要。每2h定時(shí)翻身一次,并對(duì)受壓部位做輕度按摩,涂抹爽身粉?;颊哂行”闶Ы?,床褥要保持平整、干燥、無(wú)渣屑,及時(shí)更換弄臟的康復(fù)墊和尿不濕。早晚給病人進(jìn)行床上抹浴。搬動(dòng)病人時(shí),應(yīng)將 病人抬離床面,不可拖拉,以免擦破皮膚。2.病人臥床休息期間,為防止足下垂,肢體應(yīng)保持功

23、能位。發(fā)病2周后,病情好轉(zhuǎn),即可做肢體功能鍛煉,給予左側(cè)癱瘓肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及按摩。開(kāi)始可每日2次,每次15~20min。以后逐漸增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)及時(shí)間,待功能有所恢復(fù),再進(jìn)行肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、床上活動(dòng)、床下活動(dòng)等,循序漸進(jìn)地促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。 3.患者進(jìn)食少,運(yùn)動(dòng)少,腸蠕動(dòng)少,容易引起便秘,連續(xù)3天未解大便可算便秘,幫助患者按摩腹部順時(shí)針?lè)较蜉p柔按摩腹部,增強(qiáng)腸蠕動(dòng),必要時(shí)使用緩瀉劑。,3,,,謝謝您的參與,,補(bǔ)充內(nèi)容,有受傷的危險(xiǎn):與意識(shí)障

24、礙有關(guān),預(yù)期目標(biāo):患者住院期間無(wú)再次受傷護(hù)理措施:1.在床頭掛醒目標(biāo)識(shí)予以提醒,防止病人墜床。2.加強(qiáng)對(duì)病人的看護(hù),加護(hù)床頭欄。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔,避免拖拉動(dòng)作。3 指導(dǎo)家屬做好陪護(hù),注意安全防止意外發(fā)生。4.轉(zhuǎn)移周?chē)奈kU(xiǎn)物品,必要時(shí)使用約束帶予以保護(hù)5.做好心理護(hù)理,保持患者情緒穩(wěn)定評(píng)價(jià):患者住院期間沒(méi)有發(fā)生再次受傷情況,活動(dòng)無(wú)耐力:與肢體偏癱,營(yíng)養(yǎng)不足有關(guān),預(yù)期目標(biāo):病人能夠保持最佳活動(dòng)水平,表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)心率、血壓正

25、常,氣促、虛弱和疲乏消失。 護(hù)理措施:1、在急性期,鼓勵(lì)病人充分臥床休息。2.協(xié)助患者生活護(hù)理(如輔助做口腔護(hù)理,早晚抹浴等),病情許可后,盡早輔助其進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉。3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),必要時(shí)行胃管鼻飼飲食。 評(píng)價(jià):患者病情不穩(wěn)定,醫(yī)囑予禁食,活動(dòng)水平難以上升,疼痛:與心肌缺血、缺氧有關(guān),預(yù)期目標(biāo):疼痛情況得到緩解。 護(hù)理措施:1.患者絕對(duì)臥床休息,持續(xù)給氧。嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù),觀察心律有無(wú)變化。2.患者

26、喂食禁過(guò)飽,禁食油膩食物3.保持大便通暢,必要時(shí)給予緩瀉劑4.遵醫(yī)囑予以硝酸甘油靜脈持續(xù)泵入,密切觀察患者心率、血壓情況,告之患者家屬用藥注意事項(xiàng)及可能的不良反應(yīng)。5.心理護(hù)理,和患者溝通,陪伴在旁,減少患者不安、焦慮情緒。指導(dǎo)放松技術(shù)如:深呼吸,全身肌肉放松。 評(píng)價(jià):患者胸痛情況得到控制,硝酸甘油可以停藥,有廢用綜合征的危險(xiǎn):與意識(shí)障礙,運(yùn)動(dòng)障礙,長(zhǎng)期臥床有關(guān),預(yù)期目標(biāo):無(wú)廢用綜合征的發(fā)生護(hù)理措施:(1)指導(dǎo)家屬經(jīng)常按

27、摩肌肉,幫助患者做被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),不使肌肉萎縮,關(guān)節(jié)僵硬。 (2)向病人及家屬講解廢用綜合征的不良后果,使之積極配合功能鍛煉。教會(huì)患者保持關(guān)節(jié)功能體位,防止關(guān)節(jié)變形而失去正常功能。 (3)做好個(gè)人清潔衛(wèi)生,經(jīng)常翻身,并檢查皮膚情況,以防壓瘡的發(fā)生。 評(píng)價(jià):患者無(wú)壓瘡,無(wú)足下垂,無(wú)關(guān)節(jié)變形。,知識(shí)缺乏:與病情復(fù)雜,患者及家屬醫(yī)療信息來(lái)源受限有關(guān),預(yù)期目標(biāo):患者家屬基本了解患者的病情,接受病情,配合治療。 護(hù)理措

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