2016-4-25黃露腦梗塞病人的護(hù)理查房詳解

1、腦梗塞病人的護(hù)理查房,宜黃縣人民醫(yī)院內(nèi)科 黃露,查房時(shí)間：2016-4-25-16:00,地點(diǎn)：宜黃縣人民醫(yī)院內(nèi)科病房主持人：張小蕓參加人員：溫小霞、黃冬梅、潘愛(ài)花、歐陽(yáng)小青、黃小玲、周菊花、王英蓮、萬(wàn)麗華、曾燕、劉云、李春琴、范蘭英、何小梅、徐淑珍、張小蕓、吳志紅、楊宇華、熊偉芳、謝倩文、劉夢(mèng)羚、王茜,疾病知識(shí)介紹,責(zé)任護(hù)士黃露：一、腦梗塞的定義腦梗塞： 又稱(chēng)缺血性腦卒中，是指各種原因引起的

2、腦部血液供應(yīng)障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死。二、腦梗塞的分型1.全前循環(huán)梗死2.部分前循環(huán)梗死3.后循環(huán)梗死4.腔隙性腦梗死,,疾病知識(shí)介紹,三、腦梗塞的危險(xiǎn)因素年齡（60歲以上的人發(fā)病率高）性別（男性較女性多）有無(wú)頸動(dòng)脈狹窄、高血壓、糖尿病、高血脂血癥及其它病史有無(wú)吸煙、酗酒。,病情介紹,基本資料：姓名：徐國(guó)榮床號(hào)：29性別：男年齡：64歲民族：漢婚姻：已婚入院時(shí)間：20

3、16-4-13入院診斷: 1、腦梗塞后遺癥2、繼發(fā)性癲癇 3、褥瘡4、肺部感染5、高血壓病 6 、高血壓心臟??？頻發(fā)室早,病情介紹,主訴：失語(yǔ)，左側(cè)肢體活動(dòng)障礙28天，咳嗽3天伴抽搐1次?，F(xiàn)病史：患者緣于28天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)失語(yǔ)，左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，并入我院治療，診斷為“腦梗塞”經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)后出院，3天前出現(xiàn)咳嗽，無(wú)咳血，無(wú)惡心、嘔吐，經(jīng)在家服藥（具體不詳）后上述癥

4、狀無(wú)緩解，且1小時(shí)前出現(xiàn)神志不清，兩眼上翻，四肢抽搐，口吐白沫，無(wú)大小便失禁，約3分鐘后抽搐停止，意識(shí)漸恢復(fù)，故急來(lái)我科住院治療。本次病來(lái)患者精神差，無(wú)盜汗，大小便失禁，睡眠欠佳。,病情介紹,既往史：預(yù)防接種史不詳，有“高血壓病”病史10年，10年前及1年前均發(fā)作“腦梗塞”病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，無(wú)輸血史，無(wú)外傷手術(shù)及藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：文盲，有吸煙40年，量每天20支，有飲酒嗜好40年，每天100克，生活環(huán)境可，無(wú)疫水接

5、觸史，無(wú)夜游史。,體格檢查,查體：T 38.7℃ P120次/分 R 20次/分 BP 147/79mmHg，神志清楚，精神差，推入病房，言語(yǔ)不清，尾骶部見(jiàn)一約10.0×15.0cm潰爛面，表面有少許滲出，呈黑色，口唇微紺，頸軟，頸靜脈無(wú)怒張。雙肺呼吸音粗，可及少量濕啰音。心率120次/分，律不齊，可及早搏15-20個(gè)/分，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹肌軟，無(wú)壓痛及反跳痛，脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫，左側(cè)肢體肌張力增

6、高，左側(cè)肢體肌力Ⅰ級(jí)，右側(cè)正常，生理反射存在，病理反射未引出。,相關(guān)檢查,.輔助檢查：心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速，頻發(fā)室早。血常規(guī)：WBC14.5×10^9/L,N82.0%。肝功能：白蛋白27.7g/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶192.1U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶126.4/L，堿性磷酸酶166.6/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶139.9/L，余正常。餐后血糖：9.39mmol/L。腎功能：正常電解質(zhì)：正常。,相關(guān)治療,二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，Q4h測(cè)

7、血壓。遵醫(yī)囑給予抗感染、祛痰、脫水、對(duì)癥支持治療。每天用雙氧水清洗潰瘍面，黃紗條換藥，每日一次。壓瘡護(hù)理，使用氣墊床，定時(shí)翻身，每2小時(shí)1次。,病人心理狀況,入院后心里消極，心情低落，目前正在恢復(fù)中。建議家屬在生活中，治療中多給與關(guān)懷照顧，養(yǎng)成良好的習(xí)慣,護(hù)理診斷,頭暈、頭痛：與腦梗塞導(dǎo)致肺組織缺血或高血壓有關(guān)。焦慮：與健康狀況的改變?cè)谛睦砩显斐赏{有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與長(zhǎng)期進(jìn)食減少有關(guān)。皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期

8、臥床有關(guān)。自理缺陷：與肢體障礙有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)。,護(hù)理措施,監(jiān)測(cè)體溫，脈搏，呼吸，血壓，心率情況，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。正確執(zhí)行醫(yī)囑，遵醫(yī)囑給予抗感染、祛痰、脫水、營(yíng)養(yǎng)、對(duì)癥支持治療。主動(dòng)向患者及家屬介紹環(huán)境，消除由于醫(yī)院環(huán)境造成的陌生和緊張感。給予腦梗塞知識(shí)宣教，使之了解病情，從而消除緊張，積極配合治療和護(hù)理。與家屬溝通，讓其多關(guān)心病人，給病人心理安慰。合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。給予營(yíng)養(yǎng)豐富、

9、高維生素、易消化的低鹽低脂飲食。,護(hù)理措施,保持病房安靜，光線柔和，保持床鋪整潔、干燥，使用氣墊床，每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)注意避免推、拉、托等動(dòng)作，骨隆突處墊軟枕。病人衣物應(yīng)寬松，為棉織品，應(yīng)及時(shí)更換汗?jié)竦谋环?。協(xié)助患者做好生活護(hù)理，保持大便通暢，避免勞累，情緒緊張，保證充足休息時(shí)間，防止并發(fā)癥發(fā)生。,健康教育,勸其戒煙戒酒，保持大便通暢，保持情緒穩(wěn)定積極治療相關(guān)疾病，遵醫(yī)囑服藥注意臥床休息,保持病房安靜，床鋪整潔肢體康復(fù)指導(dǎo)

10、（堅(jiān)持每天進(jìn)行肢體被動(dòng)訓(xùn)練，保持肢體放于功能位。5. 臥床期間協(xié)助病人完成生活護(hù)理 ：穿衣，如廁等 鼓勵(lì)病人積極鍛煉患肢，對(duì)于所取得的成績(jī)給予肯定和表?yè)P(yáng)。,護(hù)理討論,護(hù)理部主任黃冬梅：護(hù)理診斷、護(hù)理措施講得比較好，相關(guān)知識(shí)和健康教育應(yīng)加強(qiáng)，應(yīng)該患者家屬多講，反復(fù)講。加強(qiáng)褥瘡護(hù)理、自理能力、導(dǎo)管評(píng)估，褥瘡評(píng)估表每星期評(píng)估一次，翻身應(yīng)做到每2小時(shí)一次，護(hù)理記錄單要反應(yīng)褥瘡情況。護(hù)理部副主任潘愛(ài)花：這個(gè)病人有壓瘡而且血糖偏高，潰瘍比較難愈