噎食的風險評估與預防措施

1、噎食的風險評估與預防措施,,,概念,噎食：是進食時食物進入氣管和支氣管堵塞了呼吸道，從而 導致窒息而死亡。 正常情況下（99.9%）噎食是不會發(fā)生，因為咽喉部有精確的植物神經(jīng)調(diào)節(jié)——進食反射功能，進食時自動封閉氣管，開放食管，食物通過咽喉部可以自然進入食道。,概述,噎食占猝死病因第六位。有80％的人噎食發(fā)生在家中，病情急重。美國每年約有4000多人因噎食猝死，其中至少有三分之一的噎

2、食病人被誤診為“餐館冠心病”而延誤了搶救時機。阻塞氣管的食物常見的有肉類、芋艿、地瓜、湯圓、包子、豆子、花生、瓜子、紐扣等。（粢飯團）,易發(fā)人群,高齡老人和兒童吃飯注意力不集中，分神導致進食反射功能出現(xiàn)差錯腦干和頸髓神經(jīng)中樞受損導致進食反射功能下降或缺失精神科病人尤其老年精神病患者,易發(fā)的原因,吞咽困難：服用抗精神病藥物或電痙攣治療導致錐體 外系副作用，影響吞咽活動，甚至進食困難；

3、搶奪食物：有的患者因搶食急驟吞咽而發(fā)生噎食；暴飲暴食：電痙攣后意識模糊的情況下倉促進食 。,噎食的預防和護理（1.1）,進食正確體位——坐位,進食正 確體位— —半臥位,噎食的預防和護理（1.2）,半坐臥位,噎食的預防和護理（2.1）,普食：普通食物。軟食：面條軟飯類半流食：各種粥類、泥類、羹類、。稀、軟、爛，易于消化和吸收，易于咀嚼和吞咽流食：液態(tài)食物，湯、汁等,噎食的預防和護理（2.2）,老年人的飲食要以軟

4、食、半流食、流食為主,噎食的預防和護理（3）,要求老人進食時注意力集中，不要講話，看電視等進食速度宜慢同時準備水或飲料每口食物不宜過多,噎食的預防和護理（4.1）,進食后臥床的老人，臥床時應將頭部抬高或偏向一側,噎食的預防和護理（4.2）,嚴重的病人，要進行“空吞咽”，即讓老人吃一口，咽一口，再空咽一口，然后再吃第二口。要確定病人兩頰之內(nèi)沒有食物，才能喂第二口。,噎食的預防和護理（4.3）,盡量不吃花生米、湯圓等易噎食的食品,噎食

5、的預防和護理（4.4）,吞咽困難的老人要給予鼻飼飲食,噎食發(fā)生的特征,進食時突然不能說話并出現(xiàn)窒息痛苦表情通常用手按住頸部或胸前，并用手指口腔如為部分氣道阻塞，可出現(xiàn)劇烈的咳嗽，咳嗽間歇有哮鳴音。,噎食的臨床表現(xiàn)：,輕者面色深紫，雙眼直瞪，口中有食物，呼吸困難重者意識喪失，呼之不應，小便失禁，呼吸停止， 脈搏微弱，血壓下降。 一旦發(fā)現(xiàn)噎食，立即停止進食，爭分奪秒就地搶救，同時呼叫其他在崗醫(yī)護人

6、員共同組織搶救。,噎食搶救關鍵點,能否及時識別診斷有否分秒必爭有否就地搶救 搶救得當，50％的病人脫離危險,搶救方法,美國學者海姆里斯發(fā)明了簡便易行、 人人都能掌握的急救法 海氏法適用于他救和自救,目的和方法,目的：清除梗塞于咽部的食物，保持呼吸道通暢， 緩解呼吸困難。方法及適應癥

7、 1、立位腹部沖擊法（清醒者） 2、臥位腹部沖擊法（昏迷者） 3、立位胸部沖擊法（清醒者) 4、臥位胸部沖擊法（昏迷者） 5、自行救助法,操作步驟,當發(fā)現(xiàn)病人在進食過程中呼吸停止時，應立即清除病人口腔中的食物。如手指清除無效應

8、用亨利·海利希腹部沖擊法，排除梗塞于咽部的食物。,立位腹部沖擊法,適應癥：清醒病人步 驟： 病人站立，護士位于病人身后，雙手環(huán)繞病人腰 間，左手握拳并用拇指突起部頂住病人上腹部，右手 握住左拳，向后上方用力沖擊、擠壓。連續(xù)做4次，然 后再拍打后背數(shù)次，?？蓪⑹澄锟瘸?。,臥位腹部沖擊法：,適應癥：已昏迷的病人； 身材矮小，難以環(huán)腰立位沖擊的

9、食物阻塞者。步 驟： 讓病人仰臥，護士右手掌壓在病人上腹部（注意 不要壓住胸骨劍突，防止在沖擊壓迫時，導致胸骨骨 折），左手壓在右手上，雙手分指扣緊，二臂伸直， 用力向上、向下沖擊壓迫，反復沖擊4次，然后查看 口腔，如有食物，用手摳出。,胸部沖擊法：,適應癥：病人身體較肥胖，不宜采用腹部沖擊法； 清醒病人。步 驟：病人坐位，護士站在

10、病人身后，雙手從其腋下穿過 至胸前，左手握拳，并用拇指側頂在病人胸骨中部， 右手握住左拳向后上方?jīng)_擊、擠壓，壓迫病人胸骨 4次，直到食物被咳出。注意點：沖擊壓迫不要用力過大，防止造成胸骨骨折。,援救者雙手的握法,戳推部位,腹部戳推部位,胸部戳推部位,腹部沖擊法（意識清醒者）,求援??！!站在患者背后雙手臂環(huán)繞在患者

11、腰部一手握拳另一手抓住握拳手將拳頭與拇指抵住患者腹部位置是在臍部與胸骨中線處施行4次快速的向后戳推力,胸部沖擊法（意識清醒者）,求援??！!站在患者背后置雙手于患者手臂下雙手臂環(huán)繞在患者胸部一手握拳另一手抓住握拳手將握拳手的拇指置于患者胸骨中線處但勿置于劍突或肋緣上施行4次快速的向后戳推力,腹部沖擊法（意識不清者),求援??！!緊靠患者身側（髖部外），或 跪在患者大腿上方，頭后仰，推下頜，開放氣道，用一首掌

12、根置于此手上，肩膀應直接在腹部的上方，使雙手掌根呈握拳狀按壓患者 腹部，利用迅速向內(nèi)向上的戳推力， 按壓腹部4次。,胸部部沖擊法（意識不清者),求援！！!跪在患者身側。頭后仰，推下頜，開放氣道確定患者的肋骨緣及劍突的位置將兩手掌根不重疊置于胸骨下段您的肩膀正好在患者胸部上方， 兩臂伸直。利用雙手掌根按壓胸骨，手指應 抬離胸部。施予4次迅速向下按壓胸腔的戳 推力,擊背法,意識清醒姿勢,意識不清者姿

13、勢,在清除呼吸道內(nèi)的異物時，在患者的兩肩胛骨間，施予連續(xù)4次擊背,海氏法自救,適應癥：如果發(fā)生食物阻塞氣管時，旁邊無人，或即 使有人，往往已不能說話呼救，必須迅速利 用2～3分鐘左右神志尚清醒的時間自救。方 法：可自己取立位姿勢，下巴抬起，使氣管變直， 然后使腹部上端(劍突下，俗稱心窩部)靠在一

14、 張椅子的背部頂端或桌子的邊緣，或陽臺欄桿 轉角，突然對胸腔上方猛力施加壓力，也會取 得同樣的效果——氣管食物被沖出。,急救措施,海氏急救法報告醫(yī)生環(huán)甲膜穿刺（大號的無菌針頭）行氣管切開心肺復蘇術,CPR新舊版本的不同之處,05版 A 開放氣道 B 人工呼吸 C 心臟按壓,10版 C 心臟按壓 A 開放

15、氣道 B 人工呼吸,幾個數(shù)字的變化,按壓深度 4～5㎝→至少5㎝按壓頻率 100次/分→至少100次/分簡化步驟 取消㈠ 聽 ㈡ 看 ㈢ 感覺 直接看胸廓起伏 5～10秒早期除顫 如有指征應快速除顫（5～7秒內(nèi)完成，確 保胸外按壓中斷的最長時間不超過10秒） 一次除

16、顫后立即給予2分鐘或5個循環(huán)的CPR,噎食的預防,精神病患者進餐實行集中管理、集體進餐；對重點患者重點看護；對搶食患者要專人看護，耐心勸解不要搶他人食物， 要細嚼慢咽，防止食物堵塞；對食欲亢進、暴飲暴食患者適當限制入量；,對家屬帶來的食品集中管理，定點發(fā)放，不讓患者私 存食品；如吃雞蛋應把皮剝掉掰開再給患者吃或改做成雞蛋羹；對一些不知咀嚼直接吞服食物的患者，可以改為流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，或者把飯菜打成糊狀。,噎食