2015心電圖描記術(shù)

1、1,第八章 心電圖 （Electrocardiogram, ECG)安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,,2,第三節(jié) 心電圖描記術(shù),,3,掌握心電圖描記、閱讀和分析方法；獨(dú)立完成一份心電圖診斷報告；體現(xiàn)對患者的關(guān)愛。,,教學(xué)目標(biāo),4,1.物品準(zhǔn)備：心電圖機(jī)、診斷床、分規(guī)、酒精或生理鹽水棉球。2.病人準(zhǔn)備：解釋、休息等。3.環(huán)境準(zhǔn)備：溫暖、排除對心電圖機(jī)干擾的因素。4.護(hù)士準(zhǔn)備,,實(shí)驗準(zhǔn)備,5,,,start,check,

2、stop,25,50,1mv,Lead selector,,,check,reset,test,電源開關(guān),抗肌電與交流電干擾,HUM,EMG,1/2,1,2,Sensitivity,6,,,7,1.解釋目的，消除緊張，取得合作。 2.去除金屬飾品、電子表等，以防電波干擾。 3.平臥于床上，裸露安放電極部位，注意保暖，防肌肉震顫產(chǎn)生干擾。4.清潔皮膚(用鹽水/酒精棉球)后將電極固定于皮膚。 5.聯(lián)接導(dǎo)線：紅接右上肢、黃接左上

3、肢、綠線接左下肢，黑接右下肢（接地）、V1—V6分別為紅、黃、綠、棕、黑、紫，位置明確并固定好電極。6.開電源，定標(biāo)電壓為1mV，走紙速度為25mm/s。,,操作方法與步驟,,,,,,紅—— 右上肢黃——左上肢藍(lán)（或綠）——左下肢黑——右下肢,胸前導(dǎo)聯(lián)：V1:胸骨右緣第4肋間V2:胸骨左緣第4肋間V3:V2、V4連線中點(diǎn)V4:左鎖骨中線與第5 肋間交界處V5:左腋前線V4水平處V6:左腋中線V4水平處,,10,

4、心電圖胸導(dǎo)聯(lián)線,V1,V2,V3,V4,V5,V6,,11,6.開電源，定標(biāo)電壓為1mV，走紙速度為25mm/s。7.調(diào)節(jié)基線旋動基線調(diào)節(jié)鈕，使基線位于適當(dāng)位置。8.按“start”建，依次選擇導(dǎo)聯(lián)，按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF、V1-V6順序描記心電圖。 9.出現(xiàn)基線不穩(wěn)或干擾時，查看呼吸情況，電極接觸是否良好，有無交流電干擾等。10.描記完畢后，關(guān)電源，取下電極，擦干病人皮膚，協(xié)助病人起床。11.標(biāo)圖：在圖紙左上角

5、上標(biāo)明姓名、性別、年齡、床號、日期、時間，在相應(yīng)心電圖紙上標(biāo)明導(dǎo)聯(lián)符號。,,操作方法與步驟,,王林，男，21歲，3床，2011.10.22 9Am,注意：1.心電圖起始處有定標(biāo)電壓顯示； 2.每導(dǎo)聯(lián)至少顯示3個完整的心動周期。,13,心電圖質(zhì)量要求,基線穩(wěn)定波形清晰沒有干擾、偽差和基線飄移偽差：凡不是由于心臟激動而發(fā)生的心電圖改變，都稱為偽差。,,心電圖報告單,姓名 性別 床號 病案

6、號 臨床診斷心律：竇性心律心房率：70次/分   PR間期：0.13秒 QT時間：0.38秒心室率：70次/分 QRS時間：0.08秒    電軸：不偏心電圖所見：P波：規(guī)律出現(xiàn)，Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，電壓、時間、形態(tài)正常QRS波：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)呈qRs型，Ⅱ?qū)?lián)呈qR型，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)呈qR型，aVR導(dǎo)聯(lián)呈QS

7、 型，aVL導(dǎo)聯(lián)呈RS型，aVF導(dǎo)聯(lián)R呈型，V1導(dǎo)聯(lián)呈rS型，V2導(dǎo)聯(lián)呈 rS型，V3導(dǎo)聯(lián)呈Rs型，V4導(dǎo)聯(lián)呈qRs型，V5導(dǎo)聯(lián)呈qRs型，V6導(dǎo) 聯(lián)呈qR型。RV1 =0.2mv，RV5=1.4mv，RV5 +SV1=2.3mv， ST段：各導(dǎo)聯(lián)無特殊改變，Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVF ST段稍有抬高但均<0.05mv。T波：T波形態(tài)正常，電壓大于1/10R。

8、心電圖診斷及見解：1.竇性心律 2.心電圖正常 報告人,,,,,,,15,1.一般瀏覽2.確定主導(dǎo)心律：分析P波形態(tài)及規(guī)律， 確定是否為竇性心律。3.計算心率（HR），分別測量心房率和心室率。4.判斷心臟位置：電軸偏移。5.分析P波、QRS、T波及其相互關(guān)系。

9、6.觀察ST-T改變及類型7.結(jié)合病史，得出結(jié)論。,,心電圖診斷步驟,1.時限（時間、寬度）：單位 秒s。 從波形（或波段）起點(diǎn)的內(nèi)側(cè)緣測至終點(diǎn)的內(nèi)側(cè)緣,心電圖的測量,,,,內(nèi)緣對內(nèi)緣！,,,,,,,,2、振幅（電壓）的測量：以基線為準(zhǔn)，單位 mv正向波：測高度，從基線上緣測到波形頂端。負(fù)向波：測深度，從基線下緣測到波形底端。,心電圖的測量,上緣對上緣；下緣對下緣,心電圖的測量,3.心率測量：次/分（bpm)（1）心律齊時

10、：HR= 60（s）/ P-P間期或R-R間期（s）HR=1500（小格）/ P-P間期或R-R間期（小格）（2）心律不齊時：HR = 6秒鐘內(nèi)心搏數(shù) * 10 HR = 10秒鐘內(nèi)心搏數(shù)*6,R-R,P-P,4.心電軸的測量,,是指心室除極過程中各瞬間綜合向量的綜合正常心電軸在額面上的投影指向左下:0~90度,目測法、坐標(biāo)法、查表法目測法：以I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波的主波方向為準(zhǔn)。 *

11、 主波方向---波形中占主導(dǎo)地位的波形所指的方向。,4.心電軸的測量,21,5.分析P波、QRS、T波及其相互關(guān)系。6.觀察ST-T改變及類型7.結(jié)合病史，得出結(jié)論。,,心電圖診斷步驟(續(xù)）,三心二意一結(jié)論,心電圖報告單,姓名 性別 床號 病案號 臨床診斷心律：竇性心律心房率：70次/分   PR間期：0.13秒 QT時間：0.38秒心室率：70

12、次/分 QRS時間：0.08秒    電軸：不偏心電圖所見：P波：規(guī)律出現(xiàn)，Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，電壓、時間、形態(tài)正常QRS波：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)呈qRs型，Ⅱ?qū)?lián)呈qR型，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)呈qR型，aVR導(dǎo)聯(lián)呈QS 型，aVL導(dǎo)聯(lián)呈RS型，aVF導(dǎo)聯(lián)R呈型，V1導(dǎo)聯(lián)呈rS型，V2導(dǎo)聯(lián)呈 rS型，V3導(dǎo)聯(lián)呈Rs型，V4導(dǎo)聯(lián)呈qRs型，V

13、5導(dǎo)聯(lián)呈qRs型，V6導(dǎo) 聯(lián)呈qR型。RV1 =0.2mv，RV5=1.4mv，RV5 +SV1=2.3mv， ST段：各導(dǎo)聯(lián)無特殊改變，Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVF ST段稍有抬高但均<0.05mv。T波：T波形態(tài)正常，電壓大于1/10R。心電圖診斷及見解：1.竇性心律 2.心電圖正常

14、 報告人,,,,,,,23,R/S1,24,問題與解答,25,示教與回試,心電圖描記操作流程,1.解釋；2.去除干擾因素；3.平臥，裸露安放電極部位，注意保暖；4.清潔皮膚；5.固定電極；肢體導(dǎo)聯(lián) 、胸導(dǎo)聯(lián) ; 6.開電源，檢查定標(biāo)電壓為1mV，走紙速度為25mm/s。7.調(diào)節(jié)基線；8.按“start”建，依次選擇導(dǎo)聯(lián)描記心電圖； 9.出現(xiàn)基線不穩(wěn)或干擾時，查看呼吸、電極

15、等;10.描記完畢后，關(guān)電源，取下電極，安置好病人;11.標(biāo)圖：在圖紙左上角上標(biāo)明姓名、性別、年齡、 床號、日期、時間，在相應(yīng)心電圖紙上標(biāo)明導(dǎo)聯(lián)符號。,操作前:,操作:,操作后:,27,心電圖的識別,28,29,30,31,,,33,(1)附近大功率交流電設(shè)備的使用，如X光機(jī)、電動吸引器、高頻電刀、理療機(jī)、電焊機(jī)等：應(yīng)遠(yuǎn)離或停用。(2)心電圖機(jī)的地線接觸不良：應(yīng)有良好的接地，安裝標(biāo)準(zhǔn)的地線，不可將地線簡單地夾在水管、暖氣片上

16、。(3)電源電壓不穩(wěn)定：忽高忽低對波形有影響，建議用帶濾波功能的穩(wěn)壓器。如果病人不太多，盡可能用心電圖機(jī)的充電電池描記。(4)手機(jī)或其它無線電發(fā)射設(shè)備：描記時醫(yī)生、病人不帶或關(guān)閉手機(jī)。(5)心電圖室的照明等交流電路不可過多過亂，檢查床不可與交流電線路平行擺放，以免造成干擾。,交流電干擾常見原因及處理辦法,34,(1)心電圖室溫度過低，病人肌肉抖動產(chǎn)生肌電干擾：故室溫最好在20"C左右。(2)病人精神緊張或檢查床過窄等因