側顱底外科

1、耳的應用解剖學及生理學,耳外科的業(yè)務范疇,耳聾的手術治療 傳導性耳聾：鼓室成形術、聽骨鏈重建、人工鐙骨 神經性耳聾：植入式助聽器、人工耳蝸植入聽神經瘤、頸靜脈球體瘤等側顱底腫瘤面神經外科：面癱、面肌痙攣眩暈的外科治療三叉神經痛腦脊液耳鼻漏的修補,耳解剖學,位于顱骨二側，與頂骨、蝶骨、枕骨相接，由鱗部、鼓部 、乳突部和巖部組成+莖突,顳骨,顳骨與周圍結構的連接1 枕乳縫2.鱗乳縫 3.枕骨4.頂乳突縫5.鱗縫6.

2、頂骨 7.顳骨8. 蝶鱗縫9. 額骨10.蝶骨11.顴骨12.下頜骨 13.外耳道,成人左側顳骨外面觀1 = 外耳道；2 = 道上三角；3 = 顳骨鱗部；4 = 乳突尖；5 = 鼓乳裂；6 = 顴突；7 = 下頜窩；8 = 顳線；9 = 巖鼓裂；10 = 莖突；,成人左側顳骨內面觀3 = 顳骨鱗部；11 = 腦膜中動脈溝；12 =巖骨；13 = 內聽道；14 = 乙狀溝；15 = 巖上竇溝；

3、16 = 巖下竇溝；17 = 巖尖；18 = 弓狀隆起；19 = 頸內動脈管內口,9.鼓切跡 10.道上棘11.道上三角區(qū)12.顳線 13.頂切跡 14.外耳門15.乳突部16.枕緣17.乳突鱗縫18.乳突孔19.鼓乳裂 20.乳突切跡21.乳突22.巖鼓裂23.鼓部24.莖突,左側顳骨外面觀,1.頂緣2.顳骨鱗部3.顳面 4.蝶緣 5.關節(jié)后突6.顴突7.關節(jié)結節(jié)8.下頜窩,左側顳骨

4、內面觀,5.腦膜中動脈 后支溝6.弓狀隆起 7.巖上溝8.內耳門 9.莖突,1.巖鱗縫 2.乙狀溝 3.乳突孔 4.前庭小管口,左側顳骨下面觀,1.頸鼓小管 2.頸動脈管 3.鼓室小管開口 4.乳突小管溝 5.蝸水管外口6.乳突小管 7 頸靜脈窩,8.顴突9.關節(jié)結節(jié) 10.下頜窩 11 巖鼓裂12.鼓部 13.莖突 14.外耳門15.莖乳孔 16.乳突 17.乳突切跡18.枕動脈溝 1

5、9.乳突部,內聽道底解剖關系（右側）,3.面神經區(qū)4.前庭上區(qū)5.垂直嵴6.前庭下區(qū)7.單孔8.蝸中央管,1.橫嵴2.蝸區(qū)（螺旋孔徑）,外 耳,外耳解剖,耳廓 耳前切跡－可作切口（此處無軟骨連接） 耳廓前皮膚與軟骨粘連緊 血腫難吸收 易凍 易痛外耳道 2.5-3.5cm 外1/3：軟骨; 內2/3：骨 兩個狹窄：骨與軟骨交界處 骨部距鼓環(huán)0.5c

6、m處(外耳道峽) 檢查：成人后上提，嬰幼兒向下拉,外耳解剖,1.三角窩2.耳甲艇 3.耳甲腔4.耳甲 5.耳前切跡 6.耳屏7.耳屏間切跡8.耳垂,9.耳輪10.對耳輪上腳 11.對耳輪下腳12.耳郭結節(jié) 13.舟狀窩 14.對耳輪 15.耳輪腳 16.外耳道I9.對耳屏,中 耳,中耳解剖,鼓室咽鼓管鼓竇乳突,中耳解剖-鼓室劃分,以鼓膜緊張部上下緣為界,上鼓室,中鼓室,下鼓室,中耳解剖-鼓室外壁

7、內面觀,1.錘砧關節(jié)2.錘上韌帶 3.錘骨頭 4.鼓隱窩5.錘骨前突 6.鼓膜前皺襞 7.鼓膜前窩 8.鼓索9.咽鼓管 10.鼓膜緣 11.緊張部鼓膜,12. 砧骨體13.砧骨短腳14.鼓竇 15.砧骨窩內的砧骨后韌帶16.鼓膜后皺襞 17.砧骨長腳 18.鼓膜后窩19.砧骨豆狀突 20.鼓索的徑路 21.鼓膜張肌止點 22.錘骨柄,中耳的解剖-外壁-鼓膜,鼓膜： 半透明膜，約9*8*0.1

8、mm3 上為松弛部，下為緊張部 三層結構：上皮層 纖維層 粘膜層,右側鼓膜1.松弛部 2.錘骨短突3.錘骨柄4.緊張部 5.光錐,中耳解剖-鼓室內壁,內壁-即內耳的外壁 中央-鼓岬 后上方-前庭窗(卵圓窗)-前庭 后下方-蝸窗(圓窗)-鼓階 前庭窗上方-面神經管水平部

9、 面神經管上后方-外半規(guī)管凸 前庭窗前方-匙突,中耳解剖-鼓室內壁,鼓竇入口,中耳解剖-鼓室前壁,前壁-即頸動脈壁 下部與頸動脈相隔 上部兩口: 鼓膜張肌半管開口(上) 咽鼓管半管鼓室口(下),中耳解剖-鼓室前壁,1.鼓隱窩 2.鐙骨 3.鼓室蓋 4 鼓膜張肌肌腱5.匙突6 巖淺大神經 7.巖淺小神經 8.肌咽鼓管隔 9.鼓膜張肌 10.咽鼓管 1

10、1. 鼓室頸動脈壁 12.鼓室的迷路壁,13.錘骨頭 14.錘上韌帶 15.錘骨頸 16.錘前突和錘前韌帶 17. 錘骨外側突 (錘骨短突) 18.錘骨柄19.鼓膜臍20.鼓膜緣 21.纖維軟骨環(huán) 22.鼓溝,中耳解剖-鼓室后壁,后壁-即乳突壁 上部小孔-鼓竇入口 砧骨窩-面神經管水平段垂直段交界處后方 前庭窗高度-錐隆起 面神經隱窩-后鼓室徑路,中耳解剖-鼓室后壁,1.

11、鐙骨 2.砧骨 3.鼓索神經 4.面隱窩 5.鼓索嵴 6.鼓索隆起 7.錐隆起 8.外側鼓室竇9.莖突隆起,10.錘骨 11.鼓室竇 12.蝸窗小窩,中耳解剖-鼓室上壁、下壁,上壁-即鼓室蓋 與顱中窩大腦顳葉分隔 嬰幼兒的巖鱗裂未閉合 中耳感染進入顱內的途徑之一,下壁-即頸靜脈壁 與頸靜脈球分隔 有缺損-藍鼓膜,中耳解剖－鼓室內容物,聽骨（人體最小的小骨）：錘骨，砧骨，

12、鐙骨--聽骨鏈聽骨韌帶：錘骨的韌帶，砧骨的韌帶，鐙骨的韌帶鼓室肌肉：鼓膜張肌、鐙骨肌鼓索神經,1.錘骨上韌帶 2.錘骨前韌帶3.鼓膜張肌,4.砧骨上韌帶5.砧骨后韌帶6.鐙骨肌,中耳解剖－咽鼓管,鼓室與鼻咽的通道，外1/3骨部，內2/3軟骨部。骨部與軟骨部交界為峽部在肌肉收縮作用下咽口開放，以調節(jié)鼓室氣壓小兒咽鼓管接近水平，管腔短，內徑寬 ，咽部感染易傳入鼓室,1.砧骨2.鼓膜 3.下頜窩4.莖突5.頸內動脈,

13、6.鼓膜張肌 7.咽鼓管咽口,中耳解剖－鼓竇,鼓竇：上鼓室與乳突間的通道，鼓室后上的含氣腔,1.鼓竇2.鼓室蓋 3.外半規(guī)管4.面神經管5.前庭窗6.鼓膜張肌管7.肌咽鼓管隔8.面神經管裂孔9.頸動脈管10.咽鼓管骨部11.鼓岬12.錐隆起13.蝸窗14.鼓溝15.莖乳孔16.乳突氣房,中耳解剖－乳突,乳突：顳骨內的氣房分型：氣化型，板障型，硬化型，混合型分布：乳突尖群，乙狀竇周圍群，竇腦膜角群，

14、 迷路周圍群，硬膜外群，顴突群， 面神經周圍群,內耳解剖,內耳又名迷路，含有聽覺與平衡覺感受裝置內耳又分為骨迷路與膜迷路，膜迷路位于骨迷路內膜迷路與骨迷路之間充滿外淋巴，膜迷路內有內淋巴內淋巴高鉀低鈉，外淋巴低鉀高鈉，兩者互不相通,內耳解剖－骨迷路前外側觀,致密骨質，包括前庭、半規(guī)管、耳蝸,1.前半規(guī)管 2.總腳 3.外骨壺腹 4.壺腹端腳 5.單腳 6.外半規(guī)管 7.前庭窗 8.后半規(guī)管

15、 9.后骨壺腹,10.前骨壺腹11.橢圓囊 12.球囊13.前庭14.蝸頂15.耳蝸中周 16.耳蝸頂周 17.蝸底18.前庭嵴19.蝸窗,內耳解剖－骨迷路內面觀,1.前半規(guī)管2.總腳 3.外半規(guī)管4.后半規(guī)管5.壺腹6.前庭水管口 7.蝸管隱窩,8.總腳口9.橢圓囊隱窩 10.前庭嵴 11.球囊隱窩 12.耳蝸13.鼓階 14.骨螺旋板 15.前庭階 16.蝸水管口17.蝸窗,內耳解剖

16、－前庭,耳蝸和半規(guī)管之間，3個骨半規(guī)管的5個開口球囊隱窩，橢圓囊隱窩外壁：前庭窗鐙骨底板封閉,內耳的解剖－骨半規(guī)管,3個彎曲的骨管：外、上、后半規(guī)管兩側外半規(guī)管同一水平,內耳解剖－膜迷路,由膜管和膜囊組成，可分為橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管及膜蝸管，各部互相連通,1.前半規(guī)管2.總腳 3.內半規(guī)管 峽部4.后半規(guī)管5.外半規(guī)管6.內淋巴囊,7.壺腹8.橢圓囊9.橢圓囊管10.球囊11.球囊管12.聯(lián)合管13.

17、前庭盲端14.內淋巴管 竇部15.壺腹,內耳解剖－膜迷路,橢圓囊 前庭后上方，囊壁有橢圓囊斑，感受平衡覺球囊 前庭前下方，內前壁有球囊斑，感受平衡覺膜半規(guī)管 附于骨半規(guī)管的外側壁，借5孔與橢圓囊相通,膜蝸管 位于骨螺旋板與骨蝸管外壁之間，內含內淋巴,18.基底膜 19.螺旋器隧道 20.內、外柱細胞 21鼓階 22.鼓唇 23.內螺旋溝,1螺旋緣 2.前庭唇 3.螺

18、旋神經節(jié)內束 4螺旋神經節(jié)5.前庭階 6.前庭膜,7.內毛細胞 8.外毛細胞 9.蓋膜 10.Hensen細胞 11.Claudius細胞,12.前庭膜嵴 13.血管紋 14.螺旋凸 15.外螺旋溝 16.基底膜嵴 17.螺旋韌帶,內耳解剖－膜迷路,基底膜 其上有螺旋器(Corti器)，由內、外毛細胞等組成,11.Claudius細胞 12. Deiters細胞 13.外柱細胞 14.螺旋器隧道 15.基底

19、膜 16.螺旋血管 17.內柱細胞 18.鼓唇19.神經纖維 20.弓狀帶 21.梳狀帶,1.螺旋緣 2.前庭唇 3.蓋膜4.外毛細胞 5.外隧道 6.Henson細胞7.內螺旋溝 8.緣細胞 9.內毛細胞10.NueI間隙,內耳解剖－膜迷路,人聽覺傳導徑路模型,1.內側縱束 2.上核 3.外側核 4.內核5.下核 6.前庭脊髓束 7.前庭神經節(jié),人聽覺傳導徑路,1 聽皮質 2 聽紋背側3.聽紋中間

20、4.聽紋腹側5.網狀結構 6.內側膝狀體 7.下丘 8.背核9.外側丘系 10.腹核11.上橄欖復合體 12.耳蝸背核 13.耳蝸腹核,前庭神經的中樞通路,1.聽皮質 2.四疊體下臂 3.耳蝸 4.內側膝狀體核 5.下丘核6.外側丘系核 7.上橄欖復合體8.耳蝸神經核,耳的生理學,聽覺平衡覺,聲音傳入內耳的途徑,空氣傳導 聲波→耳廓→外耳道→聽小骨→前庭窗→外、內淋巴→螺旋器→聽神經→各級神經核團

21、→聽覺中樞,,,,,聲音傳入內耳的途徑,骨傳導聲波經顱骨途徑使外淋巴相應振動，并激動耳蝸螺旋器產生聽覺 移動式骨導 壓縮式骨導,外耳的生理,集聲作用辨別方向共振作用保護作用聲波增壓,中耳的生理,變壓增益?zhèn)髀曌儔航Y構：鼓膜與聽骨鏈,中耳生理－鼓膜的生理功能,有效振動面積： 55 mm2 ，解剖面積的2/3鐙骨底板面積：3.2 mm2 ，1/17倍,中耳生理－聽骨鏈的生理功能,錘骨柄與砧骨長腳長度之比為1.3:

22、1，可使聲壓傳到前庭窗時增加1.3 倍，故聲波達到鐙骨底板時可提高1.3×17=22.1倍，相當聲強級27dB，聲波從空氣達內耳淋巴所衰減的30dB通過中耳的增壓作用得到了補償,中耳生理－鼓室肌的生理功能,鐙骨肌 收縮時牽引鐙骨頭向后，使底板前部向外蹺起，導致外淋巴壓力減低,中耳生理－咽鼓管的生理功能,保持中耳內外壓力的平衡引流作用防止逆行性感染的功能防聲作用,聽覺生理,傳音功能感音功能,Basilar mem

23、brane displacement for a 1 kHz tone,Basilar membrane displacement for a 250 Hz tone,Basilar membrane displacement for a 4 kHz tone,平衡生理,人體維持平衡主要依靠前庭、視覺及本體感覺，其中前庭系統(tǒng)最為重要前庭是特殊分化的感受器，主司感知頭位及其變化,半規(guī)管的生理功能,感受正負角加速度的刺激,球囊及橢圓囊的生