雙腔時間間期匯總

1、,雙腔起搏器時間間期基礎,3,,,,,,,課程內(nèi)容,雙腔起搏器的四種基本工作模式雙腔起搏器的基本間期雙腔起搏器基本間期的應用,,,,,,,雙腔時間間期,色即是空，空即是色,色不離空，空不離色,雙腔時間間期簡介,心房、心室兩個通道A、V兩個通道相互獨立，又相互聯(lián)系、協(xié)調(diào)，還會相互干擾,,,,雙腔起搏的四種形式,AS,AP,VS,VP,,,,,雙腔起搏的四種形式,AS/VS 心房感知/心室感知,雙腔起搏的四種形式,AS/VP 心

2、房感知/心室起搏,雙腔起搏的四種形式,AP/VS 心房起搏/心室感知,雙腔起搏的四種形式,AP/VP 心房起搏/心室起搏,雙腔起搏器四種起搏模式小結,,,,AP-VP,AP-Vs,As-VP,As-Vs,雙腔時間間期參數(shù),低限頻率間期（LRI）心室后心房不應期(PVARP)心房總不應期 (TARP)心房逸搏間期（VAI）心室后心房空白期(PVAB),AV 間期( AVI )心室不應期(VRP)心房后心室空白期

3、(PAVB)4. 心室安全起搏(VSP),心房通道,心室通道,,,,,,,低限頻率間期,心房起搏,心室起搏,心房起搏,心室起搏,低限頻率間期 LRI,在沒有自身心房事件時起搏器起搏的心房最低頻率,DDD 60 / 120,心房通道 基本間期之一,雙腔起搏器低限頻率的特殊問題,3,,,,,,,,,,,,,,,,雙腔起搏器低限頻率的特殊問題,雙腔起搏器低限頻率的特殊問題,低限頻率間期與起搏器基礎計時系統(tǒng),正常心臟一個完整心動周期起點

4、：竇房結開始除極，終點：下一次竇房結開始除極。起搏器也需要一個起點2種計時系統(tǒng)：基于心房的計時：Atrial Based Timing，或 A-A計時，A-A Timing基于心室的計時：Ventricular Based Timing或V-V計時，V-V TimingA-A計時與V-V計時在心電圖表現(xiàn)上會有一些差異 但這種差異并無多大臨床意義,A-A計時間期,起、止于連續(xù)兩個可被跟蹤的心房事

5、件（AS/AP）自身下傳使AVI結束前就出現(xiàn)心室事件（VS），AA間期固定不變，但VA、VV間期有變化,A-A計時的原文說明,V-V計時間期,以心室事件（VS/VP）為起點 ，觸發(fā)AEI，可被跟蹤的心房事件（AS/AP）事件再觸發(fā)AVIVAI（AEI）固定不變，自身心室下傳使AA、VV間期發(fā)生變化,V-V 計時原文說明,3,,,,,,,,,,A-A 與 V-V 計時的比較,AV = 200,V-A = 800,AV = 200,AV

6、 = 150,V-A = 850,,,,,,,A-A間期基礎上，心房率保持不變60 ppm ，心室率變慢,A-A 時間間期,,,,,,,,,,,,,,,,A - A = 1000 ms,A- A = 950 ms,V-V間期基礎上，心室率保持不變60bpm，心房率變快,V-V 時間間期,AV = 200,,,AV = 200,,,,,,,心室后心房 不應期 (PVARP),,,,心室后心房不應期 PVARP,心室后心房不應期由感知

7、的或起搏的心室事件啟動,AP,,,,,,,VP,,房室間期（心房不應期）,心房通道 基本間期之二,PVARP的功用,避免遠場感知：心室刺激信號、心室除極波、異常T波,PVARP的功用,避免感知逆?zhèn)鞯腜波,,PVARP,,,,,,,,高限跟蹤頻率,低限頻率間期,{,P 波阻滯,心房感知,心房感知,心室起搏,心室起搏,SAV,,TARP,,,PVARP,心房總不應期 TARP,房室間期和心室后心房不應期的總和,SAV,心房通道 基本間期

8、之三（計算出）,TARP = AVI +PVARP,,,,,,,低限頻率間期,,,AV Interval,VA Interval,,,,,,,,,,,由起搏的心室事件或感知的心室事件開始到下一個心房起搏事件之間的間期,DDD 60 / 120PAV 200 ms; V-A 800 ms,200 ms,800 ms,心房通道 基本間期之四（計算出）,心房逸搏間期 VAI,,VA=LR-AVI心房逸搏間期=低限頻率間期-房室間期,,心房

9、逸搏間期 VA I,,,,始于一個感知或起搏的心室事件到下一個心房起搏事件的間期,,,,,,,,VA=LRI-AVI心房逸搏間期=低限頻率間期-房室間期,,,,,,,低限頻率間期,,房室間期 AV I,由起搏的或非不應期感知的心房事件啟動可分別設定的 房室間期 —— 感知后房室間期 (SAV) / 起搏后房室間期 (PAV),,,,,DDD 60 / 120,心室通道基本間期之一,,,,,,,,,,心室不應期 VRP,心室不應期由

10、感知的或起搏的心室事件啟動心室不應期是用來防止如 T 波感知之類的自抑制,AP,,,,,VP,心室不應期 (VRP),,心室通道基本間期之二,,,,,,,,,不應期的最開始部分 -- 不能感知,,心房起搏,心室起搏,心房起搏,,,,,,,,心室后心房空白期 (PVAB),,,,心房后心室空白期（PAVB）,心室空白期 （50-100ms，不可程控）,心房空白期（50-100ms ，不可程控）,,心室通道基本間期之三

11、 心房后心室空白期 PAVB,,心室通道基本間期之四 心室安全起搏間期,,,Ventricle,VRP,,,,,,,VSP: 100 ms,,,AP,,雙腔時間間期參數(shù),低限頻率間期（LRI）心室后心房不應期(PVARP)心房總不應期 (TARP)心房逸搏間期（VAI）心室后心房空白

12、期(PVAB),AV 間期( AVI )心室不應期(VRP)心房后心室空白期 (PVAB)心室安全起搏(VSP),心房通道,心室通道,小結,雙腔起搏器的四種表現(xiàn) 雙腔起搏器的兩種基礎計時系統(tǒng)雙腔起搏器七個基本間期和兩個衍生間期 心房通道：LRI，PVARP，TARP，VAI，PVAB 心室通道： AVI， VRP，PAVB，VSP，,,,4個基本時間間期①LRI②VRP③AVI④PVARP,2個延伸時間

13、間期①TARP②AEI,,,LRI,,LRI,,,,LRI,LRI,,,,,雙腔時間間期,PVAB,V. Refractory,SAV,PAV,SAV,PAV,PAVB,VSP,AS,VP,AP,VS,PVAB,V. Refractory,VA Interval (AEI),VA Interval (AEI),AS / AP / VS / VPAVI，VAI（AEI）；LRI，USR, PVABVRP，PVARP； PAVB ，U

14、TR , VSP,LRI,LRI,USR,USR,,,,,UTR,UTR,,,,,,,,,,,,,,,,PVARP,PVARP,,心房后心室空白期,當PAVB太短：過感知,Crosstalk:無自主心律時,心室通道感知心房信號,,Crosstalk: AVB,心室通道感知心房信號,,,,心房后心室空白期,當PAVB太長：感知不良,,盡吾之力，惠汝之心,謝謝！,心室安全起搏（VSP）,目的：防止“噪音”干擾引起的抑制原理：從心房電活動傳

15、導到心室的時間（自身的PR間期）通常長于110ms，因此在110ms內(nèi)的感知事件通常為“噪音”所致,,心室安全起搏（VSP）,在一個心房起搏事件后，會開啟一個110毫秒的心室安全起搏窗口，除了此窗口的前部分(約28毫秒)是空白期外，若起搏器感知到心室事件，起搏器就會在此窗口結束處，即第110毫秒發(fā)放一個心室起搏脈沖。,110ms心室安全起搏窗口,心室安全起搏（VSP）,VSP的心電圖表現(xiàn),,,心室安全起搏（VSP）,無自身傳導，無交叉感

16、知，無噪聲干擾，在程控的AV間期結束時脈沖發(fā)放,正常傳導的QRS波抑制心室脈沖發(fā)放,,,,噪聲干擾（或QRS波提前）出現(xiàn)在VSP窗口，心室脈沖在窗口結束時發(fā)放工作，AV間期縮短,VSP與PAVB的觸發(fā),,,,,LRI,,,,,,,心室安全起搏（VSP）心電圖,特征：①AV間期小于程控值 ②連續(xù)兩個心室脈沖間期短于程控值,心室安全起搏心電圖特征,心室安全起搏發(fā)生時心電圖的主要特征是出現(xiàn)距離很近（100～120ms）、連續(xù)兩次的起搏脈沖

17、；第一個起搏脈沖常為心房起搏信號，間隔100～120ms 后的第二個起搏脈沖為心室安全起搏信號；切記：心室安全起搏一定是有心房脈沖發(fā)放的前提下才會運作的功能。,,遠場感知：,產(chǎn)生機制：PVARP過短心房感知過于靈敏QRS波足夠大,,遠場感知：,遠場感知的結果心室可能奪獲心室可能不奪獲,低限頻率、低限頻率間期,A-A計時間期（VIT）AS/AP到下一個AP的間期等于LRI不是所有的心房感知事件都會重置A-A計時，但AP事

18、件都可以室早（PVC）會重置計時間期從PVC到下一個AP的間期等于LRI,低限頻率、低限頻率間期,V-V計時間期（VIT）VS/VP到下一個AP的間期等于VAI室早（PVC）會重置計時間期從PVC到下一個AP的間期等于LRI,3,,,,,,,北美和英國起搏及心電生理學會代碼,,R: 頻率調(diào)整,O:,無,Bernstein AD, Daubert JC, Fletcher RD, Hayes DL, Lüderitz

19、B, Reynolds DW, Schoenfeld MH, Sutton R. The Revised NASPE/BPEG Generic Code for Antibradycardia, Adaptive-Rate, and Multisite Pacing. Pacing Clin Electrophysiol 2002; 25:260–264,A: 心房,3,,,,,,A-A 時間間期,在以AA間期為基礎的起搏器中隨著AVI