實(shí)時三維超聲心動圖評價雙腔起搏患者不同房室間期對心功能的影響.pdf

1、目的：應(yīng)用實(shí)時三維超聲心動圖(RT-3DE)觀察不同房室間期(AVD)起搏對置入雙腔起搏器患者心臟血流動力學(xué)及功能的影響，為臨床程控最佳AVD參數(shù)提供可能的參考。
　　 方法：選取因三度房室傳導(dǎo)阻滯、高度房室傳導(dǎo)阻滯或病態(tài)竇房結(jié)綜合征而安置雙腔起搏器的患者共35例，排除肝腎功能不全、自身免疫性疾病、頻發(fā)房性和/或室性期前收縮、心房顫動等心律失常、嚴(yán)重心力衰竭、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、先天性心臟病、肺源性心臟病、擴(kuò)張性心肌病、惡性腫瘤患

2、者及不能配合檢查、采集圖像不滿意或不完整者。將起搏器起搏頻率設(shè)置為60 bpm，依次將AVD程控為140ms、170ms、200ms、225ms、250ms，每次程控5min后進(jìn)行實(shí)時三維心臟超聲檢查。采集超聲圖像并使用工作站脫機(jī)分析得到左室整體及17節(jié)段時間-容積曲線(VTCs)，記錄左室整體收縮末容積(ESV)、左室整體舒張末容積(EDV)、左室整體射血分?jǐn)?shù)(EF)、左室最大充盈速率(PFR)、左室最大射血速率(PER)、左室局部收

3、縮末容積(rESV)、左室局部舒張末容積(rEDV)、左室局部射血分?jǐn)?shù)(rEF)、左室16節(jié)段、12節(jié)段、6節(jié)段達(dá)到最小收縮末期容積時間的標(biāo)準(zhǔn)差（Tmsv-16-SD、Tmsv-12-SD、Tmsv-6-SD）、最大時間差(Tmsv-16-Dif、Tmsv-12-Dif、Tmsv-6-Dif)及心動周期校正后的達(dá)最小收縮末期容積時間的標(biāo)準(zhǔn)差和最大時間差（Tmsv-16-SD％、Tmsv-12-SD％、Tmsv-6-SD％、Tmsv-16

4、-Dif％、Tmsv-12-Dif％、Tmsv-6-Dif％）;得到左房容積曲線，記錄左心房最大容積(LAVmax)、左心房最小容積(LAVmin)、左心房收縮前容積(LAVpre)，并計(jì)算得出左心房總排空容積(LAVt)、左心房總排空分?jǐn)?shù)(LAVtEF))、左心房被動排空容積(LAVp)、左心房被動排空分?jǐn)?shù)(LAVpEF)、左心房主動排空容積(LAVa)、左心房主動排空分?jǐn)?shù)(LAVaEF)，對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理。
　　 結(jié)

5、果：⑴AVD自140ms開始到增至170ms時，左室整體EF及PFR隨AVD的延長而增大，當(dāng)AVD為170ms時達(dá)到最大值，此后隨AVD的延長而逐漸減小。EF在AVD為170ms與200ms時無明顯差別，均明顯高于AVD為140ms及225ms時(p＜0.05);而250ms時的EF最低，明顯低于其他各AVD時(p＜0.05)。PFR在AVD為225ms及250ms時明顯低于170ms時(p＜0.05)，而在其他各AVD時未見顯著差異。

6、左室EDV、ESV及PER在各AVD無顯著差別(p＞0.05)。⑵AVD自140ms開始增至250ms，左室17節(jié)段rEDV、rESV及rEF無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。⑶AVD自140ms開始增至170ms時，左室Tmsv-16-SD％、Tmsv-12-SD％、Tmsv-6-SD％、Tmsv-16-Dif％、Tmsv-12-Dif％、Tmsv-6-Dif％隨AVD的延長而減小，之后隨著AVD的延長而逐漸增大，當(dāng)AVD為170ms時達(dá)

7、到最小值(p＜0.05)。⑷AVD自140ms開始增至170ms時，LAVmax及LAVmin隨AVD的延長而減小，之后隨著AVD的延長而逐漸增大，當(dāng)AVD為170ms時達(dá)到最小值(p＜0.05)。但LAVpre、LAVt、LAVtEF、LAVp、LAVpEF、LAVa、LAVaEF無顯著變化(p＞0.05)。⑸以EF為標(biāo)準(zhǔn)，35例患者中有24例在AVD為170ms時達(dá)到最佳，11例在AVD為200ms時最佳;以EF為標(biāo)準(zhǔn)，DDD患者平

8、均最佳AVD為179.43±14.13ms。
　　 結(jié)論：①不同AVD對于安置雙腔起搏器患者的左室收縮功能、左室收縮同步性及左房功能產(chǎn)生影響，程控達(dá)最佳AVD對于改善患者的心功能有重要意義。②AVD設(shè)置為170ms近70％可達(dá)最佳心功能狀態(tài)，約30％患者的最佳AVD為200ms，170-200ms為適宜的AVD。③以EF為標(biāo)準(zhǔn)，DDD患者的最佳平均AVD為179.43±14.13ms。④較長的AVD設(shè)置雖可增加患者的自身心搏比例