協(xié)調(diào)性訓(xùn)練

1、Physical Therapy物理治療學(xué),南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)系Dept of Rehab Medicine of Nanjing Medical University,協(xié)調(diào)性訓(xùn)練,Coordination exercise,定義,coordination exercise協(xié)調(diào)訓(xùn)練是指恢復(fù)平穩(wěn)、準(zhǔn)確、高效的運(yùn)動能力的鍛煉方法，即利用殘存部分的感覺系統(tǒng)以及視覺、聽覺和觸覺來促進(jìn)隨意運(yùn)動的控制能力。,原理,是讓患者在意識控制下，訓(xùn)練

2、其在神經(jīng)系統(tǒng)中形成預(yù)編程序，自動的、多塊肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動的記憶印跡，從而使患者能夠隨意再現(xiàn)多塊肌肉協(xié)調(diào)、主動運(yùn)動形式的能力。通過控制和協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練，形成感覺印象和運(yùn)動程序，存儲于大腦中，進(jìn)而產(chǎn)生動作。通過重復(fù)的動作學(xué)習(xí)，學(xué)會并存貯這種過程。,適應(yīng)證,深部感覺障礙。小腦性、前庭迷路性和大腦性運(yùn)動失調(diào)、震顫性麻痹。運(yùn)動系統(tǒng)損傷因不隨意運(yùn)動所致的協(xié)調(diào)運(yùn)動障礙。,禁忌證,嚴(yán)重認(rèn)知損害不能理解訓(xùn)練目的和技能者。骨折、脫位未愈者。嚴(yán)重疼痛

3、或肌力、肌張力異常者。疾病的急性期或亞急性期有急性炎癥存在心功能不全或失代償者,訓(xùn)練要點(diǎn),將訓(xùn)練融合到具體的練習(xí)任務(wù)中單個動作練習(xí)相關(guān)動作練習(xí),訓(xùn)練方法,,本質(zhì),集中注意力，進(jìn)行反復(fù)正確的練習(xí)。在不同體位下分別進(jìn)行肢體、軀干、手、足協(xié)調(diào)性的活動訓(xùn)練，反復(fù)強(qiáng)化練習(xí)。,原則,無論癥狀輕重，患者均應(yīng)從臥位訓(xùn)練開始，待熟練后再在坐位、站立位、步行中訓(xùn)練。從簡單的單側(cè)動作開始，逐步過渡到比較復(fù)雜的動作簡單動作：從上肢、下肢和頭

4、部單一軸心方向的運(yùn)動，逐漸過渡到多軸心方向復(fù)雜動作：雙側(cè)上肢同時動作、上下肢同時動作、上下肢交替動作、兩側(cè)肢體做互不相關(guān)的動作。,,先做容易完成的大范圍、快速的動作，然后再做小范圍、緩慢動作的訓(xùn)練。上肢和手協(xié)調(diào)訓(xùn)練應(yīng)從動作的正確性、反應(yīng)速度較慢、動作節(jié)律性方面進(jìn)行。下肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練主要采用下肢各方面的運(yùn)動和各種正確的行走步態(tài)訓(xùn)練。,,先睜眼訓(xùn)練，后閉眼訓(xùn)練。兩側(cè)癥狀輕重不等者，向從輕側(cè)開始；輕重相同者，原則上先從右側(cè)開始。每一

5、動作重復(fù)3次或4次。,1、單塊肌肉訓(xùn)練法,在安靜環(huán)境中進(jìn)行，要求患者情緒穩(wěn)定、注意力集中保持患者舒適、放松的安全體位重點(diǎn)訓(xùn)練本體感覺，若本體感覺受損，利用患者視覺反饋進(jìn)行監(jiān)控。在關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)無疼痛感。,,可利用肌電生物反饋法加強(qiáng)原動肌的動作或抑制不需要的其他肌肉動作。訓(xùn)練負(fù)荷要小，不要過度用力。避免替代性動作要在治療師正確指導(dǎo)和監(jiān)督下進(jìn)行。,2、多快肌肉協(xié)調(diào)動作訓(xùn)練,從最初的臥位過渡到坐位及站位訓(xùn)練；前一動作熟練后再進(jìn)行

6、下一個動作訓(xùn)練。從簡單、單一的動作逐漸過渡到有多塊肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動的復(fù)雜動作訓(xùn)練；從一側(cè)的單一訓(xùn)練到兩側(cè)復(fù)雜動作的訓(xùn)練，最后進(jìn)行難度最大的兩側(cè)同時運(yùn)動的協(xié)調(diào)動作訓(xùn)練。,,從最初廣泛的快速動作開始，隨訓(xùn)練熟練程度的提高，再轉(zhuǎn)移到范圍小的慢速動作訓(xùn)練。最初睜眼做動作，以利用視覺反饋進(jìn)行調(diào)整，等動作熟練后再交替睜眼和閉眼，最后閉眼做動作對復(fù)雜動作逐項(xiàng)分解，單獨(dú)逐項(xiàng)練習(xí)，熟練后，方可將各分解動作合并一起訓(xùn)練。,3、訓(xùn)練項(xiàng)目,雙上肢交替運(yùn)動

7、雙下肢交替運(yùn)動定位、方向性活動全身協(xié)調(diào)性運(yùn)動水中運(yùn)動Frenkel法本體感覺促進(jìn)技術(shù)（PNF）,3.1 雙上肢交替運(yùn)動,雙上肢交替上舉：左右上肢交替上舉，要求過頭，并盡量伸直，逐漸加快速度。雙上肢交替屈肘：雙上肢前平舉，前臂旋后，左右交替屈肘，逐漸加快速度。交替摸肩上舉：一側(cè)上肢屈肘，手摸同側(cè)肩部，然后上舉，左右交替。,,前臂交替旋前、旋后：雙上肢前平舉，左右前臂交替旋前、旋后，快速進(jìn)行。掌心掌背拍手：雙手在胸

8、前掌心互擊，然后雙手手背互擊，交替進(jìn)行。手指指腹輪替相觸：雙手于胸前，一手5個手指的指腹相繼與另一手的相應(yīng)指腹相觸，快速輪替進(jìn)行。,3.2 雙下肢交替運(yùn)動,雙足交替拍打地面：患者坐位，左右交替伸膝、屈膝、坐位抬腿踏步。交替外展、內(nèi)收：患者高椅坐位，雙小腿外展，然后內(nèi)收，左足在內(nèi)收位時放于右足前，再外展內(nèi)收，內(nèi)收位時右足在左足前，交替進(jìn)行。,3.3 定位、方向性活動,利用手臂穩(wěn)定度測量儀進(jìn)行手臂穩(wěn)定訓(xùn)練上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練器訓(xùn)練走迷

9、宮木釘板訓(xùn)練觸摸治療師伸出的手指（不斷變換位置）接住拋過來的球在紙上畫圓圈,3.4 全身協(xié)調(diào)性運(yùn)動,原地擺臂踏步運(yùn)動弓箭步轉(zhuǎn)身運(yùn)動跳躍擊掌運(yùn)動跳繩,3.5 水中運(yùn)動,劃水動作雙上肢做蛙泳式分水自由泳式動作上肢扶池邊做下肢擊水動作上下肢協(xié)調(diào)性劃水動作,3.6 Frenkel法,其基礎(chǔ)是利用代償障礙部位和殘存部分的感覺系統(tǒng)，特別是利用視覺、聽覺和觸覺來隨意的管理運(yùn)動。其本質(zhì)在于集中注意力、反復(fù)地正確練習(xí),訓(xùn)練的種類,

10、上肢‥ ‥ ‥對上肢的訓(xùn)練軀干、下肢臥位的訓(xùn)練坐位的訓(xùn)練立位的訓(xùn)練步行時的訓(xùn)練附加重荷的步行訓(xùn)練,進(jìn)行訓(xùn)練的順序,系統(tǒng)有序地進(jìn)行從容易的動作開始運(yùn)動的范圍和速度：從廣范圍、快速度到狹范圍、慢速度先睜眼后閉眼從殘疾輕側(cè)開始,注意事項(xiàng),運(yùn)動要在正?？蓜臃秶鷥?nèi)防止跌倒支具：負(fù)重時盡量應(yīng)用關(guān)節(jié)緊縛帶,臥位的訓(xùn)練,在表面光滑，腳容易滑行的治療臺上，上半身用靠背架或高枕頭墊起，充分抬高頭部，取仰臥體位。,臥位的Frenk

11、el訓(xùn)練——初級,運(yùn)動1,運(yùn)動4,臥位的Frenkel訓(xùn)練——中級,運(yùn)動1,運(yùn)動2,運(yùn)動4,運(yùn)動6,運(yùn)動8,坐位的訓(xùn)練,利用可以確實(shí)抓握得肋木、平行杠，治療師要充分注意，以便在跌倒時給予保護(hù)。,③將足放到臺上,④抬腿,④抬腿,運(yùn)動4,立位的訓(xùn)練,最初先在平行杠內(nèi)進(jìn)行，以后再到平行杠外進(jìn)行。,步行的訓(xùn)練,重錘負(fù)荷,生理學(xué)作用機(jī)制增加肢體的運(yùn)動量，使拮抗肌增加了緊張度，繼而可使拮抗肌的收縮更為容易。增高患者對殘疾部位的認(rèn)識，增加患者的集