動脈粥樣硬化資料

1、動脈粥樣硬化：一種慢性炎癥疾病,湘潭市第一人民醫(yī)院周仕鈞,國際動脈粥樣硬化學會（International Atherosclerosis Society, IAS）,是全球動脈粥樣硬化領域最權(quán)威的跨學科學術(shù)組織。IAS成立于1979年，總部設于意大利，在全世界50多個國家設有分會，具有極大的國際影響力。IAS中國分會匯集了一大批中國動脈粥樣硬化領域各相關(guān)學科的科研及臨床學術(shù)權(quán)威，代表了相關(guān)領域的最高學術(shù)水平。,,由IAS中國分會

2、主辦的“IAS”中國行在杭州、武漢、天津成功舉辦了三場。來自心血管、神經(jīng)內(nèi)、內(nèi)分泌、腎病等臨床科室的醫(yī)務工作者和專家們一起就動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展、治療等問題進行了深入的探討。,動脈粥樣硬化：一種慢性炎癥疾病,動脈粥樣硬化性疾病炎癥威脅人類健康。是全球主要的致死原因。自1799年P(guān)arry在心絞痛死者的冠狀動脈壁上發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化以來，其發(fā)生、發(fā)展一直是醫(yī)學領域的重要研究課題。200余年來，經(jīng)過醫(yī)學工作者的不懈努力，目前普遍認為動脈粥

3、樣硬化是一種全身炎癥疾病。,,在動脈粥樣硬化危險因素（如高血壓、血脂異常等）作用下，血管內(nèi)皮受損，非特異性免疫反應被激活，從而引發(fā)炎癥，在炎癥因子、炎癥細胞的共同參與下，導致動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展和斑塊不穩(wěn)定。某些抗原與相應抗體結(jié)合后亦可激活或促進免疫反應，目前已確定4種相關(guān)抗原：氧化型LDL (ox－LDL)、熱休克蛋白、脂多糖和相關(guān)病原體。,,在炎癥作用下，內(nèi)皮細胞通透性增加，炎癥細胞進入內(nèi)皮下，單核巨噬細胞吞噬ox－LDL后形成

4、泡沫細胞，成為動脈粥樣硬化斑塊形成的開始。炎癥細胞一旦在動脈壁種積聚活化后，就會參與斑塊局部的免疫應答反應，而且這些炎癥反應將持續(xù)存在。持續(xù)的炎癥反應導致巨噬細胞及淋巴細胞數(shù)目增多，這些細胞被激活后可釋放各種細胞因子、化學因子及生長因子，這樣又進一步加重損傷，最終形成進展期斑塊。血管平滑肌細胞核炎癥細胞在生長因子或炎癥因子的刺激下合成膠原，形成斑塊的纖維帽，臨床可用CRP定量分析。,ox－LDL,ox－LDL貫穿于動脈粥樣硬化形成、發(fā)展

5、的始終。ox－LDL可誘導單核細胞表達白細胞粘附分子、單核細胞趨化蛋白-1、白介素-1核巨噬細胞集落刺激因子等，且具有免疫原性，可進一步激活炎癥反應，促進動脈粥樣硬化發(fā)展。此外ox－LDL還具有強細胞毒性，可致內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞核巨噬細胞的退化和凋亡，膠原合成減少，纖維帽變薄，最終導致斑塊容易破裂。,RAS系統(tǒng),腎素－血管緊張素－醛固醇（ RAS ）系統(tǒng)在動脈粥樣硬化過程中，在危險因素作用下， RAS系統(tǒng)被激活，尤其是血管緊張素（

6、AngⅡ）水平升高。從而導致內(nèi)皮功能障礙，炎癥激活。最終使血管內(nèi)血流動力學惡化，進一步加重了炎癥反應，促進動脈粥樣硬化進展和斑塊的不穩(wěn)定，最終導致臨床事件的發(fā)生。,,基于上述研究，使臨床運用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI）來阻斷RAS系統(tǒng)，尤其可阻斷AngⅡ的致動脈粥樣硬化作用； ACEI還可減少細胞和炎癥因子的表達，改善內(nèi)皮活性，抑制平滑肌細胞增殖。 ACEI與血管緊張Ⅱ受體拮抗體（ARB）均有抑制AngⅡ的作用。從臨床角度證實了A

7、CEI的抗動脈粥樣硬化和減少臨床事件的作用。長效組織型ACEI可更有效地平穩(wěn)抑制RAS系統(tǒng)，有效抑制頸動脈內(nèi)膜中層增厚，延緩動脈粥樣硬化進展。,MMPs,MMPs是一個含鋅的酶家族，其功能主要是特異性結(jié)合并降解細胞外基質(zhì)。降解基底膜，是平滑肌細胞遷移，加重動脈粥樣硬化；此外， MMPs可降解纖維帽，是斑塊不穩(wěn)定，甚至破裂，引發(fā)臨床事件。,,降低MMPs水平和活性是抗動脈粥樣硬化，減少事件的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。給予MMPs水平升高患者普羅布考治療，

8、可有效降低MMPs水平，穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊。,,在動脈粥樣硬化斑塊破裂基礎上的血栓形成是急性血管事件的基礎，沒有血栓就沒有事件。動脈粥樣硬化斑塊破裂后，導致內(nèi)皮下組織膠原裸露，從而激活凝血瀑布，并活化血小板聚集；聚集的血小板與纖維蛋白粘連，最終導致血栓形成。,,因此，防治動脈粥樣硬化血栓形成，抗血小板治療是非常重要的手段。,,動脈粥樣硬化性疾病重在預防。有循證醫(yī)學證據(jù)的心腦血管疾病預防措施包括：治療性的生活方式改變：戒煙、運動、合理