高級(jí)腦機(jī)能的神經(jīng)基礎(chǔ)

1、高級(jí)腦功能的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)-1,2/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,感知覺(jué)過(guò)程的神經(jīng)心理機(jī)制,感覺(jué)指的是對(duì)事物的個(gè)別屬性的反映。,3/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,,感覺(jué)的類(lèi)型感覺(jué)可以按照其發(fā)生的感覺(jué)通道分為以下五大基本種類(lèi)，即視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)和軀體感覺(jué)，其中軀體感覺(jué)又包括觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)、體位覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)。,4/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康

2、部yuhang0791@126.com,感知覺(jué)過(guò)程的神經(jīng)心理機(jī)制,知覺(jué)知覺(jué)是在感覺(jué)的基礎(chǔ)上發(fā)生，它是對(duì)于感覺(jué)信息的組織和解釋?zhuān)传@取感覺(jué)信息的意義的過(guò)程，換句話說(shuō)，知覺(jué)是現(xiàn)實(shí)刺激和已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)相互作用的結(jié)果。,5/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,感知覺(jué)障礙的神經(jīng)學(xué)機(jī)制,感覺(jué)與知覺(jué)的差別主要差別在于感覺(jué)是對(duì)于事物的個(gè)別屬性的反映，而知覺(jué)則是對(duì)于事物的整體的綜合反映。知覺(jué)雖然以感覺(jué)為基礎(chǔ)，但

3、它不是感覺(jué)信息的簡(jiǎn)單總和。,6/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,感知覺(jué)過(guò)程的神經(jīng)心理機(jī)制,知覺(jué)的類(lèi)別知覺(jué)可以按其發(fā)生的感覺(jué)通路分為各種類(lèi)型。視知覺(jué)、聽(tīng)知覺(jué)、觸知覺(jué)等。,7/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,感知覺(jué)過(guò)程的神經(jīng)心理機(jī)制,知覺(jué)還可以按知覺(jué)對(duì)象的性質(zhì)分為下述這些類(lèi)別。1．空間知覺(jué)2．形狀知覺(jué)3．大小知覺(jué)4．深度知覺(jué)與距離知覺(jué)5. 空間

4、定向6．時(shí)間知覺(jué)7．運(yùn)動(dòng)知覺(jué),8/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,感知覺(jué)障礙的神經(jīng)學(xué)機(jī)制,1．空間知覺(jué)空間知覺(jué)指的是人對(duì)客體的空間性質(zhì)和空間關(guān)系的認(rèn)識(shí)。包括：形狀知覺(jué)、大小知覺(jué)、深度知覺(jué)與距離知覺(jué)、空間定向。,9/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,感知覺(jué)障礙的神經(jīng)學(xué)機(jī)制,2．形狀知覺(jué)形狀是物體具有的最為重要的屬性。形狀知覺(jué)是視覺(jué)、觸覺(jué)、動(dòng)覺(jué)等感覺(jué)共

5、同活動(dòng)的結(jié)果。,10/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,感知覺(jué)障礙的神經(jīng)學(xué)機(jī)制,3．大小知覺(jué)凡是物體都有大小，對(duì)于這種屬性的認(rèn)識(shí)形成了人對(duì)于物體的大小知覺(jué)。人對(duì)于客體大小的知覺(jué)與該物體在視網(wǎng)膜上的成像的大小有關(guān)。這個(gè)成像的大小則與物體與注視者的距離相關(guān)。距離遠(yuǎn)，成像小，距離近，成像大。,11/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,感知覺(jué)障礙的神經(jīng)學(xué)機(jī)制,5．深度

6、知覺(jué)與距離知覺(jué)人對(duì)客體在空間中的深度和距離的知覺(jué)叫做深度知覺(jué)或距離知覺(jué)。深度知覺(jué)和距離覺(jué)比形狀知覺(jué)復(fù)雜，深度知覺(jué)和距離知覺(jué)是對(duì)客體的三維空間性質(zhì)的知覺(jué)，形狀知覺(jué)是對(duì)物體的二維空間性質(zhì)的知覺(jué)。,12/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,感知覺(jué)障礙的神經(jīng)學(xué)機(jī)制,6.空間定向空間定向是對(duì)空間位置的知覺(jué)，有兩種空間定向，一種是對(duì)客體的空間關(guān)系和位置的知覺(jué)，另一種是對(duì)機(jī)體自身所在的空間位置的知覺(jué)。舉個(gè)簡(jiǎn)

7、單的例子，人對(duì)于左和右的知覺(jué)就是一種空間定向，對(duì)于自己的左或右側(cè)肢體的知覺(jué)，如左手或右腳，是一種左右定向，針對(duì)的是自體。同時(shí)，對(duì)于別人的左手和右手的確定，則是另一種空間定向，是針對(duì)客體而言的空間定向。空間定向還可以分為視覺(jué)性的定向和聽(tīng)覺(jué)性的空間定向。,13/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,感知覺(jué)障礙的神經(jīng)學(xué)機(jī)制,7．時(shí)間知覺(jué)時(shí)間知覺(jué)指的是對(duì)事物在時(shí)間上的屬性的知覺(jué)。時(shí)間知覺(jué)是人類(lèi)生命和發(fā)展的一

8、種基本能力。時(shí)間知覺(jué)表現(xiàn)為四個(gè)方面； ①對(duì)時(shí)間的分辨，對(duì)事物在時(shí)間序列中的次序的認(rèn)知； ②對(duì)時(shí)間的確認(rèn)，比如，今天是多少號(hào)，現(xiàn)在是幾點(diǎn)等； ③對(duì)時(shí)間持續(xù)的估量，會(huì)議開(kāi)了多少時(shí)間了； ④對(duì)對(duì)間的預(yù)測(cè)，多少分鐘以后就可以下班了等。,14/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,感知覺(jué)障礙的神經(jīng)學(xué)機(jī)制,7．運(yùn)動(dòng)知覺(jué)運(yùn)動(dòng)知覺(jué)指的是對(duì)于物體在空間中的位移狀態(tài)的知覺(jué)。運(yùn)動(dòng)知覺(jué)對(duì)于人

9、類(lèi)的生存有著重要的意義。因?yàn)閺娜祟?lèi)進(jìn)化的角度來(lái)看，運(yùn)動(dòng)著的事物更具有危險(xiǎn)性，更需要特別的關(guān)注。對(duì)運(yùn)動(dòng)的知覺(jué)為人類(lèi)提供了獵物和競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手來(lái)臨的信號(hào)，正確地對(duì)運(yùn)動(dòng)的事物的狀態(tài)和速度的估計(jì)是人類(lèi)生活的基本條件。這不僅僅是對(duì)原始人類(lèi)而言，就是在人類(lèi)已經(jīng)進(jìn)化到了的現(xiàn)代，運(yùn)動(dòng)知覺(jué)對(duì)于人類(lèi)來(lái)說(shuō)仍然具有十分重要的生存價(jià)值。,15/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,感知覺(jué)障礙的神經(jīng)學(xué)機(jī)制,知覺(jué)障礙——失認(rèn)癥人對(duì)于原來(lái)

10、認(rèn)識(shí)的事物，由于腦部的病變或損傷而不再認(rèn)識(shí)了的一種特定癥狀。這個(gè)定義有三個(gè)方面的限定:第一、癥狀的產(chǎn)生不是由于感覺(jué)障礙導(dǎo)致；第二、不是由于語(yǔ)言方面的障礙造成的;第三、不是思維（智力）方面的障礙表現(xiàn)。,16/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,感知覺(jué)障礙的神經(jīng)學(xué)機(jī)制,弗洛伊德創(chuàng)立了失認(rèn)癥這個(gè)詞匯弗洛伊德是早期進(jìn)行失認(rèn)癥研究的一批學(xué)者之一。失認(rèn)癥的名稱(chēng)Agnosia就是他于1891年首先倡導(dǎo)采用

11、的。Agnosia來(lái)自希臘語(yǔ)，意思是知識(shí)喪失。這個(gè)名稱(chēng)后來(lái)被人們一直沿用到現(xiàn)在。,17/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,感知覺(jué)障礙的神經(jīng)學(xué)機(jī)制,失認(rèn)癥的癥狀表現(xiàn)及其臨床分類(lèi)按感覺(jué)通道的不同而分為如下幾種：視覺(jué)失認(rèn)癥、聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)癥、觸覺(jué)失認(rèn)癥以及對(duì)自身軀體或稱(chēng)為體象的失認(rèn)癥等。,18/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,感知覺(jué)障礙的神經(jīng)學(xué)機(jī)制,視覺(jué)方面的認(rèn)知障礙

12、視覺(jué)方面的認(rèn)知障礙的表現(xiàn)是患者不再能夠依靠視覺(jué)來(lái)辨識(shí)或辨識(shí)不清以前他或她曾是毫無(wú)困難就可以認(rèn)出的事物。這種視覺(jué)性的失認(rèn)不是由于視力方面的問(wèn)題導(dǎo)致的，也與患者的智能無(wú)關(guān)。,19/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,感知覺(jué)障礙的神經(jīng)學(xué)機(jī)制,視覺(jué)性失認(rèn)進(jìn)一步細(xì)分為幾種不同的失認(rèn)癥類(lèi)型，包括物體失認(rèn)、人面失認(rèn)、空間失認(rèn)、顏色失認(rèn)、同時(shí)性失認(rèn)、文字失認(rèn)、范疇失認(rèn)等。,20/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部y

13、uhang0791@126.com,感知覺(jué)障礙的神經(jīng)學(xué)機(jī)制,物體失認(rèn)物體失認(rèn)指的是對(duì)呈現(xiàn)于視覺(jué)通路中的物體的辨識(shí)障礙，而同樣的物體通過(guò)其他感覺(jué)通路則可以辨識(shí)。有時(shí)患者可以使用他們不能辨識(shí)的物品，但當(dāng)把這些物品呈現(xiàn)給他們時(shí)，卻說(shuō)不出物品的用途。,21/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,感知覺(jué)障礙的神經(jīng)學(xué)機(jī)制,人面失認(rèn)人面失認(rèn)指的是患者在看到熟悉的面孔時(shí)認(rèn)不出是什么人。嚴(yán)重時(shí)不僅連自己的親屬和密友認(rèn)

14、不出來(lái)，甚至分不出男人還是女人，也不能從鏡子里將自己的面孔與其他人的區(qū)分開(kāi)來(lái)。不過(guò)患者可以利用其他信息代償這種面孔失認(rèn)所帶來(lái)的困難，比如，當(dāng)被辨識(shí)的人一開(kāi)口說(shuō)話時(shí)，患者便會(huì)立即認(rèn)出是誰(shuí)來(lái)。,22/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,感知覺(jué)障礙的神經(jīng)學(xué)機(jī)制,病案：女模特的選擇一名得了頭獎(jiǎng)的英國(guó)女模特，卻有兩件困擾自己的難事，一是她從不照鏡子，別人都說(shuō)自己長(zhǎng)得好看，但她卻看不出來(lái)；二是不找男朋友，這并不

15、是不想找，而是所有的男人在她看來(lái)長(zhǎng)得都一樣。終于有一次，她在看啞劇的時(shí)候，有了感覺(jué)，追上了一位無(wú)名沒(méi)錢(qián)而且形象也不佳的啞劇男演員。男演員受寵若驚，興奮之余不免有些疑惑，一次大膽地問(wèn)這位優(yōu)秀的女模特：你的條件如此之好，怎么會(huì)來(lái)找我？女模特的回答讓他大吃一驚，“你是我唯一能夠認(rèn)出來(lái)的男性！”。,23/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,感知覺(jué)障礙的神經(jīng)學(xué)機(jī)制,空間失認(rèn)空間失認(rèn)指的是患者不能對(duì)空間方位進(jìn)行

16、辨別。對(duì)于以前熟悉的地區(qū)，患者也會(huì)迷路。有時(shí)，患者可以認(rèn)出這是哪家商店，哪座樓房，哪所學(xué)校，但卻不能從這些細(xì)節(jié)中辨識(shí)出他是在哪條街道上，也不能從一個(gè)地方走向指定的地點(diǎn)。,24/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,感知覺(jué)障礙的神經(jīng)學(xué)機(jī)制,顏色失認(rèn)顏色失認(rèn)與色盲沒(méi)有關(guān)系，顏色失認(rèn)指的是腦損傷所造成的患者對(duì)患病前所能辨識(shí)的顏色失去了認(rèn)知的能力。顏色失認(rèn)主要有兩種臨床表現(xiàn)形式：①不能認(rèn)識(shí)顏色；②顏色命名障礙

17、。一些顏色命名障礙患者雖然能夠分辨不同的色彩，但卻不能對(duì)顏色命名。顏色命名障礙與失語(yǔ)癥的區(qū)別：一般認(rèn)為，顏色失認(rèn)癥是一種特殊類(lèi)型的失認(rèn)癥，并非歸源于言語(yǔ)障礙，因?yàn)榛颊邲](méi)有明顯的失語(yǔ)癥狀。,25/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,感知覺(jué)障礙的神經(jīng)學(xué)機(jī)制,同時(shí)性失認(rèn)：指的是這樣一種認(rèn)知障礙：患者可以辨識(shí)一幅畫(huà)面或一個(gè)場(chǎng)景的個(gè)別物體或人物，但卻不能對(duì)整幅畫(huà)面或場(chǎng)景正確地認(rèn)識(shí)。同時(shí)性失認(rèn)一般是作為巴林

18、氏綜合征被認(rèn)識(shí)。,26/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,感知覺(jué)障礙的神經(jīng)學(xué)機(jī)制,知覺(jué)恒常性障礙并不是在普通臨床觀察中能夠覺(jué)察的，而是只有通過(guò)特意設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)才能夠發(fā)現(xiàn)。這種失認(rèn)的主要特征是患者不能正確地辨識(shí)出現(xiàn)在不同角度的三維物體。我們知道知覺(jué)有一個(gè)特性就是恒常性，這個(gè)恒常性可以有效地幫助我們辨識(shí)處于不同環(huán)境下的同一物體。而這里的病征似乎正是這種知覺(jué)恒常性出了障礙。,27/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬

19、醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,感知覺(jué)障礙的神經(jīng)學(xué)機(jī)制,聽(tīng)覺(jué)方面的認(rèn)知障礙聽(tīng)覺(jué)方面的認(rèn)知障礙的表現(xiàn)是患者不再能夠依靠聽(tīng)覺(jué)辨識(shí)或辨識(shí)不清以前他或她所熟悉的事物。比如，對(duì)鬧鐘聲、畜類(lèi)叫聲、汽車(chē)聲、飛機(jī)聲等通常人們都可以辨識(shí)的聲音不能識(shí)別。這種聽(tīng)覺(jué)方面的失認(rèn)不是由于患者的聽(tīng)力方面的問(wèn)題所造成的，通過(guò)腦干誘發(fā)電位以及聽(tīng)力儀的測(cè)定證明患者完全可以聽(tīng)到聲音。患者的聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)也與他們的智能狀態(tài)沒(méi)有關(guān)系。聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)是臨床上少見(jiàn)的癥狀。

20、,28/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,感知覺(jué)障礙的神經(jīng)學(xué)機(jī)制,觸覺(jué)方面的認(rèn)知障礙觸覺(jué)方面的認(rèn)知障礙的表現(xiàn)是患者不再能夠通過(guò)觸覺(jué)來(lái)辨識(shí)以前他或她所熟悉的物體。這種障礙并不是觸覺(jué)本身的問(wèn)題所致，同智能也沒(méi)有關(guān)聯(lián)，但是患者不能將個(gè)別的觸感覺(jué)綜合成形狀知覺(jué)從而認(rèn)知物體。,29/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,感知覺(jué)障礙的神經(jīng)學(xué)機(jī)制,自身軀體或體象方面的認(rèn)知障礙

21、這是一組不同類(lèi)型的與軀體感知相關(guān)的失認(rèn)癥狀。主要包括疾病感缺失，偏側(cè)軀體失認(rèn)、自體部位失認(rèn)等。,30/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,感知覺(jué)障礙的神經(jīng)學(xué)機(jī)制,疾病感缺失指的是一些患有嚴(yán)重偏側(cè)癱瘓的患者拒絕承認(rèn)障礙存在的一種特殊認(rèn)知狀態(tài)?；颊叨酁橛夷X損傷左側(cè)癱瘓，當(dāng)要求患者使用其拒絕承認(rèn)障礙存在的左側(cè)肢體時(shí)，得到的反應(yīng)是患者以右側(cè)肢體的活動(dòng)來(lái)代替。有時(shí)患者對(duì)癱瘓側(cè)的否認(rèn)并不強(qiáng)烈，而更多地表現(xiàn)出一種漠

22、不關(guān)心。,31/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,感知覺(jué)障礙的神經(jīng)學(xué)機(jī)制,偏側(cè)軀體失認(rèn)指的是一些患者否認(rèn)癱瘓側(cè)軀體是自己的一部分。與疾病感缺失癥相似，患者亦多為右側(cè)半球的損傷而表現(xiàn)為左半身癱瘓。若將患者的左側(cè)手臂置于其正常視野范圍以內(nèi)，患者會(huì)認(rèn)為這是別人的手臂。典型的病例不僅認(rèn)為癱瘓側(cè)軀體是別人的，而且還為其總是纏著自己而煩惱。,32/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.

23、com,感知覺(jué)障礙的神經(jīng)學(xué)機(jī)制,失認(rèn)癥的解剖定位大量研究結(jié)果揭示知覺(jué)性失認(rèn)癥與右側(cè)枕葉病變的關(guān)系?；颊咄ǔ](méi)有視覺(jué)傳導(dǎo)通路上的障礙，視野檢查也正常。,33/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,注意的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),注意的定義人們的心理活動(dòng)總是朝向一定的客體和事物，這種現(xiàn)象就是注意，用學(xué)術(shù)的語(yǔ)言來(lái)描述，注意指的就是心理活動(dòng)的調(diào)節(jié)機(jī)制。,34/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126

24、.com,注意的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),注意的主要特性(1)注意的選擇性。注意活動(dòng)是對(duì)特定客體的選擇，這個(gè)特征就是注意的選擇性。(2)注意穩(wěn)定性。注意在一定時(shí)間內(nèi)集中于特定客體，這就是注意的穩(wěn)定性。(3)注意的分配性。當(dāng)一項(xiàng)任務(wù)需要兩種或兩種以上的活動(dòng)才能完成時(shí)，人就需要乏注意分配到這些不同的活動(dòng)中去，這就是注意的分配性。比如，在上課的時(shí)候，學(xué)生要一邊聽(tīng)講，一邊記筆記，這就需要注意的分配。注意的分配性是保證完成復(fù)雜作業(yè)的一個(gè)基本前提，比如，

25、開(kāi)車(chē)，司機(jī)需要手一眼一腳的全面配合，如果沒(méi)有注意的分配性是根本不行的。,35/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,注意的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),腦損傷所致一般注意障礙腦損傷通常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)注意方面的障礙。由于注意是一個(gè)比較寬廣的術(shù)語(yǔ)，注意障礙也比較復(fù)雜，所以在臨床上，一般要避免對(duì)患者的注意問(wèn)題做太籠統(tǒng)的描述，而注意分散的患者是要更為具體地說(shuō)明是在注意的哪一方面，或是針對(duì)哪一類(lèi)事物的注意障礙。比如，患者可能在

26、關(guān)注一群人的談話時(shí)，并不出現(xiàn)注意方面的問(wèn)題，但是當(dāng)開(kāi)車(chē)通過(guò)馬路時(shí)卻無(wú)法進(jìn)行，表明患者在注意的分配性上有明顯的障礙。腦損傷所造成的一般性的注意障礙可以通過(guò)對(duì)注意的幾個(gè)主要特征的觀測(cè)發(fā)現(xiàn)。,36/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,注意的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),(1)穩(wěn)定性障礙。最常見(jiàn)的注意障礙就是注意穩(wěn)定性上的變化，臨床表現(xiàn)為注意難以集中，雖然已是成人了，但其表現(xiàn)卻像個(gè)孩子，很容易受到外界的影響，行為上就像剛剛上

27、學(xué)的兒童，總是不斷地隨著外界的各種無(wú)關(guān)刺激而轉(zhuǎn)移注意。這些癥狀表現(xiàn)通過(guò)對(duì)患者的行為觀察就可以很容易地發(fā)現(xiàn)。,37/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,注意的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),(2)選擇性障礙選擇性障礙的最明顯的表現(xiàn)是對(duì)需要注意的事物的警覺(jué)程度的降低。這是許多腦損傷特別是彌漫性腦病變所致的一個(gè)明顯的注意障礙表現(xiàn)。這種變化可以通過(guò)臨床行為的觀察，也可以通過(guò)簡(jiǎn)單酌注意測(cè)驗(yàn)來(lái)檢測(cè)。一個(gè)很容易操作的臨床測(cè)驗(yàn)就是劃

28、消測(cè)驗(yàn)。,38/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,注意的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),(3)分配性障礙。分配性障礙指的是患者不能有效地將注意分配到不同的任務(wù)上去的一種病理行為。對(duì)于這種障礙，最經(jīng)典的測(cè)驗(yàn)就是雙重作業(yè)，同時(shí)進(jìn)行兩項(xiàng)不同的作業(yè)。,39/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,注意的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),忽視癥上面我們講的是腦損傷后出現(xiàn)的一般性的注意障礙，在臨床上，還有一些注意障礙

29、比較特殊，最典型的也是在神經(jīng)心理學(xué)中研究得比較深入的忽視癥。,40/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,注意的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),忽視癥的臨床表現(xiàn)腦的損傷可以導(dǎo)致患者對(duì)一側(cè)空間明顯的忽略，即偏側(cè)空間忽視。忽視往往給患者的日常生活帶來(lái)諸多不便，如走路撞到一側(cè)的物體上，看東西只看一邊的內(nèi)容等，患者家屬常?？梢詫⑦@些情況詳細(xì)地描述出來(lái)。在神經(jīng)科門(mén)診和病房，偏側(cè)空間忽視癥患者的癥狀多數(shù)可在下述活動(dòng)中明顯地表現(xiàn)出來(lái)。

30、,41/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,注意的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),1．臨摹臨摹也許是忽視癥狀最易表現(xiàn)的時(shí)候。文獻(xiàn)中有大量關(guān)于忽視的臨床資料，其中記錄了很多患者在臨摹時(shí)的忽視表現(xiàn)。患者所做的臨摹清楚地表現(xiàn)出對(duì)一側(cè)空間內(nèi)容的忽略。如在畫(huà)表盤(pán)時(shí)，患者僅畫(huà)出右側(cè)的一半，左右對(duì)稱(chēng)的房屋，也只標(biāo)出了右邊的窗戶。凡此種種，不乏其例。,42/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,,43

31、/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,,44/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,,45/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,注意的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),2．畫(huà)圖患者在畫(huà)圖時(shí)，常常將圖畫(huà)局限于紙的右邊。同臨摹相似，畫(huà)的圖通常能夠完整地表達(dá)物體右邊的內(nèi)容，而左邊的內(nèi)容則往往被省略掉了或是非常粗略地歪曲成十分簡(jiǎn)單的幾筆。比較常用的畫(huà)圖方法是憑

32、記憶畫(huà)一個(gè)表盤(pán)。,46/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,,47/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,注意的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),3．閱讀忽視癥的另一種表現(xiàn)形式是在閱讀活動(dòng)中。患者在閱讀時(shí)出現(xiàn)只讀一半文字或句子的現(xiàn)象。一般被忽略的文字或句子部分是左邊的內(nèi)容。閱讀的起點(diǎn)也常常從句子的中間部分開(kāi)始。對(duì)于這種特殊形式的閱讀障礙，人們給出了一個(gè)專(zhuān)有的名稱(chēng)，叫做忽視性失讀。有些時(shí)候

33、，忽視性失讀可以是腦損傷患者視空間障礙的唯一表現(xiàn)形式。由于閱讀陣礙，有時(shí)患者會(huì)抱怨說(shuō)是眼睛的視力有問(wèn)題，或是強(qiáng)調(diào)文章枯燥乏味，不值得一讀。,48/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,注意的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),4．書(shū)寫(xiě)忽視患者的機(jī)能障礙還可以在書(shū)寫(xiě)的時(shí)候表現(xiàn)出來(lái)。患者可能會(huì)用在紙的左側(cè)留有很寬的空白，并且會(huì)將書(shū)寫(xiě)內(nèi)容基本上集中于紙的右側(cè)。若要求患者抄寫(xiě)一段文字內(nèi)容，他或她可能會(huì)在抄寫(xiě)時(shí)丟掉一些字詞，并會(huì)出現(xiàn)一

34、些明顯的空間性的錯(cuò)誤。有時(shí)，患者抄寫(xiě)的文字還會(huì)出現(xiàn)一些字母或筆畫(huà)的添加或省略的現(xiàn)象。,49/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,注意的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),忽視癥的解剖定位一側(cè)空間忽視癥狀既可以是由于右腦損傷所致，也可以由左腦損傷所致，但在大多數(shù)情況下是右腦損傷的結(jié)果。,50/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,注意的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),1．皮層大腦皮層上的多個(gè)部位的病變都可能造

35、成忽視癥狀。一般來(lái)說(shuō)，忽視癥狀多見(jiàn)于右側(cè)中央溝以后部位的病變，特別是涉及到顳、頂、枕聯(lián)合的皮層區(qū)域的損傷更易造成視一空間的一側(cè)忽視。關(guān)于額葉損傷與忽視癥狀的關(guān)系有不少研究報(bào)告。不少研究發(fā)現(xiàn)右側(cè)額葉的病變可導(dǎo)致左側(cè)忽視；也有研究揭示左側(cè)額葉病變可導(dǎo)致右側(cè)忽視。,51/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,注意的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),2．皮層下結(jié)構(gòu)-丘腦 根據(jù)發(fā)表的丘腦病變而導(dǎo)致忽視的病例研究，病變部位大多發(fā)生于

36、丘腦的中后部。,52/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,注意的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),基底神經(jīng)節(jié) 基底神經(jīng)節(jié)的病變也可以導(dǎo)致忽視癥。不過(guò)這樣的病例報(bào)道比較少。腦白質(zhì) 一些忽視癥患者的腦病灶部位既不在大腦皮層，也不在皮層下的神經(jīng)核團(tuán)，而是在腦白質(zhì)。比如，研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)囊后肢的損傷可以導(dǎo)致忽視癥；有的忽視癥患者的病灶則在前額葉皮層下白質(zhì)。,53/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126

37、.com,注意的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),注意過(guò)程的神經(jīng)心理機(jī)制,54/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,注意的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),注意機(jī)能與忽視癥狀的關(guān)系是人們對(duì)忽視的神經(jīng)心理過(guò)程研究得最多的內(nèi)容。根據(jù)這些研究，人們提出了關(guān)于忽視癥的注意障礙理論。在忽視癥的注意障礙理論中有三種主要的觀點(diǎn)。（一）注意導(dǎo)向障礙（二）注意解脫障礙（三）同側(cè)過(guò)度集中,55/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126

38、.com,注意的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),（一）注意導(dǎo)向障礙這種觀點(diǎn)認(rèn)為，忽視是一種注意導(dǎo)向的障礙?；颊卟荒苤渥约旱淖⒁?，不能將注意轉(zhuǎn)向與腦損傷對(duì)側(cè)的空間。在進(jìn)行線段中點(diǎn)分割實(shí)驗(yàn)時(shí)，患者的忽視癥狀可以在忽視側(cè)使用引物的情況下明顯地得到改善。在沒(méi)有引物的情況下，線段分割的部位明顯地朝向健側(cè)。使用上引物，患者的分割部位便移向忽視側(cè)。患者不能正確地進(jìn)行線段中點(diǎn)分割，是由于注意導(dǎo)向機(jī)制有了障礙。正常情況下，人們能夠根據(jù)要求有意地將注意分別導(dǎo)向兩端，從

39、而可以正確地估計(jì)出中點(diǎn)的位置。而當(dāng)腦部受損，傷及到這種注意導(dǎo)向過(guò)程時(shí)，線段中點(diǎn)的分割便難以正確地進(jìn)行了。不過(guò)，研究者們認(rèn)為，雖然注意導(dǎo)向過(guò)程出了障礙，但支配注意導(dǎo)向過(guò)程的內(nèi)部機(jī)制并沒(méi)有被破壞，所以患者仍可以在引物的指導(dǎo)下，通過(guò)有意地導(dǎo)向注意而改善線段中點(diǎn)分割的作業(yè)。,56/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,,57/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,,58/60,

40、江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,注意的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),（二）同側(cè)過(guò)度集中這種觀點(diǎn)認(rèn)為，忽視癥的發(fā)生不是由于患者不能將注意導(dǎo)向腦損傷的對(duì)側(cè)空間，而是由于患者將注意過(guò)度集中于腦損傷的同側(cè)空間。作為這種觀點(diǎn)的支持資料主要見(jiàn)于一些研究者的發(fā)現(xiàn)：右腦損傷的患者對(duì)于出現(xiàn)在他們右側(cè)空間的事物的反應(yīng)時(shí)要比對(duì)出現(xiàn)在中間視野的事物快。,59/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,注意的神經(jīng)

41、學(xué)基礎(chǔ),（三）注意解脫障礙這種觀點(diǎn)認(rèn)為，忽視癥狀的發(fā)生是由于患者不能及時(shí)有效地將注意從被吸引的事物解脫出來(lái)，結(jié)果就使得注意無(wú)法從對(duì)發(fā)生在與腦損傷同側(cè)的空間內(nèi)的事物上轉(zhuǎn)移到對(duì)側(cè)空間中的其他事物上去。,60/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,注意的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),忽視癥的右半球理論臨床上觀察到的忽視癥多發(fā)生于大腦右側(cè)半球損傷的患者。對(duì)于大腦兩半球的這種偏側(cè)化現(xiàn)象，人們提出了幾種解釋?zhuān)渲斜容^主要的有兩種