藥劑科崗前培訓(xùn)

1、崗前培訓(xùn),藥劑科,,本次課內(nèi)容大綱：一、處方書寫規(guī)范及管理辦法二、麻醉藥品和精神藥品管理及其處方管理三、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)及分級管理四、醫(yī)療機構(gòu)藥品管理,,,處方的規(guī)范化書寫,（一）、處方的定義、意義和適用范圍1、處方定義 由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括

2、醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單2、處方的意義 (1)處方具有特殊性 ；（2）處方具有法律性；（3）處方具有經(jīng)濟(jì)意義,,,二、處方的組成、種類和顏色,1.處方的組成：,,,,.,處方前記：處方編號，費別、患者姓名、性別、年齡、門 診或住院病歷號，科 別或病室和床位號、臨床診斷、開具日期等，并可添列專科要求的項,處方正文：以Rp或R（拉丁文Recipe “請取”的縮寫 ）標(biāo) 示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。,處

3、方后記：醫(yī)師簽名和/或加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名,,,,2.處方的種類、顏色、格式和保存時間,,,,三、處方書寫藥品的兩種方法,1、總計量處方Rp. 林可霉素注射液 0.6*6支 Sig. 0.6 q.8h im 維生素C片 0.1 × 30 片 Sig. 0.1 t

4、.i.d2、分計量處方Rp. 注射用青霉素針 80萬單位 im bid × 3 硫酸慶大霉素注射液8萬單位 im bid × 3,,,,四、處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則,（一）處方前記 1、每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?2、患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。 中藥處方中醫(yī)診斷，包括病名和證型（病名不明

5、確的可不寫病名），應(yīng)填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。注：中藥飲片處方和中成藥處方的臨床診斷必須使用中醫(yī)診斷。 西藥處方的臨床診斷須使用西醫(yī)診斷常見錯誤：住院／門診病歷號未寫、臨床診斷未注明；臨床診斷與藥品不相適宜。,,,,四、處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則,（一）處方前記 3、患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。 常見的錯誤：年齡不具體，用“Y”或“成人”表示

6、4、麻醉藥品和第一類精神藥品處方須填寫患者身份證號碼和代辦人身份證號碼,,,,(二）處方正文書寫要求,1、西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏剑?中藥飲片應(yīng)當(dāng)單獨開具處方； 中藥注射劑應(yīng)單獨開具處方。2、開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。,,,,3、藥品名稱、數(shù)量、用量、用法，中成藥還應(yīng)當(dāng)標(biāo)明劑型、規(guī)格。（1）藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文

7、名稱書寫；醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。（2）醫(yī)生開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。醫(yī)師開具院內(nèi)制劑處方時應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱。醫(yī)師可以使用由衛(wèi)生部公

8、布的藥品習(xí)慣名稱開具處方。（3）藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。,,,,4、中藥飲片處方的書寫，應(yīng)當(dāng)遵循以下要求：（1）應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)“君、臣、佐、使”的特點要求；（2）名稱應(yīng)當(dāng)按《中華人民共和國藥典》規(guī)定準(zhǔn)確使用，《中華人民共和國藥典》沒有規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)按照本省（區(qū)、市）或本單位中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付的規(guī)定書寫；（3）劑量使用法定劑量單位，用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫，原

9、則上應(yīng)當(dāng)以克(g)為單位,“g”（單位名稱）緊隨數(shù)值后； （4）調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如打碎、先煎、后下等；（5）對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明；,,,,（6）根據(jù)整張?zhí)幏街兴幬抖嗌龠x擇每行排列的藥味數(shù)，并原則上要求橫排及上下排列整齊；（4個中藥一排）（7）中藥飲片用法用量應(yīng)當(dāng)符合《中華人民共和國藥典》規(guī)定，無配伍禁忌，有配伍禁忌和超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)在藥品上方再次簽名；（如違反十八

10、反十九畏）（8）中藥飲片劑數(shù)應(yīng)當(dāng)以“劑”為單位；（9）處方用法用量緊隨劑數(shù)之后，包括每日劑量、采用劑型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等)、每劑分幾次服用、用藥方法（內(nèi)服、外用等）、服用要求(溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等)等內(nèi)容，例如：“每日1劑，水煎400ml，分早晚兩次空腹溫服”；（10）按毒麻藥品管理的中藥飲片的使用應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。,4、中藥飲片處方的書寫，應(yīng)當(dāng)遵循以下要求：,,

11、,,（1）按照中醫(yī)診斷（包括病名和證型）結(jié)果，辨證或辨證辨病結(jié)合選用適宜的中成藥；（2）中成藥名稱應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱，院內(nèi)中藥制劑名稱應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱；（3）用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名；（4）片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位，軟膏及乳膏劑以支、盒為單位，溶液制劑、注射劑以支、瓶為單位，

12、應(yīng)當(dāng)注明劑量；（5）每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品，每一種藥品應(yīng)當(dāng)分行頂格書寫，藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應(yīng)當(dāng)避免重復(fù)使用，功能相同或基本相同的中成藥不宜疊加使用；（6）中藥注射劑應(yīng)單獨開具處方。,5、中成藥處方的書寫，應(yīng)當(dāng)遵循以下要求：,,,,,6、字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。 7、開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢 8、處方量規(guī)定 處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超

13、過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。 醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 9、處方的有效期 處方開具當(dāng)日有效，需延長須注明有效期，但最長不超過3天。,,,,處方正文書寫中的常見錯誤,1.藥品的名稱使用商品名，未注明劑型，數(shù)量單位用S、﹟表示2.臨床常見的未使用通用名，而是使用商品名的藥品；如：邦迪應(yīng)寫成幫迪苯扎氯銨貼；

14、 司樂平應(yīng)寫成拉西地平片； 杰雪應(yīng)寫杰雪皮膚消毒液；,,,,2、藥品用法、用量含糊不清及有誤,爐甘石洗劑錯誤寫法： sig 遵醫(yī)囑或自正確寫法： Sig 適量，外涂患處，tid,臨床診斷：左中耳炎發(fā)作處方：阿奇霉素腸溶膠囊 0.25g 口服 bid 點評：口服吸收迅速，生物利用度約為40%，單劑給藥后的血漿消除半衰期為35~48小時。根據(jù)藥品說明書，用法應(yīng)為qd，且需要首劑加量（第一日0.

15、5g qd，第二日以后0.25g qd ）,,,,3、應(yīng)該做皮試的藥品，未標(biāo)示皮試結(jié)果,常見的錯誤：皮試藥物未蓋專用皮試結(jié)果章或僅以手寫注明陰性正確的寫法和應(yīng)該做皮試的藥物：皮試（ 陰性 ）注射用青霉素鈉；續(xù)用 注射用阿洛西林鈉 哌拉西林鈉/舒巴坦鈉 氨芐青霉素鈉 苯唑西林鈉 破傷風(fēng)抗毒素

16、 鮭魚降鈣素 泛影蒲胺注射液 碘帕醇注射液 碘普羅胺 所有的頭孢類注射劑,,,,4、處方的有效期和處方量,常見錯誤：處方的有效期時間超時，處方量過大超過規(guī)定量（即大處方），未注明原因處方的有效期：處方開具當(dāng)日有效，需延長須注明有效期，但最長不超過3天。處方量：一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過

17、3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。 醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。,,,,5、少部分醫(yī)生存在修改處方時，未在修改處簽名和注明修改日期。6、處方上偶爾出現(xiàn)未滿18歲患者醫(yī)生使用氟喹諾酮類藥物，請醫(yī)生特別留意該類藥物的用藥指針與禁忌癥。 7、處方后空白處未劃一斜線，以示處方完畢。 8、每張?zhí)幏街械奈鞒伤幉荒艹^五個，包括液體。 9、抗

18、菌藥物的合理使用。如：阿莫西林克拉維酸鉀片和氨芐西林丙磺舒 抗菌藥物合理應(yīng)用及分級管理實施細(xì)則瀘醫(yī)附中醫(yī)院抗菌藥物分級目錄表,,,,10、中藥飲片名稱不規(guī)范和炮制類型未注明,中藥飲片名稱不規(guī)范：如：金銀花寫成銀花， 法半夏寫成法夏， 生地黃寫成生地， 熟地黃寫成熟地， 苦杏仁寫成杏仁等。,,,,中藥的炮制類型,大 黃功效：瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)。 炮制品種：大黃

19、60;  除去雜質(zhì)，洗凈，潤透，切厚片或塊，晾干。酒大黃   取凈大黃片，照酒炙法（附錄ⅡD）炒干。熟大黃   取凈大黃塊，照酒燉或酒蒸法（附錄ⅡD）燉或蒸至內(nèi)外均呈黑色。大黃炭   取凈大黃片，照炒炭法（附錄ⅡD）炒至表面焦黑色、內(nèi)部焦褐色。 【鑒別用藥】 生大黃瀉下力強，故欲攻下者宜生用，入湯劑應(yīng)后下，或用開水泡服；久煎則瀉下力減弱。酒制大黃瀉下力較

20、弱，活血作用較好，宜用于瘀血證。大黃炭則多用于出血證。,,,,11、中藥處方劑量不規(guī)范需注意用量的中藥飲片：炙川烏1.5g~3.0g 馬錢子0.3g~0.6g 炙草烏1.5g~3.0g 水鱉子0.9g~3.0g 水蛭1.5g~3.0g 炙白附子3.0g~6.0g 法半夏3.0g~9.0g 全蝎3.0g~6.0g 附子3.0g~15.0g 硫磺1.5g~3.0g

21、雄黃0.05g~0.1g 蜈蚣3.0g~5.0g蘄蛇3.0g~9.0g 甘遂0.5g~1.5g 紅大戟1.5g~3.0g 細(xì)辛1.0g~3.0g 罌粟殼3.0g~6.0g 朱砂0.1g~0.5g 花椒3.0g~6.0g 吳茱萸1.5g~5.0g 芫花1.5~3.0g椒目3.0g~9.0g（門診才有，住院部沒有）備注：中藥飲片的用法用量超過《中國藥典

22、》或違反十八反十九畏，醫(yī)生需在處方藥名處雙簽名。,,,,中藥配伍—十八反十九畏,十八反” ： 甘草 反甘遂、大戟、海藻、芫花； 烏頭 反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白芨； 藜蘆 反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥。 歌訣：本草明言十八反 ；半蔞貝蘞芨攻烏；藻戟遂芫具戰(zhàn)草 ；諸參辛芍叛藜蘆 “十九畏” ：硫磺畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂。,,

23、,,十八反、十九畏的觀點對于十八反、十九畏作為配伍禁忌，歷代醫(yī)藥學(xué)家雖然遵信者居多，但亦有持不同意見者。有人認(rèn)為十八反、十九畏并非絕對禁忌；有的醫(yī)藥學(xué)家還認(rèn)為，相反藥同用，能相反相成產(chǎn)生較強的功效。尚若運用得當(dāng)，可愈沉疴痼疾。 總的說來，由于對十八反、十九畏的實驗研究尚處在初期階段，目前決定其取舍還為時過早，有待進(jìn)一步深入研究。故凡屬十八反、十九畏的藥,若無充分根據(jù)和應(yīng)用經(jīng)驗， 一般不應(yīng)使用.,,,,14、中藥處方煎服法的審核,

24、錯誤的寫法煎服法: 每日一劑，水煎服 劑數(shù)：4付 正確的寫法：住院患者院內(nèi)煎藥的煎服法：每日一劑，水煎取汁300ml，每日三次。劑數(shù)：4劑（25日-28日）院外患者自煎藥的煎服法：每日一劑，水煎取汁300ml，每日三次。自煎劑數(shù)：4劑中藥湯劑的取汁量成人400-600ml，兒童用藥量100-300ml,,,,15、中藥注射劑的溶媒、用量、用法療程不規(guī)范,1、溶媒選擇問題。紅花黃色素注射液： 活血

25、化瘀，通脈止痛。用于心血瘀阻引起的I、II、III級的穩(wěn)定型勞累性心絞痛，癥見胸痛，胸悶，心慌，氣短等。復(fù)方苦參注射液 清熱利濕，涼血解毒，散結(jié)止痛。用于癌腫疼痛、出血。應(yīng)選用0.9%氯化鈉注射液，而選用5%葡萄糖注射液是錯誤。2、用法問題 復(fù)方苦參注射液 給藥途徑與說明書不相符。存在用該藥10ml+0.9%氯化鈉心包灌注。,,3、用量問題復(fù)方苦參注射液規(guī)定用200ml，但是實際用量為100ml。規(guī)定靜脈滴注一次用量

26、12ml，但使用量在15-25ml。溶媒量過小，造成靜脈滴注藥品的濃度4、滴速問題： 痰熱清注射液為復(fù)方中藥制劑，含有黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹、輔料為丙二醇。 兒童30-60滴/分，成人不超過60滴/分3、不得和其它藥物混合滴注。如合并用藥，在換藥時需先沖洗輸液管，以免藥物相互作用產(chǎn)生不良反應(yīng)。5、用藥療程注射用七葉皂苷鈉：用于腦水腫、創(chuàng)傷或手術(shù)所致腫脹，也用于靜脈回流障礙性疾病。療程7-10天,,,,（三）處方后記

27、1、、處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。2、醫(yī)師簽名和/或加蓋專用簽章、處方日期。 藥品金額，審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥藥師簽名和/或加蓋專用簽章。,,,,處方后記中常見的問題,1、實習(xí)醫(yī)生和未取得處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)生的處方，帶習(xí)醫(yī)生未簽字就劃價取藥。門診存在個別醫(yī)生仿冒科主任名字簽處方，請科主任加強對實習(xí)生和進(jìn)修生的管理 要求：實習(xí)醫(yī)生和未獲得處方

28、權(quán)的進(jìn)修醫(yī)生不具備處方權(quán)，必須有處方權(quán)的醫(yī)生簽字，才能劃價發(fā)藥。 2、處方發(fā)藥只有發(fā)藥人簽字，無審核人員簽字。,,嗎啡年醫(yī)療消耗量和人均消耗量已經(jīng)成為國家發(fā)展和人民健康水平的重要標(biāo)志！,衡量一個國家患者疼痛控制的好與否，以該國嗎啡消耗量及人均消耗量為標(biāo)準(zhǔn)!,麻精藥品應(yīng)用管理及處方管理一、麻精藥品應(yīng)用管理,,（一）、麻醉藥品和精神藥品概念及品種目錄1、麻醉藥品定義是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品。例如臨床上經(jīng)常

29、使用的阿片、嗎啡等麻醉性鎮(zhèn)痛藥，都是麻醉藥品。 麻醉藥品具有明顯的兩重性，一方面有很強的鎮(zhèn)痛作用，是醫(yī)療上必不可少的藥品，同時不規(guī)范地連續(xù)使用又易產(chǎn)生依賴性，若流入非法渠道則成為毒品，造成嚴(yán)重社會危害。 備注：度冷丁——鹽酸哌替啶 冰毒 ——甲基苯丙胺,,是反復(fù)用藥造成的一種機體適應(yīng)狀態(tài) 停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀 —特點：特征性、反跳性、出現(xiàn)時間與所依賴藥物的作用時間相關(guān) 可產(chǎn)生耐受性 —特點：作用強度減弱，作用時間

30、縮短 會導(dǎo)致身體依賴性的物質(zhì) —酒、鎮(zhèn)靜催眠藥、阿片類,,,,,,,,,,身體依賴性(physical dependence),精神依賴性 (psychic dependence),,,即所謂的“成癮”，為體驗藥物的特殊精神效應(yīng)而產(chǎn)生的一種強迫尋藥、用藥行為和強烈的心理渴求。一旦產(chǎn)生，難以祛除。是造成藥物濫用的藥理學(xué)基礎(chǔ)。,,,,,,2、麻醉藥品與麻醉藥的區(qū)別,麻醉藥是指能使整個機體或機體局部暫時、可逆性失去知覺及痛覺的藥物。,

31、作用特點和方式,作用范圍,3、麻醉藥品的品種范圍和目錄,阿片類、可卡因類、大麻類、合成藥類及衛(wèi)生部指定的其他易成癮癖的藥品、藥用原植物及其制劑。如嗎啡等.麻醉藥品的標(biāo)簽用籃字標(biāo)明“麻”字的明顯標(biāo)志，即白底藍(lán)字。衛(wèi)生部和國家藥監(jiān)局公布：2007年版麻醉藥品目錄（123個） 精神藥品目錄（132個）2008年1月1日執(zhí)行,精神藥品定義和種類,1、定義：指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能

32、產(chǎn)生依賴性的藥品。2、分類依據(jù):根據(jù)其對人產(chǎn)生的依賴性的程度和危害人體健康的程度兩類：第一類精神藥品(53種） 第二類精神藥品（79種）其中第一類精神藥品比第二類精神藥品更易于產(chǎn)生依賴性、且毒性和成癮性更強。 精神藥品的標(biāo)簽在左上角用綠字標(biāo)注“精神藥品”的顯著字樣。,,麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書 《麻醉藥品和精神藥品管理條例》于2005年11月1日實施。為了提高疼痛及相關(guān)疾病患者的生存

33、質(zhì)量，方便患者領(lǐng)用麻醉藥品和第一類精神藥品(以下簡稱麻醉和精神藥品)，防止藥品流失，在首次建立門診病歷前，請您認(rèn)真閱讀以下內(nèi)容：一、患者所擁有的權(quán)利：（一）有在醫(yī)師、藥師指導(dǎo)下獲得藥品的權(quán)利；（二）有從醫(yī)師、藥師、護(hù)師處獲得麻醉和精神藥品正確、安全、有效使用和保存常識的權(quán)利；（三）有委托親屬或者監(jiān)護(hù)人代領(lǐng)麻醉藥品的權(quán)利；（四）權(quán)利受侵害時向有關(guān)部門投訴的權(quán)利。受理投訴衛(wèi)生行政主管部門：電話：二、患者及其親屬或者監(jiān)護(hù)人的義

34、務(wù)：（一）遵守相關(guān)法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)定；（二）如實說明病情及是否有藥物依賴或藥物濫用史；（三）患者不再使用麻醉和精神藥品時，立即停止取藥并將剩余的藥品無償交回建立門診病歷醫(yī)院；（四）不向他人轉(zhuǎn)讓或者販賣麻醉和精神藥品。三、重要提示：（一）麻醉和精神藥品僅供患者因疾病需要而使用，其他一切用作他用或者非法持有的行為，都可能導(dǎo)致您觸犯刑律或其它法律、規(guī)定，要承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。（二）違反有關(guān)規(guī)定時，患者或者代辦人均要承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)

35、任。以上內(nèi)容本人已經(jīng)詳細(xì)閱讀，同意在享有上述權(quán)利的同時，履行相應(yīng)的義務(wù)。 醫(yī)療機構(gòu)（章）：            患者（家屬）簽名：經(jīng)辦人簽名：年   月   日         &

36、#160;           年   月   日,管理面臨的問題人員資質(zhì)問題環(huán)節(jié)管理問題安全管理問題處方管理問題,（二） 麻精藥品在醫(yī)療機構(gòu)中的管理,（1）處方資格培訓(xùn)考核現(xiàn)為自行組織培訓(xùn)（二級以上醫(yī)療機構(gòu)）應(yīng)統(tǒng)一教材、集中培訓(xùn)由衛(wèi)生行政部門組織培訓(xùn)方式：采用集中授課

37、的方式進(jìn)行醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。,1、人員資質(zhì)問題,（2）醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后，方可在本機構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，并在病歷中記錄，但不得為他人開具不符合規(guī)定的處方或為自己開具該類藥品處方。 藥師取得麻醉藥品和第

38、一類精神藥品調(diào)劑資格后，方可在本機構(gòu)調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥品。 注： 醫(yī)生和藥劑人員簽名須在藥劑科留樣,,,醫(yī)療機構(gòu)人員資格名單,市衛(wèi)生局,報送,,醫(yī)生和藥劑人員簽名須藥學(xué)部門留樣備案,市藥監(jiān)局,抄送,,執(zhí)業(yè)人員資格確定,庫房藥房病區(qū)（手術(shù)室）,,2、環(huán)節(jié)管理 (三級管理模式）,,,庫房管理,專庫、專柜、專人雙鎖、專冊和專賬，報警系統(tǒng)或監(jiān)控系統(tǒng)入庫驗收：貨到即驗，至少雙人開箱驗收，清點驗收到最小包裝，驗收記錄雙

39、人簽字；采用專簿記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗收結(jié)論、驗收和保管人員簽字。庫房專用帳冊（入出庫臺賬），確保賬務(wù)相符、賬賬相符。進(jìn)出專庫（柜）的麻醉藥品、第一類精神藥品進(jìn)出逐筆記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號、領(lǐng)用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用簽字，做到帳、物、批號相符。,,藥房管理,( 1)藥房處方專冊登記，逐

40、日交接有專冊記錄 ( 2)雙人發(fā)藥： 處方的調(diào)配人、核對人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對麻醉藥品、第一類精神藥品處方，簽名并進(jìn)行登記；對不符合規(guī)定的麻醉藥品、第一類精神藥品處方，拒絕發(fā)藥。 對不符合規(guī)定的麻醉藥品、第一類精神藥品處方，拒絕發(fā)藥。,藥房管理,( 1)藥房處方專冊登記，逐日交接有專冊記錄。 ( 2)雙人發(fā)藥： 處方的調(diào)配人、核對人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對麻醉藥品、第一類精神藥品處方，簽名并進(jìn)行登記；對不符合規(guī)定的麻醉

41、藥品、第一類精神藥品處方，拒絕發(fā)藥。 對不符合規(guī)定的麻醉藥品、第一類精神藥品處方，拒絕發(fā)藥。,藥房管理,(3) 麻醉精一藥品注射劑或者貼劑的收回： 患者再次使用，調(diào)配時，應(yīng)要求患者將原批號的空安瓿或者用過的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù), 定期將收回的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空安瓿、廢貼由專人負(fù)責(zé)計數(shù)、監(jiān)督銷毀，并作記錄。(4) 麻醉藥品、第一類精神藥品精神處方需編碼: 第五章處方調(diào)劑第

42、三十九條規(guī)定： 藥師應(yīng)對“麻、精一”類藥處方按年月日逐日編順序號　 如：070312001或07031201,病區(qū)麻精一的管理,,各病區(qū)和手術(shù)室對麻、精一藥品可備用一定的基數(shù)，但必須放在保險柜或是鐵皮柜，必須雙人雙鎖管理，并要求逐日交接專冊記錄；臨床科室麻醉藥品/第一類精神藥品使用記錄本醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)各病區(qū)、手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時應(yīng)收回空安瓿，核對批號和數(shù)量，并作記錄剩余的麻醉藥

43、品、第一類精神藥品應(yīng)辦理退庫手續(xù)。注射劑使用：門( 急) 診患者或只可在院內(nèi)注射。,醫(yī)師處方一次用量與藥房提供的藥品最小規(guī)格不一致，出現(xiàn)麻醉藥品的節(jié)余現(xiàn)象。住院患者每人每日開具麻藥處方，藥師當(dāng)日調(diào)劑，住院患者人數(shù)較多時，執(zhí)行困難。在門診為使用者建立病歷、簽署知情同意書等手續(xù)過于復(fù)雜，尤其是對急癥搶救患者實際操作很困難。麻醉藥品注射劑型僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)或者由醫(yī)務(wù)人員出診至患者家中使用。這一規(guī)定醫(yī)院執(zhí)行起來難度很大。,2、環(huán)節(jié)管理存

44、在的問題,電子病歷記錄與手寫處方不一致 醫(yī)囑時間不一致 藥品數(shù)量不一致 藥品規(guī)格不一致 患者診斷不一致,處方管理問題,,,（1）建立管理機構(gòu)： 麻醉藥品/第一類精神藥品管理機構(gòu)（領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室）――分管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療管理人、藥學(xué)、護(hù)理、保衛(wèi)等，指定專人負(fù)責(zé)該項工作， 日常工作由藥學(xué)部門承擔(dān)，并及時更新(因工作需要變更法人、藥學(xué)負(fù)責(zé)人、采購人員或其它管理成員等)。 摘自《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品/第一類精神

45、藥品管理規(guī)定》第3條,3、 安全管理,,（2)領(lǐng)導(dǎo)重視：把該項工作列入本單位年度目標(biāo)責(zé)任制考核，建立專項檢查制度，定期（每月）組織檢查，做好檢查記錄――麻醉藥品/第一類精神藥品專項檢查記錄本：涉及討論該項工作的會議記錄；教育培訓(xùn)記錄≥1次/年；安全巡查記錄≥1次/月；領(lǐng)導(dǎo)組每月一次；藥學(xué)負(fù)責(zé)人檢查每周二次；逐日專冊登記至少每周一到二次，變化時隨時登記強調(diào)麻醉藥品、第一類精神藥品的重要性---查本單位年度目標(biāo)（規(guī)劃計劃、

46、院科兩級目標(biāo)責(zé)任書）摘自《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》第4條,采購、儲存保管、調(diào)配使用人員應(yīng)相對穩(wěn)定摘自《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品/第一類精神藥品管理規(guī)定》第7條,（3）人員相對穩(wěn)定：,藥品安全監(jiān)控系統(tǒng)逐步建立覆蓋全部醫(yī)療機構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)化管理建立健全管理制度：制度和崗位職責(zé)：采購、驗收、儲存、保管、發(fā)放、調(diào)配、使用、報殘損、銷毀、丟失及被盜案件報告、值班巡查等制度，制定各崗位人員職責(zé)要求： 避免重復(fù)取藥 防范藥

47、物濫用和流弊現(xiàn)象 大病歷(真實性、規(guī)范性) 患者無償交回剩余藥品，無法掌握和控制，麻醉藥品分散在民間,存在很大的安全隱患。,2、安全管理問題,,患者剩余麻醉藥品無償交回、過期和破碎的麻醉藥品/第一類精神藥品，應(yīng)交回藥劑科，并進(jìn)行專冊登記，并申請上報市衛(wèi)生執(zhí)法大隊，由市衛(wèi)生執(zhí)法大隊銷毀，并出示特殊藥品監(jiān)督銷毀記錄。,過期、破碎、患者剩余麻醉藥品的處理方法？,1、門(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類

48、精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書》,憑《專用卡》開藥. 病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：（一）二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；（二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；（三）為患者代辦人員身份證明文件。,摘自《處方管理辦法》,處方管理（麻精一藥品開具量）,二、麻醉藥品和精神藥品的處方量規(guī)定,（1）門(急)診普通患者處方“麻、精一”藥品用量：注射劑每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?，僅限在醫(yī)

49、療機構(gòu)內(nèi)使用；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲怀^7日常用量其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；備注:除長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門(急)診癌癥痛疼患者和中、重度慢性疼痛患者外　麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。哌醋甲酯治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量,（2)為門(急)診癌痛和中、重度慢性疼痛患者 開具的“麻、精一”類藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量：控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量

50、其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量(3)、為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量,,對需特別加強管制的麻醉藥品鹽酸二氫埃托啡處方限一次常用量, 僅限二級以上醫(yī)院內(nèi)使用鹽酸哌替啶處方為一次常用量 ,僅限醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用,,,我院常用麻精一藥品處方量201002.doc,,,《處方管理辦法》第二十二條到第二十六條對其用量作了具體規(guī)定。如確實因治療需求可以超常劑量使用；晚期癌痛住院患者使用

51、嗎啡制劑，可以不受常用量或劑量和用藥次數(shù)的限制，但醫(yī)師應(yīng)在患者病歷記錄超常用劑量使用的理由，在處方上簡要注明原因，并在超常用劑量處再次簽名。 除癌痛和中、重度慢性疼痛外，一般不宜常用麻醉藥品止痛，更不應(yīng)超常用量使用。患者每次就診只準(zhǔn)為其開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方一張，不能同時開具多張該類同一藥品處方交于患者。對長期使用“麻、精一”藥品的疼痛和中、重度慢性疼痛患者應(yīng)3個月復(fù)診或隨診一次,麻醉藥品和第一類精神藥品是否可以超常劑

52、量使用？,摘自《處方管理辦法》解答,,患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配時，應(yīng)當(dāng)要求患者將原批號的空安瓿或者用過的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù), 定期將收回的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空安瓿、廢貼由專人負(fù)責(zé)計數(shù)、監(jiān)督銷毀，并作記錄。,對疼痛治療的認(rèn)識不足對麻醉藥品的認(rèn)識不足怕阿片類藥物“成癮”怕阿片類藥物的不良反應(yīng)對醫(yī)療用麻醉藥品的管理過嚴(yán),影響麻精藥品應(yīng)用的因素,一、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)

53、,抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)及分級管理,⑴、診斷為細(xì)菌性感染，方有指征應(yīng)用抗菌藥物⑵、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物,1.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則,⑶、按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥⑷、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂,⑴、內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥a. 用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何細(xì)菌入侵，則往往無效。b.

54、預(yù)防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長期預(yù)防用藥，常不能達(dá)到目的。,2、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則,c. 患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者(如免疫缺陷者)，預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用。對免疫缺陷患者，宜嚴(yán)密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時，在送檢有關(guān)標(biāo)本作培養(yǎng)同時，首先給予經(jīng)驗治療。d. 通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用

55、腎上腺皮質(zhì)激素等患者。,（2）外科手術(shù)預(yù)防用藥 a.外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。b.外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。,3|、抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則 在患者特殊生理、病理情況下，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的抗菌藥物。需要注意的情況有：肝腎功能損害患者、老年患者、妊

56、娠及哺乳患者、小兒及新生兒。,（1）.原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。（2）. 單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。（3）. 單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。,4、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用原則,（4）. 需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。（5）. 由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，

57、如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類等其他β內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。,二、抗菌藥物的分級管理,醫(yī)院實施抗菌藥物分級管理制度?？咕幬锓譃榉窍拗剖褂谩⑾拗剖褂门c特

58、殊使用三級。（1）、非限制使用級抗菌藥物：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。（2）、限制使用級抗菌藥物：與非限制使用級抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。,1、抗菌藥物的分級,（3）、特殊使用級抗菌藥物：具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴(yán)格控制使用避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；新上市不足5 年的抗菌藥

59、物，療效或安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物；價格昂貴的抗菌藥物。,非限制使用級:青霉素、氨芐西林、阿莫西林、阿莫西林/ 克拉維酸鉀頭孢唑林、頭孢曲松、頭孢氨芐、頭孢呋辛（酯）、復(fù)方磺胺甲噁唑羅紅霉素、克拉霉素、乙酰螺旋霉素、阿奇 霉素（口服）、林可霉素、克林霉素慶大霉素諾氟沙星、左氧氟沙星甲硝唑呋喃唑酮、氟康唑（口服）,我院抗菌藥物分級,限制使用級 :磺芐西林頭孢噻肟、頭孢替安、頭孢克肟、頭孢哌酮/舒巴坦、阿奇

60、霉素（注射）　　　替硝唑、奧硝唑、硝呋太爾氟康唑（注射）特殊使用級 :哌拉西林/舒巴坦、頭孢吡肟、氨曲南、亞胺培南/西斯他丁、加替沙星,“非限制使用級”是指醫(yī)師及以上職稱均可使用“限制使用級”指主治醫(yī)師及以上職稱方可使用“特殊使用級”指副主任醫(yī)師及以上職稱方可使用,2、開具分級抗菌藥物處方的規(guī)定,醫(yī)療機構(gòu)的藥品管理 1、醫(yī)療機構(gòu)必須配備依法經(jīng)過資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員。非藥學(xué)技術(shù)人員不得直接從事藥劑技術(shù)工作。2、　醫(yī)

61、療機構(gòu)配制制劑，須經(jīng)所在地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門審核同意，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)，發(fā)給《醫(yī)療機構(gòu)制劑許可證》。無《醫(yī)療機構(gòu)制劑許可證》的，不得配制制劑。《醫(yī)療機構(gòu)制劑許可證》應(yīng)當(dāng)標(biāo)明有效期，到期重新審查發(fā)證。,3、醫(yī)療機構(gòu)配制制劑，必須具有能夠保證制劑質(zhì)量的設(shè)施、管理制度、檢驗儀器和衛(wèi)生條件。4、醫(yī)療機構(gòu)配制的制劑，應(yīng)當(dāng)是本單位臨床需要而市場上沒有供應(yīng)的品種，并須經(jīng)所在地省、自治區(qū)、直轄市人

62、民政府藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)后方可配制。配制的制劑必須按照規(guī)定進(jìn)行質(zhì)量檢驗；合格的，憑醫(yī)師處方在本醫(yī)療機構(gòu)使用。特殊情況下，經(jīng)國務(wù)院或者省、自治區(qū)、直轄市人民政府的藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)，醫(yī)療機構(gòu)配制的制劑可以在指定的醫(yī)療機構(gòu)之間調(diào)劑使用?！　♂t(yī)療機構(gòu)配制的制劑，不得在市場銷售。,5、醫(yī)療機構(gòu)購進(jìn)藥品，必須建立并執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗收制度，驗明藥品合格證明和其他標(biāo)識；不符合規(guī)定要求的，不得購進(jìn)和使用?！　?、醫(yī)療機構(gòu)的藥劑人員調(diào)配處方，必須