前交叉韌帶概要

1、膝 關(guān) 節(jié) 前 交 叉 韌 帶 損 傷,,,,ACL解剖,起點(diǎn)：股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面；止點(diǎn)：脛骨髁間嵴及其前側(cè) 坡面與內(nèi)外側(cè)半月板前角之間。,ACL解剖,平均長(zhǎng)度約為35～40mm，寬度約為10mm，分為前兩后束膝關(guān)節(jié)伸屈的過(guò)程中，兩束交叉扭轉(zhuǎn)，增加了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性具有防止脛骨向前移位、膝過(guò)伸、膝過(guò)屈及防止膝內(nèi)、外翻作用,前、后交叉韌帶交叉關(guān)系的簡(jiǎn)單記憶法,人正立位向前時(shí)，前后交叉韌帶關(guān)系有如同側(cè)手中指疊

2、于示指上的姿勢(shì)，中指代表前交叉韌帶，示指代表后交叉韌帶。,前、后交叉韌帶與兩側(cè)半月板在膝關(guān)節(jié)內(nèi)形成了一個(gè)“８”字形結(jié)構(gòu)，與其它結(jié)構(gòu)配合，使膝關(guān)節(jié)在3個(gè)軸上按一定的規(guī)律穩(wěn)定地運(yùn)動(dòng)。,一、前交叉韌帶損傷,前交叉韌帶損傷是比較嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)損傷，對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能有很大的影響，不但影響體育運(yùn)動(dòng)，還可能影響日常活動(dòng)。多見(jiàn)足球、滑雪、摔跤、柔道、體操、籃球等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,損傷形式：上、下附著點(diǎn)斷裂 中間部斷裂,損傷機(jī)制,單純損傷少見(jiàn),強(qiáng)大暴力---

3、交叉韌帶斷裂（前交叉?zhèn)嘁?jiàn)）,,,【損傷機(jī)制】,損傷機(jī)制之一：下肢落腳、踩實(shí)后，上體帶動(dòng)髖部及大腿旋轉(zhuǎn)。 此類損傷機(jī)制，在很多需要跑動(dòng)、急停、急轉(zhuǎn)、突然加速和減速的運(yùn)動(dòng)中都非常常見(jiàn)。譬如我們熟悉的足球，籃球，網(wǎng)球，羽毛球球，甚至乒乓球。,,,【損傷機(jī)制】,損傷機(jī)制之二：膝關(guān)節(jié)過(guò)伸 當(dāng)膝關(guān)節(jié)受到外力導(dǎo)致過(guò)伸時(shí)，脛骨與股骨相連的位置則會(huì)出現(xiàn)出現(xiàn)過(guò)大的前移，而前交叉韌帶的作用則恰恰是通過(guò)牽拉防止脛骨前移。當(dāng)脛骨前移過(guò)大，并給前交叉

4、韌帶造成超過(guò)其承受能力的負(fù)荷時(shí)，前交叉韌帶就會(huì)出現(xiàn)撕裂或是斷裂。這種受傷機(jī)制在有身體接觸的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中較常見(jiàn)，譬如橄欖球、足球運(yùn)動(dòng)員被對(duì)方的身體迎面壓到自己的腿上。,,,,Henning等人（1994）報(bào)告在足球運(yùn)動(dòng)員前交叉韌帶損傷中，防守移位及奔跑中踢球是最主要原因。在籃球運(yùn)動(dòng)員中，防守中移動(dòng)彈跳及運(yùn)球是損傷最主要的原因。伸膝位著地造成前交叉韌帶損傷占29％，而足固定突然改變方向占24％，一步急停占17％。,在高山滑雪運(yùn)動(dòng)中，有大

5、量的前交叉韌帶損傷并逐年增加。Johnson（1994）報(bào)道來(lái)自美國(guó)的數(shù)據(jù)，即每天10萬(wàn)滑雪者中會(huì)發(fā)生50例前交叉韌帶損傷。與男性相比，女性發(fā)病率明顯增高。,ACL合并傷,,ACL合并傷,【臨床癥狀與診斷】,１.損傷時(shí)患者感到膝關(guān)節(jié)內(nèi)有撕裂感，隨即產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)劇烈 疼痛，關(guān)節(jié)腫脹、軟弱無(wú)力及有不穩(wěn)定感。,4．前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性,拉赫曼實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性,3．隨著關(guān)節(jié)積血及疼痛的加重，關(guān)節(jié)周圍肌肉出現(xiàn)保護(hù) 性痙攣，將膝固定于屈曲位，拒絕任

6、何搬動(dòng)或活動(dòng)。,２.傷者不能完成正在進(jìn)行的動(dòng)作，不能行走而被迫倒地。,前抽屜試驗(yàn)（the anterior drawer test,ADT）：,患者仰臥位，屈髖45度，屈膝30度或90度，小腿呈中立位，術(shù)者以臀部壓住患者足背以固定之，雙抱住患者小腿上端向前拉。正常情況下，向前移動(dòng)在0.5厘米以下 。,,拉赫曼（Lachman）試驗(yàn),患者仰臥位，術(shù)者將患者膝關(guān)節(jié)屈曲10－30度，一手固定大腿遠(yuǎn)端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情

7、況下，嘗試使脛骨向前移動(dòng)，如果脛骨向前移超過(guò)0.5厘米（與健側(cè)對(duì)比），則為陽(yáng)性。表示前交叉韌帶損傷或缺損。,急性前交叉韌帶斷裂時(shí)，在無(wú)麻醉下進(jìn)行Lachman試驗(yàn)，其陽(yáng)性率達(dá)80％；麻醉下達(dá)100％。而前抽屜試驗(yàn)在無(wú)麻醉下其陽(yáng)性率僅為18％；麻醉下為50％。慢性前交叉韌帶功能不全，兩個(gè)試驗(yàn)診斷的準(zhǔn)確率均為97％左右。,,向前活動(dòng)度加大，表明前交叉韌帶損傷。可分為3級(jí)。向前活動(dòng)度為0.5厘米，為1＋；向前活動(dòng)0.5-1厘

8、米，為2＋；向前活動(dòng)度為1厘米以上，則為3＋；,診 斷 要 點(diǎn),受傷時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)有撕裂感，關(guān)節(jié)立即松動(dòng),關(guān)節(jié)積血嚴(yán)重,抽屜試驗(yàn)（前后移動(dòng)大于0.5cm）,關(guān)節(jié)鏡：有助前叉損傷診斷,MRI：有助于前叉損傷診斷,X線：可見(jiàn)脛骨平臺(tái)撕脫性骨折,前叉損傷,,【治療】,１.前交叉韌帶部分?jǐn)嗔鸦騿渭償嗔讯鵁o(wú)明顯移位者，可用 石膏固定患膝于屈曲30°位，固定6周左右，并加強(qiáng)下肢 的肌力鍛煉。２.有撕脫骨折片并移位者，應(yīng)先試以

9、手法復(fù)位，即在外旋、 內(nèi)翻及伸直位用石膏固定，然后進(jìn)行Ｘ檢查判斷是否已經(jīng) 復(fù)位。若復(fù)位良好，繼續(xù)固定6周左右，并輔以功能鍛 煉，如對(duì)位不佳，則需進(jìn)行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位，并用鋼絲做內(nèi) 固定。３.合并內(nèi)側(cè)副韌帶、內(nèi)側(cè)半月板損傷時(shí)，常常會(huì)發(fā)生膝關(guān)節(jié) 旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，出現(xiàn)內(nèi)、外翻異常活動(dòng)，宜早期手術(shù)修復(fù)。,,陳舊性ACL損傷治療方案的選擇對(duì)年齡較大，癥狀不嚴(yán)重，股四頭肌萎縮，有膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)者，行非手術(shù)治療；